Лихорадка у детей: причины и возможности её адекватного лечения

Лихорадка у детей

36,6˚ – это средняя нормальная температура тела взрослого человека. У детей средняя температура тела на 0,3-0,4˚ С выше, чем у взрослых. Кроме того, температура у детей отличается значительной лабильностью и ее средние колебания у новорожденных могут составлять около 0,4˚ С, а у более старших детей – до 1˚ С. Оказывают влияние на температуру такие факторы, как прием пищи, голод, движения, беспокойство, смена сна и бодрствования. Необходимо помнить, что существуют суточные колебания температуры, в вечернее время она, как правило, несколько выше. У детей раннего возраста с недостаточной зрелостью процессов терморегуляции значительное влияние оказывают факторы внешней среды, важно помнить, что дети очень легко как переохлаждаются, так и перегреваются, поэтому важны температура воздуха в комнате, количество и качество одежды на ребенке и т.д. Если ребенок показался Вам горячим, и Вы решили измерить температуру, необходимо выждать минут 15-20 после сна или физической активности, раскрыть ребенка. Измерять температуру следует не на руках у матери, а у спокойно сидящего или лежащего ребенка. При измерении температуры в подмышечной впадине необходимо просто придерживать руку ребенка с термометром своей рукой или пользоваться ушным инфракрасным термометром.

Лихорадкой называется повышение температуры тела ≥38˚ С, в большинстве случаев она не опасна, является нормальной физиологической реакцией организма на инфекционные и неинфекционные заболевания. Для детей младшего возраста, заболевания, протекающие с лихорадкой типичны и, как правило, обусловлены вирусными инфекциями.

В организме роль центра терморегуляции выполняет гипоталамус, механизм его действия основан на достижении равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей.

Фебрильные судороги генетически детерминированы, развиваются у 3-4% детей, как правило, не сопровождаются эпилептической активностью головного мозга, не влияют на дальнейшее развитие ребенка и не повторяются после 6 лет. Практически в 50% случаев фебрильные судороги бывают однократными, однако, в случае их наличия в анамнезе ребенка, ему рекомендованы жаропонижающие при более низких цифрах лихорадки.

Безусловно, можно понять волнение родителей, бабушек и дедушек, когда у ребенка повышается температура, но им нужно помнить, что снижением температуры, особенно невысоких значений, они больше успокаивают себя, чем помогают ребенку. Так, при большинстве вирусных инфекций, только во время повышения температуры вырабатываются антитела к вирусу и различные активные вещества, отвечающие за иммунный ответ и иммунологическую память. Поэтому искусственное понижение температуры может удлинять период заболевания. Если ребенок начал получать антибактериальную терапию по поводу бактериальной инфекции, важно оценить эффективность антибиотика, что можно увидеть, прежде всего, по самостоятельному снижению температуры тела. На фоне жаропонижающих это сделать достаточно трудно, а чем раньше ребенок получит правильное лечение, тем меньше риск вероятных осложнений. Принимая во внимание все выше сказанное, были разработаны международные рекомендации по назначению жаропонижающих. Они показаны у изначально здоровых детей в возрасте до 3-х месяцев при повышении температуры тела выше 38 ˚С. Детям старше 3-х месяцев жаропонижающие назначаются при температуре выше 39-39,5˚С. Детям, входящим в группы риска (с врожденными пороками сердца, заболеваниями центральной нервной системы и др.), а также с ранее выявленными фебрильными судорогами температуру снижают более низкую – 37,5-38˚С. Если ребенок плохо себя чувствует на фоне лихорадки, отказывается от еды и жидкости, родители могут начать снижать более низкую температуру. Ни одним руководством по ведению детей с лихорадкой не рекомендовано назначение жаропонижающих только с целью снижения температуры.

Снижение температуры осуществляется физическими методами охлаждения и, если необходимо, медикаментозно. Если у ребенка нет озноба, мраморности кожи, в комнате должно быть проветрено, ребенок раскрыт. При холодных руках и ногах их необходимо растереть до покраснения или дать но-шпу, чтобы расширить периферические сосуды для осуществления адекватного процесса теплоотдачи. Препаратами выбора среди жаропонижающих средств для детей являются парацетамол и ибупрофен с множеством удобных лекарственных форм для ребенка. Разовая доза рассчитывается на массу тела и составляет 10-15 мг/кг (каждые 6 часов, если необходимо) для парацетамола и 5-10 мг/кг (каждые 6 часов, если необходимо) — для ибупрофена. Если доза жаропонижающих недостаточна, эффекта от них может не быть. При наличии рвоты удобна форма в свечах. Снижение температуры, как правило, можно ожидать через 30-60 минут после приема препарата (несколько дольше при ректальном применении) и эффект сохраняется до 3-8 часов. Если температура очень высокая, до начала действия жаропонижающего или до времени приема следующей дозы препарата можно применять физические методы охлаждения. Уксус и водка при втирании могут оказывать как местно раздражающее действие, так и токсичный эффект при всасывании через кожу. Поэтому наиболее простым и безопасным способом является обтирание ребенка обычной водой 25-30˚ С. Необходимо обтереть шею, затылок, паховые и подмышечные складки, лоб, затем остальные поверхности.

Не рекомендовано чередовать парацетамол и ибупрофен, а также давать комбинированные их препараты, такое сочетание, не более эффективно, чем монотерапия, однако чревато серьезными побочными эффектами и может привести к острой почечной недостаточности. Также не используют у детей с жаропонижающей целью препараты нимесулида, ацетилсалициловой кислоты, а метамизол (анальгин) может вводиться только внутримышечно с целью быстрого снижения температуры. Все эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, несравнимые с их жаропонижающим эффектом.

Обычно снижения температуры на 0,5-1˚ С бывает достаточным для улучшения самочувствия ребенка, не нужно добиваться снижения температуры до нормальных цифр. Большие суточные колебания температуры могут обладать более значимым негативным эффектом, нежели сама лихорадка.

Мы уже говорили выше, что лихорадкой у детей чаще всего сопровождаются острые инфекционные заболевания, которые могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. В подавляющем большинстве случаев вирусная инфекция не требует назначения антибиотика (антибиотики не действуют на вирусы), детей лечат симптоматическими средствами и при необходимости снижают температуру. В случае доказанной бактериальной этиологии заболевания необходимо назначение антибактериальной терапии. Решать вопрос, чем именно болеет ребенок, а соответственно, чем его лечить предстоит врачу. Однако если заболевание начинается с лихорадки, насморка и кашля, состояние ребенка страдает незначительно, с большой долей вероятности можно думать о развитии респираторной вирусной инфекции и лечить ребенка симптоматически. При сохранении температуры более 3-х дней, конечно необходима консультация врача, контроль анализа крови, если нужно мочи, с решением вопроса о целесообразности назначения антибиотика. Заболевание, не сопровождающееся катаральными явлениями, насморком, должно больше насторожить как родителей, так и врачей, ввиду более высокой вероятности течения какой-либо бактериальной инфекции, которую необходимо вовремя диагностировать и начать лечить. Хотя некоторые вирусные инфекции, как например энтеровирусная, также могут протекать без каких-либо симптомов, кроме высокой температуры.

Помните, что жаропонижающие препараты – это тоже лекарства! Они имеют свои побочные эффекты! Кроме того, мнимое улучшение самочувствия ребенка на фоне жаропонижающих не должно стать причиной для отказа от своевременного осмотра педиатром и назначения необходимого лечения.

Лихорадка у детей

Лихорадка — один из частый симптомов многих детских болезней. Это объясняется тем, повышение температуры тела является защитной реакцией организма, которая возникает в ответ на воздействие пирогенных раздражителей.

В связи с широкой доступностью жаропонижающих лекарственных препаратов, врачи всё чаще сталкиваются с такими проблемами как — бесконтрольное применение препаратов, передозировка, осложнения и побочные эффекты, что не может не сказываться на здоровье детей.

Поэтому, очень важно понимать, что является лихорадкой и в каких случаях необходимо назначение жаропонижающих, а в каких можно обойтись без них.

