Что такое аллергены в медицинской практике

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия – это гиперчувствительность к определенным лекарственным препаратам, характеризующаяся развитием иммунной реакции в ответ на повторное проникновение в организм даже минимального количества аллергена. Проявляется симптомами поражения кожных покровов, бронхолегочной системы и других внутренних органов, кровеносных сосудов и суставов. Возможны системные аллергические реакции. Диагностика основана на сборе анамнеза, осмотре, данных лабораторных исследований и кожных тестов. Лечение – удаление проблемного лекарственного средства из организма, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, поддержание кровообращения и дыхания при системных реакциях, АСИТ.

МКБ-10

Общие сведения

Лекарственная аллергия – развитие аллергических и псевдоаллергических реакций при введении в организм медикаментозных средств. По данным статистики, от 1 до 3% используемых в медицинской практике лекарственных препаратов могут приводить к развитию аллергии. Чаще всего гиперчувствительность развивается к антибиотикам пенициллинового ряда, нестероидным противовоспалительным средствам, местным анестетикам, вакцинам и сывороткам. В основе патогенеза лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типа, а также иммунокомплексные и цитотоксические реакции. Основные клинические проявления – кожная сыпь по типу крапивницы, эритемы и контактного дерматита, ангиоотек, системные аллергические реакции (лекарственная лихорадка, сывороточная болезнь, системные васкулиты, анафилаксия). Чаще лекарственная аллергия встречается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет, среди них около 70% составляют женщины. Летальный исход, как правило, обусловлен развитием анафилактического шока и синдрома Лайелла.

Причины

Лекарственная аллергия может отмечаться на любой медикамент, при этом различают полноценные антигены с наличием белковых компонентов (препараты крови, гормональные средства, высокомолекулярные препараты животного происхождения) и частичные (неполноценные) антигены – гаптены, приобретающие аллергенные свойства при контакте с тканями организма (альбуминами и глобулинами сыворотки крови, тканевыми белками проколлагенами и гистонами).

Перечень лекарственных препаратов, способных вызвать аллергическую реакцию, очень широк. Это, прежде всего, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, макролиды, хинолоны), сульфаниламиды, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, сыворотки и вакцины, гормональные препараты, местноанестезирующие средства, ингибиторы АПФ и другие лекарственные вещества.

Патогенез

При введении в организм проблемного медикамента развивается одна из разновидностей иммунных реакций: немедленного, замедленного типа, цитотоксическая, иммунокомплексная, смешанная или псевдоаллергическая.

  • Реакция немедленного типа характеризуется образованием антител изотипа IgE при первом попадании аллергена в организм и фиксацией иммуноглобулинов на тканевых тучных клетках и базофилах крови. Повторный контакт с лекарственным антигеном запускает процесс синтеза и усиленного выброса медиаторов воспаления, развитие аллергического воспаления в пораженных тканях или во всем организме. По такому механизму обычно протекает лекарственная аллергия на пенициллин, салицилаты и сыворотки.
  • При цитотоксических реакциях в качестве клеток-мишеней используются форменные элементы крови, клетки эндотелия сосудов, печени и почек, на которых фиксируется антиген. Затем происходит взаимодействие антигена с антителами класса IgG и IgM, включение в реакцию комплемента и уничтожение клеток. При этом отмечается аллергическая цитопения, гемолитическая анемия, поражение соединительной ткани и почек. Такой патологический процесс нередко возникает при употреблении фенитоина, гидралазина, прокаинамида и других медикаментов.
  • Развитие иммунокомплексных реакций происходит при участии всех основных классов иммуноглобулинов, которые образуют с антигенами циркулирующие иммунные комплексы, фиксирующиеся на внутренней стенке кровеносных сосудов и приводящие к активации комплемента, повышению проницаемости сосудов, возникновению системного васкулита, сывороточной болезни, феномена Артюса-Сахарова, агранулоцитоза, артритов. Иммунокомплексные реакции могут встречаться при введении вакцин и сывороток, антибиотиков, салицилатов, противотуберкулезных средств и местных анестетиков.
  • Реакции замедленного типа включают фазу сенсибилизации, сопровождающуюся образованием большого количества T-лимфоцитов (эффекторов и киллеров) и разрешения, наступающую через 1-2 суток. Патологический процесс при этом проходит иммунологическую (распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами), патохимическую (производство лимфокинов и активация клеток) и патофизиологическую (развитие аллергического воспаления) стадии.
  • Псевдоаллергические реакции протекают по схожему механизму, только иммунологическая стадия при этом отсутствует, а патологический процесс сразу начинается с патохимической стадии, когда под действием медикаментов-гистаминолибераторов происходит интенсивный выброс медиаторов аллергического воспаления. Псевдоаллергию на лекарства усиливает употребление продуктов с повышенным содержанием гистамина, а также наличие хронических заболеваний пищеварительного тракта и эндокринных расстройств. Интенсивность псевдоаллергической реакции зависит от скорости введения и дозы препарата. Чаще псевдоаллергия встречается при использовании некоторых кровезаменителей, йодсодержащих веществ, используемых для контрастирования, алкалоидов, дротаверина и других препаратов.

Следует учитывать, что одно и то же лекарственное средство может вызывать как истинную, так и ложную аллергию.

Симптомы лекарственной аллергии

Клинические симптомы лекарственной аллергии многообразны и включают более 40 вариантов поражения органов и тканей, встречающихся в современной аллергологии. Чаще всего отмечаются кожные, гематологические, респираторные и висцеральные проявления, которые могут быть локализованными и системными.

Аллергические поражения кожных покровов чаще проявляются в виде крапивницы и ангионевротического отека Квинке, а также аллергического контактного дерматита. Несколько реже отмечается возникновение фиксированной эритемы в виде одиночных или множественных бляшек, пузырей или эрозий в ответ на использование салицилатов, тетрациклинов и сульфаниламидов. Наблюдаются и фототоксические реакции, когда поражение кожи возникает при воздействии ультрафиолетового излучения на фоне употребления некоторых анальгетиков, хинолонов, амиодарона, аминазина и тетрациклинов.

В ответ на введение вакцин (от полиомиелита, БЦЖ), антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидов может отмечаться развитие многоформной экссудативной эритемы с появлением на коже кистей и стоп и на слизистых оболочках пятен, папул и пузырьковых высыпаний, сопровождающихся общим недомоганием, лихорадкой и болями в суставах.

Лекарственная аллергия может проявляться в виде феномена Артюса. В месте введения препарата через 7-9 дней возникает покраснение, образуется инфильтрат с последующим абсцедированием, формированием свища и выделением гнойного содержимого. Аллергическая реакция на повторное введение проблемного медикамента сопровождается лекарственной лихорадкой, при которой через несколько дней после употребления препарата появляются озноб и повышение температуры до 38-40 градусов. Лихорадка самопроизвольно проходит через 3-4 дня после отмены лекарственного средства, вызвавшего нежелательную реакцию.

Системные аллергические реакции в ответ на введение медикаментозного препарата могут проявляться в виде анафилактического и анафилактоидного шока различной степени тяжести, синдрома Стивенса-Джонсона (многоформной экссудативной эритемы с одновременным поражением кожных покровов и слизистых оболочек нескольких внутренних органов), синдрома Лайелла (эпидермального некролиза, при котором также поражаются кожа и слизистые оболочки, нарушается работа практически всех органов и систем). Кроме того, к системным проявлениям лекарственной аллергии относятся сывороточная болезнь (лихорадка, поражение кожи, суставов, лимфатических узлов, почек, сосудов), волчаночный синдром (эритематозная сыпь, артриты, миозиты, серозиты), системный лекарственный васкулит (лихорадка, крапивница, петехиальная сыпь, увеличение лимфатических узлов, нефрит).

Диагностика

Для установления диагноза лекарственной аллергии необходимо проведение тщательного обследования с участием специалистов различного профиля: аллерголога-иммунолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, нефролога и врачей других специальностей. Тщательно собирается аллергологический анамнез, проводится клинический осмотр, выполняется специальное аллергологическое обследование.

С большой осторожностью в условиях медицинского учреждения, оснащенного необходимыми средствами для оказания неотложной помощи, выполняются кожные аллерготесты (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) и провокационные тесты (назальные, ингаляционные, подъязычные). Среди них достаточно достоверным является тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo с лекарственными средствами. В числе лабораторных тестов, применяемых в аллергологии для диагностики лекарственной аллергии, используются базофильный тест, реакция бласттрансформации лимфоцитов, определение уровня специфических иммуноглобулинов классов E,G и M, гистамина и триптазы, а также другие исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями, токсическим действием медикаментов, инфекционными и соматическими заболеваниями.

Лечение лекарственной аллергии

Важнейший этап лечения лекарственной аллергии – устранение негативного воздействия медикамента путем прекращения его введения, уменьшения всасывания и быстрейшего выведения из организма (инфузионная терапия, промывание желудка, клизмы, прием энтеросорбентов и т. д.).

Назначается симптоматическая терапия с использованием антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, средств для поддержания функций дыхания и кровообращения. Осуществляется наружное лечение. Оказание помощи при системных аллергических реакциях проводится в условиях реанимационного отделения стационара. При невозможности полного отказа от проблемного медикамента возможна десенситизация.

