Лечение пневмонии у детей: принципы антибактериальной терапии, симптоматического лечения, народные средства

Принципы антибактериальной терапии тяжелых и осложненных пневмоний у детей раннего возраста

Пневмония — острое инфекционное воспаление респираторных отделов легких, диагностируемое на основании синдрома дыхательных расстройств, патогномоничных физикальных данных и характерных рентгенографических изменений, является одним из самых распространен

Пневмония — острое инфекционное воспаление респираторных отделов легких, диагностируемое на основании синдрома дыхательных расстройств, патогномоничных физикальных данных и характерных рентгенографических изменений, является одним из самых распространенных и серьезных заболеваний легких у детей [1–6]. При этом установлено, что наиболее высокий уровень заболеваемости и летальности при пневмонии отмечается у новорожденных и детей первых пяти лет жизни. Однако распространенность и прогноз пневмонии у детей в различных регионах неодинаковы и во многом зависят от социально-экономических условий. Так, по данным ВОЗ (1995), заболеваемость пневмонией у детей раннего возраста в экономически развитых странах не превышает 3–4% и составляет не более 8–9% от всех причин смертности. В то же время в государствах с низким культурным и социально-экономическим уровнем, неустойчивой политической обстановкой и продолжающимися военными конфликтами распространенность пневмонии у детей первых пяти лет жизни превышает 10–20%, а ее удельный вес в структуре причин детской смертности составляет более 25% [5–6]. При этом в развивающихся регионах основной причиной летальности от пневмонии является недоступность медицинской помощи. В свою очередь, в развитых странах неблагоприятный исход пневмонии, как правило, отмечается в тех случаях, когда заболевание развивается у детей с иммунодефицитными состояниями, тяжелыми пороками развития, органическими поражениями ЦНС и другими серьезными нарушениями здоровья. Лишь в небольшом проценте случаев при этом причинами тяжелого и осложненного течения пневмонии являются поздняя диагностика и неадекватное лечение, в первую очередь нерациональная антимикробная терапия.

Так, анализ 835 историй болезни детей раннего возраста, находившихся на стационарном лечении в Тушинской детской больнице

г. Москвы по поводу внебольничных пневмоний, проведенный нами совместно с Е. М. Овсянниковой и Е. В. Скоробогатовой, показал, что основными причинами развития тяжелых и осложненных форм заболевания (5,03% среди всех форм пневмоний) являлись поздняя диагностика, несвоевременность назначения антибиотиков и неадекватное их применение. Среди причин поздней диагностики пневмонии были отмечены не только поздняя обращаемость (показатель, свидетельствующий о низком уровне санитарно-просветительской работы поликлиники), но и недооценка педиатрами клинических симптомов заболевания. Так, в ряде случаев поздняя постановка диагноза была обусловлена отсутствием физикальных изменений в легких, хотя одновременно отмечались одышка, лихорадка и проявления интоксикации. Тяжелые формы заболевания также развивались в тех случаях, когда при своевременно диагностированной пневмонии назначалась нерациональная антимикробная терапия (выбор в качестве стартовых препаратов гентамицина или ко-тримоксазола, а также использование антибиотиков пенициллинового ряда в неадекватно низких дозах).

В последние годы в практической работе используется классификация пневмонии, которая учитывает не только клинико-патогенетические и рентгенологические параметры, но и эпидемиологические особенности. Так, отдельно выделяются в отдельную рубрику условия, в которых произошло инфицирование и развитие заболевания, возраст пациента, что имеет четкую практическую направленность, так как позволяет эмпирически определить круг наиболее вероятных возбудителей пневмонии. В соответствии с данной классификацией, в зависимости от условий, в которых произошло инфицирование, выделяют внутриутробные, внебольничные (внегоспитальные) и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии [7]. Широкое распространение данных терминов связано с выявлением четкой зависимости этиологии пневмонии от возраста и условий, в которых произошло инфицирование и развитие заболевания [1–3, 9–10]. Так, установлено, что этиологическая структура пневмоний у новорожденных и детей первых месяцев жизни имеет существенные отличия, так как может быть представлена очень широким спектром возбудителей (стрептококки группы В, стафилококк, протей, клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки, различные вирусы, хламидии и др.). У детей в возрасте 6 мес и старше при инфицировании в обычных условиях (вне лечебных учреждений) наиболее частыми этиологическими факторами пневмонии, в зависимости от возраста, являются пневмококк, гемофильная палочка и микоплазма. При госпитальном инфицировании возбудителями пневмонии чаще являются полирезистентные стафилококки и бациллярная флора (кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др.).