Что считать лихорадкой?

Нормальной температурой тела считается температура в диапазоне 36,4 -37,4 градусов (при измерении в подмышечной впадине). В утренние часы температура несколько ниже, самая высокая в вечерние часы (это суточные колебания температуры, если они в пределах 0,5 — 1 градуса — это нормально).

Если температура тела в подмышечной впадине выше 37,4 градуса, то уже говорят о повышение температуры тела. (в ротовой полости выше 37,6°С; ректальная -выше 38°С)

Причины лихорадки

Инфекционные заболевания — одна из самых частых причин лихорадки;

Лихорадка неинфекционной природы может быть:

  • Центрального генеза — в результате повреждения различных отделов ЦНС;
  • Психогенного характера — нарушения высшей нервной деятельности (психические расстройства, невроз); эмоциональное напряжение;
  • Эндокринного генеза — тиреотоксикоз, феохромоцитома;
  • Лекарственного генеза — прием некоторых препаратов (ксантиновые лекарственные средства, эфедрин, метилтионин хлорид, некоторые антибиотики, дифенин и другие).

Чаще всего причиной лихорадки становятся инфекционные заболевания, воспаление .

Виды лихорадок

По длительности лихорадки:

  • Эфемерная — от нескольких часов до нескольких дней;
  • Острая — до 2 недель;
  • Подострая — до 6 недель;
  • Хроническая — более 6 недель.

По степени повышения температуры тела:

  • Субфебрильная — до 38°С;
  • Умеренная (фебрильная) — до 39°С;
  • Высокая — до 41°С;
  • Гипертермическая — свыше 41°С.

Также различают:

  • «Розовую лихорадку»;
  • «Бледную лихорадку».

Клинические проявления и симптомы лихорадки

Следует помнить, что лихорадка — это защитная реакция организма, она помогает нам бороться с болезнью. Необоснованное подавление лихорадки, может привести к снижению интенсивности иммунного ответа и прогрессированию заболевания. В то же время, это неспецифическая защитно-приспособительная реакция и при истощении компенсаторных механизмов или при гиперэргеческом варианте она может стать причиной развития патологических состояний, таких как гипертермический синдром.

Поэтому во всем необходима золотая середина и при повышении температуры тела у ребенка обязательна консультация врача.

Лихорадка — это только один из симптомов, поэтому очень важно установить причину, которая привела к повышению температуры. Для этого необходимо оценить величину подъема температуры тела, ее продолжительность, колебания, а также сопоставить данные с состоянием ребенка и другими клиническими проявлениями заболевания. Это поможет поставить диагноз и выбрать правильную лечебную тактику.

В зависимости от клинических проявлений различают «розовую лихорадку» и «бледную»

«Розовая лихорадка»

При этом типе лихорадки теплоотдача соответствует теплопродукции, это относительно благоприятное течение.

При этом общее состояние ребенка и самочувствие сильно не нарушено. Кожные покровы розовой или умеренно гиперемированной окраски, влажные и теплые (либо горячие) на ощупь, конечности теплые. Учащение и пульса соответствует повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37°С одышка становиться больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту).

«Бледная (белой) лихорадка»

Об этом типе говорят, когда при повышении температуры тела теплоотдача не соответствует теплопродукции, из-за нарушения периферического кровообращения. Лихорадка приобретает неблагоприятное течение.

При этом у ребенка отмечается нарушение состояния и самочувствия, длительно сохраняется озноб, появляется бледность кожных покровов, акроцианоз (синева вокруг рта и носа), «мраморность». Имеется сильное учащение сердцебиения (тахикардия) и дыхания (одышка). Конечности холодные на ощупь. Нарушено поведение ребенка, он вялый, безучастный ко всему, также может отмечаться возбуждение, бред и судороги. Слабый эффект от жаропонижающих средств.

Этот вид лихорадки требует неотложной помощи.

Также неотложной помощи требует гипертермический синдром, особенно у детей раннего возраста. При гипертермическом синдроме происходит декомпенсация (истощение) терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствия эффекта от жаропонижающих препаратов. При нем отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, что сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами, дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Лечение лихорадки

При повышении температуры тела незамедлительно встает вопрос: надо ли снижать температуру?

Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при повышении температуры тела выше 38,5°С. Но, если у ребенка на фоне лихорадки (независимо от степени выраженности повышения температуры), отмечается ухудшение состояния, сохраняется длительный озноб, появляются миалгия, нарушение самочувствия, бледность кожи, проявления токсикоза, то жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Следует отметить, что детям из группы риска по развитию осложнений на фоне повышения температуры тала, жаропонижающая терапия назначается при более низких показателях. При «красной лихорадке» при температуре выше 38°С, при «белой» — даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С).

В группу риска входят:

  • Дети первых трех месяцев жизни;
  • Дети с фебрильными судорагами в анамнезе — то есть те, у которых раньше уже отмечались судороги на фоне повышения температуры тела;
  • С патологией ЦНС;
  • С хроническими заболеваниями сердца и легких;
  • Дети с наследственными метаболическими заболеваниями.

Неотложная помощь

При «красной лихорадке»

Ребенка раскрыть, максимально обнажить и обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков).

Необходимо обеспечить ребенка обильным питьем — на 0,5-1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки.

Начинать жаропонижающую терапию следует с физических методов охлаждения:

Прохладная мокрая повязка на лоб;

Холод (лед) на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область, сосуды шеи (сонная артерия));

Водочно-уксусные обтирания — водку, 9% столовый уксус и воду смешать в равных объемах (1:1:1). Обтиреть ребенка тампоном смоченным в этом растворе и дать обсохнуть. Рекомендуется повторить 2-3 раза.

В случае отсутствия эффекта переходят к жаропонижающим препаратами (внутрь или ректально).

У детей применяют парацетамол (в сиропе, в таблетках, в свечах — в зависимости от возраста) в разовой дозировке 10-15 мг на 1 кг веса.

Ибупрофен назначают в разовой дозе 5-10 мг на 1 кг веса ребенка (перед применением ознакомьтесь с инструкцией).

Если в течение 30-45 минут температура не снижается, может потребоваться введение антипиретической смеси внутримышечно (делается медицинскими работниками).

При «белой лихорадке»

При этом типе лихорадки одновременно с жаропонижающими средствами необходимо дать еще и сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно (если есть возможность). К сосудорасширяющим относятся: но-шпа, папаверин (дозировка 1 мг/кг внутрь).

При гипертермическом синдроме необходим контроль температуры тела каждые 30-60 минут.

Дети с выраженным гипертермическим синдромом (особенно из группы риска), а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи (как правило бригадой скрой помощи) должны быть госпитализированы в стационар.

Родителям следует знать, что если лихорадка сохраняется более 3 дней, то обязательно следует обратиться к врачу и провести дополнительное обследование, чтобы выяснить причину лихорадки.

Берегите здоровье детей, не занимайтесь самолечением, лучше обратитесь за помощью к специалисту.

Лихорадка у детей, причины

Лихорадка у ребенка, детей

Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов

Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов (вирусы, бактериальная инфекция, иммунные комплексы и т. д.), важнейшим проявлением которой является перестройка терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и более высокой температуры тела.

Другими важнейшими проявлениями лихорадки являются усиление иммунного ответа организма, стимуляция бактерицидной активности полиморфноядерных лейкоцитов, повышение выработки интерферона фибробластами при некоторых вирусных инфекциях, а также стимуляция других механизмов защиты организма, препятствующих размножению многих микроорганизмов и способствующих их гибели.

Читайте также:  Как лечить кашель при ОРВИ у детей из группы часто болеющих?

Кроме того, лихорадка важна как сигнал тревоги для других систем организма, указывающий на наличие в нем патологического процесса.

В некоторых случаях лихорадка может не сопровождаться повышением температуры тела.

Исходы инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, всегда лучше, чем протекающих без повышения температуры тела или при ее искусственном фармакологическом снижении (применении жаропонижающих средств).