Аллергия в практике семейного врача

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аллергия, аллергены, пыльца, грибы, домашние животные, одуванчик, цитрусовые, бронхит, ларинготрахеит, трахеобронхит, ингаляция, цетиризин, фексофенадин, эбастин

Аллергия у детей, подростков и взрослых наблюдается в основном в мегаполисах и крупных городах, по частоте распространения опережает заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и требует ряда диагностических исследований, длительного лечения и специализированного наблюдения.

При наличии гельминтов детям назначают курс противогельминтной терапии. Следует отметить, что паразитарная инвазия приводит к резкому увеличению уровня иммуноглобулинов (Ig) класса E и содержания эозинофилов в мазке крови (до 30–45%), что крайне редко наблюдается у детей-аллергиков [1–4]. Почти у 30% больных атопическими заболеваниями (аллергический дерматит) уровень общего IgE в пределах нормы. У части пациентов с бронхиальной астмой отмечается повышенная чувствительность только к одному аллергену (антигену). Содержание общего IgE у них может быть в пределах нормы, а кожная проба и уровень специфического IgE положительны [5–9]. Концентрация общего IgE в сыворотке крови также повышается при неатопических состояниях (особенно при глистной инвазии, ряде форм иммунодефицитов и бронхопульмональном аспергиллезе) с последующей нормализацией после адекватного лечения. Хроническая рецидивирующая крапивница и ангионевротический отек не являются обязательными показаниями для определения уровня общего IgE в силу неиммунной природы.

Пищевая аллергия развивается вследствие взаимодействия между пищевыми аллергенами, ЖКТ и иммунной системой организма. Стенка кишечника, будучи тканью, насыщенной клетками иммунной системы, является важнейшим и одним из наиболее активных иммунных барьеров организма человека [10–13]. Аллергенами выступают белки пищевых продуктов. Аллергенной активностью могут обладать и образующиеся в процессе пищеварения пептиды (фрагменты белковых молекул, не расщепленные под воздействием пищеварительных ферментов до аминокислот). Аллергенная активность пищевых продуктов изменяется под влиянием других веществ или физико-химических факторов (кипячение, отваривание, заморозка). У детей развитие пищевой аллергии, как правило, связано с сенсибилизацией к коровьему молоку, белку куриного яйца, шоколаду, рыбе, орехам, злакам [14–18]. Обратите внимание: ряд продуктов содержит биологически активные вещества, которые неиммунологическим путем способны запускать реакцию, полностью имитирующую классическую аллергию. Речь, в частности, идет о клубнике, землянике, малине, томатах, шоколаде, цитрусовых, ананасах, большинстве экзотических фруктов, кофе, черном чае, какао, высокоферментированных сырах. Нередко пищевую аллергическую реакцию вызывают пищевые красители и консерванты, содержащиеся в продуктах. Так, пищевые продукты, содержащие тартразин, натрия бензоат, ацетилсалициловую и аскорбиновую кислоту, сульфит калия или натрия, способны вызывать крапивницу, а в ряде случаев приступ бронхиальной астмы. Мясо животных и молочные продукты могут содержать антибиотики, в частности пенициллин. Он используется в животноводстве для профилактики эпидемий в крупных животноводческих хозяйствах.

С пищевыми продуктами, в частности кефиром, сыром, пивом, сдобным тестом, связаны аллергические реакции на грибковые аллергены. И это не случайно: в производстве перечисленных продуктов используются ферменты и грибковые закваски [19–24].

Аллергены клещей домашней пыли

Эти аллергены считаются основным аллергизирующим фактором домашней пыли. Клещи домашней пыли обитают преимущественно в коврах, мягкой мебели, шерстяных изделиях. Пищей для них служат слущенный эпителий человека и животных, остатки пищи, плесневые и дрожжевые грибы, фрагменты шерстяных изделий, перо птицы [25–27].

Аллергены плесневых грибов

Плесневые грибы широко распространены в природе. Наибольшая концентрация спор плесневых грибов Cladosporium и Alternaria (характеризуются максимальной аллергизирующей активностью) наблюдается с апреля по октябрь – ноябрь, пик концентрации спор грибов, распространенных преимущественно в помещениях, – Aspergillus, Penicillium – с декабря по март. Максимальное содержание спор отмечается в сырых, плохо проветриваемых помещениях с большим количеством домашних растений. В помещениях с кондиционерами высока концентрация спор грибов Mucor, Penicillium, Aspergillus, Rhizopus.

Сенсибилизация организма может развиться не только к спорам грибов, находящимся в воздухе, но и к спорам, заселяющим кожу, слизистые оболочки (молочница, эпидермофития ног и складок кожи, аспергиллез) [28–32].

Аллергены домашних животных

Самым высокоаллергенным из данной группы аллергенов является аллерген домашней кошки. В шерсти животного в большом количестве могут обнаруживаться клещи рода Dermatophagoides [33–35].

Наибольшей аллергенностью обладают гусиные перья. Любое изделие из пера (пуховики, перовые подушки и т.д.) представляет собой идеальный субстрат для размножения клещей домашней пыли [36, 37].

Эти аллергены считаются наиболее распространенными и отвечают за развитие аллергических реакций (поллинозов) у детей старше пяти лет и взрослых.

Аллергизирующими свойствами обладает пыльца преимущественно опыляемых ветром растений, продуцирующих ее в больших количествах. Началом сезона пыления для Москвы является март, когда зацветают ветроопыляемые деревья (орешник, ива), несколько позже начинается цветение березы (апрель), а затем дуба (начало мая). В начале – середине лета развиваются аллергические реакции, связанные с цветением трав (овсяница, тимофеевка, ежа, мятлик и т.п.), а к концу июля – цветением сложноцветных, зонтичных культур, сорных трав (полынь, амброзия, лебеда, ромашка и др.) [38–42]. В сухую жаркую погоду при сильном ветре концентрация пыльцы в воздухе максимальна, в дождливую безветренную погоду – минимальна.

У жителей городов поллиноз встречается значительно чаще, чем у сельских жителей. Это объясняется негативным воздействием факторов окружающей среды. Под влиянием двуокиси серы, озона и окислов азота, а также кислых аэрозолей зерна пыльцы повреждаются и на поверхность выходят новые аллергены.

Для средней полосы России характерны следующие периоды цветения:

  • конец марта – апрель: лиственные кустарники – ольха, верба, лещина (орешник);
  • конец апреля – конец мая: лиственные деревья – береза, дуб, ясень, тополь, ива, клен, вяз, осина;
  • середина мая – середина июня: хвойные деревья – сосна, ель;
  • конец мая – июнь: одуванчик;
  • конец мая – конец июля: злаковые травы – овсяница, ежа, тимофеевка, мятлик, райграс, лисохвост, костер, рожь, пырей;
  • конец июня – начало июля: липа;
  • июнь – середина июля: подорожник, гречишные;
  • июль – середина августа: крапива;
  • конец июля – октябрь: сорные травы – полынь, марь, лебеда, амброзия;
  • апрель – сентябрь: поливалентная пыльцевая аллергия (аллергия к разным группам растений), плесневые грибы Alternaria и Cladosporium.

Поллиноз чаще развивается у детей в возрасте от пяти до 12 лет. Более раннее начало наблюдается у детей с высоким риском развития атопии (при наличии аллергических заболеваний у родителей). Согласно статистике, мальчики болеют чаще, чем девочки.

Наиболее частое проявление поллиноза у детей – аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и их сочетание (риноконъюнктивальный синдром). Аллергический ринит, обусловленный пыльцой растений, характеризуется частым чиханием, обильными выделениями из носа, зудом и заложенностью носа. Аллергический конъюнктивит начинается с зуда в области глаз, нередко распространяется на веки, сопровождается жжением [43–45].

Особую роль в раннем развитии аллергических реакций играет введение ранее восьмого-девятого месяца жизни в рацион ребенка продуктов из коровьего молока. Установлено, что непереносимость белков коровьего молока (псевдоаллергические реакции на молоко и его компоненты) развивается у 70–95% детей с аллергией. В 21–43% случаев у детей присутствуют аллергические антитела (IgЕ к белку коровьего молока). Даже в отсутствие аллергопатологии непереносимость белков коровьего молока имеет место у 12–35% малышей. Как уже отмечалось, коровье молоко состоит не только из белков высокоаллергенных субстанций, но также из сложных по химической структуре белков с высокой молекулярной массой, расщепить которые незрелый пищеварительный тракт ребенка не способен [46–48].

В ряде случаев наблюдается ферментопатия – патологические состояния, развивающиеся из-за отсутствия или нарушения активности каких-либо ферментов (например, дисахаридазная или лактазная недостаточность, незрелость экзокринной функции поджелудочной железы) [49].

Кроме того, рост распространенности лекарственных аллергических реакций, причем даже у детей самого раннего возраста, обусловлен повсеместным безрецептурным отпуском лекарственных средств и неоправданным (зачастую неоправданным) применением антибиотиков и комбинаций препаратов [50, 51].

Серьезными проявлениями аллергического процесса считаются обструктивный бронхит (аллергический бронхит, бронхит с обструктивным компонентом, астматический бронхит) и синдром крупа (ларинготрахеит, трахеобронхит) [52–54].

