Что такое выпот плевральный и брюшной: как образуется выпот в суставе у детей

Выпот

Выпот – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением какой-либо биологической жидкости в одной из полостей тела. Выпот представляет собой симптом воспаления или избытка крови во внутренних органах или тканях, и лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Плевральный выпот

Плевральный выпот сопровождается болью в грудной клетке и одышкой. Это накопление следующих жидкостей в плевральной полости:

  • Крови. Гемоторакс может происходить вследствие травм грудной клетки, аневризмы аорты или нарушений системы свертывания крови;
  • Гноя. Эмпиема является осложнением пневмонии, разрыва пищевода, абсцесса брюшной полости или операции;
  • Лимфы. Хилоторакс возникает при различных повреждениях основного лимфатического протока или при его закупорке опухолью.

Заболевания, которые могут спровоцировать плевральный выпот:

  • Травмы грудной клетки;
  • Операции на сердце;
  • Опухоли;
  • Сердечная недостаточность;
  • Эмболия легочной артерии;
  • Пневмония;
  • Туберкулез;
  • Гистоплазмоз;
  • Криптококкоз;
  • Бластомикоз;
  • Кокциоидомикоз;
  • Панкреатит;
  • Цирроз печени;
  • Ревматоидный артрит;
  • Абсцесс под диафрагмой;
  • Системная красная волчанка;
  • Низкое содержание белка в крови.

Причиной выпота может стать некорректное введение внутривенных катеторов или пластиковых трубок, а также некоторые лекарственные препараты – гидралазин, прокаинамид, изониазид, фенитоин и другие.

Диагностика скопления жидкостей в плевральной полости включает в себя:

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки – выявляет жидкость;
  • Компьютерная томография – подтверждает результаты рентгена, обнаруживает абсцесс легких, пневмонию или опухоль;
  • Ультразвук – определяет расположение наименьшего количества плевральной жидкости, что облегчает врачу ее дренирование.

В случаях, когда источник плеврального выпота не удалось выявить во время этих процедур, проводят пункцию, биопсию или бронхоскопию. Пункция позволяет установить наличие в химическом составе жидкости грибов, бактерий и злокачественных клеток. Для этого иглой отделяют жидкость, одновременно дренируя полость. Если образца для постановки диагноза мало, то делают открытую биопсию плевры – грудную клетку немного разрезают и берут ткань при помощи торатоскопа. Иногда прибегают к бронхоскопии – прямому визуальному изучению дыхательных путей посредством бронхоскопа. По статистике, в 20% случаев причины выпота так и не удается определить.

В зависимости от тяжести выпота излишки жидкости устраняют иглой, катетером или пластиковой трубкой, подключенной к дренажной системе.

Выпот коленного сустава

Выпот коленного сустава обычно вызван воспалительными заболеваниями, травмами или чрезмерными нагрузками. Для определения причин накопления жидкости в колене требуется изучить ее образец. Появление выпота в суставе обусловливают такие факторы, как возраст, ожирение и род деятельности. Риск повышается после 55 лет, так как у пожилых чаще возникают заболевания суставов. Дополнительная нагрузка на колени может возникать у людей с лишним весом или у профессиональных спортсменов. Со временем перегрузки приводят к повреждениям хряща, а это – распространенная причина выпота.

Жидкость может накапливаться после переломов костей, разрыва мениска или связок, а также при хронических болезнях:

  • Неправильной свертываемости крови;
  • Опухоли;
  • Кисте;
  • Остеоартрозе;
  • Бурсите;
  • Ревматоидном артрите;
  • Септическом артрите;
  • Подагре;
  • Псевдоподагре.

Признаками выпота в суставе являются:

  • Отечность. Вокруг коленной чашечки наблюдается набухание тканей, которое особенно заметно при сравнении больного и здорового колена;
  • Скованность. Избыток жидкости препятствует свободному движению сустава и не позволяет полностью выпрямить ногу;
  • Боль. Выпот может ограничивать передвижение. Иногда боль приводит к тому, что человек не может встать на ноги.

Диагностика заключается в проведении ряда процедур:

  • Рентген. Показывает признаки артрита, деструкции сустава, переломы костей;
  • Ультразвук. Выявляет заболевания сухожилий и связок;
  • Магнитно-резонансная томография. Определяет незначительные повреждения суставов и тканей.

К инвазивным методам относятся анализ крови, аспирация сустава и артроскопия. Анализ крови позволяет диагностировать инфекционные и воспалительные заболевания, сопутствующие выпоту, например, болезнь Лайма или подагру. Аспирация сустава, или артроцентез, проводится для того, чтобы в скопившейся жидкости проверить наличие бактерий, крови, кристаллов мочевой кислоты и других включений. Образцы также могут быть взяты во время осмотра поверхности сустава при помощи артроскопа, который вводится в сустав.

Медикаментозное лечение выпота коленного сустава призвано устранить его первоначальную причину, а в тяжелых случаях хирургическое вмешательство может состоять в удалении жидкости или замене сустава.

