Появление новой методики диагностики кариеса в детском возрасте

Диагностика кариеса: основные методы

Сложность постановки диагноза в случае с таким заболеванием, как кариес, зависит о стадии болезни, а также от расположения пораженных зон на зубе. Поэтому на разных этапах развития патологии используют свои методы диагностики.

Начальный кариес, которые проявляет себя наличием малозаметных пятен на эмали зуба, диагностировать не просто. В случае сомнений, врач использует специальные средства для постановки правильного диагноза.
Кариес на средней и глубокой стадиях заметить, как правило, не составляет труда. Обычный осмотр с помощью стоматологического зонда и зеркала является достаточным для того, чтобы врач был уверен в определении болезни. Прогрессирующий кариес зачастую пациенты могут обнаружить и самостоятельно, если посмотрят на зубы с помощью зеркала. Кроме того, кариес на средней и более поздней стадиях обычно проявляют себя симптомами, такими как неприятные ощущения, болезненная реакция зуба на механические и термические раздражители.
Однако, даже на выраженной стадии, кариес иногда протекает практически без симптомов вплоть до развития пульпита. Поэтому следует регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Опытный врач владеет разными методиками диагностики кариеса, в том числе и высокотехнологичными способами выявления скрытой формы заболевания, которую самостоятельно обнаружить нереально.

Определение кариеса в процессе осмотра

Самым распространенным способом диагностики кариеса считается визуальный осмотр. Заболевание почти всегда проявляет себя изменениями цвета эмали и структуры поверхности зуба. На самых первых этапах поверхность становится шероховатой, и появляются белесые отметины. Опытный врач способен определить эти изменения.

Кариес – это постепенное разрушение твердых тканей зуба, он начинается бессимптомно, прогрессирует, приводя к нарушению целостности в тканях зуба, а в дальнейшем и к его потере.

Развивающийся кариес приводит к образованию на зубах точек темно-коричневого цвета или возникновению темных полостей под эмалью. Такие патологии определить не составляет труда.
В большинстве случаев осмотра бывает достаточно, чтобы определить основную площадь поражения кариесом Для визуальной диагностики врач использует стоматологические инструменты: зонд и зеркало. Зеркало помогает рассмотреть зуб со всех сторон, а зонд используется для определения изменения рельефа зуба.

Рентгенодиагностика

Рентгеновские лучи очень эффективны при выявлении глубоких повреждений зуба. Рентген помогает определить объем пораженной ткани, даже если дефект скрыт стенкой соседнего зуба.

Рентгенодиагностика в стоматологии – это аппаратная методика диагностики стоматологических заболеваний. Данный способ очень информативный, он позволяет обнаружить кариозные полости, а так же контролировать эффективность проводимого лечебного мероприятия.

Минусом этого метода является невозможность диагностики начального кариеса, который локализуется в пределах зубной эмали.
Рентген не делают просто так каждому пациенту, приходящему на осмотр. Необходимость снимка определяет врач при наличии показаний. Чрезмерное воздействие рентгеновского излучения может оказывать вредное влияние на организм, к тому же не во всех клиниках имеется оборудование для проведения рентгенодиагностики. Такая аппаратура является очень дорогостоящей и позволить ее себе могут не все стоматологические кабинеты. В таких случаях врач направляет пациента в стороннюю организацию для получения снимка.

Кариес-маркеры

Принцип действия кариес-маркеров состоит в разнице реакции здоровой и пораженной кариесом эмали на специальные красящие вещества. Деминерализованная эмаль обладает способностью задерживать такие составы. Эти вещества известны также как кариес-индикаторы или детекторы.
Одним из самых распространенных детекторов является метиленовый синий кариес-маркер. При нанесении на зуб, он, не задерживаясь, стекает со здоровых участков и при этом окрашивает подвергшиеся заболеванию ткани зуба. Также в качестве кариес-маркера часто применяют фуксин, который придает поврежденной эмали в розовый цвет.
Использование кариес-индикаторов позволяет стоматологу не только выявить заболевание, но и определить границы поражения тканей. Красящееся вещество наносится на зуб, и затем смывается после осуществления диагностики. Индикаторы производятся как зарубежными изготовителями (Pulpdent, VOCO), так и российскими фирмами (Colortest).

Использование кариес-маркер позволяет обнаружить участки зуба пораженные кариесом. Кариозный очаг выделяется контрастным цветом и становится понятно какие ткани придется удалить, что значительно упрощает диагностику.

Термодиагностика

Не очень приятный, однако, простой и действенный способ определения кариозных заболеваний. В процессе термодиагностики производится воздействие на зуб разными температурами. На практике, как правило, это обработка струей горячей или холодной воды. По характеру неприятных ощущений пациента уточняют ранее поставленный диагноз.
Степень реакции зуба на изменение температуры говорит о глубине кариеса и позволяет сделать вывод о том, дошло ли заболевание до осложнения в виде пульпита.

Люминесцентная диагностика и транслюминесценция

Два этих метода являются похожими, так как в обоих случаях принцип действия заключается в подсвечивании полости рта лучами определенного спектра. Тем не менее, есть некоторые различия:

  • Люминесцентная диагностика. В основе метода лежит использование ультрафиолета. Световые лучи пропускаются через специальные фильтры и направляются в ротовую полость пациента. В таком освещении язык выглядит оранжевым, а зубы белоснежными. При этом поврежденные кариесом зубные ткани отличаются более темным оттенком.
  • Транслюминесцентция (фиброоптическое трансиллюминирование). В данном случае обследование проводится в темном помещении, а в качестве источника света используют лампу холодного спектра. Как и при первом методе, в лучах яркого света участки зубов, затронутые кариесом, выглядят заметно темнее.

При прохождении через зуб холодного пучка света возникает тенеобразование, пораженные кариесом участки проявляются в виде крапинок различных размеров с неровными краями – это является оценочным фактором при методе трансиллюминации.

Помимо этого, существует лазерно-индуцированная флуоресценция, которая также основана на разнице цвета здоровых и пораженных тканей зуба, однако источником лучей для диагностики является лазер.
Эти методики определения кариеса применяются нечасто, однако, имеют место быть. Аппараты для них производиться как импортными, так и отечественными производителями и относятся к диагностическому оборудованию доступной ценовой категории.

Электроодонтометрия (ЭОМ)

Этот метод применяется не часто и используется для определения пульпита. На зуб оказывается воздействие электрическими микротоками, и определяется степень реакции на них.
При среднем и глубоком кариесе ЭОМ не вызывает никаких неприятных ощущений, а вот пульпит проявляет себя болезненностью при воздействии тока.

Фиссуротомия

Фиссуротомия — это диагностики кариеса,профилактики и лечения кариеса. Поверхность фиссуры расстреливается для обнаружения всех очагов кариеса, затем производится герметизация фиссур, что не позволяет бактериям, вызывающим кариес, размножаться в полости рта.

Фиссуротомическая диагностика относится к малоинвазивному вмешательству, затрагивающему ткани зуба. Она проводится, когда диагноз уже практически поставлен, но требуется уточнение. Целью процедуры является определение площади распространения заболевания для выбора тактики дальнейшего лечения.
В процессе фиссуротомии стоматологическим буром производится небольшое расширение в области фиссур. Эта манипуляция позволяет приоткрыть полость зуба и определить состояние тканей, находящихся вне поля зрения.