При появлении аллергических реакций из пищевого рациона рекомендуется исключить:

  • цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и т.д.);
  • орехи (фундук, миндаль, арахис и др.);
  • рыбу (в свежем и соленом виде) и рыбные продукты (бульоны, консервы, икру);
  • телятину;
  • копчености;
  • печень и субпродукты (почки, сердце и др.);
  • мясо птицы (курица, гусь, утка), кроме индейки, готовые изделия из птицы;
  • яйцо;
  • шоколад и кондитерские изделия;
  • кофе;
  • хрен, уксус, горчицу, майонез;
  • томаты, баклажаны, редис, редьку;
  • грибы;
  • молоко цельное;
  • клубнику, землянику, дыню, ананас (включая экзотические фрукты киви, манго);
  • сдобное тесто;
  • мед и продукты пчеловодства;
  • алкогольные напитки (категорически запрещены).

К употреблению в пищу рекомендуют:

  • мясо отварное (кролик, индейка, свинина и баранина нежирная, конина, говядина);
  • супы крупяные, овощные (или на вторичном мясном бульоне);
  • масло сливочное, оливковое, кукурузное;
  • каши (гречневую, геркулесовую, рисовую, кукурузную);
  • молочнокислые продукты – творог, йогурт;
  • перепелиное яйцо в составе кулинарных изделий;
  • огурцы свежие, петрушку, укроп, кабачки, патиссоны, репу, капусту брокколи, брюссельскую, цветную, белокочанную, стручковую зеленую фасоль;
  • картофель (после обязательного вымачивания не менее шести часов);
  • яблоки, сливы, груши, бананы;
  • чай зеленый некрепкий;
  • фруктозу;
  • компот из сухофруктов (яблоки, груши, чернослив);
  • хлеб белый несдобный, серый смесовой;
  • макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
Читайте также:  Что подарить крестнице или крестнику на 1 год - традиционные и оригинальные варианты подарков

В период с апреля по май необходимо исключить из рациона:

  • косточковые плоды (персики, сливы, яблоки, груши, вишню, киви, абрикосы, черешню, маслины, оливки);
  • мед и продукты пчеловодства;
  • орехи (грецкие, фундук, фисташки, миндаль);
  • морковь, сельдерей, карги, анис, коньяк, березовый сок.

Из фитопрепаратов запрещено применение березовых почек, березового листа, ольховых шишек, коры крушины, дуба, рамнила.

Гипоаллергенная диета при аллергии к пыльце злаковых трав

В период с июня по июль из пищевого рациона исключают ржаной хлеб и хлебобулочные изделия, хлебный квас, пиво, геркулес, овсяное печенье, крупяные каши, макаронные изделия, продукты из злаков (овес, пшеница, рожь, ячмень, рис), шницели, котлеты, подливы, соусы (содержат муку), все виды копченых колбас, кофе, какао, мороженое, мед и продукты пчеловодства, клубнику, землянику, цитрусовые, бобовые, сою, кукурузу, щавель.

Противопоказан прием витаминов группы В, фитопрепаратов, содержащих злаковые травы.

Гипоаллергенная диета при аллергии к пыльце сложноцветных, сорных трав

В период с июля по сентябрь следует избегать употребления:

  • семян подсолнечника и подсолнечного масла;
  • меда и продуктов пчеловодства;
  • халвы;
  • горчицы, майонеза, маргарина;
  • бахчевых культур (дыня, арбуз, баклажан, кабачок);
  • картофеля, репы, брюквы, моркови, капусты, свеклы, сельдерея, петрушки, укропа, тмина, кари, перца, аниса, корицы, имбиря, кориандра, мускатного ореха, шпината, чеснока;
  • алкогольных напитков (вермуты, бальзамы).

Запрещено применение фитопрепаратов на основе полыни, ромашки, календулы, мать-и-мачехи, череды, девясила, зверобоя, бессмертника, валокордина, корвалола.

Пищевые продукты, которые не следует употреблять при аллергических реакциях:

  • на пыльцу деревьев: орехи (особенно фундук), яблоки, черешня, вишня, персик, нектарин, слива, морковь, петрушка, сельдерей, помидоры (томаты), киви, картофель, березовый сок;
  • на пыльцу злаковых трав: хлеб, хлебобулочные изделия, хлебный квас, изделия из муки, манная крупа, отруби, проростки злаков, панировочные сухари, мороженое, шербет, пудинги, клецки, блины, геркулес и крупы (овес, пшеница, ячмень), кукуруза, сорго, колбасы, заменители кофе, солод, пиво, пшеничная водка, щавель;
  • на пыльцу сорных трав: дыня, семена подсолнечника, подсолнечное масло, халва, майонез, арбуз, кабачки, баклажаны, горчица, шпинат, свекла, абсент, вермут, латук, топинамбур, цикорий, цитрусовые, мед.

Аллергический кашель может быть длительным – от нескольких недель до нескольких месяцев. Спровоцированный аллергеном, попавшим в организм, такой кашель может начаться в любое время суток, чаще ночью. Взрослая часть населения подвержена аллергическому кашлю в меньшей степени. В основном группу риска составляют лица, занятые на вредном производстве, проживающие в экологически неблагоприятных регионах, курильщики со стажем [55, 56].

Если ранее каких-либо аллергических заболеваний не наблюдалось, отличить аллергический кашель от простудного достаточно сложно. О простудном характере кашля свидетельствуют сопровождающие симптомы – насморк, боль в горле. Возможно повышение температуры. Простудный кашель чаще всего сухой и навязчивый, обусловлен воспалением задней стенки гортани на фоне вирусного заболевания, усиливается в положении лежа на спине, при переворачивании на бок беспокоит в меньшей степени. В отличие от простудного аллергический кашель не сопровождается выделением мокроты, повышением температуры тела, головной болью, ознобом. Приступы снимаются антигистаминными препаратами. Сухой аллергический кашель сопровождается изнуряющими приступами. Это является следствием раздражения аллергеном слизистой оболочки бронхов. Отек гортани затрудняет дыхание. Во время приступа больному часто не хватает воздуха, что провоцирует приступ удушья, который может сопровождаться паникой. При этом мокрота не выделяется, и кашель не приносит облегчения [57–59]. При аллергическом кашле нередко развиваются кожные реакции, насморк и слезотечение. Кашель усиливается, например, при появлении какого-либо раздражающего вещества в воздухе (парфюмерный запах, шерсть животного). У детей аллергический кашель нередко сопровождается зудом в носу, чиханием, насморком и затрудненным дыханием.

Аллергический кашель по своей сути является не отдельной болезнью, а кашлевым вариантом аллергической бронхиальной астмы. Другими словами, это один из многочисленных симптомов какого-либо аллергического заболевания, требующего тщательной диагностики, обследования специалистами разных направлений, изменения рациона и образа жизни [60, 61].

Как уже отмечалось, причиной аллергического кашля могут быть различные аллергены (сигаретный дым, домашняя пыль, частицы шерсти животных, пыльца всевозможных растений и проч.). Они попадают с вдыхаемым воздухом в организм человека и вызывают негативную реакцию, которая проявляется приступом сухого продолжительного кашля. Прежде чем начинать лечение, необходимо определить «виновный» аллерген и исключить контакт с ним [62, 63]. При аллергии на пыль необходимо проводить влажную уборку квартиры, при аллергии на шерсть домашнего животного следует изолировать домашнего питомца [64]. Во время пыления аллергенных растений желательно переехать в другую климатическую зону либо активно использовать различные воздухоочистители, маски, респираторы, фильтрационные системы.

Для быстрого купирования аллергического кашля принимают антигистаминные средства. Окончательного излечения они не гарантируют, но в течение 10–15 минут помогут успокоить горло.

У пациентов с аллергическими реакциями применяется специфическая иммунотерапия (специфическая гипосенсибилизация – введение специфического аллергена в минимальных, но постоянно возрастающих количествах). Аллерген применяется либо местно (ингаляционная, пероральная, интраназальная, сублингвальная иммунотерапия), либо в виде подкожных инъекций. Специфическая иммунотерапия показана больным аллергическим ринитом с доказанным участием IgЕ в механизме заболевания, когда исключить контакт с аллергеном не представляется возможным. Помимо угнетения клинической симптоматики ринита своевременно проведенная специфическая иммунотерапия позволяет уменьшить потребность в фармакологических средствах и снизить вероятность трансформации аллергического ринита в бронхиальную астму [65].

Пациентам с аллергическими реакциями назначают Н1-антагонисты нового поколения, которые имеют ряд преимуществ:

  • применяются в относительно низких дозах;
  • обладают пролонгированным действием (достаточно однократного приема в сутки);
  • избирательно блокируются только Н1-рецепторы гистамина, избавляя пациента от ряда нежелательных эффектов, характерных для препаратов первого поколения;
  • не вызывают сухость слизистых оболочек ЖКТ, глаз, мочевыводящих путей;
  • обычно не вызывают нежелательного седативного эффекта, поскольку не проникают через гематоэнцефалический барьер;
  • используются независимо от приема пищи (за исключением астемизола).

К антагонистам Н1-рецепторов последнего поколения относятся лоратадин, цетиризин, фексофенадин, эбастин. В настоящее время местно применяются так называемые топические антигистаминные средства левокабастин, азеластин.