Среди осложнений пневмонии, в соответствии с современной рабочей классификацией, выделяют легочные и внелегочные формы [7]. Следует отметить, что хотя на практике педиатры считают большинство легочных осложнений проявлением деструкции легочной ткани, возникающим в результате выраженных воспалительных изменений («деструктивные пневмонии»), рубрикация в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра (МКБ-10) [8], предусматривает выделение определенных форм гнойно-воспалительных поражений легких в качестве самостоятельных нозологических единиц (например, код J85.1 — абсцесс легкого с пневмонией; код J86 — пиоторакс, включающий абсцесс плевры, эмпиему и пиопневмоторакс). При этом среди гнойно-воспалительных заболеваний органов дыхания рекомендуется отдельно выделять и те состояния, которые должны трактоваться, как первичные заболевания, а не осложнения пневмонии, например абсцесс легкого без пневмонии (код J85.2) [8].

Лечение детей с тяжелыми пневмониями включает рациональную антимикробную терапию, адекватную респираторную поддержку, иммунотерапию, коррекцию и поддержание гомеостатических параметров (водно-электролитный баланс и др.), а также купирование патологических синдромов (гипертермический, геморрагический, судорожный, синдром сердечной недостаточности и др.). Особо следует отметить, что лечение детей с осложненными формами пневмоний (абсцесс легкого, пиоторакс, пиопневмоторакс, эмпиема) должно осуществляться в условиях хирургического стационара или в отделениях интенсивной терапии и реанимации, но с обязательным привлечением детского хирурга. Важным компонентом лечения пневмонии является рациональная антимикробная терапия. При этом в последние годы в практике отечественной педиатрии все шире стали использоваться алгоритмы выбора стартовой антимикробной терапии, разработанные на принципах доказательной медицины [3, 9–11]. Следует подчеркнуть, что при тяжелых и осложненных формах пневмоний должен использоваться только парентеральный способ введения антибиотиков. При этом предпочтение следует отдавать внутривенному или комбинации внутривенного с внутримышечным введением антибиотиков.

Учитывая этиологические особенности пневмонии у детей первых месяцев жизни, характеризующиеся значительной палитрой потенциальных возбудителей (стафилококк, пневмококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей, хламидии, пневмоцисты и др.) и возможной их комбинацией, стартовая антибактериальная терапия при тяжелых формах заболевания должна иметь максимально широкий спектр действия. При выборе стартовой антимикробной терапии следует обязательно учитывать анамнез ребенка, его фоновые состояния и клинико-рентгенологические особенности заболевания. Такие симптомы, как лихорадка, токсикоз, четко ограниченные физикальные, а также очаговые и/или сливные воспалительные инфильтраты в легких при рентгенографическом исследовании позволяют с большей достоверностью предполагать, что пневмония вызвана типичной бактериальной флорой. Это определяет выбор антибактериальных комбинаций, включающих ингибитор-потенцированный аминопенициллин (амоксициллин/клавуланат) и аминогликозид или цефалоспорин 2–3-й генерации и аминогликозид (рис.). Использование «защищенных» антибиотиков широкого спектра действия (амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины 2–3-го поколения), обусловлено высокой вероятностью участия в генезе заболевания бактерий, продуцирующих β-лактамазы. Антибиотики при этом должны назначаться в таких режимах дозирования, которые создают терапевтические концентрации. Так, амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) при внутривенном введении применяют в разовой дозе 30 мг/кг (по амоксициллину) с интервалом 6–8 ч. Цефалоспорины 2-го поколения, такие, как цефуроксим (аксетин, зиннат, кефурокс, суперо) и цефамандол (мандол, тарцефандол, цефат), а также цефалоспорины 3-го поколения — цефотаксим (клафоран, талцеф, цефотаксим), цефтизоксим (эпоцелин) и цефтазидим (кефадим, фортум) — назначают в суточной дозе 100 мг/кг в три-четыре введения. В то же время особенности фармакокинетики таких цефалоспоринов 3-го поколения, как цефтриаксон (новосеф, медаксон, офрамакс, роцефин, терцеф) и цефоперазон (медоцеф, цефобид), позволяют использовать их с интервалом введения 12–24 ч, соответственно в одно-два введения в сутки.