Особенности диагностики детского кариеса

Детский организм отличается от взрослого, и многие заболевания у ребенка протекают иначе. Особенности имунной системы, костной ткани и специфика обменных процессов таковы, что, к сожалению, детские болезни часто развиваются стремительно. Кариес у малышей может появиться сразу после прорезывания молочных зубов. При этом болезнь прогрессирует с большей скоростью, чем у взрослого человека. Поэтому к здоровью зубов ребенка нужно относиться очень внимательно, чутко реагируя на жалобы малыша, посещая дважды в год профилактические осмотры у стоматолога, а также, по мере возможности, проводя визуальный осмотр самостоятельно.
У детей раннего возраста заболевание нередко возникает на передних зубах. Такая разновидность получила название «бутылочный кариес», который связывают с ночными кормлениями ребенка, а также с нарушениями работы иммунной системы. Начиная с 4-5 летнего возраста у детей наиболее часто встречается фиссурный кариес с локализацией на молярах и премолярах. Процессы формирования тканей всех зубов заканчиваются, как правило, у подростков к 16 годам. До этого возраста риск возникновения заболевания остается повышенным.

Диагностика кариеса у детей нелегкая задача, очень важно не пропустить начальный кариес, ведь на стадии меловидного пятна его можно спутать с незаконченной минерализаций эмали. В случае сомнений врач стоматолог должен применить дополнительный метод обследования.

Внимательность и опыт врача имеют решающее значение, так как визуальный осмотр является основным методом диагностики у детей раннего возраста. На втором месте по частоте применения детскими стоматологами находится использование кариес-маркеров. Индикаторы весьма эффективно позволяют определять наличие дефектов на детской эмали, поэтому при наличии любых сомнений, стоматолог использует эту методику. Однако, к сожалению, применение красителей не эффективно на фиссурах зуба.
Принято считать, что существующие способы диагностики детского кариеса не являются совершенными, поэтому постоянно ведется поиск новых методик.

Дифдиагностика и отличия кариеса от схожих зубных патологий

Некоторые методы диагностики направлены на то, чтобы отличить кариозные поражения от других заболеваний. Например:

  • термодиагностика и электроодонтометрия позволяют отличить средний и глубокий кариес от воспаления пульпы и соседних тканей;
  • кариес-индикаторы направлены на выявление начального кариеса среди некариозных поражений эмали (флюороз, гипоплазия);
  • рентген позволяет отличить глубокий кариес от его осложнений: пульпита, периодонита и образования кисты на корне зуба.

В целях дифференциальной диагностики визуальный осмотр, как правило, недостаточен. Даже опытный стоматолог нечасто может внешне отличить пульпит от глубокой формы кариеса. Поставить себе диагноз самостоятельно в домашних условиях вообще практически невозможно. По внешнему виду зуба, ощущениям и характеру боли можно лишь сделать предположение о степени серьезности состояния.
Однако, самостоятельным визуальным осмотром пренебрегать все же не стоит. Внимательно исследуя свои зубы, нужно обращать внимание на любые изменения цвета эмали, наличие царапин и сколов. Прислушиваясь ко своим ощущениям, следует отмечать любую болезненность, изменение чувствительности зуба, реакцию на температурные перепады, постоянное застревание пищи между зубов и затруднения, возникающие при чистке зубной нитью. К слову, зубная нить может дополнительно использоваться для самодиагностики. Если потереть ею одну из сторон зуба, то при этом не должны обнаруживаться шероховатости. Неприятные ощущения при касании зуба нитью в норме тоже не возникают. А вот боль и постоянные обрывы зубной нити при гигиене полости рта должны настораживать.
Любые сомнения по поводу здоровья зубов следует незамедлительно прояснять у стоматолога. Даже если на зубе нет никаких заметных изменений, но возникают какие-то иные симптомы, стоит показаться врачу. Лучше развеять сомнения и убедиться, что все в порядке, чем получить осложненный кариес, лечение которого не несет ничего приятного пациенту, да и для кошелька обойдется гораздо дороже.


Особенности диагностики кариеса зубов у детей

Особенности диагностики кариеса зубов у детей.

1. Диагностика кариеса временных зубов.

Перед лечением необходимо определить активность кариозного процесса и степень риска развития кариеса.

Важно при плановом осмотре тщательно собрать анамнез, для выявления предрасполагающих факторов к развитию кариозного процесса.

В медицинской документации следует указать заболевания перенесенные ребенком, уточнить лекарственные препараты, используемые для лечения соматической патологии (какие, как часто). Необходимо отметить частоту потребления ферментируемых углеводов, способы и методы профилактики кариеса (если использовались), регулярность гигиены полости рта.

При объективном исследовании отмечается состояние кожных покровов, лимфатических узлов, слизистой оболочки полости рта.

Заполняется зубная формула. При осмотре обращают внимание на следующие факторы:

· Изменение цвета эмали зубов,

· Состояние ранее поставленных реставраций,

· Состояние аппроксимальных поверхностей,

· Наличие белых или пигментированных пятен на зубах,

· Состояние слизистой оболочки в области каждого зуба (наличие свища, гиперемия паппилярного края десны, пролиферативное воспаление десневого края).

Необходимо отметить точное состояние каждого зуба, это поможет составить оптимальный план лечения.

Необходимо отметить индекс гигиены полости рта (ИГ) и активность кариозного процесса (кпу) или ( кпу + КПУ).

Диагностика состояния зуба:

Деминерализация эмали практически никогда не вызывает жалоб со стороны пациента при воздействии химических и температурных раздражителей. При визуальном обследовании можно выявить потерю естественного блеска пораженного участка эмали, ткани зуба становятся более матовыми. При переходе процесса в хроническую стадию пораженная эмаль приобретает светло – или темно-коричневую окраску за счет отложения меланина.

Рентгенография или визиография:
При проведении внутриротовой параллельной рентгенографии, особенно при наличии деминерализации на аппроксимальной поверхности зубов, можно определить зону поражения, оценить активность процесса и результаты проведенного лечения. По рентгенологическим данным врач может определить стадию резорбции корней временных зубов, что поможет в составлении плана лечения пациента. Кроме этого рентгенография позволяет провести дифференциальную диагностику не осложненных и осложненных форм кариеса временных зубов.
Стоматоскопия:
Методика заключается в облучении зубов ультрафиолетовой лампой. Неизмененная эмаль зуба “флюоресцирует”, в участках нарушения структуры зуба (деминерализации) отмечаться гашение свечения.
Трансиллюминационный метод
Методика заключается в просвечивании через ткани зуба галогеновой лампой для отверждения композиционных материалов или специальной лампой с волоконной оптикой. Измененные ткани зуба определяются “зоной затемнения”. Методика позволяет обнаружить начальные формы кариеса, вторичный кариес вокруг пломбировочного материала, трещин и эмали зуба и может служить контролем уровня некротомии при препарировании кариозной полости.
Витальное окрашивание
Методика основана на усилении проницаемости эмалевого барьера красителями в деминерализации. Очищенный от налета и высушенный зуб прокрашивается в течение 3 минут тампонами с 2-3% водным раствором метиленового синего. Затем краситель смывается водой, а на эмали остается окрашенный участок. Насыщенность окраски имеет диапазон от бледно-голубого до темно-синего с интенсивностью окраски от 0 до 100%, а в относительных цифрах – от 0 до 10 или 12 в зависимости от шкал.
Диагностика кариеса с использованием аппарата КАVО Diagnodent
Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны длиной О,04 нм, которые падают на поверхность зуба. Как только измененная зубная ткань возбуждается этим светом, она начинает флюоресцировать световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется прибором. Уровень изменений, происходящих в ткани, отражается на дисплее прибора в виде цифровых показателей и сопровождается звуковым сигналом. Прибор позволяет выявить труднодоступные для диагностики зоны деминерализации, фиссурный кариес, процесс на аппроксимальных поверхностях, уровень некротомии при оперативной препарировании полости. Действие прибора не вызывает никаких неприятных ощущений у ребенка. Визуальное обследование эмали с помощью зубоврачебного зонда дает возможность выявления кариеса и постановки правильного диагноза в 56-58% случаев, панорамная рентгенография в 67% случаев, с помощью диагностического аппарата фирмы KAVO в 90% случаев.

