Что такое и как делается венография конечностей у детей: для чего нужно

Что такое и как делается венография конечностей у детей: для чего нужно

Инфузионная терапия является одним из основных способов проведения интенсивной терапии, направленной на коррекцию, поддержание и профилактику нарушений жизненных функций организма. Традиционно инфузионная терапия проводится способом внутривенного вливания лекарственных препаратов. Умение обеспечить венозный доступ является одним из главных практических навыков, определяющих высокий класс медицинского специалиста.

Если обратиться к истории, то можно узнать о применявшихся ранее внутримышечных, подкожных, внутриполостных и ректальных вливаниях. Однако эффективность этих методов оказалась сомнительной и в настоящее время они не применяются. Тяжелые осложнения, вызываемые внутриартериальным введением инфузионных препаратов, также послужил причиной отказа от применения данной методики. В настоящее время пункция и катетеризация артерий применяется, исключительно, с диагностической целью. Внутрикостные инфузии используются лишь в экстренных случаях, когда затруднен доступ к сосудистому руслу.

Методики обеспечения венозного доступа и способы проведения инфузионной терапии у новорожденных имеют свою историю.

Прогресс неонатологии, постоянное уменьшение критического гестационного возраста и веса для выхаживания новорожденных детей диктуют специалистам и производителям медицинского оборудования осваивать новые технологии и постоянно совершенствовать старые, используя современные технику и материалы.

Современные сосудистые катетеры могут быть венозными (для центральных и периферических вен) и артериальными. Могут иметь различные приспособления для фиксации, дополнительный порт для болюсного введения препаратов, камеру обратного тока, антивозвратный клапан.

Для изготовления катетеров используются материалы, характеризующиеся разными свойствами.

МАТЕРИАЛХАРАКТЕРИСТИКИ
ПолиэтиленВысокая степень прочности. Жесткий. Прочный.
Флюорополимер (тефлон)Достаточно жесткий. Устойчив к воздействию различных химических веществ.
Поливинилхлорид (пвх)Термопластичный: жесткий при комнатной температуре, более гибкий при температуре тела.
СиликонВысокая степень биосовместимости, тромборезистентности. Мягкий и гибкий. Низкий риск перфорации сосуда.
ПолиуретанВысокая степень биосовместимости, достаточная жесткость при натяжении, износоустойчивость, тромборезистентность. Термопластичность.

Определение размеров сосудистых катетеров основано на системе, называемой «Бирмингемский калибр проводов (Birmingham Wire Gauge)» и использует следующую логику: чем больше калибр, тем тоньше игла. Калибр определяет, сколько канюль помещается в трубку с внутренним диаметром 1″ (1 дюйм = 25,4 мм). Применение этой системы было предложено AAMI (Ассоциация по усовершенствованию медицинского инструментария США).

GaugeCharriere (Ch)
French (Fr)
Цвет
14G6
16G5
17G4,5
18G4
20G3
22G2,5
24G2
26G

Существуют три основных способа обеспечения венозного доступа: венепункция, венесекция и катетеризация вены. По расположению дистального участка катетера доступы могут быть периферические и центральные.

При венесекции доступ к вене осуществляется хирургическим путем. После выделения вены, как правило, на сосуд накладывается лигатура, вена пересекается и в вышележащий отрезок вводится катетер по проводнику. Если вена не пересекается, то на введенный катетер накладывается лигатура для плотного закрепления его в сосуде и гемостаза. Таким образом, в результате данного способа катетеризации сосуда, последний «выключается» из кровоснабжения и кровоток в бассейне оперированной вены в последующим зависит от развития коллатералей. Но, как известно, чем меньше гестационный возраст ребенка, тем хуже у него развита система коллатерального кровоснабжения. Метод трудоемкий, технически сложный, требует медикаментозного обезболивания. Инвазивность метода, несоответствие диаметров катетеров и вен часто приводят к развитию контактных (асептических) флебитов, что значительно укорачивает сроки использования сосудов.

Не утрачивает своего значения в неонатологии пункционный способ венозного доступа с помощью иглы-бабочки. Этот способ применяется для внутривенного болюсного введения лекарственных препаратов и кратковременной инфузионной терапии. Для пункционного венозного доступа традиционно используются вены волосистой части головы. Здесь игла легко фиксируется, но данный венозный доступ ограничивает движения ребенка, делает невозможным грудное вскармливание.

Наиболее популярным периферическим доступом в неонатальной интенсивной терапии является катетеризация периферической вены катетером на игле.

Для катетеризации выбираются следующие вены:

Тыл кисти — тыльное венозное сплетение.

Предплечье — средняя вена предплечья, добавочная латеральная вена предплечья.

Вены волосистой части головы — надблоковая, поверхностная височная, позадиушная.

Стопа — тыльное венозное сплетение.

Локтевая ямка — медиальная вена предплечья или срединная локтевая вена.

Область голеностопного сустава — малая или большая подкожная вена ноги.

В представленном списке сосуды располагаются по мере убывания предпочтения выбора. Рекомендуется избегать вен в проекции суставов, т.к. подвижность укорачивает срок использования катетера и только в случае острой необходимости использовать вены нижних конечностей, т.к. описаны случаи ишемия или гангрена нижней конечности, осложняющие инфузию в большую подкожную вену нижней конечности; механизм неясен.

Продолжительность использования периферического катетера 3–7 дней. Несмотря на то, что материалы, из которых изготовлены катетеры являются нетромбогенными, использование гепарина в дозе 0,25–0,5 Ед/мл раствора позволяет увеличивать сроки стояния катетера. Катетеры можно использовать для прерывистой инфузии. Они не ограничивают подвижности ребенка. Недостатком периферических катетеров является невозможность длительного использования их (не более 2–3 часов) для введения вазоактивных и гиперосмолярных растворов, к которым относятся все кардиотонические препараты (допамин, добутамин, адреналин) и концентрированные растворы глюкозы, жиров, и амнокислот для парентерального питания.

Потенциальные осложнения: боль, асептические и инфекционные флебиты, экстравазация, артериоспазм (некроз). Избежать подобных осложнений возможно при правильном выборе катетера соответствующего диаметра, четкости выполнения протокола постановки катетера, строгом соблюдении правил асептики, как при катетеризации, так и при уходе за функционирующим катетером.

Катетеризация центральных вен. По определению считается, что катетер установлен в центральную позицию в том случае, когда его дистальный отрезок находится в верхней или нижней полой вене. Иными словами, в организме человека существуют только две центральные вены — верхняя и нижняя полые вены, все остальные периферические и катетеры, установленные в них должны использоваться по правилам периферических катетеров.

Показания к центральному венозному доступу

a) Полное парентеральное питание;

b) Длительная необходимость внутривенного введения лекарственных средств;

c) Внутривенное назначение гиперосмолярных растворов или раздражающих стенку сосудов лекарственных средств, которые нельзя вводить через периферические внутривенные катетеры (дофамин, добутамин, адреналин, норадреналин, растворы глюкозы в концентрации выше 12,5%, растворы АМКТ в концентрации более 2%, растворы жировых эмульсий в концентрации более 10%);

d) Интенсивная инфузионная терапия.

Противопоказания к центральному венозному доступу

Абсолютных противопоказаний не существует.

a) Инфекционное поражение кожи в месте введения катетера.

b) Возможность адекватного лечения пациента с помощью периферического венозного доступа.

Центральный венозный катетер может быть установлен путем пункции вены и катетеризации по методу Сельдингера (Seldinger), путем катетеризации через периферическую вену, хирургическим путем.