Из препаратов, стабилизирующих мембраны тучных клеток, можно выделить хорошо зарекомендовавший себя кромогликат натрия и интраназальную форму недокромила натрия [66–68].

Что такое аллергены в медицинской практике

В современной науке термином «аллергия» обозначают повышенную чувствительность организма человека по отношению к тому или иному веществу, а термином «аллерген» — вещество, способное вызвать аллергическую реакцию.

Проявления аллергии могут носить различный характер. Приведем пример.

В травматологический пункт обратился больной с колотой раной на стопе. Ему обработали рану, наложили повязку и ввели противостолбнячную сыворотку, Через 20 минут после этого больному стало трудно дышать, все его тело покрылось волдырями, появились боли в животе, судороги. В бессознательном состоянии больного доставили в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи. Его жизнь удалось спасти с большим трудом, Что это? Почему 70 человек, получивших прививку сывороткой той же серии, чувствовали себя нормально, а у него развилась такая необычная реакция?

Еще один случай из врачебной практики.

Молодой врач с новеньким Дипломом прибыл по направлению работать в г. Гусь-Хрустальный, что Владимирщине. Здесь он стал свидетелем трагического события: внезапно скончалась 40-летняя женщина — главный хирург городской больницы. Утром, после очередного дежурства, она решила полечить зуб. Села в кресло. Для того чтобы лечение было менее болезненным, врач-стоматолог начал вводить ей новокаин. Но вдруг женщина резко побледнела, стала задыхаться, артериальное давление упало до 0. В считанные минуты прекратилось дыхание, остановилось сердце. Меры по оживлению были безрезультатными. Судебно-медицинские вскрытие, проведенное экспертами, вызванными из Москвы, помогло установить причину внезапной смерти совершенно здоровой женщины: анафилактический шок на введение новокаина. По роду своей профессиональной деятельности хирург постоянно контактировала с этим препаратом. Поэтому повышенная чувствительность (аллергизация) к нему развилась незаметно, без каких-либо внешних проявлений. Новокаин оказался для этой женщины сильнейшим аллергеном, вызвавшим трагический исход .

. Выезд в лес — приятное событие. Но не для всех. У не­которых в лесу начинается безудержное чихание, текут слезы, возникает кожный зуд. Эти неприятные симптомы могут иметь место при простудных заболеваниях. И только повторение болезненных проявлений в той же обстановке наводит на мысль, что «виновник» — пыльца цветущих рас­тений.

Аллергенами могут быть домашние вещи, шерсть жи­вотных, веточка плюща, зеленый укроп, таблетка аспирина и др. Одни могут вызвать приступ сенной лихорадки или поллиноза, другие — крапивницу, третьи — спровоцировать насморк.

Виды аллергенов чрезвычайно разнообразны. Если попы­таться составить список известных аллергенов, то получился бы увесистый том. Однако это была бы практически ненуж­ная затея. Ведь для одного аллерген — мясо курицы, для другого — пыльца цветка примулы, для третьего — шпинат. При этом для первых двух шпинат неопасен, поскольку не вызывает у них аллергических реакций, а мясо курицы без всяких отрицательных последствий съест второй и третий.

Аллергены попадают в организм через рот, дыхатель­ные пути, кожу, с помощью медицинского шприца. Ими мо­гут быть вещества, образующиеся внутри организма чело­века при повреждении органов и тканей — эндоаллергены, или аутоаллергены. Те, что поступают в организм извне, на­зываются экзоаллергенами.

Последние имеют подгруппы: бытовые; пыльцевые; пи­щевые; лекарственные; содержащиеся в косметических и моющих средствах; бактериальные аллергены.

Бытовые аллергены. К этому виду относится домашняя пыль. Она имеет сложный состав и состоит из мельчайших частичек тканей одежды, волос, пер­хоти домашних животных и т. д. Аллергию могут вызывать как все ее компоненты, так и каждый в отдельности.

В аллергологический кабинет обратился больной К., 33 лет. Болеет с детства. Жаловался на приступы удушья с затрудненным свистящим выдохом, особенно по ночам в домашней обстановке. Приступы прек­ращались вне дома на свежем воздухе. При тщательном аллергологическом обследовании обнаружилось: у К. повышенная чувствительность к домашней пыли. После лечения самочувствие его нормализовалось, в течение 8 лет он чувствовал себя хорошо. Болезнь возобновилась пос­ле неоднократных острых респираторных вирусных инфекций, ослож­ненных повторными бронхитами. После повторного аллергологического обследования был назначен курс противовоспалительной терапии. При­ступы удушья прекратились, одышка случается периодически, при пере­мене погоды. Больной находится под наблюдением аллерголога.

Аллергенами могут быть домашние котята, щенки, рыб­ки, птицы. Сильные аллергенные свойства имеют дафнии, используемые как корм для аквариумных рыбок. У живот­ных аллерген содержится в перхоти. У насекомых аллер­генными свойствами обладает хитиновый покров. Люди с аллергией к шерсти и перхоти животных очень часто имеют избирательную повышенную чувствительность к определен­ному виду животных. Например, у человека с аллергией к шерсти сиамского кота или собаки породы колли может отсутствовать повышенная чувствительность к шерсти си­бирского кота или терьера. Но иногда развивается так на­зываемая поливалентная аллергия — повышенная чувстви­тельность к нескольким аллергенам.

К числу сильных аллергенов относятся перья птиц, пух, которыми часто набивают подушки и перины. У некоторых людей из-за них могут возникнуть аллергические проявле­ния в виде кожной сыпи, бронхиальной астмы. В таких слу­чаях рекомендуется вместо перьев и пуха использовать растительные материалы: морскую траву, сено и др.

Сильными аллергенами являются грибки, в том числе плесневые, их споры. В больших количествах они имеются в сырых, плохо проветриваемых помещениях. При попада­нии в дыхательные пути вызывают аллергический насморк или бронхиальную астму.

Пыльцевые аллергены. Пыльца цветущих растений: деревьев, кустарников, цветов, травтипичный представитель этой подгруппы. С помощью ветра и насекомых она переносится иногда на многие десятки и сотни километров.

Чаще всего пыльцевые аллергены проникают в орга­низм человека через дыхательные пути: носоглотку, трахею, бронхи, легкие. Наиболее «аллергенное» время года — вес­на, когда в воздухе больше всего пыльцы цветущих дере­вьев. Но и летом, и осенью не менее аллергенными свойст­вами обладает пыльца луговых трав. С июня и до поздней осени цветут различные сорняки, в их числе амброзия, вы­сокоаллергенная пыльца которой вызывает массовые забо­левания поллинозами, напоминающими эпидемии гриппа. В течение всего лета и осенью в средней полосе нашей стра­ны цветут полынь, лебеда, которые также могут быть при­чиной развития аллергии.

Пищевые аллергены. Наиболее сильные аллергенные свойства у молока, яиц, рыбы, шоколада, земляники, раков, крабов, сыра, икры. Есть люди на­столько чувствительные к «своему» аллергену, что стоит им взять в руки нож, которым только что чистили рыбу, как у них появляется сыпь на коже, тошнота, а иногда и рвота. Бывает так, что человек чувствителен не к одному про­дукту, а к двум-трем, а то и к нескольким сразу. В таких случаях рекомендуются специальные малоаллергенные дие­ты, в состав которых входят творог, вареный картофель, гречневая каша, отварной рис и др.

Лекарственные аллергены. Любой лекарственный препарат может стать причиной аллергической реакции. Однако наиболее часто ее вызывают антибиотики, прежде всего пенициллин. Аллергенами являются и витамины (особенно B1), соединения ртути, препараты йода и брома, вакцины, сыворотки и др. Попадая вовнутрь организма, на кожу, слизистые оболоч­ки, эти лекарства могут вызывать различные аллергические реакции: крапивницу, экзему, дерматит, токсикодермию, отек Квинке и др.

Аллергическая реакция к медикаментозным средствам чаще проявляется при повторном приеме. У больных экзе­мой, а также перенесших аллергические заболевания, реак­ция более выраженная и тяжелая. Поэтому перед каждым назначением медикамента врач должен выяснить, какими лекарствами лечился больной раньше, не было ли лекар­ственной аллергии.

Лицам с повышенной чувствительностью к медикамен­там опасно заниматься самолечением, так как прием без назначения врача даже таких «безобидных» средств, как аспирин, анальгин, амидопирин, а также «пятерчаток», «тройчаток» и др. может быть для них причиной аллерги­ческого заболевания.

Особенно опасно самолечение антибиотиками: пеницил­лином, стрептомицином и др. При повышенной чувствитель­ности в течение нескольких минут после их приема может развиться угрожающая жизни аллергическая реакция — анафилактический шок.

Больной Ш., 28 лет, поступил на операцию по поводу искривления носовой перегородки. Ранее прием пенициллина вызывал у него аллер­гическую реакцию в виде крапивницы и удушья. Накануне операции больной по собственной инициативе, не посоветовавшись с врачем, по­просил дежурную медсестру ввести пробную дозу пенициллина. По его мнению, это могло предупредить развитие аллергической реакции в послеоперационный период. Уже во время подкожного введения пеницил­лина больной стал задыхаться, тело покрылось ярко-красными пятнами, начались судороги и он потерял сознание. Только вовремя проведенная реанимация предотвратила смертельный исход.