Гипертермия, гипертермическое состояние ребенка, детей

Повышение температуры тела при лихорадке может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела — 40-41 град С. При высокой гипертермии наблюдается усиление интенсивности обменных процессов, существенно увеличивается потребность тканей в кислороде, возрастает интенсификация кровотока для выноса большого количества тепла из тканей тела на его поверхность. Все это ведет к повышению нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Усиление метаболических процессов при гипертермии сопровождается угрозой возникновения ацидоза, нарушения водно-солевого обмена, истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для функции нервной системы, миокарда, почек. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). В момент судорог может наступить остановка дыхания, ведущая к гибели больного. При гипертермическом состоянии может развиться отек мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, нарастает угнетение центральной нервной системы, возникают нарушения сердечного ритма, снижается артериальное давление. Гипертермическое состояние само по себе может привести к смертельному исходу вследствие развивающихся энергетического истощения, внутрисосудистого свертывания крови и отека мозга.

В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадка делится на субфебрильную (37-38 град С), умеренную (38,1-39 град С), высокую гипертермию (39,1-41 град С), гиперпиретическую (свыше 41 град С); по длительности повышения — на эфемерную (от нескольких часов до 2 дн), острую (до 15 дн), подострую (до 45 дн), хроническую (свыше 45 дн); по типу температурной кривой различаются постоянная, ремиттирующая, перемежающаяся, гектическая, возвратная, волнообразная и неправильная лихорадки.

Причины лихорадки у детей. Инфекционные, неинфекционные

Все причины возникновения лихорадки можно разделить на инфекционные и неинфекционные. В условиях умеренного и холодного климата она чаще связана с ОРВИ, в условиях жаркого — с кишечными инфекциями.

Инфекционные лихорадки у детей чрезвычайно многочисленны

Любые инфекции (бактериальные, вирусные, микоплазменные, хламидийные, паразитарные, грибковые), а также введение вакцин (коклюшной — прививка от коклюша детям, детский медицинский центр «Маркушка», коревой, гриппозной и др.) могут быть причиной лихорадки. В условиях холодного и умеренного климата — это острые респираторные и другие вирусные инфекции. В регионах с жарким климатом наиболее часты кишечные инфекции. Возбудители инфекционных заболеваний попадают в организм ребенка через дыхательные пути, пищеварительный тракт или парентеральным путем. Такие инфекции, как цитомегаловирусная, герпетическая, энтеровирусная, хламидийная, токсоплазменная, и некоторые другие могут передаваться ребенку внутриутробно или интранатально (поражают детей раннего возраста). Вакцинация от гриппа — медицинский центр «Маркушка».

Лихорадка у ребенка, детей чаще всего встречается при инфекционных болезнях

В клинической практике лихорадка чаще всего встречается при инфекционных болезнях. Это, в частности, получило отражение в том, что многие инфекции называются лихорадками (геморрагические, желтая, и пр.). Только некоторые инфекционные болезни протекают без повышения температуры тела — холера, ботулизм. Лихорадка при инфекциях рассматривается как основное проявление общетоксического синдрома. Ее патогенез связан с поступлением в организм больного экзогенных и образованием эндогенных пирогенов. Экзогенные пирогены представляют термостабильный комплекс полисахаридов с липидами, содержащийся в структуре многих бактериальных клеток. Эндогенные пирогены высвобождаются гранулоцитами и макрофагами при контакте с возбудителями. Наибольшим пирогенным действием обладают эндотоксины грамотрицательных бактерий. Точкой приложения действия пирогенов являются центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе. Причем реакция на них неоднозначна, например на фоне гипертиреоза повышена, а при гипотиреозе, наоборот, понижена. В первой стадии лихорадки, соответствующей быстрому повышению температуры, теплообразование преобладает над теплоотдачей. При этом возникают ознобы разной интенсивности — ощущение холода при высокой температуре тела, мышечная дрожь, «гусиная кожа». Вторая стадия характеризуется стабилизацией температуры на высоких цифрах, установлением равновесия между образованием и потерей тепла. В третью стадию происходит спад температуры. В эту фазу преобладают механизмы теплоотдачи. В связи с расширением периферических сосудов бледность кожи сменяется гиперемией, появляется обильное потоотделение. Быстрое, в течение одного дня или нескольких часов, снижение длительной высокой лихорадки до нормальных цифр называется критическим падением температуры (при крупозной пневмонии, внезапной экзантеме и др.). При таком критическом снижении температуры ребенку угрожает избыточная потеря хлоридов – «хлоридный кризис».

Лихорадка у ребенка. Правильная оценка причин

Многообразие причин лихорадки подтверждает ее неоднозначность. Степень повышения температуры далеко не всегда отражает тяжесть течения болезни. Так, при бруцеллезе, туберкулезе (проба Манту у детей — медицинский центр «Маркушка») больные нередко сохраняют удовлетворительное самочувствие при температуре 38-39 град С.

Известно, что при подъеме температуры тела увеличивается число сердечных сокращений. Однако такое соответствие при разных заболеваниях проявляется по-разному. Так, для классического течения брюшного тифа характерно известное отставание частоты пульса от степени повышения температуры (относительная брадикардия).

Поэтому целесообразно ориентироваться на сочетание лихорадки с другими симптомами.

Постоянная лихорадка у ребенка, детей

Температура высокая (превышает 39 град С), с суточными колебаниями менее 1 град С. Протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, белье не увлажнено. Такая температура характерна для крупозной пневмонии, рожистого воспаления, брюшного тифа классического течения, сыпного тифа.

Ремиттирующая лихорадка у ребенка, детей

Степень повышения температуры может быть разной. Суточные колебания составляют 1-2 град С, не достигая нормальных цифр. Характерны познабливания. В фазу снижения температуры наблюдается потоотделение. Типична для бруцеллеза, бронхопневмонии, ревматизма, вирусных заболеваний и др.

Перемежающаяся лихорадка у ребенка, детей

Характеризуется правильным чередованием повышения температуры с размахом в несколько градусов, чаще до высокого уровня с периодами нормальной или субнормальной температуры (1-2 дн). Подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад — обильным потом. Следует учитывать, что иногда перемежающийся тип лихорадки устанавливается не сразу. В первые дни болезни ему может предшествовать так называемая инициальная лихорадка постоянного или неправильного типа. Типична для малярии, пиелонефрита, плеврита, сепсиса и др.

Гектическая лихорадка у ребенка, детей

Суточные размахи температуры особенно велики, достигают 3-4 град С с падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 град С). Характерны сильные ознобы и обильные поты. Регистрируется при сепсисе, туберкулезе.

Возвратная лихорадка у ребенка, детей

Отличается чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2-7 дн. с безлихорадочными периодами такой же продолжительности. Температура снижается критически с обильным потоотделением. Типична для возвратного тифа.

Неправильная лихорадка у ребенка, детей

Протекает с разными незакономерными колебаниями температуры. Характерны познабливание и потоотделение. Встречается при многих инфекциях, в частности при спорадическом брюшном тифе.

Волнообразная (ундулирующая) лихорадка у ребенка, детей

Характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).

В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов

В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов, или температура нормализуется самостоятельно через несколько дней. В случаях острой лихорадки неясной этиологии требуются повышенное внимание врача, тщательный сбор анамнеза, неоднократное обследование ребенка. Чем продолжительнее у ребенка лихорадка без характерных симптомов той или иной инфекции, тем менее вероятно наличие последней.

Лихорадки неинфекционного генеза у ребенка, детей

Лихорадки неинфекционного генеза достаточно многочисленны, повышение температуры при них редко превышает 38-38,5 град С, часто они имеют возрастные особенности.

Повышение температуры наблюдается при аллергических и ревматических заболеваниях, васкулитах, иммунных нарушениях, онкологических и гематологических, эндокринных болезнях (детский эндокринолог в клинике «Маркушка» — консультации), отравлениях и укусах насекомых.

Причинами неинфекционной лихорадки могут быть прием лекарств, некоторые метаболические заболевания, наследственные факторы, железодефицитная анемия, обширные поражения кожи.