Катетеризация методом Сельдингера предусматривает пункцию вены «вслепую», по топографии с последующим введением катетера по проводнику. Этот метод сопряжен с высоким риском травматизации близлежащих жизненно важных органов, сосудов и нервных стволов, поэтому использование этого венозного доступа требует большого практического опыта врача и адекватного общего обезболивания пациента.

Особый вид катетеризации центральной вены у новорожденных детей — катетеризация пупочной вены. Это быстрый и надежный центральный доступ, позволяющий проводить интенсивную терапию с момента рождения ребенка и далее в течение двух-трех суток. Пупочные катетеры используются для проведения операций заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного. У детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) пупочные катетеры иногда становятся единственным возможным сосудистым доступом и могут использоваться 2-3 недели, что требует неукоснительного соблюдения правил асептики при постановке катетера и проведении ИТ.

Самым популярным способом катетеризации центральных вен у новорожденных детей в настоящее время является установка глубоких венозных линий через периферические вены (ЦПВК). Удобство в использовании, возможность длительного применения сделали ЦПВК незаменимыми в неонатологической практике, особенно при выхаживании детей с ЭНМТ.

Места введения

1. Вены кубитальной ямки: медиальная и латеральная подкожные вены руки.

2. Вены волосистой части головы: височная и задняя ушная вена.

3. Подкожные вены ноги.

4. Подмышечная вена.

5. Наружная яремная вена.

Предпочтение отдается медиальным подкожным венам и венам правой руки, поскольку они короче и идут более прямо по направлению к центральной вене. Катетер труднее провести через латеральную подкожную вену руки из-за сужения сосуда при вхождении в дельтовидно-грудную борозду и впадения в подключичную вену под острым углом. Подмышечную и наружную яремную вену следует выбирать для введения катетера в последнюю очередь, т.к. эти вены прилежат к артериям и нервам.

При катетеризации вен бассейна верхней полой вены (ВПВ) дистальный конец катетера должен располагаться в ВПВ, на границе впадения ее в правое предсердие (ориентировочно третье межреберье справа).

При катетеризации вен бассейна нижней полой вены (НПВ) дистальный конец катетера должен располагаться в НПВ на границе впадения ее в правое предсердие (мечевидный отросток грудины).

Осложнения катетеризации.

1. Повреждение других сосудов и органов во время установки катетера: кровотечение, пункция артерии, повреждение плечевого сплетения.

3. Миграция и неправильное положение катетера. Может происходить во время установки катетера или из-за спонтанной миграции в любой момент пребывания в вене. Это может стать источником формирования тромбов на катетере и развития тромбоэмболии. Следует помнить о возможности развития «парадоксальная эмболия», обусловленной фетальными сосудистыми и внутрисердечными коммуникациями.

4. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока. Бактерии могут колонизировать наружную поверхность катетера и затем мигрировать по ней из пространства между катетером и кожей к внутрисосудистому концу катетера. Или в результате колонизации коннектора, инфузионных сред может происходить миграция бактерий по внутренней поверхности катетера и попадание возбудителя непосредственно в кровоток.

Методы профилактики осложнений при катетеризации центральных вен:

– выполнение катетеризации только опытными специалистами;

– необходимость получения информированного согласия родителей перед процедурой;

– строгое соблюдение инструкции производителя по использованию катетера;

– обязательность подтверждения положения внутрисосудистого конца катетера рентгенологически;

– строгое соблюдение правил инфекционной безопасности сотрудниками отделений реанимации и интенсивной терапии, приходящими в отделение специалистами-консультантами и родителями;

– применение гепарина в дозе 0,5–1,0 МЕ/мл инфузионного раствора статистически не изменяет частоту возникновения тромбозов, но значительно увеличивает сроки использования катетеров;

– по возможности, не использовать катетер для парентерального питания в иных целях;

– максимальное уменьшение количества манипуляций с катетером;

– ограничение использования запорных кранов, увеличивающих риск развития инфекционных осложнений;

– удаление центрального катетера при отсутствии необходимости в нём!

Катетеризация сосудов в неонатологической практике — это искусство, требующее постоянного совершенствования навыков и современных знаний физиологии и патологии новорожденного ребенка.

Причины, лечение и профилактика детского варикоза

Варикоз у детей встречается очень редко и чаще всего как врожденное заболевание. Патология вен нижних и верхних конечностей у детей называется ангиодисплазией. Заболевание требует серьезного и как можно более раннего лечения. В противном случае ангиодисплазия будет развиваться и может привести даже к инвалидности.

Причины и характер развития заболевания

На сегодняшний день полностью не выяснены причины возникновения детского варикоза. Считается, что развитию патологии способствуют следующие факторы:

  • вредные привычки одного или обоих родителей (алкоголизм, наркомания, табакокурение);
  • тяжело протекающий грипп у будущей матери в первом триместре вынашивания ребенка;
  • тяжелая форма пневмонии в первом триместре беременности;
  • пищевые отравления беременной на этапе формирования плода.

Первые симптомы варикозного расширения вен наблюдаются у детей уже до 7-летнего возраста. На ногах возникает пигментация, проявляется сосудистая сетка, время от времени на нижних конечностях появляются кровоподтеки. Болезнь быстро развивается, и уже спустя несколько лет на ногах видна выраженная симптоматика — выделяющиеся над кожными покровами вены и венозные узлы. Стенки вен становятся слишком толстыми, все больше напоминая по своей толщине артерии.

Примерно к 7 годам у детей, страдающих врожденным варикозом, начинают быстро вытягиваться нижние конечности — они становятся примерно на 10-12 сантиметров длиннее нормы. Причина интенсивного роста нижних конечностей — большое количество сосудов в ногах, в результате чего провоцируется увеличение длины ног. Также отмечается и чрезмерный объем мягких тканей ног. Нижние конечности выглядят разбухшими. Вены у ребенка уменьшаются при сдавливании, но возвращаются к прежнему виду при подъеме ноги кверху.

У 8-летних детей симптомы заболевания становятся еще более ярко выраженными, и все больше напоминают протекание варикоза у взрослых. Помимо усугубления варикоза, наблюдается деформация костей, снижение подвижности суставов и патологически увеличенная толщина костей.

В 12-летнем возрасте наступает ухудшение состояния ребенка. Под кожей ног заметна обширная сеть вен, множественные узлы с уплотнениями (кальцификатами). В некоторых случаях отмечаются трофические язвы, которые долго заживают. Появляются жалобы на болевой синдром при ходьбе. В связи с болями дети стараются как можно меньше передвигаться, что еще больше провоцирует развитие заболевания, так как приводит к усилению застойных явлений в венах ног.

К 12 годам к проблемам с сосудами и венами ног прибавляются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Вначале возникает гипертрофия левого желудочка, которая в будущем становится причиной увеличения сердечных полостей. В деформированном сердце развивается сердечная недостаточность.

Если заболевание не лечить, последствия могут быть самыми печальными: тромбоз, ампутация конечностей, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и даже летальный исход.

Одной из самых тяжелых форм детского варикоза является синдром Паркса-Вебера-Рубашова (другое название — «артериовенозная дисплазия»). При данной патологии у плода еще в период нахождения в утробе появляются анастомозы (лишние патологические сосуды) между артериями и венами. Анастомозы расположены обычно в ногах, но встречаются и в верхних конечностях и совсем редко — в других частях тела.

Обратите внимание! Характерным симптомом заболевания является ощущение пульсирования вен, которое возникает из-за сброса крови артерии через анастомоз.