Выпот в малом тазу

Выпот в малом тазу – это скопление свободной жидкости, которое может наблюдаться и в норме. Например, у женщин сразу после овуляции жидкое содержимое из разорвавшегося фолликула попадает в пространство позади матки, а через 2-3 дня исчезает. Этот признак используют при лечении бесплодия как своеобразный маркер овуляции.

Причинами выпота могут быть следующие патологии:

  • Заболевания печени;
  • Эндометриоз;
  • Разрыв кисты яичника;
  • Гнойный сальпингит;
  • Внематочная беременность;
  • Злокачественная опухоль;
  • Кровотечения в брюшной полости любого происхождения.

Диагностика проводится в основном с помощью ультразвукового исследования. Лечение может быть консервативным или оперативным в зависимости от сопутствующих болезней.

Наличие выпота в суставе, плевральной полости или в области малого таза является важным диагностическим симптомом различных воспалительных заболеваний и требует немедленного обращения к врачу.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Плевральный выпот у детей

Плевральный выпот возникает в результате дезэквилибровки между процессами образования и удаления жидкости в плевральной полости. Он встречается при различных клинических состояниях, преобладая у детей с инфекционной этиологией. Диагностика и терапия устанавливаются на основании этиологии.

Практика обследования должна быть иерархической, но при отсутствии педиатрических серий, подход к ребенку оказывается менее четким, чем у взрослых.

Клинические признаки
Обычно присутствуют функциональные нарушения, если выпот развивается быстро и имеет значительный объем. Некоторые клинические признаки являются диагностическими: острая боль в груди усиливающаяся при кашле и вдохе, тахикардия и сухой кашель вызываемый сменой положения. При клиническом обследовании отмечается отлогая тупость при перкуссии в сидячем положении, снижение или отсутствие звуковой вибрации и сосудистых шумов, плевральное дыхание и трения плевры довольно редки. Можно наблюдать расширение грудной клетки, сколиотическую позицию, вогнутую на стороне поражения. Ассоциирующие признаки являются функцией этиологии выпота: лихорадка, нарушения общего самочувствия, бледность.

Параклинические исследования
Они подтверждают наличие выпота: на рентгенологических снимках грудной клетки в двух проекциях, в положении лежа на боку на стороне выпота, если таковой не слишком большой можно видеть:

  • Заполнение костодиафрагмального cul-de-sac при минимальном выпоте;
  • Затеменение нижней части легкого, сглаживание купола диафрагмы и cul-de-sac костодиафрагмального, верхнюю границу косого затемнения выше и вне (кривая Demoizeau), если выпот средней величины;
  • Затемнение гемоторакса с отклонением медиастинума противоположной стороны и расширение межреберных пространств, если выпот достигает большой величины. Они позволяют кроме того визуализировать очаг пневмопатии иногда закрываемым выпотом, пневматоцеле, интерстициальную пневмопатию, медиастинальные аденопатии, кардиомегалию, костальный лизис. Пронумерованные радиографии, проводимые с идентичными константами для всех снимков, позволят проследить эволюцию заболевания.

Эхография завершает радиографические данные грудной клетки. В идеале проводимая в то же время, она подтверждает диагноз, вызывающий сомнения, уточняет величину выпота при его умеренных размерах, наличие или нет разгораживания (разделения на отсеки), позволяет определить точку вкола или направление дренажа. Выявление тонких эхогенных рядов подтверждает наличие фибрина. Выраженный эхогенный характер указывает на гнойную природу выпота.

Томоденсиометрия с инъекцией менее полезна в целях оценки выпота, чем для состояния прилежащей паренхимы и ассоциированных поражений. Она показана в случае замедленной эволюции, при неудаче пункции или дренажа и иногда при некоторых этиологиях дающих липидную природу выпота.

ДИАГНОСТИКА ЖИДКОГО ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
При проведении диагностики жидкого плеврального выпота встают три вопроса.
Следует ли пунктировать выпот?
Плевральная пункция необходима почти во всех случаях. Ее не рекомендуется проводить при двух ситуациях:

  • выпот минимален, менее 10 мм на радиографии грудной клетки в положении лежа на боку;
  • при сердечной недостаточности или когда выпот оказывается вторичным по отношении к гипоальбуминемии, за исключением, если клинические признаки атипичны: боль в грудной клетке, лихорадка, не разрешение выпота при соответствующем лечении.

Она проводится под местной анестезией (помада Emla и Xylocaine 1%) с помощью троакара и мандрена соответствующих размеров, в место полной тупости звука в случае выпота среднего или большого размера, под контролем эхографии, если выпот минимальный и небольшого размера, на уровне нижнего края выбранного межреберного промежутка чтобы избежать поражения межреберной ножки.

Это трансудат или эксудат?
Критерии Light позволяют провести наилучшую дифференцировку, чем изолированное определение протеинов. В случае эксудата соотношение плевральных протеинов к протеинам сыворотки выше 0,5; соотношение лактикодезгидрогеназы (LDH) плевральной к LDH выворотки выше 0,6; уровень LDH плевральной выше на две трети вырхней границы уровня нормальной сыворотки LDH (>200 UI/mL).