Лихорадка может быть обусловлена усиленной мышечной работой, встречаться у подвижных, упитанных детей. Посттравматическая лихорадка — резорбтивная лихорадка при больших гематомах или после хирургических вмешательств. Консультация детский хирург поликлиника «Маркушка».

Конституциональная лихорадка у детей

Конституциональная лихорадка бывает достаточно постоянной, может длиться месяцами, повышение температуры монотонное до 38 град С, особенно в период усиленного роста («лихорадка роста»). Самочувствие ребенка при этом практически не ухудшается, основной обмен не меняется. Температура тела может повышаться после крика, усиленной физической нагрузки и обычно нормализуется после короткого отдыха (30 мин — 1 ч), в летние месяцы температура нормальная.

Разновидностью конституциональной лихорадки является повышение температуры, возникающее при определенных переживаниях (страхе, возбуждении и т. п.). Психогенная лихорадка может быть вызвана интенсивным стрессовым воздействием (консультация детского психолога — поликлиника «Маркушка»). Следует предостеречь от необоснованно частой диагностики прорезывания зубов как причины лихорадки, так как известно, что в 99 % случаев повышение температуры у детей в этот период обусловлено другими причинами.

Церебральная гипертермия (нейрогенная лихорадка) у детей

Нарушения терморегуляции могут наблюдаться при острых и хронических заболеваниях ЦНС. Высокая температура тела, как правило, имеет постоянный характер. Общее состояние ребенка практически не нарушается. Показатели сердечной деятельности повышаются незначительно и не соответствуют температуре тела, которая может достигать 41-43 °С. Длительность лихорадки (в течение месяцев и даже лет) свидетельствует о ее неинфекционной природе.

Субфебрильная лихорадка у ребенка, детей

Наибольшие затруднения в диагностике вызывает лихорадка неясной этиологии, для которой характерно повышение температуры тела до 38,3 град С и более в течение 3 нед. Наиболее частой причиной субфебрильной лихорадки являются очаговые инфекции разной локализации (хронический тонзиллит, холецистит, гинекологические заболевания, пиелит), туберкулез, ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит.

Гипертермический синдром у ребенка, детей

Гипертермический синдром (ГС) — резкое повышение температуры тела выше 41 град С с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые выражаются в нарушении сознания и появлении симптомов отека мозга. ГС развивается вследствие несоответствия механизмов теплоотдачи и наработки тепла. Инициируется этот процесс рядом биологически активных веществ, образующихся при воспалительном ответе организма. При гипертермии значительно увеличивается потребление кислорода, нарушается углеводный обмен, резко снижается уровень энергетических веществ. В ряде случаев гипертермический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарственных средств. ГС наблюдается в основном у детей раннего возраста с поражением нервной системы. Нередко сопровождается судорогами, беспокойством, пронзительным криком.

Злокачественная гипертермия у детей

Группа наследственных заболеваний, характеризующихся резким повышением температуры до 39-42 град С в ответ на введение ингаляционных анестезирующих средств, а также миорелаксантов, кофеина, сердечных гликозидов и др. Она носит наследственный характер и обусловлена ферментными аномалиями мембран мышечных клеток. Злокачественная гипертермия требует интенсивного лечения.

Лихорадка у детей: симптомы, причины, лечение, признаки

Этот симптом чаще, чем любой другой, оказывается причиной беспокойства родителей и телефонных консультаций с врачом общей практики.

Данный симптом почти всегда вызван определенной инфекцией. Их список настолько велик, что мы решили сконцентрироваться на наиболее часто встречающихся в работе врача общей практики.

Типы лихорадок выделяют в соответствии с фазами течения — подъемом/падением температуры тела.

  • Постоянная лихорадка: постоянно высокая температура (суточные колебания составляют не более 1 °С), например, при скарлатине или вирусной пневмонии.
  • Ремиттируюшая лихорадка: суточные колебания температуры тела в пределах 2 °С, температура никогда не снижается до нормы, например, туберкулез, бронхопневмония.
  • Перемежающаяся лихорадка: в течение дня периоды повышенной температуры тела (температурные «свечки»), часто сопровождающиеся ознобами.
  • Рецидивирующая лихорадка: периоды нормальной температуры тела сменяются повторными периодами повышенной температуры, например, малярия, пиелонефрит.
  • Волнообразная лихорадка: температура тела повышается и снижается в течение многих дней. Несколько дней, до следующего подъема, у пациента нормальная температура. Пример: лимфома Ходжкина, карцинома, саркома.
  • Двухфазная лихорадка: температурная кривая с двумя зубцами, например, при кори, гепатите.

Течение лихорадки

Нормальное течение лихорадки: повышение температуры тела, высокое стояние температуры (плато), снижение температуры.

Литическое снижение температуры: медленное снижение до нормальных значений, иногда в течение нескольких дней (минимальная нагрузка на сердечно-сосудистую систему).

Критическое снижение температуры: большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему из-за снижения температуры за короткий срок (несколько часов).

Симптомы критического снижения температуры: проливной пот, прилив крови к лицу, предрасположенность к коллапсу → регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности.

При быстро возрастающей температуре тела вследствие быстрых мышечных сокращений возникает озноб.

Стадия повышения температуры

  • озноб: стук зубов, пациент зябнет, трясется;
  • бледность;
  • тахикардия, поверхностный пульс. Уход:
  • тепло (одеяла, грелка, горячие напитки, чай/лимонный сок);
  • при сильном дрожании не измерять температуру тела стеклянным термометром (опасность травмы);
  • пациента не оставлять одного.

Стадия высокого стояния температуры (плато)

  • беспокойство, чувство жара, повышенное потоотделение;
  • озноб проходит. Уход:
  • убрать дополнительные источники тепла;
  • использовать легкую одежду.

Стадия снижения температуры

  • обильное потоотделение;
  • снижение температуры тела (одновременно нормализуются пульс и дыхание).
  • наблюдать за пульсом и дыханием;
  • предоставить сухое белье.

Состояние истощения

Грудные дети и маленькие дети до четырех лет склонны к фебрильным судорогам — необходимо тщательное наблюдение.

Вовремя давать жаропонижающие средства.

Причины лихорадки у детей

Частые причины:

  • неспецифические вирусные ИВДП (простуда, гриппоподобные заболевания, фарингит, трахеит);
  • гастроэнтерит;
  • средний отит;
  • тонзиллит;
  • ИНДП.

Возможные причины:

  • ИМП;
  • бронхиолит;
  • круп;
  • частые вирусные экзантемы: ветряная оспа, розеола, экзантемы рук, ног и рта, пятая болезнь (erythema infectiosum);
  • аппендицит;
  • целлюлит (особенно орбиты) и другие значимые кожные инфекции, например абсцесс, синдром ошпаренной кожи (Лайелла);
  • инфекционный мононуклеоз;
  • после иммунизации;
  • лямблиоз.

Редкие причины:

  • менингит/менингококковая септицемия;
  • энцефалит;
  • гепатит; о СПИД;
  • редкие экзантемы, например корь, краснуха;
  • инфекционный паротит (свинка);
  • острый эпиглоттит;
  • атипичные инфекции, например бруцеллез, листериоз, лаймская болезнь, болезнь кошачьих царапин;
  • туберкулез;
  • протозойные заболевания, например криптоспоридиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, малярия; о септический артрит, остеомиелит;
  • болезнь Кавасаки.

Сравнительная таблица

ИВДПГастроэнтеритСредний отитТонзиллитИНДП
Увеличение шейных лимфатических узловВозможноНетВозможноДаВозможно
Значимая больНетВозможнаДаДаВозможна
Наличие симптомов в грудной клеткеНетНетНетНетДа
ДиареяВозможнаДаВозможнаВозможнаВозможна
КашельДаНетВозможенНетДа

Диагностика лихорадки у детей

Методы обследования

Обычно нет необходимости проводить дополнительные исследования. Если состояние лихорадящего ребенка настолько тяжелое, что требует проведения дополнительных исследований, необходима экстренная госпитализация. Анализ мочи, как показатель ИМП (в случае, если получение образца мочи возможно), помогает решить вопрос о госпитализации. Также следует провести бактериологический анализ средней порции мочи.