Важнейшая профилактическая мера предупреждения лекарственной аллергии — никогда не принимать лекарст­во, однажды ее вызвавшее.

Аллергены в косметических и моющих средствах. Миллионы людей постоянно пользуются моющими средствами, синтетическими материалами, лаками и красками для волос, румянами, губной помадой, кремами, туалетной водой, духами и другой косметикой, оставаясь при этом совершенно здоровыми. Но у некоторых в аналогичных случаях может появляться кож­ная сыпь, одышка и другие проявления аллергии. Нам за­помнился случай с пациенткой М., пришедшей на прием в день своей свадьбы с просьбой срочно помочь ей в беде. Накануне она покрасила ресницы краской, содержащей урсол. Через два дня вокруг глаз образовался обширный отек, до неузнаваемости обезобразивший лицо девушки.

К сожалению, число лиц с аллергической реакцией на применение косметических и моющих средств постоянно увеличивается. Часто случается, что пользование одной губной помадой вызывает дерматит, а другой — нет. В та­ких случаях трудно определить, какая именно составная часть косметического средства «повинна» в аллергии.

Пациентка Т. считала, что вообще не может пользоваться духами, поскольку после этого у нее появлялись отек Квинке и крапивница. После внимательного и кропотливого наблюдения выяснилось: аллер­гию, вызывали духи, содержащие розовое масло. Духами, приготов­ленными на другой основе, ей можно пользоваться без опасений, что заболевание повторится.

Бактериальные аллергены. При длительном существовании в организме человека очагов хроничеческой инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, холецистит, бронхит и др.) может развиться бак­териальная аллергия. В таком случае, кроме основной бо­лезни, могут появиться различные кожные сыпи, экземы, возникнуть бронхиальная астма или другие аллергические заболевания. Вот почему необходимо своевременно выяв­лять и лечить имеющиеся очаги инфекции.

Читайте также:  Что такое гаптоглобин в организме человека: определение и норма гаптоглобина

Проявления аллергии. Практически любой орган человека может быть поврежден аллергенами. Часто болезненным процессом поражаются органы ды­хания (аллергический ринит, аллергическое воспаление придаточных полостей носа, бронхиальная астма и др.) и сердечно-сосудистая система (миокардит, васкулит). При этом аллергическое воспаление сосудов — васкулит может возникнуть в любом органе, нарушая его кровоснабжение и вызывая клиническую картину болезни. При поражении сосудов брыжейки наблюдается картина «острого живо­та», кишечной непроходимости и др. Эти состояния трудно диагностировать, так как они имеют признаки заболеваний, требующих оперативного вмешательства.

Поражение желудочно-кишечного тракта может прояв­ляться аллергическим стоматитом, гастритом, колитом, ге­патитом, аллергическое заболевание нервной системы — мигренью, нарушением мозгового кровообращения, потерей сознания.

Фрагмент из книги Адо В. А. “Популярно об аллергии”, Издательство: Киев О-во ” Знание”, 1988

Что такое аллергия: от первых контактов с аллергеном до борьбы с анафилактическим шоком

Что несет в себе эта опасность, каков механизм ее действия и какие способы защиты от недуга существуют — давайте разбираться.

Что такое аллергия?

[/vc_column_tуext]

Вредные вещества могут не только проникать в организм снаружи, но и образовываться самостоятельно внутри из-за разных патологий. С ними иммунитет борется собственными силами.

Что есть иммунная система? Если упростить для понимания ее строение, то выглядит она так:

  • органы иммунной системы: селезенка и вилочковая железа;
  • лимфоузлы;
  • кровяные клетки — лимфоциты и антитела — особые клетки, вырабатываемые иммунитетом для борьбы с чужеродными бактериями.

Принцип действия иммунной системы

При попадании вредных веществ (антигенов) внутрь организма иммунная система изучает их строение и создает специальные антитела (иммуноглобулины) для устранения именно этих веществ. Для каждой бактерии и вируса создается свое отдельное антитело. Производством таких “защитников” занимаются В-лимфоциты, расположенные в лимфатических узлах. Существует и второй тип — Т-лимфоциты. Они уничтожают собственные клетки, которые уже были заражены антигенами.

Иммуноглобулин, направленный на защиту от аллергенов — тел, которые вызывают аллергию, — есть в каждом организме. У людей, склонных к аллергии, содержание такого иммуноглобулина выше нормы.

Как это происходит — реакция на раздражители

  1. Аллерген попадает в организм. Это может быть что угодно: от цветочной пыльцы до пыли от косметики.
  2. Выделяется большое количество иммуноглобулина IgE для нейтрализации чужеродных элементов. Причем для каждого вида аллергена будет свое антитело.
  3. Затем IgE соединяется с тучными клетками или базофилами. Происходит образование союза “иммуноглобулин — аллерген — базофил (или тучные клетки)”.
  4. Соединения с базофилами спокойно перемещаются по организму вместе с кровотоком, а с тучными клетками остаются на месте. Так иммунная система считывает строение аллергена и готовит противодействие.
  5. При следующем попадании аллергена в организм эти соединения выделят специальную защиту — гистамин. Вещество вызывает спазм мышц кишечника, бронх, желудка, снижение артериального давления за счет расширения капилляров, отеки. Так и происходит реакция организма на присутствие в нем аллергена.

Каковы причины возникновения аллергии?

Из-за чего появляется аллергия? Начнем с того, что этот вопрос до конца не изучен. Но, как мы уже успели выяснить, аллергия представляет собой ответную реакцию организма на некоторые вещества. Чаще всего ее вызывают:

  • пыльца цветов;
  • шерсть домашних животных ;
  • пыль;
  • споры грибков и плесени;
  • бытовая химия;
  • медицинские препараты;
  • укусы насекомых;
  • синтетические вещества.

Не стоит забывать, что имеет место врожденная предрасположенность к аллергии. Если у одного из родителей она есть — ребёнок на 30% подвержен заболеванию больше других. Если оба родителя подвержены влиянию аллергенов — на 70%.

Приобретенная аллергия появляется в случае частого и интенсивного контакта с аллергеном, например, на шоколад в результате его поедания в больших количествах.

Аллергическая симптоматика. Как распознать аллергию

То, как проявляется реакция на теле, зависит от места контакта с аллергеном. Если последний прошел через кожу, то организм покажет это сыпью, красными пятнами, кожным зудом, волдырями. Если аллерген попал в дыхательные пути, это может быть одышка, нехватка воздуха, кашель, тяжесть в груди. Нередко опухают губы, шея, язык, отекают и краснеют глаза. Зуд также может появиться в носу. Самое тяжелое проявление — тошнота и рвота. Возможна диарея.

Но ничто из вышеперечисленного не сравнится с анафилактическим шоком. Этот вид быстрой реакции организма сопровождается обильным выделением большого количества гистамина. Происходит нарушение кровотока: сначала периферического, а потом и центрального. Кожа становится холодной и влажной. Из-за снижения кровотока появляется беспокойство, внутреннее напряжение, нарушается мочеиспускание, появляется одышка.

Анафилактический шок нередко сопровождается головокружением и потерей сознания. Как правило, такая реакция организма случается после укусов насекомых или введения подкожных инъекций. Шок начинается с сильной боли в месте контакта, сопровождается сильным зудом, падает артериальное давление. При пищевых отравлениях все начинается с боли в животе, может пойти рвота, диарея, отекают гортань и полость рта.

Анафилактический шок — довольно опасное явление, может привести к летальному исходу без своевременной медицинской помощи.

Как “поймать” аллерген? Диагностика аллергии

Первое, что необходимо сделать точно, — обратиться к врачу. Если у Вас появилось подозрение на аллергию, но Вы не знаете, чем она вызвана, — не откладывайте визит в больницу на потом.

Необходимо понять, как аллерген попал в Ваш организм. Для этого существует ряд мер. Самым дешевым, простым и быстрым способом являются кожные пробы.

Среднее время ожидания результата кожных проб — 15—20 минут. Стоимость услуги начинается от 350 рублей.

Сама процедура представляет собой специальное введение в кожу аллергенов, чтобы выявить, на какие из них организм мог откликнуться соответствующей реакцией. Проводят такое исследование либо на предплечье, либо на спине исследуемого. Кожа делится на пронумерованные участки. На каждый из них вводится по одной капле аллергена. А дальше все просто: если участок начинает опухать и краснеть, увеличивается в размерах и выходит за пределы нормы через 15—20 минут — этот аллерген и является причиной реакции организма.

При такой процедуре за двое суток лучше не употреблять антиаллергенные препараты, поскольку они могут повлиять на процесс и эффекта от проб не будет.

Если Вы не можете этого сделать или кожные пробы не дают результата, применяют анализ крови для определения количества иммуноглобулина IgE. Существуют общий анализ — измеряет общее число антител в крови — и специальный анализ, выявляющий количество особых IgE. Второй метод чаще используется для выявления аллергических реакций на некоторые виды пищи.

Другой способ — накожная аппликация. Подходит для кожных реакций, например дерматита или экземы. Специальные металлические пластинки не более одного сантиметра в окружности сцепляются с аллергеном и наносятся на спину исследуемого на двое суток. Если по истечении этого срока не выявлено никаких реакций, то человека снова отправляют на двое суток исследования без пластин для исключения замедленной реакции организма. При таком способе нельзя принимать ванну или душ — зона исследования на коже должна быть сухой все время.