Какова этиология эксудата ?
В большей степени это определяется данными микроскопии, цитологии, биохимии, бактериологических исследований плеврального выпота.

Макроскопичесекий аспект

Различаются выпоты пурулентные и лактесентные от других выпотов, аспект которых варьирует от аспекта “citrin” до геморрагического. В то же время, беловатая жидкость должна быть центрифугирована, чтобы различить гнойную жидкость, чей сюрнажант светлый от хилезной или псевдохилезной жидоксти, сюранажант которых остается мутным. Также должен быть определен гематокрит кровянистой жидкости, который часто оказывается ниже того уровня, который бы мог явиться основанием ус-тановления аспекта жидкости: при гематотораксе соотношение гематокрита плеврального к гематокриту крови оказывается выше 50%; гематокрит менее 1% не существенен; значения между этими двумя величинами указывают на травматическую или опухолевую этиологию. Гематическая жидкость должна быть центрифугирована, чтобы исключить хилоторакс.

Читайте также:  Что собой представляет синдром Экарди-Гутерье: о нём в теории и клинический случай заболевания

Цитологическое исследование
Формула крови позволяет провести поиск преобладающей клеточной популяции; которая более информативна, чем общее количество клеток. Полинуклеары нейтрофильные преобладают при острых воспалениях плевры; их величина превышающая 60% говорит в пользу пурулентного выпота. Лимфоцитоз выше 75% говорит в пользу туберкулеза, а также и лимфомы. Поиск патологических клеток должен проводиться при всех подозрениях на злокачественность процесса.

Биохимическое исследование
Кроме критериев Light, определения плеврального pH и уровня глюкозы полезны при развитии инфекционных плевритов, а также ревматоидных или злокачественных, где они довольно низки (pH

Что такое выпот плевральный и брюшной: как образуется выпот в суставе у детей

Плевральным выпотом называют патологические скопление жидкости в плевральной полости. Плевральная полость это пространство между париетальным и висцеральным листами плевры, соединяющаяся у корней легких.

Гистологически плевра образована одним слоем мезотелиальных клеток, а ширина пространства между висцеральной и париетальной поверхностями составляет 10-20 микрон. В межплевральном пространстве может скапливаться большое количество жидкости (до 1 литра и более), что может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома. Небольшое количество жидкости; скапливающееся в плевральной полости, клинически никак себя не проявляет» В норме у здорового человека в плевральной полости находится 0,1 — 0,2 мл/кг веса тела плевральной жидкости. Плевра снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Гидростатическое с онкотическим давлением находятся в равновесии, что обеспечивает нормальную циркуляцию плевральной жидкости, однако различные заболевания могут приводить к нарушению этого равновесия.

По химическим особенностям плевральный выпот можно разделить на транссудат и экссудат. Транссудат это ультрафильтрат плазмы крови, содержащий небольшое количество белка и ферментов, таких как лактатдегидрогеназа (ЛДГ); И, наоборот, в экссудате содержится большое количество белка и ЛДГ.

Экссудат образуется при патологических состояниях, сопровождающихся воспалением плевры с последующим нарушением ее барьерной функции. Транссудат образуется в результате изменения гидростатического или онкотического давления, что приводит к скоплению ультрафильтрата в плевральной полости. В общем, скопление транссудата является результатом системного заболевания, тогда как экссудат образуется при воспалительном процессе в грудной клетке или соседних органах верхнего этажа брюшной полости. Если в экссудате содержатся воспалительные клетки или инфекционные агенты, такие как бактерии, может развиться эмпиема плевры.

Правильный сбор анамнеза может навести на мысль о выпоте в плевральную полость. Здоровые, до появления настоящего заболевания дети, могут предъявлять жалобы на боль в грудной клетке, укорочение дыхания, непереносимость физической нагрузки, или на персистирующий раздражающий кашель. Характерно, что эти симптомы могут частично или полностью исчезать в определенной позе. Наличие или отсутствие лихорадки будет определяться этиологией плеврального выпота. При экссудативном выпоте, обусловленном бактериальной пневмонией, часто наблюдается сильный кашель с обильной мокротой. У пациентов с желудочно-кишечными жалобами необходимо подумать о возможной патологии легких, особенно при болях в правом верхнем квадранте живота. Травма грудной клетки может приводить к контузии легкого или ранению грудного лимфатического протока с последующим хилотораксом. Необъяснимая боль в суставах или кожная сыпь может свидетельствовать об аутоиммунном заболевании или коллагенозе.

Важно оценить общий вид пациента и его питание. Положение ребенка может свидетельствовать о раздражении плевры, поскольку больные с плевральным выпотом будут щадить грудную клетку с пораженной стороны. При массивном выпоте перкуторный звук будет тупым в местах скопления жидкости, а при аускультации будет обращать на себя внимание ослабление дыхательных шумов. Плевральный выпот необходимо дифференцировать с уплотнением ткани легкого, при котором также будет отмечаться притупление перкуторного звука и ослабление дыхательных шумов. Это можно проверить по положительной бронхофонии с дрожащим звуком (признак уплотнения). Пальпация трахеи и определение сердечного толчка может выявить смешение средостения в противоположную поражению сторону.