Читайте также:  Профилактика и лечение острых респираторных вирусных заболеваний у детей

Полезные советы для врача

Многие клинические маркеры неспецифичны и могут встречаться при разных инфекциях. Часто является вопросом, насколько они указывают на специфичную патологию. Например, большинство инфекций вызывают мезентериальный лимфаденит, сопровождающийся болью в животе, но болевой синдром при аппендиците обычно намного более выражен. Одышка возникает при любых лихорадках, но при наличии легочной патологии, подтвержденной «легочными симптомами», степень тяжести одышки увеличивается. Важно, как можно более досконально проводить осмотр больного, чтобы впоследствии иметь возможность для эффективного дифференциального диагноза и получения наиболее полной клинической информации.

Помните, что родители всегда будут беспокоиться о ребенке, и не важно, какова тяжесть его состояния, для родителей любой симптом — предвестник серьезного заболевания. Практикуйте спокойное и вежливое поведение, сочувствие и чуткость.

При телефонной беседе всегда выполняйте 3 следующих правила:

  • убедитесь, что родители удовлетворены вашими советами;
  • предоставляйте возможность применения плана Б с легко выполнимыми в нем инструкциями для родителей, например: «если в X часов событие Y не случилось, тогда перезвоните мне»;
  • детально зафиксируйте результаты своего осмотра и все по обоим вышеупомянутым пунктам.

В случае возникновения сомнений всегда осматривайте ребенка лично. Доверяйте своей интуиции. Если после звонка вас что-то беспокоит, перезвоните и назначьте консультацию. В таком случае вы никогда не будете выглядеть глупо.

Не забывайте наблюдать детей, у которых вы диагностировали ИМП.

Распечатанная копия компьютерных записей первичного осмотра, выданная на руки родителям, станет хорошим помощником для них, а также для других врачей, в случае проведения повторной консультации.

Потратьте время на объяснение обеспокоенным родителям природы гипертермии, а также того, что лечение в первую очередь направлено против причины возникновения лихорадки, а не против нее самой, ведь многие родители больше боятся самой лихорадки.

Лихорадка — самая частая причина телефонных консультаций врача общей практики, однако не стоит относиться к ней несерьезно. Помните, что наиболее «тяжелые» болезни нередко дебютируют лихорадкой. Всегда будьте внимательны и систематичны при оценке ситуации.

Обезвоживание может послужить причиной быстрой гибели ребенка. Оцените степень гидратации ребенка: количество и цвет отделяемой мочи или частота смены подгузников, а также общее состояние с оценкой времени наполнения капилляров — практические признаки, достоверно ее отражающие.

Если ребенок сонлив и гипотоничен, немедленно госпитализируйте его.

С подозрением относитесь к раздражительному и безутешному младенцу. Даже при отсутствии иных симптомов возможна серьезная патология, направьте его на срочную консультацию к педиатру.

Петехиальные кровоизлияния развиваются на поздних стадиях менингококцемии, их отсутствие не исключает данный диагноз. В случае, если сыпь все же имеется, немедленно вызывайте скорую помощь и назначьте антибиотики парентерально в соответствии с национальными рекомендациями.

В большинстве случаев высота лихорадки не служит показателем тяжести заболевания, за исключением младенцев в возрасте менее 3 мес, с подъемом температуры тела выше 38 “С, а также от 3 до 6 мес — с повышением температуры выше 39 °С.

Первая помощь в лечении лихорадки у ребенка

Уход за лихорадящими детьми

Регулярно измерять температуру тела (в зависимости от клинической картины).

Следить за основными показателями жизнедеятельности (дыхательная и сердечно-сосудистая системы, уровень сознания).

Следить за соответствием объема вводимой жидкости теряемому объему.

Контролировать физиологические выделения.

Следить за появлением признаков обезвоживания (длительно не расправляющаяся кожная складка).

Вводить достаточный объем жидкости: на 1 °С температуры и 1 м 2 поверхности тела необходимо на 0,5 л жидкости больше.

Постельный режим, если возможно.

Снижение температуры тела:

  • медикаментозное лечение по назначению врача: жаропонижающие, например, парацетамол или препараты ацетилсалициловой кислоты (например, ацетилцистеин — АЦЦ», аспирин);
  • лечение основного заболевания, например, прием антибиотиков;
  • физические мероприятия только при стабильности кровообращения: обертывание голеней, при необходимости — обтирания водой комнатной температуры;
  • регулярная смена нательного и постельного белья при пропитывании его потом;
  • легкая или более теплая одежда, в зависимости от стадии лихорадки.
  • легкая еда;
  • в зависимости от клинической картины, предлагать много жидкости; любимые напитки: чай, соки, воду.

Обертывания голеней

Осложнения: холодные конечности (централизация кровообращения), пациент мерзнет (подъем температуры).

Процедуру проводят только при стабильном кровообращении.

Обертывание голеней — альтернатива или дополнение медикаментозного лечения.

Цель: снижение температуры тела на 0,5—1,0 °С.

Следить, чтобы конечности были теплыми, и при необходимости создать условия для хорошего кровоснабжения, в противном случае обертывания голеней не проводят! Желаемый эффект без излишней нагрузки на организм пациента достижим только при достаточном уровне кровотока.

Подготовка

Материал: полотенца или хлопчатобумажные пеленки, водонепроницаемый материал, таз с водой, манжета для измерения АД, термометр.

Водонепроницаемый материал подложить под голень.

Температура воды должна быть на 4—6 °С ниже имеющейся (фактической) температуры тела.

Не использовать холодную воду (большая нагрузка на кровообращение!), так как эффект охлаждения возникает не за счет холода, а в первую очередь за счет испарения с поверхности кожи.

Проведение

Сообщить пациенту о процедуре; по желанию верхнюю часть тела накрыть.

Смочить и отжать два полотенца, завернуть в них голень от голеностопного сустава до подколенной ямки, оба сустава оставить свободными; размер полотенец выбирать в зависимости от роста ребенка.

Процедуру повторяют троекратно: через каждые 10 мин полотенца снимают и снова смачивают в воде, при необходимости в промежутке между смачиваниями замотанную голень поливают прохладной водой.

Вода слишком низкой температуры ведет к сужению сосудов, в таком случае тепло перестает выделяться.

Одновременно следить за пульсом, АД и уровнем сознания.

Следить, чтобы стопы оставались теплыми; если они становятся холодными, процедуру прервать и стопы согреть.

Пеленку не покрывать полиэтиленом, чтобы не препятствовать процессу испарения и отдаче тепла.

Не класть одеяло прямо на ноги.

Советы

Маленьким детям измерять температуру тела уже после первой процедуры, так как они могут очень быстро реагировать на обертывания.

Маленькие дети часто отвечают на банальную инфекцию высокой лихорадкой. Напротив, у грудных детей даже при тяжелых инфекциях часто не бывает лихорадки.

Если пациенту холодно, то при проведении процедуры была допущена ошибка → обязательно достаточное количество тепла.

Избегать быстрого повышения или понижения температуры тела: опасность фебрильных судорог!

По завершении процедуры:

  • убрать влажные полотенца или пеленки, ноги вытереть насухо, укрыть легким покрывалом;
  • сразу же после завершения процедуры измерить температуру тела (должна опуститься на 0,5 контрольное измерение через час;
  • создать спокойную обстановку.

Лихорадка у детей: симптомы, причины, лечение, признаки

Лихорадку обычно диагностируют при основной (ректальной) температуре тела >38,0 °С.

Значение лихорадки зависит от клинического контекста, а не пиковой температуры; некоторые минорные заболевания вызывают высокую температуру, в то время как при некоторых серьезных патологиях возникает лишь незначительное повышение температуры. Несмотря на то что родительская оценка часто бывает искажена страхом перед лихорадкой, история измерений температуры дома должна быть принята во внимание, так же как и температура, измеренная в больнице.

Нормальная температура тела колеблется в течение дня на 0,5 “С, а у ребенка с лихорадкой на – целый 1,0 °С.