Варикоз у детей редко переходит в тромбофлебит. Однако такие случаи все же встречаются. Причиной развития тромбофлебита могут стать механические повреждения венозных стенок (медикаментозным препаратом или катетером) или же генетически обусловленная склонность к образованию тромбов. При тромбофлебите варикоз обычно начинает свое развитие в области вен живота, а также на верхнем участке бедер.

Читайте также:  Что подарить ребенку на 7 лет - идеи для выбора подарка

Варикозное расширение вен у детей школьного возраста

Заболевание не обязательно развивается с первых лет жизни ребенка. Нередко варикоз у подростков возникает в возрасте 10-12 лет. У больных отмечаются повышенная утомляемость и тяжесть в ногах, а каждый третий ребенок жалуется на болевой синдром по ходу расширенных вен. У некоторых детей симптоматика включает судороги в икрах по ночам.

Как правило, варикозу нижних конечностей у детей сопутствует плоскостопие. Этот дефект становится причиной неправильного распределения нагрузки на мышцы стопы. К тому же плоскостопие ограничивает подвижность ребенка, что провоцирует застойные явления в венах.

Обратите внимание! Как и у самых маленьких детей, у подростков причиной варикозного расширения вен, как правило, является врожденная склонность, передавшаяся от родственников. Особенно часто варикоз передается девочкам по материнской линии.

Варикоз и занятия спортом

Для эффективного лечения варикоза у детей понадобится изменить их образ жизни на более здоровый. Терапия включает обязательные физические нагрузки. При этом нагрузки должны быть умеренными, любые упражнения должны выполняться плавно — без рывков и перенапряжения. Рекомендуется лечебная гимнастика, которую нужно выполнять как утром, так и вечером.

Полезны такие упражнения, как «велосипед» или «ножницы». Элементы выполняются лежа на спине, ноги подняты. Положение на спине с поднятыми нижними конечностями обеспечивает разгрузку сосудов, а также способствует укреплению мускулатуры ног и живота.

Лучшим видом физической нагрузки при варикозном расширении вен считается плавание. Этот вид активности полезен благодаря тому, что, несмотря на приличную нагрузку на организм, не перенапрягает вены. Дело в том, что в воде вены находятся как бы в состоянии невесомости.

Также допускается умеренная езда на велосипеде. А вот от любых видов спорта, где требуется поднятие тяжестей, спринтерских или стайерских забегов, резких силовых движений (прыжков, приседаний и т.п.) нужно полностью отказаться.

Лечение

При первых подозрениях родителей на варикозное расширение вен у ребенка необходимо обратиться к врачу-педиатру. Детский врач по результатам осмотра может направить ребенка на консультацию к специализированному врачу — флебологу.

Помните! В детском возрасте ввиду стремительного развития организма своевременное обнаружение заболевания особенно важно. Чем быстрее будет обнаружена патология, тем скорее можно приступить к лечению болезни.

Медикаментозная терапия способна лишь сгладить проявление симптомов, но лекарственными препаратами болезнь не вылечить — понадобится операция. С медицинской точки зрения, лучшим временем для хирургического решения проблемы варикоза является возраст от 3 до 5 лет. Чем старше ребенок, тем менее эффективна будет операция. После 12 лет проведение хирургического вмешательства становится проблематичным и малоэффективным.

Дороже всего стоит радиочастотная облитерация — от 50 тысяч рублей. Лазерная облитерация обойдется от 40 тысяч рублей. Конкретный набор процедур определяется лечащим врачом, а стоимость лечения зависит от множества факторов (уровня клиники и лечащего врача, региона страны, стадии заболевания и т.д.). Прогноз лечения детского варикоза при своевременном обращении за помощью благоприятный.

Обратите внимание! Для лечения детей в подростковом возрасте применяются местные сосудоактивные средства, а также венопротекторы.

В терапевтических целях применяются и препараты народной медицины. Однако следует понимать, что народные средства только смягчают проявления болезни, а потому не могут использоваться в качестве единственного метода лечения. Среди средств народной медицины можно отметить чесночную мазь, настойку каланхоэ, компрессы из кислого молока с добавлением полыни. Для внутреннего употребления предназначены настойки мускатного ореха, каштана и крапивы.

Обратите внимание! Любые настои, мази, кремы, компрессы или ванночки можно применять только по рекомендации или с согласия лечащего врача. Следует иметь в виду, что так же, как и медикаментозные препараты, растения могут вызвать аллергические реакции у ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика состоит в ведении ребенком здорового образа жизни. Одна из важнейших составляющих эффективной профилактики — двигательная активность. Ребенка нужно стимулировать к занятиям спортом уже с малых лет.

Очень важно не допустить появления плоскостопия или неправильной осанки. Эти заболевания в будущем могут спровоцировать варикозное расширение вен.

Обувь ребенка должна быть удобной и нетесной, качественно фиксировать голеностоп и иметь жесткий задник и супинатор. Одежда не должна сковывать движения или сдавливать мышцы. Столы и стулья для ребенка должны соответствовать его возрастным особенностям.

Также следует уделять особое внимание рациону питания ребенка. В его меню должны быть продукты, содержащие все необходимые витамины (особенно группы A, B, C, D, E, K и P), а также микроэлементы (железо, медь, цинк, магний, йод, марганец и т.д.). В рационе должны быть продукты с клетчаткой, так как она способствует выводу из организма холестерина.

Что делать родителям если у ребенка варикоз

Убеждение, что варикозное расширение вен является уделом людей старшего возраста не совсем верное.

Данному заболеванию подвержены все возрастные категории без исключения. А в последнее время всё чаще наблюдается варикоз у детей, который носит врожденный характер и приобретенный варикоз у подростков (напоминает проявления варикоза у взрослых).

Симптоматика

Симптомами варикозного расширения вен у детей являются:

  • Видимое проявление вен на ногах под кожей.
  • Увеличение вен на ноге у новорожденного.
  • Образование на коже ног нехарактерных пятен (зачастую сразу же после рождения).
  • Появление сильных болей при ходьбе.
  • Сильная пульсация на пораженных участках ног.
  • Сосудистые звездочки у детей на внутренней стороне бедра или голени.
  • Изменение цвета кожного покрова на ногах.

Появление любого из симптомов должно стать поводом к немедленному обращению к профильному специалисту. Затягивание в данном вопросе бывает чревато наступлением негативных последствий, вплоть до инвалидности ребенка.

Виды варикоза

Варикоз у детей может протекать в трех формах:

Синдром Книппеля-Трепане

Заболевание зарождается тогда, когда ребенок находится ещё в утробе матери. Стимулирующим фактором может выступить алкоголизм матери или отца, а заболеть им могут как мальчики, так и девочки.

Во время протекания заболевания наблюдается частичная или полная непроходимость вен, которые перестают расширяться, вследствие чего, могут происходить резкие скачки давления, а также нарушения кровотока.

Основными характеристиками данного типа варикоза являются:

  1. Яркая пигментация на коже.
  2. Увеличение диаметра ноги.
  3. Увеличение длины нижней конечности.

Синдром Паркса Вебера

Это заболевание, которое возникает внутриутробно и отличается возможностью появления тяжелых последствий и созданием свищевых участков между венами и артериями в ногах, гораздо реже – на голове, шее, руках.

При несвоевременном лечении, возможно наступление инвалидности и ампутации нижней конечности.

Основными характеристиками данного типа варикоза являются:

  1. Значительное расширение вен и артерий.
  2. Появление сильной пульсации в подкожных венах на ногах.