Диагностические мероприятия должны включать в себя рентгенографию органов грудной клетки. Минимальное количество жидкости, которое можно выявить на обычной рентгенограмме в положении стоя зависит от размера грудной клетки. Необходимо оценить наличие или отсутствие затемнения синусов, облитерации куполов диафрагмы и наличие жидкости в латеральных полях грудной клетки. Также следует обратить внимание на положение трахеи и органов средостения. В положении на боку на стороне поражения, можно, выявить свободную жидкость, даже в объеме всего 50 мл. В положении лежа на боку можно также выявить жидкость в подлегочной или поддиафрагмальной области.

Торакоцентез, или удаление жидкости из плевральной полости, может выполняться как с диагностической, так и с терапевтической целью. Иногда для определения локализации осумкованного выпота, процедура должна выполняться под контролем ультразвука. При массивном выпоте необходимо наладить дренаж.

Анализ плевральной жидкости должен включать в себя определение общего объема жидкости и цитологическое исследование. Кроме того необходимо выполнить биохимический анализ, в который должно входить определение уровня белка, ЛДГ и рН. Также следует выполнить посев на бактерии, грибы и микобактерий. Могут потребоваться и другие анализы в зависимости от предполагаемой причины, например, при подозрении нахилоторакс следует определить уровень триглицеридов.

Лечение зависит от причины появления выпота. При инфекции должна быть назначена адекватная антибактериальная терапия. Системные заболевания часто требуют проведения агрессивной системной терапии. При снижении оксигенации и вентиляции может потребоваться повторное или постоянное дренирование, тогда как при небольшом объеме выпота и бессимптомном или малосимптомном течении процесса, помощь может быть оказана амбулаторно.

Причины плеврального выпота

Патологические скопление жидкости в плевральной полости – это плевральный выпот. Плевральная полость это пространство между париетальным и висцеральным листами плевры, соединяющаяся у корней легких. В этой статье мы рассмотрим основные причины плеврального выпота у ребенка, а также расскажем о том, как проводится диагностика и лечение.

Причины появления плеврального выпота

Гистологически плевра образована одним слоем мезотелиальных клеток, а ширина пространства между висцеральной и париетальной поверхностями составляет 10-20 микрон. В межплевральном пространстве может скапливаться большое количество жидкости (до 1 литра и более), что может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома. Небольшое количество жидкости скапливающееся в плевральной полости, клинически никак себя не проявляет.

В норме у здорового человека в плевральной полости находится ОД – 0,2 мл/кг веса тела плевральной жидкости. Плевра снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Гидростатическое с онкотическим давлением находятся в равновесии, что обеспечивает нормальную циркуляцию плевральной жидкости, однако различные заболевания могут приводить к нарушению этого равновесия.

Основные причины выпота в плевральную полость

При каких состояниях может появиться плевральный выпот? Причиной плеврального выпота быть пневмония, злокачественные опухоли, туберкулез, сердечная недостаточность, гипопротеинемия или нарушение лимфатического дренажа. Жидкость из плевральной полости получают как для диагностических целей, так и для уменьшения респираторного дистресса. Полученную плевральную жидкость исследуют лабораторно (проводится бактериоскопия после окраски мазков по Грамму, посев на питательные среды для анаэробных и аэробных культур, определяют удельный вес, уровень глюкозы и белка, количество эритроцитов и лейкоцитов, рН и уровень лактатдегидрогеназы). На основании этих данных плевральную жидкость разделяют на транссудат и экссудат. При подозрении на злокачественное заболевание необходимо выполнить цитологическое исследование плевральной жидкости.

Данный тест используется для диагностики муковисцидоза – определение уровня хлоридов и натрия в поте. Исследование выполняется в специальной лаборатории с помощью ионофореза пилокарпина по методике, описанной Гибсоном и Куком в 1959 г. Этот метод применим у детей раннего возраста.

Пот собирается на предварительно взвешенной фильтровальной бумаге или марле в течение 30 минут, после чего определяется уровень хлоридов. Уровень хлоридов 60 мЭкв/л на образце, весом более 75 мг считается диагностически значимым для муковисцидоза, однако для подтверждения диагноза необходимо исследование повторить дважды. Уровень хлоридов от 40 до 60 мэкв/л является пограничным, и в этом случае тест следует повторить. Несмотря на точности данного метода, известно много причин получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Транссудат и экссудат – отличия

По химическим особенностям плевральный выпот можно разделить на транссудат и экссудат.

Транссудат – это ультрафильтрат плазмы крови, содержащий небольшое количество белка и ферментов, таких каклактатдегидрогеназа (ЛДГ). И, наоборот, в экссудате содержится большое количество белка и ЛДГ.

Читайте также:  Что такое аллергия в целом и аллергия у новорожденных детей

Экссудат образуется при патологических состояниях, сопровождающихся) воспалением плевры с последующим нарушением ее барьерной функции.