Рисунок. Выбор антибактериальной терапии при лечении тяжелых вариантов типичной пневмонии у детей раннего возраста

Среди аминогликозидов, назначаемых в комбинации с «защищенными» аминопенициллинами или цефалоспоринами, наиболее часто используются гентамицин (суточная доза 3–5 мг/кг в два-три введения), амикацин (амикин, амикозит, хемацин, селемицин — суточная доза 15 мг/кг в два введения) и нетилмицин (нетромицин — суточная доза 6–7,5 мг/кг в два-три введения). Позитивный клинический эффект и положительная рентгенологическая динамика на фоне проводимой терапии позволяют продолжить курс лечения выбранными «защищенными» аминопенициллинами или цефалоспоринами до 10–14 дней, в то время как аминогликозиды не следует использовать дольше 7 дней в связи с высоким риском развития ото- и нефротоксических эффектов [12].

Отрицательная динамика заболевания, а также появление клинических и рентгенологических признаков деструкции легочной ткани или вовлечение в патологический процесс плевры свидетельствуют о неэффективности проводимой антибактериальной терапии и требуют ее коррекции. При этом следует особо подчеркнуть, что развитие абсцесса, плевропневмонии, пиоторакса и других гнойно-воспалительных изменений в легких является абсолютным показанием для привлечения детских хирургов к курации таких пациентов. Коррекция антимикробной терапии при этом должна обязательно проводиться с учетом данных бактериологического обследования, предварительные результаты которого, как правило, в этот период уже готовы. В тех же случаях, когда приходится подбирать схему антимикробной терапии эмпирически, должны назначаться препараты резерва — антибиотики «сверхширокого спектра действия»: карбопенемы (тиенам, меропенем) или цефалоспорины 4-й генерации — цефепим (максипим), цефпиром (рис.). Тиенам назначается в суточной дозе 60 мг/кг, которая вводится в четыре приема. Суточная доза меропенема (меронем) — 20 мг/кг в три введения. Особо следует отметить, что, несмотря на чрезвычайно широкий спектр антибактериального действия карбопенемов и цефалоспоринов 4-го поколения, метициллинрезистентные стафилококки и энтерококки сохраняют к ним устойчивость. Поэтому в тех случаях, когда одним из этиологических агентов пневмонии является метициллинрезистентный стафилококк, препаратом выбора считается ванкомицин (ванкоцин, ванмиксан, эдицин — суточная доза 40 мг/кг в два приема) [12]. Однако ванкомицин и его аналоги имеют узкий спектр действия, так как не действуют на грамотрицательную флору. Поэтому в подавляющем большинстве случаев ванкомицин используется в комбинации с карбопенемом или цефалоспорином 3–4-го поколения.

При подозрении на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, должны быть обязательно проведены дополнительные исследования по уточнению этиологии заболевания. Своевременная коррекция стартовой антимикробной терапии (подключение препаратов этиотропной направленности) позволит при этом существенно снизить риск развития осложнений. Так, наличие в анамнезе генитального хламидиоза у матери, гнойного конъюнктивита, не купирующегося при использовании традиционных способов лечения, сухой кашель с постепенным нарастанием интенсивности и частоты, медленное развитие других симптомов заболевания и отсутствие типичных рентгенологических признаков пневмонии заставляют задуматься о возможной этиологической роли С. trachomatis. Верификация хламидийной этиологии пневмонии определяет необходимость назначения современных макролидных антибиотиков — мидекамицина ацетат (макропен), азитромицин (азитрал, азитрокс, хемомицин), рокситромицин (ровенал, роксид, рулид) или др.