Читайте также:  Афтозный стоматит у детей симптомы и методы лечения этого заболевания

Необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса и его осложнений – острых и обострившихся пульпитов и периодонтитов.

· Для клинической картины острого и обострившегося хронического пульпита временного зуба характерны самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся в вечернее и ночное время. Также боль провоцируется приемом горячей и холодной пищи, не проходит после устранения раздражителя. После удаления кариозных тканей определяется резкая болезненность в области дна кариозной полости при зондировании. В случае обострения хронического пульпита, можно выявить сообщение пульпарной камеры с кариозной полость.

· Хронические пульпиты чаще протекают бессимптомно, реже дети жалуются на боль во время приема пищи. Возможно инфицирование пульпы через широкие дентинные канальца даже при неглубокой полости. Именно поэтому у маленьких детей не всегда можно правильно поставить диагноз при первичном обследовании. Для дифференциальной диагностики наиболее важное значение имеет рентгеновский снимок, позволяющий определить сообщение кариозной полости с пульпарной камерой и выявить патологические изменения в периодонтальной области (расширение периодонтальной щели, изменение рентгенопрозрачности в зоне бифуркации, преждевременную резорбцию корней).

· Хронический периодонтит временных зубов характеризуется изменением слизистой оболочки десны (синюшность, податливость при пальпации, появлением свищевого хода и костной ткани (рентгенологические признаки деструкции костной ткани в области бифуркации и верхушек корней). Как правило, присутствует изменение цвета коронки зуба, а при препарировании определяется сообщение кариозной полости с пульпарной камерой. Зондирование дна, стенок и точки сообщения безболезненно.

Примеры формулировки диагноза:

Кариес зубов (К 02), высокая степень активности, высокий риск дальнейшего развития кариеса.

71,72,73,81,82,83 – начальный кариес (К 02), вестибулярная поверхность.

53,63 – поверхностный кариес (К02.1),вестибулярная поверхность 5 класс.

51,52 – глубокий кариес (К 02.1) циркулярная форма.

61,62 – средний кариес (К 02.1) циркулярная форма.

64 – средний кариес (К 02.1) жевательная поверхность 1 класс.

54 – неуточненный кариес (К02.9) – кариес депульпированного зуба, вестибулярная поверхность, 5 класс.

74,84 – вторичный глубокий кариес (К02.1), медиальная поверхность 2 Класс.

55,65,75,85 – приостановившийся кариес (К02.3), вестибулярная поверхность.

2. Диагностика кариеса постоянных зубов у детей.

У детей с постоянными зубами, как правило, представляется возможным собрать жалобы и анамнез заболевания. В случаях, если жалобы ребенка не совпадают с данными объективного обследования, необходимо получить дополнительные сведения у родителей. Иногда дети скрывают некоторые симптомы из-за боязни предстоящего лечения или наоборот придумывают несуществующие жалобы, чтобы пропустить занятия в школе.

Диагностика кариеса постоянных зубов у детей проводится на основании данных опроса, анамнеза, клинического обследования и применения дополнительных методов исследования.

Осмотр следует проводить после тщательной гигиенической чистки и высушивания эмали. В противном случае сложно выявить признаки начального кариеса, оценить состояние фиссур и краевое прилегание пломб. Визуальный осмотр проводят с помощью зеркала. Применение лупы, внутриротовой видеокамеры и микроскопа повышает точность оценки состояния зуба, но может способствовать гипердиагностике.

Инструментальное исследование с помощью зонда позволяет оценить участки деминерализации эмали ( мягкость и шероховатость поверхности), выявить степень чувствительности эмали и дентина на различных поверхностях, а также определить глубину поражения и выявить скрытые кариозные полости. В постоянных несформированных зубах следует использовать тупой или пуговчатый зонд, чтобы недопустить повреждения слабоминерализованного дентина. Диагностическое значение зондирования дна и стенок кариозной полости имеет только после полного удаления измененных тканей. При среднем кариесе определяют болезненность в области эмалевого-дентинного соединения, при глубоком – в области дна. В зубах с незавершенным формированием корней может возникать болезненность в области эмалевого-дентинного соединения и дна полости зуба как при среднем, так и при глубоком кариесе.

Дополнительные методы обследования включают витальное окрашивание, рентгенологическое исследование и др. Витальное окрашивание эмали 1% раствором метиленового синего проводят для диф. диагностики с некариозными поражениями, так как краситель проникает только в участки деминерализованной эмали. Флосс используют для выявления нарушений эмали на контактных поверхностях зубов. Также для выявления скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях, в области фиссур и ямок, под пломбами на различных поверхностях применяют рентгенографию, визиографию, трансиллюминацию, электроодонтометрию, приборы флюоресцентной и лазерной диагностики ( Диагнодент и т. д.). При этом следует учитывать, что размер кариозного поражения дентина на рентгенограмме всегда выглядит меньше, чем он есть на самом деле.

Диагностическое расшлифовывание фиссур с помощью фиссуротомных боров помогает выявить фиссурный кариес.

Для планирования дальнейшего лечения и профилактики необходимо определить общую кариесогенную ситуацию в полости рта и оценить риск дальнейшего развития кариеса у данного конкретного ребенка.

Диагностика степени активности кариеса проводится на основании определения индексов интенсивности кариеса у ребенка и сравнении полученных данных с табличными значениями. Выявление у ребенка множественной быстротекущей очаговой деминерализации эмали зубов является критерием высокой степени активности кариеса независимо от значения индекса КПУ.

Диагностика кариеса по глубине поражения проводится на основании данных визуального осмотра, определения глубины кариозной полости с помощью зонда, результатов зондирования эмалево-дентинного соединения ( болезненность характерна для среднего кариеса) и дна кариозной полости ( болезненность характерна для глубокого кариеса).

Кариес эмали дифференцируют с некариозных поражений. Кариес дентина – с осложненными формами кариеса ( пульпитами и периодонтитами).

Критерием отличия кариеса эмали ( в форме очаговой деминерализации и поверхностного кариеса) от некариозных поражений является результат витального окрашивания участка поражения с помощью красителей. При кариесе наблюдается различная степень прокрашивания эмали, при гипоплазии и флюорозе окрашивания не будет. Изучение анамнеза помогает установить время появления поражения. При гипоплазии и флюорозе зубы прорезываются с измененной эмалью. Кариозные поражения появляются после прорезывания зубов. Для появления эрозий характерно воздействие кислот ( кислые фрукты, напитки, аскорбиновая кислота, соляная кислота и т. д.).