Транссудат образуется в результате изменения гидростатического или онкотического давления, что приводит к скоплению ультрафильтрата в плевральной полости. В общем, скопление транссудата является результатом системного заболев вания, тогда как экссудат образуется при воспалительном процессе в грудной клетке или соседних органах верхнего этажа брюшной полости. Если в экссудате содержатся воспалительные клетки или инфекционные агенты, такие как бактерии, может развиться эмпиема плевры.

Диагностика плеврального выпота

Правильный сбор анамнеза может навести на мысль о выпоте в плевральную полость. Здоровые, до появления настоящего заболевания дети, могут предъявлять жалобы на боль в грудной клетке, укорочение дыхания, непереносимость физической нагрузки, или на персистирующий раздражающий кашель. Характерно, что эти симптомы могут частично или полностью исчезать в определенной позе. Наличие или отсутствие лихорадки будет определяться этиологией плеврального выпота.

При экссудативном выпоте, обусловленном бактериальной пневмонией, часто наблюдается сильный кашель с обильной мокротой. У пациентов с желудочно-кишечными жалобами необходимо подумать о возможной патологии легких, особенно при болях в правом верхнем квадранте живота. Травма грудной клетки может приводить к контузии легкого или ранению грудного лимфатического протока с последующим хилотораксом. Необъяснимая боль в суставах или кожная сыпь может свидетельствовать об аутоиммунном заболевании или коллагенозе.

Осмотр ребенка с плевральным выпотом

Важно оценить общий вид пациента и его питание. Положение ребенка может свидетельствовать о раздражении плевры, поскольку больные с плевральным выпотом будут щадить грудную клетку с пораженной стороны. При массивном выпоте перкуторный звук будет тупым в местах скопления жидкости, а при аускультации будет обращать на себя внимание ослабление дыхательных шумов. Плевральный выпот необходимо дифференцировать с уплотнением ткани легкого, при котором также будет отмечаться притупление перкуторного звука и ослабление дыхательных шумов. Это можно проверить по положительной бронхофонии с дрожащим звуком (признак уплотнения). Пальпация трахеи и определение сердечного толчка может выявить смешение средостения в противоположную поражению сторону.

Диагностические мероприятия должны включать в себя рентгенографию органов грудной клетки. Минимальное количество жидкости, которое можно выявить на обычной рентгенограмме в положении стоя зависит от размера грудной клетки. Необходимо оценить наличие или отсутствие затемнения синусов, облитерации куполов диафрагмы и наличие жидкости в латеральных полях грудной клетки. Также следует обратить внимание на положение трахеи и органов средостения. В положении на боку на стороне поражения, можно выявить свободную жидкость, даже в объеме всего 50 мл. В положении лежа на боку можно также выявить жидкость в подлегочной или поддиафрагмальной области.

Торакоцентез, или удаление жидкости из плевральной полости, может выполняться как с диагностической, так и с терапевтической целью. Иногда для определения локализации осумкованного выпота, процедура должна выполняться под контролем ультразвука. При массивном выпоте необходимо наладить дренаж.

Анализ плеврального выпота должен включать в себя определение общего объема жидкости и цитологическое исследование. Кроме того необходимо выполнить биохимический анализ, в который должно входить определение уровня белка, ЛДГ и рН. Также следует выполнить посев на бактерии, грибы и мико-бактерии. Могут потребоваться и другие анализы в зависимости от предполагаемой причины плеврального выпота, например, при подозрении нахилоторакс следует определить уровень триглицеридов.

Лечение плеврального выпота

Лечение зависит от причины появления выпота. При инфекции должна быть назначена адекватная антибактериальная терапия. Системные заболевания часто требуют проведения агрессивной системной терапии. При снижении оксигенации и вентиляции может потребоваться повторное или постоянное дренирование, тогда как при небольшом объеме выпота и бессимптомном или малосимптомном течении процесса, помощь может быть оказана амбулаторно.

  1. Трансбронхиальная биопсия и трансбронхиальная игольная аспирация чаще применяется у взрослых, чем у детей.
  2. Микроволоконная бронхоскопия также применяется при проведении селективной бронхографии и затрудненной эндотрахеальной интубации.
  3. Торакоскопия (К) – визуализация плевральной полости с помощью эндоскопа.
  4. Медиастиноскопия – метод исследования переднего средостения. Медиастиноскопия предназначена для биопсии паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов средостения, а при расширенном варианте – бронхопульмональных лимфатических узлов и легочной ткани. При медиастиноскопии можно производить удаление паратрахеальных кист, кистоподобных образований. Показанием к расширенной медиастиноскопии служит также рак верхней и средней, а иногда нижней трети пищевода.
  5. Торакоцентез – это исследование, проводимое путем пункции грудной клетки и извлечения жидкости из плевральной полости. Это исследование должно проводиться всем больным с жидкостью в полости плевры, поскольку позволяет окончательно подтвердить диагноз плеврита, получить материал для исследования, крайне важный для окончательного распознавания той болезни, которая привела к скоплению жидкости. Торакоцентез выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Теперь вы знаете основные причины и лечение плеврального выпота у ребенка. Здоровья вашим детям!