Если же ничего не помогает или результаты не дают никаких конкретных данных, прибегают к помощи провокационных проб. Такие пробы проводятся строго под наблюдением врача в больнице и заключают в себе употребление продуктов питания, которые могли вызвать аллергическую реакцию. В организм вводится аллерген, и при повторном ответе организма исследование прекращается и врачи приступают к лечению.

Первая помощь при аллергии

Если Вы почувствовали жжение или зуд на коже, внезапную заложенность носа или признаки ангины, стали часто чихать и имеет место возможная аллергическая реакция, проделайте следующие процедуры:

  1. Промойте теплой водой предполагаемое место контакта с аллергеном на коже, в носу или ротовой полости.
  2. Если Вас укусило насекомое и на месте укуса осталось жало — удалите его.
  3. Избавьтесь от аллергена, если он рядом: цветы, домашние животные — перенесите их в другое помещение или ограничьте с ними свой контакт.
  4. Наложите на кожу повязку, смоченную в холодной воде.
  5. Примите антиаллергическое средство.
  6. Если Вам не стало лучше или состояние ухудшилось, вызовите скорую помощь или сходите в больницу сами, если в состоянии это сделать.

В случае если симптомы указывают на наличие серьезной аллергической реакции с тяжелыми последствиями —покраснение большой области или всего тела, рвота, одышка или тяжелое дыхание, хрипота или трудности с речью, — немедленно вызывайте скорую помощь.

Освободите больного от одежды, которая мешает дышать. Дайте человеку антиаллергенные препараты, если он в состоянии их принять. Ждите бригаду скорой помощи, не отходя от пациента, и следите за его состоянием.

Виды аллергических реакций

Виды аллергии подразделяются в зависимости от места контакта и проявления реакции:

  • пищевая — реакция организма на продукты: яйца, молоко, курицу, рыбу, рожь. Симптомы: зуд, экзема, покраснение кожи, боли в животе, рвота и другие признаки;
  • крапивница — аллергический дерматит, проявляемый появлением бледно-розовых волдырей, как после ожога крапивой;
  • поллиноз — реакция иммунной системы на пыльцу растений. Симптомы: нарушение обоняния, удушье, бронхит и другие признаки;
  • аллергический конъюнктивит — разновидность поллиноза, отражающаяся на глазах: происходит воспаление в конъюнктиве — верхней части, покрывающей белый слой глаза. Симптомы: слезоточивость, зуд, отек глаз;
  • аллергический ринит — реакция слизистой оболочки носа на аллергены. Проявления: зуд, многократное чихание, отек слизистой;
  • атопический дерматит — хронический аллергический дерматит. Характерен для лиц с генетической предрасположенностью к атопии.

Если разделить реакции организма по действию на органы человека, можно выделить следующие виды:

  1. Кожная — контакт с химическими продуктами, медицинскими препаратами, некоторыми продуктами и пыльцой растений.
  2. Респираторная — все аллергены, проходящие через дыхательные пути: пыльца, пыль, шерсть домашних животных, аэрозоли и спреи.
  3. Пищевая — все, что связано с продуктами питания — как правило, белковые, ягоды, сахар, фрукты.
  4. Инфекционная — кишечные паразиты и инфекционные микроорганизмы.
  5. Ультрафиолетовая — на солнечный свет. Реакция проявляется на коже в виде зуда, покраснения, волдырей, сухости верхнего слоя кожи.

Типы аллергических реакций

Типы аллергии делятся на:

  1. Анафилактический — моментальная реакция организма. Еще быстрее проходит у детей. Проявляется в виде крапивницы, ринита, астмы и анафилактического шока. Характеризуется обширным выделением гистамина для предотвращения повторной атаки аллергена. Сопровождается расширением сосудов, отеком слизистой и сокращением мышц;
  2. Цитолитический — реакция организма направлена на уничтожение своих же клеток. Вызывается чаще всего медицинскими препаратами;
  3. Иммунокомплексный — проявляется спустя несколько часов. Это связано с тем, что иммуноглобулины взаимодействуют с аллергенами и в такой связке оседают на стенках сосудов, сужая кровоток и вызывая дерматит, конъюнктивит, артрит и многие другие заболевания;
  4. Гиперсенсибилизация — реакция организма происходит примерно через сутки и вызвана не аллергеном, а веществами, образовавшимися в результате контакта с ним. Симптомы: воспаление слизистой носа, ринит, различные виды дерматитов, астма и другие виды реакций.

Как и чем лечить аллергию? Профилактика аллергии

Если Вы знаете, что подвержены аллергии на определенные вещества, избегайте контакта с ними. Повторное вторжение аллергена в организм с каждым разом будет все хуже проявляться на иммунной системе и общем самочувствии.

Медицинские препараты направлены на уменьшение действия аллергической реакции или избавление от симптомов, повлекших за собой аллергию. Перед приемом антигистаминных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом: выявите допустимые для Вас дозы, возможность употребления и совместимости с другими

Для снятия симптомов заложенности носа, синусита, гриппа назначают деконгестанты — специальные препараты, действующие на слизистую носа. Уменьшение отека происходит за счет сужения сосудов. Применять такие препараты не рекомендуют детям до 12 лет и кормящим матерям. Не следует продолжать использование более 5—7 дней — существует вероятность обратного эффекта и осложнения симптоматики аллергии.

Для тех же результатов могут использоваться стероидные спреи. Они имеют малую всасываемость и почти не имеют побочных эффектов. Разве что может пойти носом кровь в случае очень долгого использования.

Гипосенсибилизация — способ лечения, при котором в организм вводятся увеличивающиеся с каждым разом дозы аллергена для снижения чувствительности организма на него. Такой вид лечения используется в случае сложного вида аллергии или укуса насекомых. Лечение проходит в больнице под присмотром лечащих врачей.

Если внимательнее взглянуть на причины аллергии, мы увидим, что опасность кроется в окружающем нас пространстве. С ростом промышленных технологий и оборудования, предприятий и заводов, в воздухе стало больше аллергенов, продукты имеют синтетический привкус, а климатические условия во многих регионах весьма печальны. Поиск средства, что помогает от аллергии, становится сложным и растягивается на долгое время.

Чтобы не попасть в ловушку собственного организма, стоит заранее позаботиться об отсутствии возможных аллергенов. Как минимум — проветривайте свое жилище настолько часто, насколько это возможно. Следите за чистотой и порядком в квартире, чаще делайте влажную уборку. Старайтесь менять грязную одежду минимум раз в неделю. Пейте чистую воду, поставьте фильтр для воды, чтобы не переживать о ее качестве. Следите за своими питомцами, обращайтесь к ветеринару, если Вам кажется, что с животным что-то не так.

Даже если у Вас не хватает времени следить за всем, можно легко оптимизировать эти процессы. Современность предлагает массу решений для поддержания чистоты в доме: автоматические роботы-пылесосы для чистки пола и ковров, очистители воздуха для аллергиков, бризеры для поддержания свежести атмосферы в доме, базовые станции для контроля за оптимальным уровнем комфортного микроклимата в помещении. Простой бризер поможет решить проблему дефицита чистого свежего воздуха, в каком бы районе Вы ни проживали. Базовая станция Magic Air будет поддерживать оптимальные параметры, и не нужно будет больше ничего контролировать.

Чистота в доме — первое, на что стоит обратить внимание в случае частых аллергических реакций. Если это не помогает, обратитесь к врачу и выявите все возможные причины возникновения сыпи, покраснений, кожного зуда или других симптомов. Гиперчувствительность организма — его неотъемлемое качество, но при должном обращении оно никак не будет отравлять Вам жизнь. Позаботьтесь о себе и примите все меры для предотвращения аллергических реакций.

Что такое аллергия

Аллергия – это патологическая реакция организма на отдельные вещества (пыльца, лекарства, шерсть животных, продукты и т.д.), которые называют аллергенами. Реакция предопределяется завышенной реактивностью (восприимчивостью) из-за сенсибилизации (аллергии) к специфическому аллергену.

Что такое аллергия

Вещества, которые провоцируют аллергическую реакцию (АР), называются аллергенами (антигенами), а вещества, формирующиеся иммунитетом организма в ответ на аллергены, называются антителами.

Понятие «аллергия» происходит от древнегреческого слова «аллос» – иное, чужое и «эргономический» – воздействие.

Во время АР организм определяет аллергены как предупреждение об инородной инвазии, и это формирует сильную и патологичекую реакцию на них. АР мгновенно приобретаются и мгновенно проявляются, бывают опосредованы IgE или не-IgE исходя из того, образуются ли антитела этого класса.

Для диагностики АР существуют различные анализы кожи и крови. Лечение АР начинается с предотвращения воздействия аллергена. Проявления АР образуются, когда организм в первый раз вступает во взаимодействие с раздражителем и неверно определяет его как угрожающее состояние. Потом образуется сенсибилизация, и иммунитет сформировывает антитела, специализированные для нужного раздражителя.