Флэбектазия

Врожденное заболевание, которое поражает и деформирует стопы. Характеризуется отчетливым проявлением вен сквозь кожные покровы и сопровождается появлением сильных болевых ощущений во время передвижения.

Провоцирующие факторы

Причины, которые вызывают варикозное расширение вен у детей, ещё полностью не изучены. Но, благодаря многолетним исследованиям ученых и врачей, уже можно определить основные факторы, которые провоцируют возникновение и развитие заболевания.

  • Злоупотребление алкогольными напитками или наркотиками как до, так и вовремя зачатия одним из родителей.
  • Несоблюдение рекомендаций врачей касательно образа жизни.
  • Предрасположенность к появлению заболевания, которая передается генетически.
  • Пороки развития плода.
  • Инфекционные заболевания, которые относятся к категории тяжелых (пневмония, ангина и другие).
  • Дисфункция венозного клапана.

Подростковый варикоз

У подростков причиной возникновения венозной болезни могут послужить грыжи, плоскостопие и искривление позвоночника, которые могут возникнуть из-за некорректных физических нагрузок, а также частые стрессы могут вызвать этот недуг.

Особое предрасположение к проявлению заболевания есть у мальчиков, так как процесс их роста происходит очень быстро, именно из-за этого венозные сосуды растягиваются.

Подростковый варикоз локализуется на стопах и голенях. Стимулировать это процесс могут:

  1. Нарушения гормонального фона.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Слабость в соединительных тканях.
  4. Ожирение.

Способы диагностики

Провести диагностику и определить наличие варикоза с использованием современных технологий достаточно просто, если с появлением первых симптомов обратиться к врачу.

Основными способами выявления варикоза являются: УЗИ вен, магнитно-резонансная томография, развернутый анализ крови, а также другие методы исследования, которые будут назначены профильным специалистом.

Если вовремя обратится к специалисту, провести диагностику и назначить лечение, то тяжелых последствий можно избежать.

Методология лечения

Главным требованием к лечению варикоза у детей является его своевременность, которая подразумевает обращение к специалисту (терапевту, хирургу, флебологу) с появлением первых симптомов в возрасте до трех лет.

Лечение должно носить комплексный характер и напрямую зависеть от стадии развития, а также сопутствующих факторов в виде болезней и общего физического состояния.

В группе риска пребывают 5-8 летние дети и 13-18 летние подростки.

Стоит отметить, что пораженные варикозом вены на ногах у ребенка и подростка, намного проще привести в нормальное состояние, чем у людей, старшего возраста. У молодых процесс лечения происходит намного быстрее и оставляет после себя меньше последствий.

Если варикоз у младенца или у ребёнка более старшего возраста является врожденным, то лечение может быть только одно — оперативное вмешательство. Такой кардинальный метод практически всегда помогает полностью вылечить заболевание, а благодаря применению современных технологий, у детей не остается ни шрамов, ни рубцов.

Психологическая подготовка должна занимать важное место в процессе лечения, ведь дети намного больше подвергаются стрессу в таких ситуациях и квалифицированная помощь сможет помочь спокойно перенести весь период лечения.

Амбулаторное лечение с использованием малоинвазивных методов в тандеме с эндоваскулярными технологиями могут помочь избежать рецидива, а также исключить возможность появиться заболеванию повторно. Этому же сопутствует и индивидуальная медикаментозная терапия.

Если у ребенка вылезла венка на ноге и ее хорошо видно при визуальном осмотре, то визит к врачу флебологу откладывать нельзя. Варикоз на ногах хорошо поддается лечению, если обратиться за помощью в начальной стадии. Стоит помнить, что выйти из ситуации можно без потерь, если не затягивать с лечением.

Профилактические меры

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Для того чтобы избежать появления варикоза нижних конечностей, необходимо заниматься профилактикой с раннего возраста:

  • Носить удобную обувь, обязательно с жестким задником и супинатором.
  • Использовать правильный по высоте стол и стул для ребенка.
  • Носить свободную одежду из натуральных тканей, которая не оказывает давления на мышцы.
  • Употреблять продукты, которые богаты витаминами, укрепляющими стенки сосудов: смородина, лимоны, орехи грецкие, а также различные овощи.

  • Заниматься гимнастикой и физкультурой, чтобы избежать формирования неправильной осанки или развития плоскостопия, которые в будущем могут спровоцировать варикоз у детей.

Как только у грудничка или ребенка постарше начинают появляться первые симптомы варикозного расширения вен на ногах, необходимо в срочном порядке обращаться к педиатру.

Он сможет провести первоначальный осмотр и, при необходимости, перенаправить к профильному специалисту (флебологу), который, в свою очередь, сможет установить, от чего происходят патологические изменения в сосудах ребенка.

Реовазография верхних и нижних конечностей: показания, методика, преимущества

РВГ (реовазография) – это такой графический способ определения интенсивности кровотока в сосудах верхних и нижних конечностей, при помощи которого врач получает данные о движении крови по артериям или венам рук и ног, наличии ишемии, сужения или расширения сосудов, их тонусе. По полученному графику можно сделать вывод о степени нарушения кровообращения на исследуемом участке (частичная или полная облитерация).

РВГ проводится врачом функциональной диагностики в любом медицинском учреждении по направлению другого специалиста. Несколько чаще исследуются сосуды нижних конечностей, что связано с большим процентом поражений артерий, вен ног, нежели рук.

Особенности кровообращения в организме

У человека имеется 2 круга кровообращения: большой и малый. Первый разносит артериальную кровь и собирает венозную по всему телу, а второй обслуживает только легкие. При дыхании кровь насыщается кислородом, поступает к сердцу, которое во время сокращений разносит ее по всему организму благодаря разветвленной сети артерий. В тканях кислород, питательные вещества остаются, а продукты обмена и углекислый газ забираются венозной системой. Последняя несет кровь по венам к легким, где вновь происходит обмен.

Нарушение работы кровеносной системы (артерии, вены, мелкие капилляры, венулы) сказывается на органах, тканях, приводя к функциональным или органическим изменениям. Даже небольшие стенозы сосудов, спазмы капилляров могут выражаться в болях, онемении, снижении температуры конечностей, других симптомах. Именно поэтому так важно вовремя определить уровень и характер поражения, чтобы как можно раньше назначить соответствующее лечение.

Преимущества метода реовазографии

Что такое РВГ и в чем его польза для диагностики? РВГ считается высокоинформативным способом выявления сосудистых поражений по следующим причинам:

  • неинвазивное обследование;
  • полностью безболезненное;
  • отсутствуют противопоказания;
  • точность описания всех возможных нарушений гемодинамики конечностей;
  • РВГ нижних конечностей дает возможность определить кровообращение магистрального кровотока или коллатералей;
  • точно оценивается участок изменения кровотока;
  • дифференциальная диагностика между функциональной природой изменения гемодинамики и органической.
Читайте также:  Какую коляску выбрать для новорожденного ребенка: всегда ли нужно покупать отдельную коляску

Показания для проведения РВГ конечностей

Рекомендована реовазография не только при уже имеющемся заболевании, но и в случае жалоб со стороны пациента на снижение температурной чувствительности (зябкость), покалывание, судороги, посинение, отечность, болезненность в конечностях. Ниже представлен список наиболее часто встречающихся заболеваний, при которых РВГ показана в обязательном порядке для оценки степени нарушения гемодинамики:

  1. варикозное поражение вен нижних конечностей, осложненное тромбофлебитом, флебитом, язвенным дефектом кожи, отеками ног;
  2. облитерирующий эндартериит у длительно курящих пациентов или при других заболеваниях артерий нижних конечностей;
  3. атеросклероз с образованием атеросклеротических бляшек сосудов, наличием ишемии;
  4. синдром рейно (ангиотрофический невроз, приводящий к спазму мелких концевых артериол кистей рук, реже ног);
  5. диабетическая ангиопатия сосудов у больных сахарным диабетом;
  6. некоторые ревматические болезни (узелковый периартериит);
  7. острая эмболия, тромбоз;
  8. вибрационная болезнь с поражением артерий рук.