В тех случаях, когда у иммунодефицитных пациентов, а также у недоношенных или ослабленных детей на фоне неспецифических симптомов интоксикации отмечаются постепенное нарастание тахипноэ, приводящее к увеличению частоты дыхания, превышающей частоту пульса в разгар заболевания (!), вздутие грудной клетки, а при рентгенологическом обследовании — диффузное двухстороннее усиление интерстициального рисунка, неоднородные очаговые тени с нечеткими контурами, участки локализованного вздутия, ателектазы, реже парциальный пневмоторакс («ватное легкое», «крылья бабочки»), следует исключить пневмоцистную этиологию заболевания. Подтверждение пневмоцистной этиологии является основанием для включения в терапию пневмонии ко-тримоксазола (бисептол, бисептин). Препарат следует вводить внутривенно при суточном режиме дозирования 15–20 мг/кг (по триметоприму) на протяжении 2–3 нед. Следует отметить, что применение ко-тримоксазола в таких высоких дозах у детей первых месяцев и лет жизни может сопровождаться возникновением побочных и нежелательных эффектов, которые развиваются из-за нарушений метаболизма фолиевой кислоты и проявляются диспептическими (анорексия, стоматит, диарея и др.) и гематологическими (цитопении) симптомами. Кроме того, из-за возможного образования в ренальных канальцах кристаллов, содержащих ацетилированные метаболиты сульфаметоксазола, могут нарушаться функции тубулярных отделов почек. В случае непереносимости ко-тримоксазола или при отсутствии эффекта от проводимой терапии используется альтернативный препарат — пентамидин (в суточной дозе 4 мг/кг). Однако применение пентамидина может сопровождаться серьезными побочными эффектами (панкреатит, ренальные дисфункции, гипогликемия, гипергликемия, гиперкалиемия, артериальная гипотензия, нейтро- и тромбоцитопении и др.), поэтому препарат должен использоваться только по строжайшим (!) показаниям.

В тех случаях, когда пневмония возникает у детей с дисфагией, гастроэзофагальным рефлюксом, пороками развития верхних отделов ЖКТ, а также при указании на эпизоды апноэ, поперхивание или покашливание во время кормления, можно предположить аспирационный механизм развития пневмонии. В генезе воспалительных изменений в легких при этом могут принимать участие как аэробные (энтеробактерии, стафилококки и др.), так и анаэробные неспорообразующие микроорганизмы (бактероиды, фузобактерии и др.). Это определяет необходимость назначения антибактериальных препаратов широкого спектра действия, которые подавляют не только аэробные, но и анаэробные бактерии. Антианаэробной активностью обладают метронидазол, ингибиторзащищенные аминопенициллины, линкозамиды и карбопенемы. Поэтому при аспирационных пневмониях в качестве стартовой антибактериальной терапии чаще используют амоксициллин/клавуланат в комбинации с аминогликозидом или метронидазол + цефалоспорин 3-й генерации + аминогликозид. Метронидазол при этом назначают в суточной дозе 15–30 мг/кг в три введения. В качестве альтернативной терапии тяжелой аспирационной пневмонии у детей используется комбинация карбопенема с ванкомицином.

В комплексном лечении пневмонии нельзя забывать о дезинтоксикационной и антиоксидантной терапии, использовании отхаркивающих средств и муколитиков.

Симптоматическая терапия показана главным образом при развитии у больных пневмонией различных нарушений со стороны других органов и систем.

Таким образом, анализ анамнестических, эпидемиологических, клинических и рентгенологических данных позволяет предположить вероятную этиологию пневмонии, что определяет рациональный выбор стартовой этиотропной терапии. В свою очередь, своевременно назначенная рациональная антибактериальная терапия пневмонии дает возможность добиться позитивного результата лечения и существенно улучшает прогноз заболевания в целом.

Народные средства при пневмонии у детей

Пневмония – заболевание дыхательной системы, которое может быть вызвано различными этиологическими факторами. В зоне поражения оказываются респираторные отделы легких. Риск развития патологических изменений в паренхиматозной ткани повышен у малышей, в анамнезе которых присутствуют недуги сердечно-сосудистой системы и иммунодефицит.

При лечении пневмонии у детей используют медикаменты и физиотерапевтические процедуры параллельно с народными средствами.