Краткие исторические данные об аллергии

  • Первые упоминания о ней берут начало с IV века до н.э., когда Гиппократ заметил проявление кишечно-желудочной симптоматики и кожных признаков, спровоцированных некоторыми продуктами (в основном говорилось о коровьем молоке).
  • Гален (II век до нашей эры) повествует об АР у детей после потребления ими козьего молока и проявления насморка при попадании пыльцы.
  • В 1902 году появились первые модели АР, созданные Портье и Рише, описывающие анафилаксию у собак.
  • Современный термин «аллергия» был предложен в 1906 году австрийским педиатром Пирке (Clemens von Pirquet). Этот термин относился к необычно сильной реакции у некоторых детей, которая возникала после введения антидифтерийной сыворотки. Пирке также провел исследования по АР на туберкулин у детей, больных туберкулезом.
  • В 1910 году Дейл и Лейдлоу обнаружили главный аллергический медиатор, гистамин.
  • В 1921 году Праустниц и Кюстнер заложили основу для обнаружения реакций гуморальной гиперчувствительности, демонстрирующих передачу АР от сыворотки пациента в виде аллергии на кожу здорового человека.
  • Взаимодействие между внешними веществами и антителами приводит к реакциям быстрого и медленного типа. Соответственно, Кумбс и Гелл в 1963 году разделили АР на четыре основных типа. Эта классификация используется практически без изменений по сей день, с добавлением данных Ирвина к перечисленным реакциям (были добавлены два других типа).

И обязательно нужно сказать об эпохальном открытии японскими учеными (супругами) Т. Ишизакой и К. Ишизакой – IgE, который не только лежит в основе всех атопических АР, но и используется для диагностики кожных аллергических образцов крови (сыворотка in vitro), тестирует на аллергию и является целевым веществом в некоторых новых методах лечения (анти-IgE-антитела).

Виды аллергических заболеваний (АЗ)

Различные типы АЗ возникают наряду с симптомами из разных органов и систем, с клиническими проявлениями (признаками), часто с определенной локализацией – кожа, слизистые оболочки, глаза, нос, легкие, пищеварительный тракт и т.д.

Читайте также:  Осип голос у ребенка: лечение охрипшего голоса у детей простыми способами

Однако следует знать, что, несмотря на локальное проявление АЗ, это системная патология, и подход к лечению также должен быть системным.

Ниже перечислены основные АЗ:

  • ринит аллергический, риноконъюнктивит, риносинусит (затрагивают слизистую носа, околоносовых пазух и провоцируют частое поражение конъюнктивы);
  • БА;
  • АР в полости рта;
  • солнечная АР;
  • пищевая АР;
  • АР на насекомых.

Распространение аллергии

Она является очень распространенным заболеванием. Примерно у 1 из 3 человек она разовьется в определенный момент их жизни. Она доставляет далеко не простые неудобства, оказывая заметное влияние на качество жизни и связываясь с иными заболеваниями. Тяжелые АР (анафилаксия) могут даже угрожать жизни.

Одни специалисты называют ее болезнью будущего. Другие ведущие эксперты по этой болезни даже применяют понятие «эпидемия» из-за серьезно возрастающей и постоянно прогрессирующей заболеваемости.

Распространение разных АР в большой степени зависит от различных географических, экономических и общественных условий, режима питания и др. Средняя распространенность АЗ варьируется от 10 до 30% по разным литературным данным, что объясняется перечисленными различиями по странам.

Процент отдельных АЗ, в процентах, является следующим:

  1. Астма – 10%.
  2. Аллергический ринит – 10-30%.
  3. Аллергия на насекомых – 2-19%.
  4. Пищевая аллергия – от 1-2% у взрослых до 5% у детей.

Общая заболеваемость аллергическими болезнями составляет до 35% населения.

Факторы риска и возникновения Аллергии

Высокая заболеваемость АЗ является фактором, который определяет высокий риск АР у здоровых людей без нагрузки. Практически каждая треть здорового населения страдает АЗ.

Есть также литературные данные, согласно которым 50% населения имеют АР хотя бы раз в жизни.

Возможность проявления АР у человека в главной степени соединена с риском проявления генетической предрасположенности. Новые наследственные факторы продолжают изучаться. Взаимовлияние этих факторов с профессиональной средой является базовым механизмом возникновения сенсибилизации (аллергии) организма. Типичный пример: латексная сенсибилизация людей, часто использующих этот материал (например, перчатки). Сенсибилизация к лекарственным препаратам возникает после многократного введения не только у пациентов, но и у медицинского персонала.

Ряд патогенных средовых условий, приводящих к повреждению барьерной функции кожи, может также облегчать попадание раздражителя под кожу, облегчать его связывание с антигенпрезентирующими клетками и стимулировать АР при помощи уже упомянутых механизмов. Работа с разными типами растений, трав, деревьев также предопределяет формирование АР.

Однако порой не всегда просто отличить АР от токсических или раздражающих кожных и слизистых реакций. Проведение соответствующих тестов на аллергию позволяет установить точный диагноз и провести соответствующее лечение.

Изменение факторов окружающей среды также приводит к изменению – увеличению ангиогенности и аллергенности (это свойства, приводящие к разблокированию иммунологической или аллергической реакции соответственно) определенных аллергенных факторов. Некоторые теории придают первостепенное значение быстро меняющейся среде в связи с увеличением доли АЗ.

Любая АР является следствием нарушения иммунитета организма к аллергену. Эта функция иммунитета также генетически детерминирована, что создает условия для повышенной угрозы аллергии. Таким образом, существует высокая вероятность возникновения АР у здоровых людей. У людей с семейной предрасположенностью (наличие у близких родственников аллергии) вероятность АЗ значительно выше.

Формирование АР требует наличия необходимых условий – перемен в реактивности организма (эндофактор) и присутствие сенсибилизирующего агента – аллергена (экзофактор). Сочетание этих условий необходимо для формирования АР. Главными этиологическими условиями являются: респираторные аллергены – пыльца, плесень, препараты; вкусовые добавки; укусы насекомых – молнии; физические факторы и контактные аллергены, генетика и др.

Любое вещество из окружающей среды может рассматриваться как гипотетический аллерген, но только при попадании в реактивный организм образуется АР.

Актуальные проблемы аллергологии

Актуальные проблемы аллергологии

Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. В мире неуклонно растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом. аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей и отеками Квинке, атоническим дерматитом, пищевой аллергией и другими аллергическими заболеваниями.

Ежегодно разрабатываются и внедряются в практику новые препараты, совершенствуются их формы. Все более высокие требования предъявляются к их эффективности и безопасности, удобству применения. Однако, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты обострений аллергических заболеваний, обращений пациентов за скорой медицинской помощью, инвалидности и смертности. Одной из причин недостаточного эффекта терапии являются отрывочные знания больных о своем заболевании, профилактике обострений, соблюдении гипоаллергенного режима и уменьшении контакта с причинными аллергенами. У больных отсутствуют навыки самоконтроля и оказания себе первой помощи при развитии острых аллергических реакций или обострении хронических заболеваний.

Наиболее частой ассоциацией является бронхиальная астма и аллергический ринит. По данным многочисленных эпидемиологических исследований, около 75% больных бронхиальной астмой имеют аллергический ринит, а среди больных аллергическим ринитом от 20% до 40% страдают бронхиальной астмой. Ринит нередко предшествует бронхиальной астме и рассматривается многими исследователями как фактор риска развития астмы. В педиатрической практике первыми клиническими проявлениями атопии могут быть атопический дерматит, аллергические заболевания пищеварительного тракта, пищевая аллергия. С ростом ребенка присоединяются респираторные проявления аллергии. При таком разнообразии клинических проявлений аллергии проведение занятий в общих группах отвечает интересам больных и расширяет возможности учебного процесса.

Аллергический ринит (АР) это заболевание, которое развивается в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа, формирования аллергического воспаления, и проявляющегося четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и зудом в полости носа. Выраженность основных симптомов различна. У одних больных преобладает заложенность носа, у других чихание и ринорея изредка наряду с основными симптомами у больных возникает головная боль, нарушение обоняния. При осмотре обращает внимание приоткрытый рот, темные круги под глазами, мацерация кожи над верхней губой.

Выделяют круглогодичный аллергический ринит (КАР) и сезонный аллергический ринит ( CAP ). Причиной КАР чаще всего бывают аллергены клещей домашней пыли, тараканов, плесневых грибов, перо подушки, эпидермальные аллергены. (Симптомы КАР присутствуют в течение года, но выраженность их изменяется в зависимости от сезона, погодных условий, что связано с концентрацией в воздухе клещей или спор и мицелия плесневых грибов. При легком течении КАР симптомы возникают в основном при контакте с аллергеном — уборке квартиры, контакте с кошкой и проходят самостоятельно после прекращения экспозиции аллергена либо в результате лечения. Проявления КАР могут быть обусловлены действием профессиональных факторов.

САР вызывается пыльцой растений. В соответствии с периодами цветения растений наблюдается три волны САР. Весной это деревья, летом — луговые травы и в конце лета и осеню – сорные травы. Симптомы САР могут развиться и вне сезона цветения растений при употреблении в пищу продуктов, содержащих перекрестно реагирующие аллергены.