Противопоказания

Реовазография верхних и нижних конечностей считается безопасным обследованием и не имеет абсолютных противопоказаний, кроме некоторых ограничений: обострение хронических болезней, тяжелые инфекции, прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на гемодинамику (антикоагулянты, антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов и другие).

Обследование можно провести после стихания обострения, полного излечения от инфекций и отмены препаратов, если они не являются жизненно необходимыми.

Как подготовиться к РВГ?

Что это такое РВГ и как к ней подготовиться, обычно рассказывает доктор, проводящий исследование. Достоверная оценка особенностей кровотока по сосудам происходит при условии, что на вены и артерии пациента не оказывают влияния дополнительные внешние или внутренние факторы (давящая одежда, пояс, волнение, холод в кабинете, лекарства, никотин, кофе). Для этого перед процедурой реовазографии необходимо:

  • прекратить прием препаратов, влияющих на гемодинамику (с разрешения лечащего врача);
  • не курить перед обследованием не менее 7 часов;
  • последний прием пищи за 2 часа, сутки не пить кофе;
  • ограничить физические упражнения;
  • исследование проводится в теплом помещении, пациент снимает практически всю одежду и лежит спокойно на кушетке в течение 10 минут для расслабления.

Любой врач скажет, что эти факторы способны изменить показания РВГ верхних и нижних конечностей, поэтому нужно тщательно подготовиться к предстоящему исследованию.

Любые отрицательные эмоции, стрессы, переживания могут повлиять на результаты обследования!

Ход исследования РВГ конечностей

Реовазография основана на регистрации показателей сопротивления крови и стенки сосуда при действии на них высокочастотного переменного тока. Пациент располагается на кушетке, одежду нужно снять. Кожа исследуемой области обрабатывается спиртом для обезжиривания, затем на конечность прикрепляются датчики. Последние проводами соединены с реографом. Сигналы, полученные от сосудов, записываются на пленке в виде графика (реовазограмма). Продолжительность процедуры около 30-40 минут.

Реографы бывают многоканальные, позволяющие записывать данные с нескольких участков верхних и нижних конечностей, и одноканальные (запись ведется по очереди).

Ток воздействует на кожу, кровь и сосуды, а данные сопротивления отражаются на пленке. Высокой проводимостью электрического тока обладает плазма крови, наименьшей – кожа. Реограф определяет общее сопротивление току. Форма полученного графика, характер кривых, величина подъема или падения дают врачу необходимую информацию о состоянии гемодинамики в определенном сосуде конечностей.

Результаты реовазограммы

Полученный график представляет собой чередование волн разной или одинаковой высоты, ширины. Их частота синхронна пульсу пациента. Волны показывают наполнение кровью артерии или вены в зависимости от сердечной деятельности. При расшифровке РВГ нижних конечностей, а также верхних, врач определяет следующие важные показатели:

  • реографический индекс (РИ);
  • периферическое сопротивление (норма 0,2-0,45);
  • величина венозного оттока крови (0,2-0,5);
  • эластичность сосудов (в норме более 0,4).

РИ показывает суммарное наполнение сосуда артериальной кровью. Нормой считается цифра выше 0,05. Меньшие значения указывают на недостаточность кровотока в исследуемом сосуде. Если показатель оттока венозной крови меньше 0,2, это говорит о возможном расширении сосуда, а более 0,5 – отток крови от органа затруднен вследствие спазма, стеноза или других причин. Эластичность менее 0,4 считается пониженной. Последние изменения возникают с возрастом в результате утолщения интимы артерии, поражении атеросклеротическими бляшками, при инфекционном воспалении.

Дополнительно во время исследования могут проводиться пробы, которые позволяют обнаружить скрытые изменения гемодинамики. Чаще применяют нитроглицериновую (фармакологическая проба) и компрессионную (функциональная проба). В первом случае делают обычную РВГ сосудов нижних или верхних конечности, а затем предлагают пациенту рассосать таблетку нитроглицерина (это такой препарат, который в норме должен расширить сосуды). Исследование проводят еще раз через 5 минут.

Если имеет место органическое поражение вен и артерий (атеросклеротические бляшки, стеноз в результате утолщения стенки), то сосуды не расширятся и кровоток не изменится (проба считается отрицательной). Если спазм функциональный, то нитроглицерин восстановит кровоток до нормы (проба положительная).

Компрессионная проба делается с наложением давящей манжеты на бедро для определения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Показатели реограммы сравниваются с данными после снятия манжетки (оценивают быстроту восстановления нормального кровотока).

После РВГ конечностей

После процедуры реовазографии пациент может сразу вернуться к своему привычному образу жизни, какие-либо ограничения в диете или поведении не требуются. Расшифровку(заключение) врач отдает на руки, либо передает лечащему доктору, после чего назначается соответствующее лечение, если оно необходимо.

Пройти РВГ сосудов верхних и нижних конечностей можно в любой клинике при наличии необходимого оборудования и обученного персонала. В сочетании с ультразвуковым исследованием вен и артерий РВГ дает еще больший объем информации о сосудистых изменениях и нарушении гемодинамики.

Почему может появиться варикоз у детей и чем он опасен

Варикоз у детей стал встречаться очень часто. Аномалия подразумевает различные патологические изменения, которые заключаются в поражении венозных стенок, их истончении, увеличении в диаметре. Проблема встречается редко, но считается очень опасной. В некоторых случаях речь идёт о врождённом заболевании, которое имеет генетическую предрасположенность.

Патология требует незамедлительного лечения, поскольку при отсутствии целенаправленного лечения приводит к необходимости пройти комиссию на инвалидность, а иногда и смерти.

Причины появления

У новорождённых патология врождённая. Заключается в неправильном эмбриональном развитии.

Предпосылками могут стать следующие факторы:

  • Тяжёлое течение вирусных заболеваний в первые месяцы вынашивания плода;
  • Наркотическая зависимость;
  • Злоупотребление спиртосодержащими напитками и курение;
  • Пневмония на стадии вынашивания ребёнка;
  • Пищевые отравления в первом триместре беременности.

Причины появления до сих пор исследуются. Часто варикозное расширение вен у детей сочетается с неправильным строением клапана вены и другими патологиями развития плода.

В подростковом возрасте причиной может стать искривление позвоночника, чрезмерные нагрузки физического характера.

Изменения в структуре вен могут быть обнаружены сразу после рождения, в этом случае они выглядят сливающимися красными пятнами.

Если не начать проводить хирургическое лечение, то со временем появятся отчётливо видные расширенные подкожные структуры. Часто у ребёнка видны вены на ногах. Руки и другие части тела задействованы редко.

У детей варикоз может протекать в трёх видах:

  1. Синдром Книппеля-Тремане;
  2. Синдром Паркса-Вебера;
  3. Флебектазия.

Первый вид появляется во внутриутробном развитии. Частота случаев возникновения одинаковая у детей обоих полов. Обычно появляется, если во время беременности мать злоупотребляла алкогольными напитками.