Средний кариес дифференцируют с хроническим периодонтитом. Зондирование и препарирование кариозной полости при хроническом периодонтите безболезненно, тогда как при среднем кариесе выявляется чувствительность по эмалево-дентиной границе. При хроническом периодонтите в отличии от кариеса, можно выявить потерю блеска эмали и потемнение коронки зуба, возможно обнаружение синюшности и пастозности десны, свищевого хода в проекции верхушки корня зуба, рентгенологические изменения периапикальных тканей.

Глубокий кариес дифференцируют с острым и обострившимся хроническим пульпитом, для которого характерны самопроизвольные приступообразные боли, возникающие в ночное и вечернее время. Приступ боли при пульпите провоцируется приемом горячей или холодной пищи. Боль не проходит после устранения раздражителя в течении длительного времени ( от 15-20 минут до нескольких часов).

Глубокий кариес также следует дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом, который часто протекает у детей с неясной симптоматикой. При хроническом пульпите после удаления кариозного дентина выявляют точку сообщения с полостью зуба, кровоточащую и болезненную при зондировании. При кариесе сообщение с полость зуба отсутствует.

Вопросы тестового контроля:

1. Наиболее достоверная диагностика кариозного процесса возможна с применением:

a. Стоматологического зеркала и зонда.

c. Диагностического аппарата ф. Kavo ( Диагнодент ).

2. Выберите дополнительный метод исследования для диагностики кариеса апроксимальных поверхностей временных зубов:

Современные способы диагностики кариеса у детей

Дети — уникальные пациенты в кресле стоматолога. Основная проблема, с которой приходится сталкиваться — кариес, являющийся весьма распространенным заболеванием. В детской практике, диагностика кариеса затруднена, а «поймать» его ранние стадии развития практически невозможно. Но в распоряжении стоматологов имеется ряд уникальных методик, позволяющих увидеть кариес на его ранних стадиях развития и принять своевременные меры. О новых технологиях расскажет MedAboutMe.

Особенности детей

Научные исследования показывают, что пик активности кариеса приходится на возраст после 2 лет, а к 11 годам достигает 60%.Объяснить такую распространенность можно некоторыми анатомо-физиологическими особенностями детского возраста:

  • более тонкая эмаль, которая быстрее поражается под действием кариеса;
  • низкая минерализация эмали. Мало того, что эмаль сама по себе тонкая, так еще и не минерализованная, что еще больше делает ее уязвимой;
  • несовершенная иммунная защита. Иммунитет пока только учится правильно работать и ему сложно сдерживать рост и развития патогенной флоры.

Кроме того, дети крайне чувствительно реагируют на болезни, в том числе и инфекционные. И такая реакция только увеличивает риск развития кариеса и его осложнений.

Как заверяют стоматологи, эти же особенности способствуют тому, что кариес быстро переходит в осложнения, чего допускать никак нельзя. В детской практике диагностика кариеса осложнена анатомическими и психологическими аспектами.

«Поймать» кариес на ранних стадиях его развития, когда он является обратимым, практически невозможно. Кроме того, стерты границы и разница между стадиями кариеса: пятно, поверхностный, средний, глубокий. Очень повезет, если диагностика кариеса произойдет на поверхностно-глубокой стадии. Но почему такие сложности?

Симптомы кариеса

Диагностика кариеса у детей затруднена во многом из-за отсутствия симптомов: нет ни боли, никаких неприятных ощущений, а темные пятна, по которым и происходит распознавание, часто появляются уже на поздних стадиях развития. Даже у взрослых симптомы на ранних стадиях отсутствуют вообще. Единственным, кто может их заметить — стоматолог на профилактическом осмотре. Но, учитывая, что времени для перехода кариеса из стадии пятна в поверхностный или даже средний необходимо всего лишь несколько недель, максимум месяцев, диагностика крайне осложнена и затруднена.

Если быть откровенными, то часто родители приводят на прием к стоматологу детей с болью, когда кариес переходит в осложнения, а это уже совсем другое состояние, лечение и последствия. А общие рекомендации по посещению врача (каждые 2-3 месяца) обычно игнорируются.

Более того, даже если дети регулярно посещают врача, то диагностика кариеса может быть осложнена и тем, что визуально его поверхностные формы (пятно) сложно диагностируются, возникает необходимость в использовании дополнительных методик и даже средств диагностики.

Заметить белое пятно, которое может быть начальным этапом деминерализации, сложно. Если эмаль увлажнена слюной, даже тщательный визуальный осмотр не гарантирует никаких результатов. Опытные стоматологи могут только ощутить шероховатость эмали при зондировании.

Более детальную картину может дать высушивание эмали, когда стоматолог дует теплым воздухом на эмаль, и на ее поверхности могут быть четче заметны пятна.

В диагностике помогают и некоторые виды окрашивания эмали — измененная эмаль окрашивается, а здоровая эмаль оказывается нечувствительной к красителям.

Все эти методики используются уже многие десятки лет, но все же, чаще стоматолог полагается именно на визуальный, а также инструментальный метод исследования и диагностики. Но внедрение современных технологий позволило повысить процент случаев диагностики кариеса на ранних стадиях, когда он является обратимым или же его лечение менее сложно.

Современные технологии от стоматологов

В первую очередь, речь идет об использовании так называемых кариес-детекторов или маркеров, которые чаще представлены особыми растворами. По сути, это более усовершенствованный метод окрашивания: пораженная эмаль кариесом впитывает красящее вещество и окрашивается в контрастные вещества. Кариес-маркеры используются не только при диагностике кариеса, но и во время его лечения, когда стоматологу сложно понять глубину поражения.

Внедрение лазера в стоматологию произошло относительно недавно, но именно в нем видят будущее стоматологии. Лазер давно и успешно используется в профилактической стоматологии, при лечении зубов и даже хирургии. Последние данные позволили внедрить его в диагностику.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Кариес у детей — виды и причины

Эксперты отмечают, что более 80% детей дошкольного и школьного возраста страдают кариесом, этот показатель год из года только возрастает. С другой стороны, стоматология непрерывно развивается, появляются новые методики, позволяющие проводить более качественное, эффективное и безболезненное лечение. О том, какие методы борьбы с детским кариесом считаются наиболее востребованными сегодня, вы можете узнать из этой статьи.

Содержание статьи

Кариес зубов у детей: особенности заболевания

Учитывая распространенность кариеса у детей, с момента появления первых зубов родителям следует обращать особое внимание на гигиену и питание ребенка, а также регулярно посещать стоматолога для осмотра и проведения профилактических процедур. Все это нужно для того, чтобы максимально обезопасить молочные зубы до того момента, когда они сменятся коренными. Посмотрите на статистику: у малышей в возрасте года-полутора кариес диагностируется в среднем в 10 — 15% случаев, а к пятилетнему возрасту этим заболеванием страдают уже более 70% детей. Более того, кариес у детей дошкольного возраста развивается гораздо более быстрыми темпами, чем у взрослых, поэтому при отсутствии лечения ребенок рискует потерять все молочные зубы еще до того момента, когда они начнут сменяться коренными. Причины возникновения кариеса могут быть самыми разными, во многом именно поэтому он является массовым стоматологическим заболеванием. Ниже мы расскажем про наиболее распространенные причины кариеса у детей.