Замечено, что часто АР предшествует развитию бронхиальной астмы, синусита, отита, инфекций верхних дыхательных путей, поллиноза. Следовательно, своевременная диагностика АР, может привести и к раннему выявлению бронхиальной астмы. Кроме этого, проведение элиминационных мероприятий и специфической иммунотерапии АР является профилактикой астмы у больных АР.

Аллергический конъюнктивит (АК) аллергическое воспаление конъюнктивы характеризуется гиперемией и отечностью век”, зудом, слезотечением, светобоязнью. АК часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями: АР, бронхиальной астмой, атоническим дерматитом. Значительно реже встречается изолированное аллергическое поражение глаз. Выделяют круглогодичную и сезонную формы АК.

Поллиноз это заболевание, обусловленное аллергией к пыльце растений, характеризуется развитием аллергического воспаления слизистых, преимущественно органов дыхания и глаз. Наиболее частыми симптомами поллиноза являются сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит и бронхиальная астма. К более редким симптомам относятся крапивница, отеки Квинке, контактный дерматит, аллергический вульвит. Симптомы поллиноза появляются ежегодно в одни и те же сроки, совпадающие с периодом цветения причинных растений. В сухую и ветреную погоду, когда содержание пыльцы в воздухе является максимальным, самочувствие больных ухудшается.

Крапивница и отеки Квинке.

Крапивница — это заболевание, характеризующиеся появлением уртикарных высыпаний и кожным зудом.

Отек Квинке — характеризуется отеком кожи и подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различной локализации. Отеки плотные, безболезненные, локализуются в местах с развитой подкожно-жировой клетчаткой. Наиболее часто это лицо, конечности, язык, мягкое небо, гортань. Крапивница сочетается с отеком Квинке приблизительно в половине случаев. Отек Квинке в 90% случаев протекает с крапивницей.

По механизму развития заболевание может быть аллергическим, неаллергическим, идиопатическим. В настоящее время нет общепризнанной классификации. По характеру течения крапивница и отек Квинке подразделяются па острые (продолжительностью менее 6 недель) и хронические (более 6 недель).

Наиболее частыми причинами развития крапивницы и отека Квинке являются:

•яд перепончатокрылых насекомых (пчел и ос);

•бытовые, эпидермальные, пыльцевые аллергены.

Например: появление симптомов крапивницы у больного КАР с аллергией к домашней пыли после участия к уборке квартиры; острая крапивница у ребенка с эпидермальной аллергией после контакта с кошкой.

Тяжесть течения заболевания может быть различной — от единичных волдырей, которые проходят самостоятельно, до обильных высыпании, нередко сливных, возможно повышение температуры, слабость, снижение артериального давления. При развитии отека в области гортани, трахеи, бронхов появляется осиплость голоса, лающий кашель, возможна асфиксия. При поражении желудочно-кишечного тракта появляются боли в животе, тошнота. При поражении центральной нервной системы — головокружение, головная боль, тошнота, рвота.

Для больных аллергическими заболеваниями важно знать, что крапивница и отек Квинке могут предшествовать развитию анафилактического шока ( например — на ужаление пчелы).

Атонический дерматит (АД). АД — хроническое заболевание, основой которого является аллергическое воспаление кожи, клинически характеризуется полиморфизмом кожных проявлений (эритема, отек, экссудация, лихенификация, папулезные высыпания), выраженным зудом кожи. АД протекает с определенной возрастной динамикой клинической картины. Первые проявления АД обычно возникают в грудном возрасте и часто связаны с введением прикорма. Преобладают кожные экзематозные проявления с преимущественной локализацией на лице. С возрастом экссудативные проявления уменьшаются, преобладают лихеноидные и пруригинозные высыпания.

АД является наиболее частым клиническим проявлением пищевой аллергии. Родителям больных детей важно знать, что АД часто предшествует появлению симптомов бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Лечение АД и профилактику других аллергических заболеваний следует начинать как можно раньше.

Преподаватель на конкретных клинических примерах демонстрирует существенную роль в развитии обострений АД не только пищевой аллергии, но и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональных факторов.

Латексная аллергия (ЛА). Рассматривается вопрос о распространении латексной аллергии не только у медицинских работников, использующих латексные перчатки, но и в быту (игрушки из латекса, презервативы, ткани, спринцовки, катетеры и т.д.).

Аллергия на металлические изделия возникает чаще при использовании бижутерии или изделии из никеля, зубных протезов.

Пищевая аллергия (ПА). ПА имеет особенно важное значение в детском возрасте. На формирование ПА у детей влияет наряду с генетическими факторами дисбактериоза кишечника, недостаточность барьерной функции слизистых желудочно-кишечного тракта, а также искусственное вскармливание. Наиболее часто развивается аллергия к коровьему молоку, куриному яйцу. рыбе, говядине, курице.

Клинические проявления ПА разнообразны и зависят от возраста больного. У детей первого года жизни — это атопический дерматит, реже гастроинтестинальные проявления (боль в животе, диарея, рвота). У детей более старшего возраста и взрослых ПА наиболее часто проявляется рецидивирующей крапивницей и отеками Квинке, синдромом оральной аллергии, поражением пищеварительного тракта.

У больных с высокой степенью сенсибилизации возможно развитие системных реакций па продукты.

Лекарственная аллергия (ЛА). Клинические проявления ЛА отличаются полиморфизмом.

Наиболее часто — это кожные проявления (крапивница, отек Квинке, контактный аллергический дерматит, реже — фиксированная эритема и др.). Значительно реже возможны аллергические поражения внутренних органов.

Одним из самых тяжелых проявлений ЛА является анафилактический шок.

Преподавателю следует подчеркнуть, что развитие реакции на лекарственные средства, клинические проявления и тяжесть трудно предсказать. У одного больного возможны разные клинические проявления ЛА.

Отдельно разбирается клиника острых токсико-аллергических реакций.

Инсектная аллергия. Наибольшее клиническое значение имеет аллергия на укусы перепончатокрылых. .Аллергические реакции на укусы пчел, ос и других перепончатокрылых развивается быстро – в течение нескольких минут. Характерны следующие симптомы: генерализованный зуд, уртикарные высыпания, общее возбуждение, отек лица, языка, гортани, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Наиболее тяжелым проявлением является анафилактический шок.

С каждым последующим укусом тяжесть аллергической реакции, как правило, возрастает. Проявления аллергии могут угрожать жизни больного. Кроме этого, следует учесть, что реакция развивается чаще всего за городом, на даче, поэтому больному жизненно важно знать меры по предупреждению укусов и по оказанию самопомощи в случае укуса насекомым.

Риск смерти в результате системных реакций увеличивается с возрастом. У пожилых людей бригада «скорой помощи» или родственники могут ошибочно заподозрить инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения и не оказать своевременной адекватной помощи. Поэтому больным с инсектной аллергией следует иметь при себе паспорт больного с указанием диагноза.

Анафилактический шок (АШ) — генерализованная аллергическая реакция, сопровождающаяся резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. АШ является наиболее тяжелым проявлением аллергии, угрожающим жизни больного и требующим проведения неотложной терапии.

Наиболее часто АШ вызываю лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылых и пищевые продукты.

В период предвестников через несколько минут после воздействия аллергена появляется чувство тревоги, страха, озноб, слабость, головокружение. шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боль в животе, затрудненное дыхание, крапивница и отек Квинке. При тяжелом течении АШ период предвестников отсутствует.

Период разгара характеризуется бледностью кожных покровов, цианозом губ. холодным потом, потерей сознания, резким снижением артериального давления, одышкой, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием.

Период выхода из АШ продолжается 3-4 недели. Сохраняется слабость, головная боль, нарушения памяти, могут развиться серьезные осложнения — инфаркт миокарда, аллергический миокардит, нарушения мозгового кровообращения и другие.

Принципы диагностики, терапии и профилактики аллергических заболеваний

В диагностики аллергии основная роль отводится тщательному анализу истории жизни и заболевания пациента.

С целью подтверждения диагноза и выявления спектра сенсибилизации проводятся кожные тесты с аллергенами. Этот информативный, безопасный метод остается до настоящего времени во всем мире наиболее приемлемым для постановки диагноза и подбора аллергенов для проведения основного метода лечения аллергии — специфической иммунотерапии.

Противопоказания к проведению кожных проб:

• Обострение основного заболевания

• Острые инфекционные заболевания

• Тяжелые хронические заболевания (скомпенсированные заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, онкологические, аутоиммунные, психические заболевания)

• Беременность и лактация

•Дети младшего возраста

•Необходимость приема антигистаминных препаратов

• Наличие кожных заболеваний в случае наличия противопоказаний к постановке кожных проб, больному следует провести лабораторные тесты с определением общего и специфических иммуноглобулинов класса Ig Е. Необходимо сопоставлять данные, полученные в результате обследования, с клиническими проявлениями заболевания.

Лечение аллергический заболеваний в МЦИК им. Р.Н. Ходановой проводят:
Кандидат медицинских наук, врач терапевт, аллерголога-иммунолог Удалова Валентина Александровна;
Врач аллерголог-иммунолог Якубов Дмитрий Маратович;
Врач аллерголог-иммунолог Кожелупенко Мария Владимировна
Записаться на прием

Заявка на прием

Заполните все обязательные поля, пожалуйста

Ссылка на основную публикацию