Лихорадка возникает в ответ на высвобождение эндогенных провоспалительных медиаторов, называемых цитокинами. Цитокины стимулируют выработку простагландинов гипоталамусом, который корректирует и повышает заданную температуру.

Лихорадка играет важную роль в борьбе с инфекциями, и хотя и доставляет неудобства, не требует лечения у здорового в других отношениях ребенка. Некоторые исследования даже показывают, что понижение температуры может продлить некоторые заболевания.Тем не менее лихорадка увеличивает скорость метаболизма и нагрузку на сердечно-легочную систему. Таким образом, повышение температуры может быть вредно для детей с легочными или сердечными рисками или неврологическими нарушениями. Оно также может быть пусковым фактором фебрильных судорог, обычно доброкачественного состояния, у детей.

Центральным патогенетическим звеном лихорадки является повышенное образование цитокинов (эндогенных пирогенов) — интерлейкинов 1 и 6, интерферона β, фактора некроза опухоли. Последние опосредованно через простагландины индуцируют центр терморегуляции (дно III желудочка) на повышение теплопродукции и уменьшение теплоотдачи. Лихорадка — всегда ответ организма на инфекционный или неинфекционный (иммунный) воспалительный процесс. Клинически лихорадка может протекать либо по «белому» (холодному), либо «розовому» типу (теплому). Белая лихорадка возникает при наличии циркуляторных нарушений, приводящих к централизации кровообращения. При этом ректальная температура превышает аксиллярную более, чем на 1°С. При розовой лихорадке кожные покровы гиперемированные, конечности горячие на ощупь.

Гипертермия (Г) — повышение температуры тела, происходящее без перестройки температурного гомеостаза, то есть функция терморегуляции организма недостаточна для поддержания температуры тела в рамках гомеостаза. Это происходит либо в результате несоответствия степени воздействия внешних факторов возможностям организма (перегревание), либо вследствие нарушения функционирования центра терморегуляции (поражения ЦНС).

Градации повышения температуры тела:

  • субфебрилъная (не превышающая 38 °С);
  • фебрильная (умеренная — 38,1-39 °С, высокая — 39,1-41 °С);
  • гиперпирексическая (выше 41 °С).

По характеру температурной кривой выделяют следующие типы Л:

  • постоянная, при которой суточные колебания температуры тела не превышают 1 °С, что характерно для тифов и крупозной пневмонии;
  • ремиттирующая, протекающая с колебаниями температуры тела в пределах суток от 1 до 1,5 °С, без снижения ее до нормальных цифр. Такой тип лихорадки встречается при инфекционных заболеваниях;
  • атипичная, протекающая без всякой закономерности, что наиболее часто встречается при банальных вирусных инфекциях;
  • гектическая, характеризующаяся суточным размахом температуры тела, превышающим 3 °С. При этом наблюдается быстрый подъем температуры тела и литическое снижение ее. Эти эпизоды могут повторяться 2-3 раза в сутки. Характерна для септических состояний;
  • интермиттирующая, проявляющаяся чередованием в течение суток высокой и нормальной температуры тела. Нормализация температуры может происходить либо в утренние часы, либо в вечерние. В последнем случае говорят об инверсии. Данный тип характерен для гнойной инфекции, а также для системных вариантов течения иммунопатологических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.);
  • возвратная, характеризующаяся чередованием лихорадочных приступов в течение 2-7 дней с периодами нормальной температуры тела, продолжающимися 1-2 дня. Данный тип характерен для малярии, периодической болезни, а также иммунопатологических заболеваний.

В большинстве случаев в практике причину повышения температуры тела удается установить в первые дни заболевания ребенка. Если повышенная температура тела сохраняется не менее 7 суток, а причина ее остается неясной, то можно говорить о лихорадке неясного происхождения (ЛНП). Данный диагноз целесообразен только в случаях документировано подтвержденного повышения температуры тела (возможность симуляции и аггравации), причина которого не установлена в результате рутинного обследования. При этом лихорадка не должна сопровождаться отчетливо выраженными локальными симптомами, то есть повышение температуры тела должно быть единственным или почти единственным симптомом.

Причины лихорадки у детей

Причины лихорадки различаются в зависимости от того, является она острой ( 7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.

Острая. Большинство острых лихорадок у младенцев и маленьких детей обусловлено инфекцией. Наиболее распространены:

  • ОРВИ или желудочно-кишечные инфекции (самые распространенные причины);
  • некоторые бактериальные инфекции.

Тем не менее потенциальные причины меняются в зависимости от возраста ребенка. Новорожденные (младенцы 39 °С у детей до 3 лет указывает на более высокий риск скрытой бактериемии.

Острая лихорадка в большинстве случаев имеет инфекционную природу, преимущественно вирусную. Сбор анамнеза и обследование являются адекватными подходами для постановки диагноза у детей старшего возраста, которые по остальным признакам здоровы, не имеют токсических проявлений. Как правило, это вирусное респираторное заболевание (недавний контакт с больным, насморк, хрипы или кашель) или желудочно-кишечное (контакт с больным, диарея и рвота). Другие результаты также предполагают специфичные причины.

Однако у младенцев в возрасте до 36 мес возможность скрытой бактериемии, а также частое отсутствие фокальных симптомов у новорожденных и маленьких детей с серьезной бактериальной инфекцией требуют другого подхода. Оценка зависит от возрастной группы. Принятые категории: новорожденные ( 39 °С, но не имеет локализирующих признаков, анализ и посев крови и исследования мочи должны рассматриваться так же, как спинномозговая пункция.

Для детей старше 36 мес направление тестирования при лихорадке должно зависеть от анамнеза и экспертизы; скрининговый посев крови и подсчет лейкоцитов не показаны.

При хронической лихорадке направление тестирования на неинфекционные причины должно зависеть от анамнеза, физикального обследования и подозреваемых расстройств (например, определение тиреотропного гормона [ТТГ) и тироксина [Т4] при подозрении на тиреотоксикоз; выявление антинуклеарных антител и резус-фактора при подозрении на ювенильный идиопатический артрит).

Детям без очаговых симптомов нужно провести начальные скрининговые тесты, в т.ч.:

  • общий анализ крови с дифференциальным анализом и посевом мочи;
  • СОЭ (С-реактивный белок также принимается во внимание, хотя один из этих показателей не обязательно предпочтительнее другого);
  • пробу Манту для скрининга на туберкулез.

Повышенная СОЭ предполагает воспаление (инфекция, туберкулез, аутоиммунные расстройства, рак), и может быть проведено дальнейшее тестирование. Если число лейкоцитов в норме, медленная инфекция менее вероятна; однако если инфекция подозревается на основании клинических данных, могут быть проведены серологическое тестирование на возможные причины (например, болезнь Лайма, болезнь кошачьих царапин, мононуклеоз, цитомегаловирус), а также посев крови. Визуализирующие исследования могут быть полезны при выявлении опухолей, скоплений гнойного содержимого или остеомиелита. Тип теста определяется конкретными потребностями. Например, КТ головы применяют для диагностики синуситов; КТ и МРТ используют для идентификации опухоли и метастазов, сканирование костей – для выявления остеомиелита.

Аспирация костного мозга может быть проведена для выявления рака, такого как лейкемия.

Особенности обследования детей с АНП

Подтверждение факта ЛНП. Термометрию в нашей стране традиционно проводят в аксиллярной области, где температура должна быть не менее чем на 0,6 °С и не более чем на 1 °С ниже, чем в ректальной. Разница между левой и правой подмышечными впадинами не должна превышать 0,3 °С. Повышение температуры тела считают документированным, если измерение ее проводилось медицинским работником.
Анамнез. Выясняют длительность и характер Л, устанавливают ее связь с перенесенными ранее заболеваниями или приемом препаратов. Важно установить, измерялась ли температура тела родителями или самостоятельно ребенком без контроля взрослых.