Читайте также:  Гингивит у детей язвенный и гипетрофический на фото: симптомы и лечение

Кариес у детей: почему он возникает?

Как остановить кариес у ребенка? Этот вопрос интересует практически всех родителей, но чтобы лечение было более эффективным, нужно знать причины возникновения данной болезни.

    Генетическая предрасположенность. Генетика не является прямым фактором для возникновения кариеса, однако если родители имеют предрасположенность к кариесу, то и их дети с высокой долей вероятности будут иметь похожие стоматологические проблемы.

  • Негативное влияние на плод во время беременности. Курение, употребление алкоголя и прием некоторых лекарственных препаратов могут плохо повлиять на развитие плода и стать причинами нарушения формирования зубной эмали (так называемый врожденный кариес у детей).
    • Плохая гигиена. С момента появления первого зуба родители должны начинать приучать детей к стоматологической гигиене и помогать им в этом. В течение первого года зубы малышей особенно чувствительны и подвержены влиянию внешней среды, поэтому если не проводить специальную гигиену, первый кариес у ребенка не заставит себя ждать.
    • Неправильный рацион питания. Самая распространенная причина кариеса в момент появления комплекта молочных зубов. Шоколад, сладкие напитки и прочая пища, содержащая углеводы и скапливающаяся в межзубных промежутках, способствуют развитию болезнетворных бактерий, приводящих к возникновению заболевания. Особенно часто встречается бутылочный кариес, вызванный употреблением сладких напитков через бутылки со специальными сосками.
    • Дефицит кальция и фтора. Иногда ребенок не получает нужного количества кальция или фтора, которые являются основными элементами, отвечающими за целостность зубной эмали. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язва и прочие болезни желудка изменяют состав слюны, в результате чего налет на зубах образовывается гораздо более интенсивно. Кариес у детей и подростков необходимо предупреждать, в том числе и посещая гастроэнтеролога.
    • Заражение бактериями через столовые приборы и предметы гигиены. Вредные микроорганизмы типа Streptococcus, которые и являются теми самыми «кариозными монстрами», могут попасть в ротовую полость ребенка через ложку или зубную щетку, принадлежавшую человеку, который уже болен кариесом.

    Виды кариеса у детей

    Существует несколько параметров для классификации детского кариеса. Ключевые из них — это тип кариеса по месту возникновения и степень его развития. Ниже вы можете увидеть, как выглядит кариес у детей в различных его проявлениях.

    Кариозные поражения присутствуют и на одном, и на другом зубах-антагонистах. Часто встречается и кариес между зубами у ребенка, который некоторые специалисты также относят к апроксимальному типу.

    1. Пришеечный кариес

    Образуется в месте соприкосновения коронковой части зуба с мягкими тканями. Часто уходит вглубь зуба.

    1. Циркулярный кариес

    В отличие от пришеечного кариеса, который локализируются в конкретной области, циркулярный зубной кариес у детей распространяется по всей десневой линии, окружающей конкретный зуб, так что со временем коронковая часть попросту отпадает. Данный вид кариеса весьма распространен у детей с молочными зубами.

    1. Фиссурный кариес

    Поражает фиссуры — бороздки на жевательной поверхности зубов. Считается одним из наиболее распространенных видов кариеса как молочных, так и постоянных зубов.

    Стадии детского кариеса

    • Начальный кариес. На первый взгляд практически незаметен и представляет собой небольшое пятнышко на эмали. Данный вид кариеса отлично поддается лечению, поскольку еще не успел проникнуть в слои эмали и дентина.
    • Поверхностный кариес. Этот вид кариеса поражает слой эмали, однако не настолько глубоко, чтобы достигнуть дентина. Кариес эмали у детей также достаточно быстро и эффективно лечится.
    • Средний кариес у детей. В данной стадии кариес поражает не только эмаль, но и дентин.
    • Глубокий кариес. При глубоком кариесе поражаются уже все ткани зуба (эмаль, пульпа, дентин). Кариес корня у детей является финальным этапом.

    Помимо вышеописанных параметров специалисты различают кариес по темпу развития: от компенсированного (медленно протекающего кариеса) до декомпенсированного (когда поражение тканей зуба происходит очень быстро). Кроме того, болезнь может быть как локальной (то есть охватывать один зуб), так и очаговой, когда кариес переходит с одного зуба на другой. Кариес на передних зубах у ребенка часто проходит по второй схеме, особенно при отсутствии своевременного лечения.

    Диагностика кариеса у детей

    Кариес у детей дошкольного возраста (особенно на ранних этапах) зачастую бывает не так просто обнаружить без применения специального оборудования. Когда в таком возрасте у ребенка болит зуб, кариес почти всегда находится на средней или глубокой стадии, поэтому руководствоваться только лишь наличием болевых ощущений здесь нельзя. Симптомы кариеса у детей до определенного момента могут вообще не проявляться, но это не значит, что в это время не нужно посещать врача. В современных клиниках используется целый ряд методик, позволяющих обнаружить болезнь на любой стадии. Это в первую очередь такие технологии, как прицельный и панорамный снимки, компьютерная 3D-томография, — они позволяют получить точную информацию обо все процессах, проходящих в ротовой полости. Развитие болезни на начальных этапах помогает выявить лазерная диагностика кариеса у детей (технология Diagnocam).

    Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста

    Когда мы говорим о кариесе зубов у детей раннего возраста, мы подразумеваем возрастную категорию от полугода до 5 лет, — именно в этом возрасте полностью формируется ряд молочных зубов, но процесс их выпадения еще не начинается. Кариес временных зубов у детей обычно протекает достаточно быстро, поэтому родителям всегда нужно быть начеку, чтобы вовремя обнаружить болезнь и отвести ребенка к стоматологу. Как показывает практика, далеко не все родители знают о том, какие существуют методики диагностики и лечения кариеса. В частности, это подтверждают и интернет-запросы, которые являются лакмусовой бумажкой при оценке информационной осведомленности пациентов. «У ребенка кариес что делать», «у ребенка в год кариес что делать», «ребенок 2 года кариес что делать» входят в топ запросов по теме детской стоматологии. Ниже мы более подробно расскажем, какими способами можно вылечить кариес у маленьких детей.

    Кариес у детей до года и в 1 год

    Когда ребенку год, кариес на зубах — это весьма неприятная проблема, которую нужно срочно исправлять. Это так называемый ранний кариес у детей, который сегодня встречается все чаще. В возрасте до года у ребенка обычно появляются передние резцы. Лечение носит щадящий характер и проводится без бормашины. Обычно это фторирование и реминерализация зубов. Чем покрывают зубы детям от кариеса? Происходит насыщение зубов полезными минералами (кальцием, фтором и так далее).