Выпот

Выпот – это патологический процесс накопления либо появления биологической жидкости в какой-либо полости тела, он является симптомом воспалительных заболеваний или избытка лимфы и крови в тканях и внутренних органах. В зависимости от состава жидкости выпот подразделяется на кровянистый, серозный, фибринозный и гнойный, по локализации – на брюшной, плевральный, перикардиальный и суставной.

Типы и причины плеврального выпота

Плевральный выпот представляет собой излишнее скапливание жидкости (в норме – 10-20 мл) в полости между двумя слоями плевры, это состояние может сопровождаться одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, ночной потливостью. В плевральной полости может собираться:

  • Гемоторакс (накопление крови) возникает вследствие нарушения свертывания крови, травмы грудной клетки, разрыва кровеносного сосуда;
  • Хилоторакс (скапливание лимфы) происходит при нарушении основного лимфатического грудного протока, в том числе при его закупорке опухолью;
  • Эмпиема (появление гноя) наблюдается при операциях на грудной клетке, осложнении пневмонии, разрыве пищевода, а также при абсцессе брюшной полости;
  • Холестериновый выпот (с высокой концентрацией холестерина) отмечается при длительной болезни спровоцированной туберкулезом, ревматоидным артритом.

К заболеваниям, при наличии которых возможно появление плеврального выпота, относят:

  • Хроническую сердечную недостаточность;
  • Новообразования;
  • Инфаркт легкого;
  • Пневмонию;
  • Туберкулез;
  • Системную красную волчанку;
  • Перфорацию желудка;
  • Абсцесс;
  • Микозы;
  • Панкреатит;
  • Ревматоидный артрит;
  • Инфаркт миокарда;
  • Цирроз печени, нефротический синдром;
  • Асбестоз;
  • Травмы грудной клетки;
  • Гипопротеинемию;
  • Синдром Дрёсслера.

Также причиной выпота может быть неверное введение внутривенных катетеров и прием некоторых лекарственных препаратов (гидралазина, изониазида, прокаинамида, аминазина, фенитоина и др.).

Диагностика плеврального выпота

Для проведения диагностики выпота в плевральной области применяют:

  • Обзорную рентгенографию грудной клетки в прямой и латеральной проекции – для выявления жидкости в количестве более 300 мл;
  • УЗИ – метод позволяет дифференцировать выпот от утолщения плевры, визуализировать плевральную жидкость даже небольшого количества;
  • КТ – наиболее точный способ для обнаружения жидкости различного объема, выявления пневмонии, абсцесса лёгкого, доброкачественных и злокачественных новообразований плевры;
  • Биопсию плевры и фибробронхоскопию – назначаются в случае невозможности определения причины выпота предыдущими методами.

Для этих целей проводят и пункцию плевральной полости наиболее часто с помощью иглы. Лабораторный анализ позволяет определить химический состав жидкости и наличие в ней бактерий и грибов, также назначается цитологическое исследование биологического материала. Эти мероприятия необходимы для постановки диагноза и дальнейшего адекватного лечения основного заболевания, вызывающего плевральный выпот. При накоплении большого объема жидкости для дренажа требуется пункция полости, проводимая с использованием катетера, иглы или трубки с дренажной системой, при данной процедуре возможно удаление до полутора литров жидкости выпота.

Причины и признаки выпота коленного сустава

Появление выпота обусловлено травмами, нарушениями обменных процессов в организме, поражениями воспалительного характера. Негативными факторами, приводящими к накоплению выпота в суставе вследствие повреждений хрящей, являются нагрузки на колено в результате профессиональной деятельности, занятий спортом, лишнего веса. К заболеваниям, вызывающим скапливание выпота коленного сустава, относят:

  • Остеоартроз;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Ревматоидный и септический артрит;
  • Опухоли;
  • Подагру;
  • Гнойную инфекцию;
  • Синовит;
  • Бурсит;
  • Кисту.

Также возникает выпот коленного сустава при переломах костей, оторванном мениске и других повреждениях, к группе риска относятся, прежде всего, люди пожилого возраста, так как они чаще подвержены заболеваниям суставов. Симптомами выпота в суставе является деформация контура колена и увеличение его объема, ощущение набухания ткани в этой области, ограничение движения больной ноги, невозможность сделать упор на нее, боли в коленной чашечке.

Диагностика выпота коленного сустава

Для диагностики выпота проводится: рентген, УЗИ, МРТ, выявляющие повреждения сустава, связок и сухожилий, также назначается анализ крови для определения инфекционных и воспалительных поражений. Для обнаружения микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, микобактерий туберкулеза), наличия крови и прочих включений проводят аспирацию или артроскопию сустава, с помощью вводимого в него артроскопа. Лечение выпота коленного сустава направлено на устранение первоначального заболевания и может включать в себя как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство – удаление жидкости и замену сустава.