Анализируют данные проведенного обследования, в том числе результаты пробы Манту за последний год. Выясняют факт контакта с животными (токсоплазмоз, токсокароз, бруцеллез). Оценивают эффективность ранее используемых антипиретиков, их эффективность характерна для воспалительных заболеваний и отсутствует при терморегуляторных нарушениях. Эффективность ранее используемых антибиотиков свидетельствует в пользу бактериального генеза Л.

Читайте также:  ОРВИ у младенца: профилактика, симптомы, лечение новорожденного, фото и видео

Объективный осмотр. Необходимо тщательное обследование по всем органам и системам.

Лабораторные методы обследования. Скрининговые:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи. Следует учитывать, что микрогематурия и микропротеинурия могут быть обусловлены не заболеванием, а самой лихорадкой;
  • биохимические тесты: ACT, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, фибриноген, общий белок, протеинограмма.

Если результаты полученных анализов не отклоняются от референтных, проводят термометрию через три часа с последующим аспириновым тестом: проводят термометрию в подмышечной впадине каждые 3 ч в течение суток с параллельным подсчетом пульса. При нарушении терморегуляции переносимость повышенной температуры тела удовлетворительная, во время сна температура тела всегда нормальная, отсутствует параллелизм между величиной температуры тела и частотой пульса.

При наличии в организме воспалительного процесса лихорадки отражается на самочувствии больного, во время сна часто сохраняется и более высоким цифрам температуры тела соответствует более высокая частота пульса и наоборот, то есть имеется параллелизм. На вторые сутки назначают аспирин из суточного расчета 0,2 г на год жизни ребенка, разделив эту дозу на 3-4 приема..-Параллельно продолжают термометрию, подсчет пульса при этом не обязателен.

При терморегуляторной дисфункции полного или даже частичного жаропонижающего эффекта не наблюдают, тогда как при воспалительном процессе отмечают отчетливый антипирический эффект аспирина. Чтобы исключить случайное совпадение самостоятельной нормализации температуры тела и эффекта аспирина, термометрию продолжают в течение суток после отмены аспирина. Если данные термометрии свидетельствуют в пользу терморегуляторной дисфункции, целесообразно проведение нейросонографии и снятие ЭЭГ с последующей консультацией невропатолога.

Если по данным показателям выявляют признаки воспалительного процесса, то показана госпитализация в диагностическое учреждение. В случае невозможности госпитализации обследование расширяют:

  • посев мочи на флору;
  • посев крови на флору;
  • туберкулиновые пробы;
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, сердца;
  • рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа, трубчатых костей;
  • серологические тесты и тесты на выявление возбудителей для идентификации (3-гемолитического стрептококка, сальмонелле-за, иерсиниоза, вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, бруцеллеза, токсоплазмоза, токсокароза, малярии. По показаниям — исследования костного мозга, ликвора, биоптатов тканей. При подозрении на ту или иную патологию целесообразна консультация специалистов: ЛОР, инфекциониста, фтизиатра, нефролога, кардиолога, пульмонолога, гематолога, невропатолога, онколога.

Длительная лихорадка у ребенка при неустановленном диагнозе обычно тревожит родителей, поэтому в большинстве случаев целесообразно госпитализировать ребенка либо направить его в диагностический центр.

Лечение лихорадки у ребенка

Лечение направлено на основное расстройство.

Лихорадка у здорового в остальных отношениях ребенка не обязательно требует лечения. Хотя жаропонижающее может обеспечить комфортное состояние, оно не изменяет течение инфекции. На самом деле лихорадка является неотъемлемой частью воспалительного ответа на инфекцию и может помочь ребенку в борьбе с ней. Тем не менее чаще всего применяют жаропонижающие средства, чтобы облегчить дискомфорт и снизить физиологическое напряжение у детей с сердечно-легочными, неврологическими расстройствами или фебрильными судорогами в анамнезе.
Жаропонижающие препараты, которые обычно используют, включают:

Ацетаминофен, как правило, предпочтительнее, т.к. ибупрофен снижает защитный эффект простагландинов в желудке и, если используется длительно, может привести к развитию гастрита. Применение одного жаропонижающего в одно и то же время предпочтительнее, однако некоторые клиницисты чередуют 2 препарата для лечения высокой температуры (например, ацетаминофен в 6 утра, 12 и 6 вечера и ибупрофен в 9 утра, 3 и 9 вечера). Этот подход не рекомендуется, потому что опекуны могут запутаться и случайно превысить рекомендуемую суточную дозу. Применения аспирина следует избегать, поскольку это увеличивает риск развития синдрома Рейе при наличии некоторых вирусных заболеваний, таких как грипп и ветряная оспа.

Немедикаментозные подходы к лихорадке включают помещение ребенка в теплую или прохладную ванну, применение прохладных компрессов и раздевание ребенка. Обслуживающий персонал должен быть предупрежден, чтобы они не использовали холодную водяную баню, которая является неудобной и, вызывая дрожь, может парадоксально поднять температуру тела. До тех пор пока температура воды немного холоднее, чем температура ребенка, ванна обеспечивает временное облегчение.

Чего следует избегать. Обтирание тела изопропиловым спиртом настоятельно не рекомендуется, потому что алкоголь может впитываться через кожу и вызывать интоксикацию. Существует множество народных средств, начиная от безвредных (например, положить лук или картофель в носки) до дискомфортных (например, царапание кожи монетой и постановка банок).

Лихорадка у детей

Лихорадочные состояния – самый частый симптом болезни у детей: каждый ребёнок хотя бы раз в год страдает заболеванием, сопровождающимся повышением температуры тела. Также это и самый распространённый повод для обращения за медицинской помощью.

Чаще всего повышение температуры тела у ребёнка наблюдается в результате острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Нередко при этом необоснованно и бесконтрольно используются различные жаропонижающие препараты. Этому способствует всё ещё бытующее у родителей представление о крайней опасности высокой температуры. Борьба с повышенной температурой – важный элемент лечения многих болезней, но её нельзя считать самоцелью: ведь понизив температуру, мы, в большинстве случаев, не влияем на течение и тяжесть болезни. Необходимо помнить, что лихорадка – это неспецифическая приспособительная реакция организма и клинический признак его борьбы с возбудителями инфекционных болезней. Лихорадка – благоприятный признак того, что иммунная система адекватно реагирует на инфекцию. Ведь в период лихорадки у человека:

  • активизируется деятельность различных органов и систем;
  • ускоряется поступление питательных веществ к тканям (стимулируется обмен веществ);
  • повышается эффективность иммунитета;
  • усиливается выработка антител (защитных факторов);
  • возрастает бактерицидная функция крови;
  • резко сокращается возможность размножения микроорганизмов;
  • сокращаются сроки болезни;
  • происходит выведение токсинов из крови.

Таким образом, повышение температуры – важный симптом, свидетельствующий о наличии в организме патологического процесса; прежде всего, защитная реакция организма, помогающая справиться с инфекцией. Поэтому не правы те родители, которые стремятся, во что бы то ни стало, любыми способами снизить температуру ребёнка и удержать её на нормальных значениях.

У здорового ребёнка в норме температура тела не составляет 36.6 °С, как считают многие, а колеблется в течение суток на 0.5 °С, у ряда детей – даже на 1.0 °С, повышаясь к вечеру. При измерении температуры в подмышечной области нормальным может быть признано значение 36.5 °-37.5 °С. поэтому не стоит волноваться, если у ребёнка температура тела (при отсутствии других симптомов) к вечеру «подскакивает» до 37.3 °-37.5 °С. Кстати, температура несколько снижается, если дать ребёнку остыть перед её измерением.

По степени повышения температуры различают лихорадку: субфебрильную – 37.2 °-38 °С, фебрильную – 38.1 °-39.0°С, пиретическую – 39°-41 °С и гиперпиретическую – 41 °-42 °С.