    Кариес у ребенка в 1.5 года, в 2 года и в 3 года

    Кариес у детей до 3 лет также обычно лечится щадящими методами. В этом возрасте врачи активно используют методику серебрения, когда зубы обрабатывают раствором нитрата серебра. Это весьма действенная методика, недостаток которой — окрашивание эмали зубов. При более очевидных признаках кариеса эффективна фотодинамическая терапия — удаление поврежденных тканей и обработка зуба лазером. При прорезывании жевательных зубов кариес у 3-летнего ребенка может быть предупрежден герметизацией фиссур (обработкой бороздок жевательных зубов). Кариес жевательных зубов у ребенка может развиваться очень быстро, поэтому герметизация фиссур — это хорошая предупредительная мера.

    Кариес у ребенка в 4 года и в 5 лет

    После достижения детьми 3 лет для лечения зубов активно применяется технология ICON (полимеризация зубов с обработкой кариозных полостей инструментами). На ранних стадиях применяется озонотерапия, что позволяет уничтожить кариозные бактерии. При глубоком кариесе эффективен депофорез: в пораженную кариесом область вводится гидрооксид меди и кальция. Раствор проникает в корневые канальцы и уничтожает болезнетворные бактерии.

    Кариес у ребенка в 6 лет, в 7 лет, в 8 лет, в 9 лет

    В этом возрасте происходит активная смена молочных зубов коренными. В эти годы врачи не рекомендуют ставить световые и фотополимерные пломбы. На развитых стадиях кариеса на молочные зубы сегодня ставятся, как правило, стеклоиономерные пломбы или цветные компомеры.

    Кариес у ребенка в 10 лет, в 11 лет, в 12 лет

    После десяти лет ребенок получает набор уже постоянных зубов. Часто коренные зубы лечатся по «взрослым» методикам, однако здесь также существуют свои нюансы, в частности — различные протоколы депульпации и более активное применение бормашины. Особенно распространен кариес 6 зуба у детей с коренными зубами, поэтому герметизация фиссур жевательных зубов актуальна и в этом возрасте.

    Кариес постоянных зубов у детей

    Если у ребенка кариес коренных зубов, то в перспективе это может принести больше проблем, чем в случае с молочными зубами, ведь они уже не сменятся. Особенности кариеса у детей с коренными зубами заключаются в том, что их нужно лечить в особом формате. Что мы имеем в виду? Во-первых, и в 15 лет ребенок остается ребенком и имеет все те же страхи. Именно поэтому рекомендуется применять щадящие методики и седацию в качестве анестезии. Во-вторых, на детские коренные зубы все так же не рекомендуется ставить полимерные и некоторые другие виды пломб. С другой стороны, анатомия и структура коренных зубов отличаются от молочных, поэтому в большинстве случаев без бормашины достаточно трудно обойтись.

    Лечение кариеса у детей

    Кариес поражает детские зубы еще с момента их прорезывания. А до 7-ми лет заболевание диагностируется в 80% случаев. Однако большинство родителей все же не обращает внимания на эту проблему.

    И молочные, и постоянные зубы у ребенка нужно обязательно лечить! Иначе вы столкнетесь с пульпитом, гнойной инфекцией или другими осложнениями. Чтобы вылечить кариес, не обязательно сверлить зубы, существуют малоинвазивные техники для детей – серебрение, фторирование, инфильтрация.

    Особенности лечения кариеса молочных зубов

    Лечение молочных зубов должно быть щадящим и безболезненным.

    5 правил детской терапии

    1. Двухэтапная анестезия – сначала обезболивают участок десны с помощью геля или спрея с лидокаином и только потом делают укол. Для детей используют тончайшие (карпульные) иглы.
    2. Безопасная концентрация анестетика в инъекции – 2% лидокаина или 4% артикаина, вводят от 1/6 до 1/2 «взрослой» дозы в зависимости от веса малыша. Анестетики с адреналином противопоказаны до 4-х лет.
    3. Удаление кариозных тканей с помощью ручных инструментов – экскаваторов, кюрет, скейлеров.
    4. Применение пломбировочных материалов, которые наносятся за один раз, а также содержат фториды и другие полезные минералы.
    5. Длительность сеанса не более 30 минут, иначе ребенок устанет и начнет капризничать.

    Диагностика кариеса

    Кариес у детей развивается стремительнее и агрессивнее, чем у взрослых. Это происходит из-за того, что эмаль молочных зубов слабая и пронизана микропорами, куда легко проникают бактерии. После начала кариозного процесса зуб разрушается буквально за несколько месяцев. Вот почему так важно посещать детского стоматолога с периодичность раз в 3-4 месяца.

    Симптомы кариеса на разных этапах:

    Сначала появляются белые (меловидные) пятна на эмали. Затем они приобретают желтоватый оттенок, а поверхность зуба становится шероховатой. Малыш еще не ощущает боли, но возможна реакция на горячую и холодную пищу. Начальный кариес лечат без сверления бормашиной. Это единственная стадия, на которой еще возможно восстановить эмаль и обойтись без пломбы.

    Разрушается слой эмали, формируется кариозная «дырка». Появляется резкая боль при воздействии механических или химических раздражителей. На дне полости скапливается размягченный дентин и пищевые остатки. Щадящие методы и профилактика уже не помогут – нужно ставить пломбу. Зубная полость открыта, ее нужно герметично закрыть с помощью пломбировочного материала.

    Кариозная «дырка» увеличивается и становится очень заметной. Поражена эмаль и значительная часть дентина (костной зубной ткани). При зондировании дна полости обнаруживается большое количество размягченной погибшей ткани. Глубокий кариес у детей лечат пломбированием. Но иногда эмаль настолько разрушена, что ставить пломбу нет смысла, молочный зуб приходится удалять.

    Визуального осмотра и зондирования достаточно, чтобы определить стадию кариеса у ребенка. Но иногда кариозный очаг находится в труднодоступном для осмотра месте. В данном случае назначают рентгеновский снимок или применяют внутриоральную камеру.

    Если сложно распознать начальный кариес, доктор использует кариес-детектор. Это жидкость, окрашивающая инфицированные ткани в синий или розовый цвет. Не волнуйтесь, препарат безопасен для здоровья ребенка.

    Методы лечения кариеса у детей раннего возраста

    Лечение кариеса молочных зубов без бормашины на ранней стадии

    Устаревшая технология, которая до сих пор применяется в большинстве стоматологий. Врач наносит на кариозный участок эмали раствор нитрата серебра (30%). Серебро обладает бактерицидным свойством и уничтожает кариесогенную микрофлору. Все проходит быстро и безболезненно, анестезию применять не нужно. Но после обработки серебром молочные зубы приобретают стойкий черный цвет, это чревато психологическими комплексами у ребенка. Метод показан для детей до 3-х лет.

    Фторирование, или реминерализация, – это укрепление и восстановление эмали, насыщение ослабленных участков полезными минералами. Стоматолог обрабатывает поверхность зубов специальным раствором, содержащим кальций, фтор, фосфор и другие микроэлементы. Метод приостанавливает развитие кариеса в стадии пятна и является отличной профилактикой заболевания. Эффекта хватает на полгода. Рекомендуется для детей от 6 лет.

    Читайте также:  Герпетический стоматит у детей острый и рецидивирующий: симптомы и лечение с профилактикой

    Бесконтактный и безболезненный метод, который показан для детей всех возрастов. Озон – мощный окислитель, уничтожающий патогенную микрофлору на зубах. Процедура занимает всего 10-20 секунд. Газообразный озон подается под высоким напором через специальный тонкий наконечник, который направляют на пораженный участок. После обработки эмали кариозный процесс приостанавливается.