Читайте также:  Что такое гормон гастрин и какова его норма в организме человека: определение гастрина

Причины выпота в малом тазу

Выпот в малом тазу накапливается в результате возникновения:

  • Разрыва кисты яичника;
  • Эндометриоза;
  • Внематочной беременности;
  • Опухолей;
  • Поражений печени;
  • Гнойного сальпингита;
  • Кровотечений в брюшной полости.

Выпот в малом тазу наблюдается также в течение 2-3 дней в пространстве позади матки в результате овуляции при разрыве фолликула. Этот процесс является нормой и используется для лечения бесплодия (как признак овуляции). Для диагностики выпота применяют УЗИ, лечение основного заболевания может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от показаний.

Обнаружение выпота в любом органе или полости тела требует незамедлительного обращения к специалистам, так как накопление жидкости является признаком различных патологий, эффективность лечения которых зависит от своевременно начатой терапии.

Плевральный выпот: причины, признаки, диагностика, лечение

При плевральном выпоте все больше и больше жидкости собирается в плевральной полости, а именно в пространстве между легкими и грудной клеткой. Ответственным за это обычно является мокрый плеврит. В зависимости от того, насколько выражен плевральный выпот, развиваются различные уровни симптомов – от легкой боли до дыхательной недостаточности. Узнайте больше о признаках, причинах, диагностике и вариантах лечения плеврального выпота.

Коротко:

  • Что такое плевральный выпот? – Чрезмерное накопление жидкости в плевральной полости в грудной клетке. Различие между транссудатами (плевральные выпоты с низким содержанием белка) и экссудатами (плевральные выпоты с высоким содержанием белка).
  • Симптомы: к небольшим плевральным выпотам обычно жалоб нет. Для больших выпотов характерна: одышка, стеснение в груди, возможно боль в груди, кашель (раздражение легких), задержка воды (отек) в ногах, ночное мочеиспускание (никтурия) с выраженным плевральным выпотом.
  • Причины: сердечная недостаточность, слабость печени, почечная слабость в транссудатах, воспаление, опухоли, тромбоэмболия легочной артерии, расстройства брюшной полости, такие как панкреатит, образование гноя ниже диафрагмы (субфренальный абсцесс), повреждения грудной клетки, такие как переломы ребер.
  • Диагноз: история болезни, физикальные осмотры (например, постукивание по груди), методы визуализации, такие как ультразвук, рентген, компьютерная томография (КТ), плевральная пункция, анализ крови.
  • Терапия: лечение вызывающего основное заболевания. При тяжелых плевральных выпотах с выраженным дискомфортом применяются дополнительные методы лечения, такие как рельефная пункция (функция плевры), дренаж грудной клетки, плевродез (склероз плеврального пространства).

Описание

При плевральном выпоте жидкость накапливается в плевральной полости (плевральном пространстве). Это пространство в форме щели между двумя листьями плевры, которые вместе образуют плевру- плотную соединительную ткань, покрывающую легкие и выстилающую внутреннюю грудную полость. Плевральная полость и плевральные листья вместе называются плеврой .

Обычно плевральная полость содержит только небольшое количество смазочной жидкости. Эта так называемая плевральная жидкость гарантирует, что плевральные листья плавно скользят мимо друг друга во время вдоха и выдоха.

У здоровых людей доставка (секреция) новой плевральной жидкости (через лимфу и кровеносные сосуды ) и обратный захват (абсорбция) находятся в равновесии. Но если этот баланс нарушается, развивается плевральный выпот: либо лимфатические, либо кровеносные сосуды выделяют слишком много жидкости в плевральную полость, или они поглощают ее слишком мало. Причины многообразны (см. Ниже).

В зависимости от того, как составлена ​​плевральная жидкость, можно выделить:

  • Транссудаты: низкобелковые плевральные выпоты. Они возникают, например, при левой сердечной недостаточности или в результате цирроза.
  • Экссудаты: богатые белком плевральные выпоты. Обычно их можно отнести к воспалению или опухолям. Экссудаты включают гематоторакс (кровавый плевральный выпот) и хилоторакс (лимфосодержащий плевральный выпот).

Признаки

Небольшой плевральный выпот не вызывает жалоб и обычно остается незамеченным. Только когда все больше жидкости собирается в плевральном пространстве, пострадавшие чувствуют симптомы. Поскольку чем больше жидкости в плевральной полости (в крайних случаях, несколько литров), тем меньше пространства при вдохе должно расширяться легким.

Типичными признаками плеврального выпота являются, например:

  • затруднение дыхания
  • герметичность в груди
  • возможно дыхательная боль в груди
  • Кашель (раздражение внутреннего плеврального диска)
  • Задержка воды (отек) в ногах
  • Ночное мочеиспускание (ноктурия) с выраженным плевральным выпотом

Причины

Наиболее важные причины транссудата (низкобелковый плевральный выпот):

  • Сердечная недостаточность . Прежде всего, сердечная недостаточность левого сердца (слабость левого сердца) может вызвать плевральный выпот с низким содержанием белка.
  • Слабость печени: также печеночная недостаточность является возможной причиной транссудата.
  • Заболевание почек: как почечная недостаточность (почечная недостаточность), так и нефротический синдром (комплекс белков в моче, повышение уровня липидов в крови и задержка воды в руках и ногах) могут быть причиной плеврального выпота с низким содержанием белка.