Особенность болезни заключается в частичной или полной непроходимости вен. Они теряют свою эластичность, перестают расширяться до нужных значений. В результате этого происходят резкие скачки давления и нарушения кровотока. Возможно появление угрожающих жизни тромбов.

Главные проявления – насыщенные пятна на дерме, увеличение в диаметре одной из нижних конечностей. Синдром развивается поэтапно. Сначала можно увидеть только сосудистый рисунок. К трём годам он значительно увеличивается в размере. К 6 годам часто появляются осложнения, выраженные в увеличении объёма конечности. Варикоз у подростков при таком недуге приводит к необходимости оформить инвалидность.

Синдром Паркса-Вебера тоже является врождённой патологией. При ней происходит формирование свищей между артериями и венами. Очаги могут появиться не только на ногах, то и на шее, руках, голове. В подкожных венах легко прощупывается пульсация. Недуг является тяжёлым, поскольку приводит к внешним изменениям формы конечностей. При отсутствии лечения может привести к ампутации руки или ноги.

Флебектазия подразумевает расширение яремной вены на шее. Возникает из-за нарушений в работе клапанов, которые располагаются на протяжении всей её длины. Клапаны перестают регулировать ток венозной крови. В результате происходит её накопление в сосуде, растяжение его стенок. Под воздействием этого фактора происходит нарушение других клапанов.

Первым признаком является зрительное увеличение сосуда. Верхние элементы начинают формировать синий мешочек, а нижние – припухлость. При этом никаких болевых ощущений не возникает. При отсутствии лечения голос становится осиплым, появляются трудности в дыхании.

Симптомы в разном возрасте

Расширение вен у новорождённых появляется пигментными пятнами, сосудистой сеткой. Иногда дополнительно присоединяются синяки.

К 7 годам часто происходит удлинение поражённой ноги до 12 см. появляется отёчность, боли при хождении. Ещё через год симптомы становятся такими же, как у взрослых. Вздутые вены становятся хорошо видны. Могут начаться деформации костей, ограничения в подвижности соединительных тканей.

К 12 годам физическое состояние ухудшается. На конечностях формируются большие узлы в кальцификатами. В крайних случаях могут появиться язвы, ходьба начинает приносить сильное чувство боли. В этот же период появляются нарушения в работе сердца. Они затрагивают левый желудочек.

Заболевание у подростков

Иногда классическая форма появляется в возрасте 10-15 лет. Течение болезни не такое критичное. К симптомам относятся:

  • Судороги конечностей в ночное время;
  • Боли при ходьбе на любые расстояния.

Причины варикоза у подростков часто связаны с проблемами в позвоночном столбе, отсутствием нормальных физических нагрузок и использованием неудобной обуви. В подростковом возрасте важным фактором является и гормональная перестройка, когда на кровеносную систему ложится дополнительная нагрузка. Отягчающим фактором становятся и простудные заболевания.

Клинические исследования показали, что у 50% детей среднего школьного возраста есть варикозное расширение вен в разной форме. В 70% случаев причина кроется в наследственном факторе. У 34% отмечается клапанная недостаточность как поверхностных, так и глубоких вен.

Диагностика

Для исследования используется оборудование нового поколения, позволяющее поставить диагноз независимо от того, в какой области наблюдаются аномалии. В ходе диагностики определяется:

  • Поражение перфорантых вен;
  • Причина развития аномалии;
  • Наличие перфорантного рефлюкса;
  • Фактическое состояние клапанов подкожных вен.

Прежде при проведении диагностических мероприятий проводится ультразвуковая допплерография и радионуклидные тесты. Эти методы достаточны для определения прогноза и постановки точного диагноза.

Ультразвуковая допплерография

Варикоз у ребёнка с помощью этой техники выявляется в положении лёжа и стоя. Такой подход позволяет выявить патологические венозные забросы. Метод используется для исследования проходимости каналов и состояния клапанов. Его не применяют при венозном тромбозе, поскольку велика вероятность получения ложноотрициального результата.

При проведении процедуры задействованными оказываются звуковые волны. Они безопасные, поэтому метод используется и для младенцев.

На монитор передаётся картинка, которая выстраивает сосудистую сетку в двух оттенках.

Можно определить, с какой скоростью происходит движение жидкости, встречаются ли на её пути препятствия или тромбы. Метод не причиняет боли, не имеет ограничений по возрасту.

Ультразвуковое ангиосканирование

Этот метод аппаратной диагностики позволяет провести исследование всей венозной системы человека. Метод позволяет выявить болезни вен ещё на начальных стадиях их появления. На основании методов назначается лечение, которое позволяет устранить недуг, приостановить образование тромбоза.

Перед процедурой подготовительный этап упускается. Если человек носит компрессионное бельё, его необходимо снять (его применение целесообразно в подростковом возрасте). Методика проводится поэтапно. Сначала происходит внешний осмотр ног и поверхностных капилляров, затем изучаются вены в состоянии стоя.

В отличие от предыдущего вида, техника является более чёткой, поскольку позволяет получить полную картину о состоянии сосудов. На экран монитора картинка передаётся в цветном виде. На мониторе видно, как цветовая гамма изменяется в зависимости от направления и скорости движения крови.

Рентгеноконтрастная флебография

Проводится с применением анестезии Обычный рентген не позволяет показать структуру сосудистой системы. Поэтому перед снимком вводится в вену контрастное вещество. Техника применяется при наличии сомнительных результатов неинвазивных методов исследования. Чтобы уменьшить отрицательное влияние рентгеновских лучей, в современных клиниках используется крупнокадровый флюорограф.

Лечение детской патологии

Одним из главных условий для блокировки дальнейшего развития патологии является изменение образа жизни и питания. При врождённых формах единственным методом излечения является срочное хирургическое вмешательство. Чем старше становится ребёнок, тем серьёзнее появляются осложнения. Оптимальным возрастом для проведения операции – 3-5 лет. Эффективными методами считаются:

  • Радиочастотное лечение;
  • Лазерное лечение.

Радиочастотная облитерация для устранения детского варикоза применяется часто. Специфика методики заключается в воздействии на внутреннюю стенку венозного сосуда высокочастотным током. Из-за этого сосуд склеивается в результате сильного нагрева и склеротезируется.

Излучение передаётся по вене с использованием катетера. Такая техника относится к малоинвазивным, что позволяет значительно сократить реабилитационный период.

Применение лазера тоже имеет много достоинств. Делается прокол в повреждённом сосуде. Затем в него вводится тонкое волокно, являющееся проводником для лазерного луча. Мощность луча дозируется. Все манипуляции происходят под ультразвуковым контролем.

Хирургическое устранение проблемы может быть дополнено медикаментозным. Для детей до года таблетки не назначаются, возможно применение только суспензий и инъекций. Назначаются такие препараты как Флебодиа Диосмн, Кардиомагнил в минимальных дозировках. Они принимаются в комплексе с антигистаминными препаратами.

Читайте также:  Эргорюкзак, в том числе для новорождённых, со скольки месяцев можно использовать, как выбрать

Консервативные методы лечения

У подростков для устранения проблемы может использоваться:

  • Компрессионное бельё;
  • Применение гелей, кремов;
  • Использование венотоников.

Независимо от возраста пациента для максимально эффективного воздействия нужно определить причину возникновения аномалии в формировании сосудов. Если болезнь появилась из-за генетики, то целесообразным является поддержание организма человека.