    Icon (метод инфильтрации)

    Врач обрабатывает кариозную зону специальным протравливающим гелем, после чего инфицированные ткани размягчаются. Их деликатно вымывают струей абразивной смеси. Затем поверхность высушивают теплым воздухом и наносят инфильтрант – жидкую пломбу Icon. Материал затвердевает под воздействием света полимеризационной лампы.

    Инфильтрант «запечатывает» все поры на поверхности эмали, сглаживает неровности и шероховатости, консервирует развитие кариеса. Процедура лечения кариеса молочных зубов длится 15-20 минут, применяется для детей от 3-х лет.

    Пломбирование

    Пломбирование молочных зубов проводят по стандартному шаблону. Стоматолог аккуратно вычищает кариозные, погибшие ткани с помощью ручных инструментов или бормашиной на низких оборотах. Затем промывает полость дезинфицирующим раствором и заполняет ее пломбировочным материалом. В конце сеанса поверхность шлифуют и полируют.

    Пломбировочный материал не должен быть тверже, чем эмаль молочного зуба, поскольку она быстро стирается. Не переживайте, это естественный процесс. Но если пломба будет слишком твердой, она начнет выступать по краям.

    Для лечения временных зубов лучше всего подходят стеклоиономерные цементы. Наносятся за один раз, а не послойно, в отличие от фотокомпозитов. Кроме того, цемент содержит кальций и соединения фтора, что способствует укреплению зубных тканей. Материал стирается равномерно с эмалью зуба.

    В современных клиниках также используют цветные детские пломбы Twinky Star. Выглядят они красочно, поэтому нравятся детям. Ребенок сам может выбрать понравившийся цвет. Пломба состоит из компомера – сочетает свойства стеклоиономерного цемента и фотополимера. Материал безопасен для здоровья и содержит полезные ионы фтора.

    Лечение кариеса постоянных зубов

    Лечение постоянных зубов у детей проводят так же, как у взрослых. Основным методом терапии остается пломбирование. Идеальным пломбировочным материалом считается фотополимерный композит. Прочен, отлично передает оттенок и эстетику натуральной эмали.

    Этапы пломбирования

    1. Инъекция местной анестезии.
    2. Препарирование кариозных тканей бормашиной, вычищение размягченного дентина.
    3. Промывание полости антисептическим раствором – фурацилина, этония или пр.
    4. Просушивание струей воздуха.
    5. Наложение изолирующей прокладки из фосфат-цемента.
    6. Послойное пломбирование композитом – каждый слой просвечивается фотополимерной лампой.

    На ранних стадиях кариеса также применяется метод Icon, озонотерапия и реминерализация эмали. А вот серебрение противопоказано для постоянных зубов. Ведь никто не хочет ходить всю жизнь с черной улыбкой.

    Лечение зубов у детей под наркозом

    Местная анестезия

    Обычно лечение проводится под местной анестезией, которая бывает 2-х видов: аппликационная (без укола) и инфильтрационная (с уколом). Первый вариант используется для поверхностного обезболивания и опасность состоит в том, что ребенок может заглатывать раствор с высокой концентрацией лидокаина. Инъекционная анестезия – более надежна, она полностью блокирует болевые ощущения в зоне рецепторов.

    Наркоз

    Одни дети слишком неусидчивые и гиперактивные, а другие – боятся стоматологов и отказываются открыть рот. Как лечить зубы в таком случае? Проблема решается с помощью общего наркоза.

    Не стоит бояться этого метода, он давно уже применяется в западных странах для лечения детей от одного года. Некоторые родители переживают, что наркоз влияет на память ребенка или нарушает развитие речи. Теоретически это возможно, но на практике такое случается крайне редко. Но причиной осложнений является не сам наркоз, а сильный стресс малыша в стоматологии или же наличие хронической болезни в сочетании с общей анестезией.

    В случае множественного бутылочного кариеса наркоз является единственным способом провести необходимые манипуляции за один прием. Ведь вряд ли ваш ребенок сможет выдержать 2 часа, пока врач будет пломбировать все зубы.

    Анализы перед лечением зубов у детей под наркозом

    • общий анализ крови и мочи;
    • биохимические исследования крови;
    • кровь на сахар;
    • электрокардиография.

    За 6 часов до наркоза нельзя принимать пищу, а за 4 часа – любую жидкость, в том числе воду. Ребенок плавно погружается в состояние сна после нескольких вдохов газообразного седативного вещества на основе севофлурана. Разбудить малыша можно в любой момент, стоит только увеличить дозу кислорода. В течение 15 минут все рефлексы приходят в норму.

    Осложнения и последствия кариеса у детей

    Некоторые родители считают, что молочные зубы не нужно лечить, ведь они скоро выпадут. Это неправильно! Формирование нормального прикуса зависит от состояния временных зубов. Если кариозная инфекция прогрессирует, она проникнет в глубокие ткани и повредит зачатки постоянного зубного ряда.

    Преждевременное удаление молочного зуба, разрушенного кариесом, также приводит к плачевным последствиям. Нарушается рост челюсти, новые (постоянные) зубы вырастают не на своем месте, появляется скученность и другие проблемы. Ребенку придется носить брекеты.

    Кроме того, запущенный кариес осложняется пульпитом (воспалением зубного нерва), периодонтитом или же образованием кисты на десне в области корня. Лечить такие последствия очень сложно, необходимо пломбировать корневые каналы.

    В свою очередь периодонтит переходит в остеомиелит или абсцесс, которые не просто снижают общий иммунитет, а угрожают жизни ребенку!

    Цены на лечение кариеса молочных зубов

    Вылечить кариес можно в детской государственной поликлинике или же частной стоматологии.

    Средние цены в платных клиниках:

    • установка цементной пломбы на временный зуб – 1700 руб.;
    • фотополимерная пломба – 3500-4000 руб.;
    • серебрение одного молочного зуба – 500 руб.;
    • сеанс реминерализующей терапии – 2400 руб.;
    • цветная пломба Twinky Star – 2300 руб.;
    • применение общего наркоза – около 10 000 руб. за 1 час.

    Не забывайте регулярно проходить профилактические осмотры у детского стоматолога. В большинстве учреждений консультация предоставляется бесплатно.

    Появление новой методики диагностики кариеса в детском возрасте

    ЦЕЛЬ

    Повышение эффективности методов ранней диагностики кариеса зубов у детей.

    АКТУАЛЬНОСТЬ

    Ранняя диагностика кариеса постоянных зубов наиболее эффективна с момента их прорезывания, так как позволяет выявить начальные формы кариеса. Профилактические мероприятия в этот период имеют важное значение, поскольку могут предотвратить переход очагов деминерализации эмали в кариозные дефекты, требующие уже препарирования и пломбирования.

    ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    1. У детей школьного возраста в г. Новороссийске установлен средний в 6-7 лет и высокий в 8-12 лет уровни распространенности кариеса.

    2. Применение аппарата для ранней диагностики кариеса зубов, основанного на методе трансиллюминации, позволило выявить до 42,86% больше очагов деминерализации эмали на жевательной поверхности, чем при визуальном осмотре.