Наиболее важными причинами экссудата (богатого белком плеврального выпота) являются:

  • Воспаление: например, пневмония, плеврит или туберкулез (часто вызывает кровянистый экссудат).
  • Опухоли: например, опухоли в плевре (метастазы в плевральной полости, мезотелиома плевры), рак лимфатических узлов или рак легких (часто приводит к кровавому плевриту).
  • Тромбоэмболия легочной артерии: заблокированный сгусток крови закупоривает сосуд легкого. Результатом может быть кровавый плевральный выпот.
  • Расстройства брюшной полости: например, панкреатит, накопление гноя ниже диафрагмы (субфренальный абсцесс).
  • Травмы в области грудной клетки: например, переломы ребер. Такие травмы обычно приводят к кровавому плевральному выпоту. Если разрывается самый большой лимфатический сосуд тела, то развивается лимфосодержащий плевральный выпот (хилоторакс).

Заболевания с этим симптомом

Узнайте здесь о заболеваниях, при которых может возникнуть симптом:

  • панкреатит
  • холангит
  • сердечная недостаточность
  • печеночная недостаточность
  • цирроз печени
  • пневмония
  • рак легких
  • мезотелиома
  • почечная недостаточность
  • плеврит

Когда следует обратиться к врачу?

В основном, каждый плевральный выпот должен быть уточнен врачом. Поэтому, если вы страдаете от одышки, боли и / или стеснения в груди, вам обязательно следует обратиться к врачу.

Что делает доктор?

Сначала врач поднимет историю болезни (анамнез). Например, он спрашивает, от каких жалоб вы страдаете и как долго они длились. Вы также должны информировать врача о первичных и предыдущих заболеваниях, а также о любых несчастных случаях и травмах.

Затем назначен медицинский осмотр. Среди прочего, доктор коснется вашей груди, потому что приглушенный стук характерен для плеврального выпота. Кроме того, врач может определить, слышен ли звук дыхания. Если нет, это также может указывать на плевральный выпот.

Подозрения можно подтвердить с помощью методов визуализации: при ультразвуковом исследовании выпот в плевральной полости обнаруживается при объеме жидкости от 10 до 20 миллилитров, на рентгенограмме – примерно от 300 миллилитров. Иногда выполняется компьютерная томография грудной клетки (КТ грудной клетки): она может обнаружить плевральные выпоты от около 70 миллилитров. Методы визуализации также часто предупреждают врача о причинах плеврального выпота, таких как болезни сердца или легких.

Если причина скопления жидкости в плевральной полости не может быть определена методами визуализации, врач выполняет функцию плевры: под местной анестезией и контролем ультразвука он вводит полую иглу в выпот и удаляет немного жидкости. Далее идет проверка в лаборатории на патогены, компоненты крови и раковые клетки. Кроме того, определяются состав и цвет плевральной жидкости – аспекты, которые предоставляют ценную информацию о возможных причинах.

Базовая диагностика также включает анализ крови (анализ крови, уровень сахара в крови и т.д.).

Как врач лечит плевральный выпот:

Отправной точкой является терапия основного заболевания (пневмония, туберкулез, сердечная недостаточность и т.д.). В результате, небольшие плевральные выпоты часто уходят сами по себе.

С другой стороны, больший плевральный выпот требует быстрого освобождения от жидкости: врач колет полую иглу в выпот и высасывает большее количество жидкости. Часто достаточно одного прокола.

Однако, если быстро развивается новый плевральный выпот или если он сопровождается длительными заболеваниями (такими как рак), иногда выполняется дренаж грудной клетки: хирург вводит дренажную трубку в плевральное пространство, которое блокирует избыток. Получаемая жидкость. Шланг может оставаться на месте в течение длительного времени, за исключением повторного прокола.

При злокачественном плевральном выпоте (то есть плевральном выпоте в результате опухолевого заболевания) плевральное пространство обычно стирается (плевродез): для этого врач сначала высасывает плевральную жидкость. Затем он вводит специальное вещество в плевральное пространство. Активный ингредиент вызывает воспаление двух плевральных листьев, которые затем слипаются. Поэтому новая жидкость не может течь в зазор.

В случае хилоторакса (лимфосодержащего плеврального выпота), вызванного разрывом центрального лимфатического сосуда (грудного протока), делается попытка хирургическим путем закрыть поврежденный сосуд. Если это невозможно, есть два варианта: либо пациент получает грудную трубку и специальные диетические рекомендации (специальная диета с измененным содержанием жира), либо выполняется плевродез.

Важные исследования

Эти расследования помогают выяснить причины жалоб:

  • История болезни
  • Выслушивание
  • Бронхоскопия
  • Компьютерная томография
  • Эндоскопия
  • ЭРХПГ
  • Исследование функции легких
  • Рентгенографический

Ссылка на основную публикацию