При варикозном расширении вен у подростков назначается курс медикаментов, направленных на укрепление кровеносной системы. Врач может назначить специальную одежду и обувь, различные физиотерапевтические процедуры.

Справиться с проблемой поможет и отказ от слишком больших физических нагрузок. К ним относится и профессионального спорта.

Методы народной медицины

Вместе с препаратами можно применять методы народной медицины. Хорошо зарекомендовала себя настойка каштанов. Для её приготовления потребуется 0,5 кг. каштанов в зелёной кожуре. Нужно вынуть плоды, уложить их в глубокую ёмкость, залить водой. Дайте настояться в течение 20 дней. После чего можно начать принимать по чайной ложке дважды в сутки.

Отвар из калины или веточек смородины делается по классическому рецепту. Берётся 50 гр. сухой травы, которая заливается литром кипятка. После остывания можно давать несколько раз в день.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть проведены ещё в период вынашивания малыша. Начать стоит с отказа от вредных привычек. Проводите много времени на свежем воздухе, посещайте тёплый душ, выполняйте рекомендации доктора.

При появлении ребёнка на свет нужно не забывать о профилактических осмотрах врача. В более старшем возрасте нужно:

  • Контролировать осанку;
  • Предупреждать развитие плоскостопия;
  • Использовать обувь с жёстким задником и супинатором;
  • Для занятий применять стул, который бы соответствовал возрасту малыша.

Питание должно включать ингредиенты, которые бы способны были укрепить сосудистые стенки. Не допускайте употребление ребёнком острых, жаренных или копчёных блюд.

Профилактика включает и физическую активность. Нагрузки должны быть умеренными, а любые движения выполняться плавно, без рывков.

Когда назначают УЗДГ сосудов нижних конечностей?

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Дата обновления статьи: 24.10.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Одним из методов проверки состояния сосудов является УЗДГ нижних конечностей (ультразвуковая допплерография) — процедура, напоминающая простое УЗИ.

Она имеет ряд преимуществ: стоит недорого, результат сканирования с помощью нее четкий и понятный, не доставляет никакого дискомфорта или неприятных ощущений пациенту.

Что это за обследование?

УЗДГ сосудов нижних конечностей (допплерография, допплерометрия, допплеровское сканирование) — это обследование сосудов ног, их состояния, параметров прохождения крови по ним.

В ходе его применений можно выявить патологии сосудов конечностей (тромбы, варикоз) и другие нарушения в системе кровотока.

Принцип действия схож с УЗИ — ультразвуковой аппарат посылает волну, направленную на протекающую в сосудах кровь. Ультразвук, отражаясь от них, формирует определенный рисунок, который выводится на экран.

Таким образом можно просмотреть всю зону возможного поражения, а также четко определить, какова степень поражения и выбрать правильный способ лечения.

Сама процедура абсолютно безболезненна.

Когда и кому назначают?

Из-за того, что методика неинвазивная, диагностика может проводиться у пациентов всех возрастов.

Показания для проведения включают:

  • Наличие отеков ног.
  • Холодные ступни.
  • Боль в икре и чувство «тяжелых ног».
  • Судороги.
  • Подозрение на изменение сосудов ног (особенно во время беременности).
  • Периодическое онемение ног.
  • Зуд в ногах, при том что внешних кожных заболеваний не обнаружено.
  • Сахарный диабет.
  • Снижение тонуса сосудов.
  • Подозрение на атеросклероз.
  • Подозрение на варикоз или другие изменения венозного кровотока.
  • Трофические изменения кожи.
  • Сердечные проблемы – стенокардия или инфаркт.
  • Мигрени и обмороки.
  • Боль при ходьбе или нагрузке.
  • Повышенный холестерин.

Также, УЗДГ показано в качестве профилактической проверки для некоторых категорий людей:

  • Беременным.
  • Людям, старше 40 лет — стоит проверяться раз в полгода-год.
  • Людям, в анамнезе семьи которых есть случаи варикозного заболевания вен.

Существуют ли противопоказания?

Противопоказаний к самой процедуре не существует — УЗДГ мало влияет на состояние организма человека, поэтому его применение не ограничивается одной группой пациентов. Беременные и дети также не входят в группу риска при выполнении процедуры.

Ограничения могут касаться только результатов исследования. При некоторых состояниях человека добиться четкой картины не представляется возможным, например, если пациент находится в критическом или тяжелом состоянии (острая стадия болезни), или не отдает себе отчет в том, что происходит (психические расстройства).

Также, не рекомендуется проводить УЗДГ, если кожа ног повреждена — это связано, как с возможной негативной реакцией организма на гель, так и с предполагаемыми неточностями в диагностике.

У некоторых людей есть аллергическая реакция на гель, применяемый во время процедуры. В таком случае, ее проводят с гипоаллергенной субстанцией.

В остальном, допплеровское сканирование показано широкой группе людей.

Что помогает выявить УЗДГ?

Допплерография проводится как для вен, так и для артерий:

ПроцедураКакие сосуды просматриваютсяКакие характеристики и патологии видны
УЗДГ вен нижних конечностейПодвздошная, большая и малая подкожные, подколенная, бедренная, передние берцовые, задняя арочная, перфорантные, суральные, поверхностная огибающая подвздошную, тыльная подошвенная дуга, нижняя полая.
  • Диаметр просвета.
  • Тромбы – их плотность, размеры, структура.
  • Скорость течения крови, равномерность или нарушения магистрального кровотока.
  • Отсутствие или наличие рефлюкса.
  • Состояние стенок сосудов.
  • Наличие или отсутствие бляшек при атеросклерозе.
  • Присутствие соединений между венами и артериями.
  • Клапаны сосудов – их состояние.
  • Формы сосудов и их расположение.
УЗДГ артерий нижних конечностейВсе ответвления крупных артерий, большая берцовая, стопы, бедренная, подвздошная.

Данный метод диагностики показывает почти все возможные изменения в состоянии сосудов, в том числе глубоких. И, что немаловажно, позволяет отследить скорость кровотока в нижних конечностях.

Болезни, которые можно выявить при помощи УЗДГ включают:

  • Варикозную болезнь.
  • Атеросклероз.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Тромбофлебит
  • Другие изменения сосудов в этой локализации.

Требуется ли подготовка?

Предварительной подготовки не требуется, однако рекомендуется:

  • Позаботиться о собственной гигиене тела, особенно ног.
  • Принести пеленку.
  • Надеть удобную одежду, позволяющую легко раздеться или не пережать ногу при закатывании штанины.

Процесс проведения

Эта диагностика проводится так:

  1. Перед приходом к врачу пациент должен подготовиться (согласно правилам личной гигиены и соображений удобства).
  2. В кабинете следует раздеться, снять брюки и обувь, открыть диагностируемую конечность. Также, необходимо избавиться от любых украшений в этой части тела, поскольку на них может среагировать датчик.
  3. Пациента укладывают на кушетку. Поза должна быть следующей: ноги на ширине плеч, стопы — наружу. Если проводится диагностика с задней стороны ноги, следует лечь на живот.
  4. Доктор наносит УЗИ-гель для обеспечения полного контакта аппарата с кожей.
  5. Аппарат начинает диагностику: доктор перемещает его по выбранной зоне, чуть вдавливая в кожу. Также, допустимо, что доктор проверяет сосуды пальцами – так фото пораженного участка может получиться более отчетливым. Пациента могут попросить задержать дыхание.
  6. Данные от датчика поступают в базу для дальнейшей расшифровки. При этом может издаваться характерный звуковой сигнал оборудования.
  7. При выявлении нарушений, снимки переносятся на термобумагу.
  8. После проверки всей зоны, гель удаляется с ноги салфетками.
  9. Пациенту разрешают одеться.
  10. Результаты направляются флебологу для расшифровки.