Для ориентировочной оценки тяжести состояния больного условно выделяют два клинических варианта лихорадки: «розовая» и «белая». При «розовой» лихорадке (в этом случае теплопродукция равна теплоотдаче) кожа покрасневшая, тёплая на ощупь, может быть влажной (из-за увеличенного потоотделения), общее состояние страдает незначительно, отмечается хорошая ответная реакция на приём жаропонижающих средств. При «белой» лихорадке (теплопродукция превышает теплоотдачу из-за спазма периферических сосудов) имеется ощущение холода («озноб»), отмечается бледность кожных покровов, похолодание конечностей, цианотичный оттенок ногтей, губ значительное нарушение общего состояния, недостаточный эффект от приёма жаропонижающих препаратов.

Следует помнить, что лихорадка в пределах 38 °-38.5 °С на фоне ОРВИ при отсутствии ухудшения самочувствия ребёнка не требует жаропонижающей терапии (за исключением детей до Зх мес. жизни). В случае же ухудшения самочувствия ребёнка (головная, мышечная боль, снижение аппетита, изменение поведения, нарушение сна и др.) а также при лихорадке выше 38.5 °С, снижение температуры необходимо, но необязательно добиваться нормальных её показателей; обычно бывает достаточно понизить её на 1 °-1.5 °С

Лихорадка выше 39 °С опасна для ребёнка возможностью развития серьёзных осложнений, вплоть до отёка мозга. Детям же из группы риска (в возрасте до Зх мес. жизни, имеющих признаки перинатального повреждения центральной нервной системы, с судорожным

синдромом в анамнезе, с тяжёлыми заболеваниями сердца, лёгких) назначается жаропонижающая терапия и при более низких значениях лихорадки, особенно при сопровождении её жалобами на плохое самочувствие, мышечные, головные боли.

Общие мероприятия при лихорадке у детей:

  1. ребёнку с высокой температурой необходим постельный режим, несоблюдение которого может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  2. показано обильное, тёплое питьё для обеспечения повышенной теплоотдачи за счёт повышенного потоотделения (чай с малиной, липовым цветом, мёдом, клюквенный морс, отвар шиповника, компот из сухофруктов);
  3. кормить ребёнка нужно в зависимости от аппетита, не заставляя его кушать, если он не хочет; рекомендуется преимущественно углеводистая пища (фрукты, овощи, ягоды, каши); в связи с возможно плохой переносимостью коровьего молока на высоте лихорадочного состояния необходимо исключить его приём;
  4. рекомендуется приём аскорбиновой кислоты (витамин С), увеличив вдвое возрастную норму;
  5. если ребёнок с лихорадкой жалуется на ощущение холода, его надо согреть, укрыв одеялом; в случае ощущения жара – нужно освободить от лишней одежды, переодеть в сухое хлопчатобумажное бельё и не накрывать одеялом;
  6. для усиления теплоотдачи ребенка нужно раздеть и провести обтирание водой комнатной температуры; нет смысла обтирать ребенка водкой или ледяной водой, так как резкая снижение температуры тела приводит к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи; эффективным бывает обертывание тела во влажную, прохладную простыню, на лоб ребёнка положить, смоченную в воде салфетку, сложенную в 5-10 слоев, часто её меняя.

Выбор жаропонижающих препаратов

Жаропонижающие – наиболее широко используемые для лечения детей средства, и выбирать их следует, прежде всего, исходя из соображений безопасности, а не эффективности воздействия. При выборе жаропонижающего препарата для ребёнка следует, наряду с безопасностью, учитывать так же удобство его применения, то есть наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп.

В качестве эффективных и безопасных жаропонижающих препаратов при лихорадке у детей в настоящее время во всём мире используются только препараты на основе парацетамола и ибупрофена.

Средством первого выбора является парацетамол (ацетаминофен, тайленол, панадол, проходол, калпол, эффералган и др.) в разовой дозе – 10-15 мг/кг (не более 3-4 раз в сутки). Он обладает лишь центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием, не влияет на систему свёртывания крови и, в отличие от ибупрофена, не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка. Из лекарственных форм парацетамола у детей предпочтение отдаётся растворимым формам: сиропы, шипучие порошки и таблетки для приготовления растворов, действие которых наступает в течение 30-60 минут и продолжается 2-4 часа. Более продолжительный эффект оказывает парацетамол в свечах, но действие его наступает позже и разовая доза составляет до 20мг/кг.

Ибупрофен – препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, обладает, помимо центрального, периферическим противовоспалительным действием; его используют в разовой дозе 6-10 мг/кг (не более 3 раз в сутки). Ибупрофен рекомендуют употреблять как жаропонижающее средство второго выбора в следующих ситуациях:

    • при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом (отит, синусит, пневмония)
    • в случаях, когда температура у детей сопровождается болевыми реакциями (головная боль, боль в мышцах, ушах, при прорезывании зубов и т.д.)

Ибупрофен выпускается для детей в виде сиропов «Ибуфен», «Нурофен»; использование таблетированных форм возможно у детей старше 12 лет.

Выбирая жаропонижающие препараты для купирования лихорадки, необходимо всегда помнить о соблюдении дозировки применяемых лекарственных средств. Внимательно читайте инструкцию, прилагаемую к препарату. Доза лекарственного средства зависит от веса и возраста. Так, у детей первых трёх месяцев жизни, оба препарата используют в меньших дозах и с меньшей кратностью введения.

Средства, которые не рекомендуется использовать для детей в качестве

Во всём мире из списка жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) у детей с ОРВИ, гриппом, ветряной оспой способна вызвать синдром Рея – тяжелейшую энцефалопатию с печёночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей в возрасте до 15 лет с острыми вирусными заболеваниями.

Метамизол (анальгин) – способен вызывать анафилактический шок, а также агранулоцитоз со смертельным исходом. Ещё одна нежелательная реакция на этот препарат – длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5 0 – 35 °С). Всё это послужило причиной его запрета или строгого ограничения применения во многих странах мира. Использование анальгина возможно только для внутримышечного введения (50% раствор анальгина по 0,1 мл/год жизни) в исключительных случаях с целью снижения температуры при оказании неотложной помощи.

Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего средства нимесулида из-за его доказанной нефро- и гепатотоксичности.

Надеемся, что приведенные выше данные о значении лихорадки для организма, а также рациональное применение жаропонижающих средств окажутся полезными для родителей.

Рекомендации родителям по применению жаропонижающих средств

можно кратко суммировать следующим образом:

  • Температура – защитная реакция, её следует снижать только по показаниям;
  • Для жаропонижающих не «сила», а безопасность их применения; для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1°-1,5°С, а не до нормального значения;
  • Парацетамол – наиболее безопасный препарат для снижения температуры, однако важно строго придерживаться рекомендуемых дозировок;
  • Жаропонижающие средства не должны назначаться «курсом» с целью предотвращения температуры: приём жаропонижающих более 3-4 раз в день недопустим из-за опасности пропустить развитие бактериальной инфекции;
  • Не следует применять жаропонижающие средства более 3 дней без консультации с врачом;
  • Следует, по возможности, отказаться от применения жаропонижающего средства у ребёнка, получающего антибиотик, так как это затрудняет оценку эффективности последнего;
  • При развитии «белой» гипертермии, сопровождающейся спазмом кожных сосудов, приём жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным согреванием ребёнка до покраснения кожи; необходимо срочно вызвать врача.

Войтко Т.А., преподаватель педиатрии БГМК Судник И.А., участковый педиатр 3 городской детской поликлиники

Телефоны для справок в будние дни:
(017) 360-31-15 (7.00 – 20.00)

Регистратура стоматологии и ортодонтии в будние дни:
(017) 399-44-58 (7.30 – 20.00)

Вызов врача на дом в будние дни:
(017) 360-23-77 (7.00 – 15.00)
по субботам (017) 360-23-77 (8.30 – 14.00)

Горячая линия работает в будние дни: понедельник-четверг с 8.00-16.45; пятница с 8.00 до 15.30. Обед с 13.00до 14.00:
(017) 216-25-01

Платные услуги:
(017) 222-09-09 (8.00-16.20, перерыв с 13.20-14.30, Суббота, воскресенье-выходной)

Время работы кассира:
8.00 – 16.20

Телефон доверия:
(017) 228-16-12
(в режиме автоответчика)

Ссылка на основную публикацию