    3. Для повышения объективности оценки прироста кариеса и эффективности назначенных детям профилактических мероприятий в систему динамического наблюдения следует включать аппаратные методы исследования.

    До настоящего времени стоматологическая заболеваемость в нашей стране среди детского населения остается достаточно высокой [1, 2]. Кариес на жевательной поверхности только что прорезавшихся постоянных моляров стоит на первом месте по частоте распространения среди кариозных поражений у детей [1-3]. Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с особенностями анатомического строения жевательной поверхности зубов, что способствует ретенции мягкого зубного налета в естественных углублениях и плохой визуализации глубины фиссур, характеризуется более длительным периодом гипоминерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба. Существует прямая зависимость между исходным уровнем минерализации эмали фиссур зубов и риском возникновения фиссурного кариеса, ввиду чего особую значимость профилактические мероприятия приобретают в период прорезывания и минерализации постоянных зубов у детей [3-5]. Кариес в области фиссур чаще всего визуализируется при наличии сформированного кариозного дефекта.

    Cуществующий порядок оказания стоматологической помощи направлен на лечение уже имеющихся кариозных полостей, не учитывает проведение профилактики и устранения очагов деминерализации эмали [6]. В данной связи очевидна необходимость использования дополнительных методов диагностики кариеса зубов у детей при проведении профилактических осмотров для определения начальных очагов деминерализации, что позволит наиболее адекватно планировать программы профилактики [6-10].

    МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Проведено эпидемиологическое обследование школьников (678 человек) в г. Новороссийске в возрасте 6-12 лет.

    Из них отобрано 450 человек, которые были разделены на три группы рандомизированных в зависимости от возраста и интенсивности кариеса. В I группу были включены дети 6-7 лет; во II группу – 8-9 лет; III группа – 10-12 лет с прорезавшимися верхними и нижними первыми постоянными молярами. Всего осмотрено по 600 зубов в каждой возрастной группе, в которых выделены подгруппы (по 50 человек) в зависимости от интенсивности кариеса (КПУ-0; 1-2; ≥3).

    Для исследования подбирали практически здоровых детей без сопутствующих заболеваний. Включение пациентов в исследование проводилось при наличии информированного добровольного согласия родителей. При клиническом обследовании помимо визуального осмотра, определения индексов КПУ и гигиены рта (Грина – Вермильона), осуществляли выявление очагов деминерализации эмали на жевательной поверхности первых моляров с использованием аппарата Estus-LED-Alladin Multicolor с дополнительной насадкой LED-Orange (оранжевое свечение), действие которой основано на методе трансиллюминации («Геософт», Россия).

    Статистическая обработка результатов исследования проводилась с расчетом t-критерия Стъюдента и использованием программы Microsoft Excel.

    РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

    Результаты эпидемиологического исследования в г. Новороссийске показали увеличение с возрастом распространенности кариеса постоянных зубов у школьников – с 18,64 ± 3,75% среди 6-7-летних до 88,21 ± 3,30 у 12-летних детей (табл. 1).

    В возрасте 6-7 лет средняя интенсивность кариеса постоянных зубов составила 1,81 ± 0,28. Среди 10-12-летних детей значения КПУ были зафиксированы на уровне 4,04 ± 2,08. В структуре КПУ в 6-7 лет преобладал компонент «К» (кариес), который был равен 1,40 ± 0,21, тогда как компонент «П» (пломба) – всего 0,41 ± 0,02. В 10-12-летнем возрасте компонент «П» равен 2,25 ± 0,15, а компонент «К» – 1,67 ± 0,13. Среднее значение индекса Грина –Вермильона у детей 6-7 лет оценивалось как неудовлетворительный уровень гигиены рта (3,10 ± 0,34), в 10-12-летнем возрасте он составил 1,88 ± 0,10. Полученные нами результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Краснодарском крае в 2012-2013 гг. [11]. Cтабильно высокий уровень стоматологической заболеваемости в данном регионе свидетельствует о недостаточных мерах в области диагностики, профилактики и лечения.

    Современный подход к диагностике кариеса требует применения более тонких диагностических критериев, которые бы позволили выявлять деминерализацию твердых тканей зуба до образования кариозной полости при проведении профилактических осмотров в детском возрасте. Известные в настоящее время аппараты для диагностики кариеса (DiagnoDent pen 2190, KaVo; DiagnoCam, KaVo) имеют достаточно высокую стоимость, что снижает доступность их использования в широкой клинической практике [8-10]. Нами был выбран аппарат отечественного производства Estus-LED-Alladin Multicolor, обладающий, по мнению производителей, аналогичными клинико-техническими характеристиками.

    Сравнение показателей визуального осмотра и аппаратного метода диагностики кариеса эмали показало, что использование только клинических данных не в полной мере позволяет выявить все очаги деминерализации.

    Результаты исследования показали, что как при визуальном осмотре, так и при использовании аппарата, в группе детей с высоким уровнем стоматологического здоровья (КПУ = 0) обнаружено незначительное количество очагов деминерализации и скрытых кариозных полостей, которое возрастало по мере увеличения интенсивности кариеса. Так, в подгруппах детей 6-7 лет – с КПУ = 2 и КПУ ≥ 3 – зарегистрировано большее количество очагов деминерализации (33 визуально и 42 аппаратно; 43 визуально и 58 аппаратно, соответственно). В более старших возрастных группах отмечалась та же тенденция. Аппарат Estus-LED-Alladin Multicolor с насадкой LED-Orang» позволил выявить от 21,4%3 до 42,86% больше очагов деминерализации эмали и скрытых кариозных полостей на жевательной поверхности (табл. 2).

    Полученные данные свидетельствуют, что метод аппаратной диагностики дает возможность повысить информативность профилактических осмотров за счет обнаружения начальных форм повреждения эмали и скрытого кариеса на жевательной поверхности зубов. Время, затраченное на исследование, с помощью аппарата составило 15 минут, а его стоимость существенно ниже в сравнении с другими известными аппаратами (Diagnodent pen 2190, KaVo, Германия).

    1. Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей 6-12 лет в г. Новороссийске указывают на необходимость разработки оптимального подхода к выявлению ранних проявлений кариеса и скрытого кариеса на жевательных поверхностях недавно прорезавшихся первых постоянных моляров для своевременного применения средств и методов профилактики, позволяющих добиться обратимости процесса.

    2. В процессе клинических наблюдений применение аппаратного метода позволило выявить у детей в зависимости от интенсивности кариеса до 42,86% больше очагов деминерализации эмали на жевательных поверхностях первых постоянных моляров в зависимости от интенсивности кариеса.

    3. Аппарат Estus-LED-Alladin Multicolor рекомендуется использовать в широкой клинической практике, учитывая его эффективность и более низкую стоимость в сравнении с другими известными аппаратами.

    4. Для повышения объективности оценки прироста кариеса и эффективности планируемых программ первичной профилактики в систему динамического наблюдения следует включать аппаратные методы исследования.

    Авраамова О. Г., д.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, вице-президент Российской стоматологической ассоциации, зав. отделом

    Калашникова Н. П., аспирант

    Кулаженко Т. В., к.м.н., старший научный сотрудник

    Горячева В. В., к.м.н., научный сотрудник

    Стародубова А. В., к.м.н., научный сотрудник

    Кабичкина Н. В., аспирант

    ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия

    Ссылка на основную публикацию