Расшифровка результатов и нормы

Изображение, которое получает флеболог, является трехмерным. На нем хорошо можно диагностировать любую патологию кровеносных сосудов конечностей.

Для расшифровки передается протокол исследования, в котором указываются:

  • Проходимость.
  • Состояние клапанов.
  • Топография сегмента.
  • Степень нарушения кровотока.
  • Состояние стенок: толщина и т.д.
  • Бляшки и тромбы: размер, расположение.
  • Лодыжечно-плечевой индекс.
  • Пиковая скорость кровотока в бедре и голени.
  • Индекс резистентности.
  • Пульсационный индекс.
  • Тип кровотока: турбулентный, магистральный, измененный, коллатеральный и т.д.
  • Наличие сдавливания, аневризм.
  • Бляшки и тромбы: размер, расположение.

Если состояние сосудов в норме, в заключении должны присутствовать следующие параметры:

ПараметрНормаЧто значит
ВеныПроходимые, расширений нет, стенки в норме
  • Кровь течет по сосудам без препятствий. Тонус не нарушен, сжимаются в нормальном режиме.
  • Толщина стенок в норме показывает отсутствие воспаления и патологии.
АртерииПросветы без суженийСужение артерий показывает препятствия для движения кровотока, воспалительные процессы.
КлапаныСостоятельныеФункции клапанов выполняются полностью, обратного тока крови нет.
РефлюксНетКровь течет без обратного сбрасывания.
Скорость кровотока бедренной артерии100 м/с (в среднем)Ускорение или замедление кровотока показывает нарушения в структуре сосудов, их проходной способности.
Скорость кровотока в артериях голени50 м/с (в среднем)
Бляшки и тромбыНе выявленоВнутрипросветные структуры отсутствуют, как и другие включения – кровоток в норме, патологии нет.
Патологические соединенияОтсутствуютВ норме вены и артерии не должны соединяться друг с другом.
КровотокФазныйНа выдохе быстрый, на вдохе медленный.

Диагноз ставится в комплексе с другими методами исследования, однако любое отклонение от нормы дает повод подозревать структурные или функциональные нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Например, турбулентный тип кровотока показывает стеноз сосудов, а коллатеральный параметр – отсутствие кровообращения ниже определенной точки исследования.

Преимущества и недостатки этого метода

УЗДГ сосудов ног имеет ряд преимуществ перед другими методами исследований. Чаще всего его сравнивают с УЗДС и ЦДК.

Методы исследованияЧто значитПреимуществаОграничения
УЗДГДопплерография – в основе метод Допплера, фиксирующий изменения отражения звуковых волн от эритроцитов.
  • Дает выявить скорость кровотока и проходимость сосудов ног.
  • Дает зафиксировать в трехмерном изображении, или на видео, движение крови.
  • Быстрая процедура.
  • Четкие критерии диагностики.
  • Низкая стоимость.
Не показывает причины структурных изменений из-за отсутствия визуализации сосудистых стенок.
УЗДС (дуплексное сканирование)Сочетает эффект Доплера и В-режим – показывает цветовую картограмму кровотока, своеобразный слепок сосуда, его поперечное сечение.
  • Дает найти причину снижения скорости тока.
  • Визуализирует сосуд.
  • Дает изучить окружающие ткани.
  • Низкая стоимость.
  • Низкое разрешение.
  • Возможные помехи при исследовании.
  • Ограничение четкости по площади применяемого оборудования.
ЦДКТриплексное сканирование – по эффекту Доплера, В-режиму и цветной визуализации сосудов.Высокая точность исследования крупных сосудов.Оценивается только форма, кровоток и патология крупных сосудов, мелкие не просматриваются или просматриваются плохо.
МРТМагнитно-резонансная томография — при помощи магнитных радиоволн создается поле, фиксирующее отклик протонов атомов водорода в теле человека.
  • Не повреждает клетки человека.
  • Дает четкие послойные снимки конечностей.
  • Выявляет воспаления и повреждения.
  • Не подходит для пациентов с кардиостимуляторами, излишним весом (больше 120 кг), беременным в первом триместре.
  • Дорогостоящая процедура.
  • Не показывает скорость кровотока.
  • Длительность процедуры (30 минут или больше).
АнгиографияИсследование через введение контрастного вещества.Позволяет исследовать даже мелкие сосуды.
  • Не подходит для пациентов с аллергией на контраст, кардиостимуляторами, беременным на первом триместре.
  • Высокая стоимость.
  • Не показывает скорость крови.
  • Инвазивный метод.
ФлебографияИсследование венозного русла с контрастом с применением КТ и МРТ.Высокая информативность.
  • Не подходит для пациентов с аллергией на контраст, кардиостимуляторами, излишним весом, беременным в первом триместре.
  • Не показывает скорость кровотока.
  • Инвазивный метод.
  • Дорогостоящая процедура.

По сравнению с некоторыми другими методами, УЗДГ — абсолютно безопасная процедура, показывающая нарушение кровотока. Она позволяет «поймать» болезнь на таких этапах, когда других признаков еще нет, поскольку анализирует все разветвления сосудов ног.

УЗДС является более полным методом диагностики, основанным на технологии УЗДГ — в дополнение к исследованию кровотока так выявляется анатомия сосудов, структурные изменения в стенках, показываются артерии и вены в разрезе, чтобы оценить ущерб или стадию заболевания.

В сосудистой хирургии эти методы позволяют быстро (в течение 15 минут или меньше) определить причины патологии и необходимые действия для их устранения — например, для удаления опасных тромбов или лапароскопии. УЗДГ дает отметить предоперационную «карту» вен и артерий, облегчая врачу постановку диагноза и определения вида дальнейшего вмешательства.

По отзывам пациентов, УЗДГ и УЗДС вызывают меньше всего беспокойства при диагностике, поскольку процедура простая, не требует введения дополнительных веществ в кровоток или применения габаритной техники.

Также их стоимость намного ниже МРТ-диагностики или диагностики с контрастом, а оборудование для исследования имеется практически в каждом пункте оказания медицинской помощи.

Где делают и стоимость процедуры?

Сделать УЗДГ для профилактики или по направлению врача можно в:

  1. Практически во всех частных диагностических центрах, оснащенных необходимым оборудованием, однако в стоимость может не входить расшифровка данных, полученных в ходе исследования.
  2. Обычной поликлинике с платными услугами, если вы решили провести плановую диагностику.
  3. Обычной поликлинике по полису ОМС и ДМС – только после направления врача-терапевта (бесплатно).
  4. Частной лаборатории.

Стоимость УЗДГ редко достигает больше 3000 рублей даже в таких городах, как Москва и Санкт-Петербург. Средняя цена колеблется от 1000 рублей до 2500. В частных лабораториях с новейшим оборудованием стоимость может быть выше.

Если направление выдает лечащий врач-терапевт при подозрении на патологии сосудов конечностей, процедура будет бесплатной по вашему полису. Без полиса или направления, к сожалению, УЗДГ придется оплачивать самостоятельно.

А также цена часто зависит от того, какое именно исследование нужно пациенту:

  • Для диагностики только вен или только артерии – в пределах 3-4 тысяч рублей.
  • Для диагностики и вен, и артерий – больше 4-5 тысяч рублей.

Ссылка на основную публикацию