Состояние ребенка, страдающего от пневмонии, сильно усугубляется при переохлаждении и перегреве организма. Исходя из современной классификации пневмония может быть вторичной и первичной. В любом случае патогенез обусловлен следующими факторами:

  • Инфекционное заражение.
  • Проникновение болезнетворных микроорганизмов в бронхи.
  • Резкое снижение иммунитета.
  • Увеличение количества бронхиального секрета, влекущее за собой образование мокроты.

Пневмония провоцирует сбои при газообмене и вентиляции легких. В перечне осложнений частичная дисфункция миокарда желудочков, гиперкапния и гипоксия. Клиника зависит от типа недуга, зоны поражения, характера течения и имеющихся хронических заболеваний. Чаще всего возникают следующие симптомы:

  • гипертермия;
  • жесткое поверхностное дыхание;
  • общее недомогание;
  • сильная головная боль;
  • дискомфорт в области грудной клетки;
  • кашель.

Недомогание

Во время диагностического обследования врач выявляет укорочение перкуторного звука, повышение СОЭ, бронхофонию, крепитацию, нейтрофильный лейкоцитоз.

Эффективность народной медицины при пневмонии

Лечение, проводимое в домашних условиях, должно быть одобрено лечащим врачом. Методы нетрадиционной медицины используют в качестве вспомогательной терапии. При их применении преследуют следующие цели:

  • Купирование воспалительного процесса.
  • Уменьшение зоны поражения.
  • Устранение клинических проявлений пневмонии.
  • Нейтрализация болезнетворных микроорганизмов.

Лечебные составы, приготовленные на основе натуральных ингредиентов, оказывают комплексное воздействие на больного. Они обладают противовоспалительными, обезболивающими, антиэкссудативными, сосудорасширяющими и антигистаминными свойствами, а также отсутствием побочных эффектов.

Пневмония – недуг, от которого могут пострадать пациенты, относящиеся к разным возрастным категориям. У малышей воспаление легких протекает особенно тяжело. Это объясняется незрелостью иммунной системы и повышенной чувствительностью к пагубной микрофлоре.

Чтобы добиться максимальной эффективности, прием народных средств против пневмонии необходимо совмещать с:

Постельный режим

  • постельным режимом;
  • традиционным лечением;
  • витаминотерапией;
  • откорректированным питьевым режимом;
  • щадящей диетой;
  • дыхательной гимнастикой.

В перечне обязательных мероприятий также присутствуют регулярная уборка и проветривание жилых помещений. При лечении грудничков и новорожденных малышей необходима дозированная аэрация.

Действенные рецепты

Лекарства, используемые при лечении пневмонии, подбирает доктор. То же касается народных средств. Существует много рецептов, посредством которых можно добиться более быстрого выздоровления. Они отличаются высокой эффективностью и продолжительностью действия.

Единственным минусом является то, что желаемый результат наступает только через определенный промежуток времени после начала терапии. Натуральные лечебные составы хорошо снимают симптомы, характерные для воспаления легких. Лекарства из этой группы применяют не только при прохождении основного терапевтического курса, но и во время профилактики.

Настой аниса

Анис – целебное растение, из травы и семян которого делают настойки, отвары и настои от пневмонии. В составе растения находятся такие компоненты, как:

  • эфирные масла;
  • сахара;
  • белковые соединения;
  • дипентен;
  • органические кислоты;
  • камфен.

Пряность обладает спазмолитическим, обезболивающим, жаропонижающим, отхаркивающим и противовоспалительным действиями. Составы, которые содержат ее, усиливают эффект, полученный при приеме антибиотиков. Лечение пневмонии должно длиться 7-10 дней.

Чтобы приготовить чай, понадобится одна чайная ложка семян аниса и 200 мл кипящей воды. Готовый напиток принимают перед приемом пищи. Таким образом укрепляют иммунитет и улучшают общее состояние. Настой из аниса применяют при пневмонии, бронхиальной астме, трахеите и ларингите. Готовым составом полоскают горло.

Лекарства от пневмонии, приготовленные на основе аниса, категорически запрещено принимать, если больной страдает от заболеваний ЖКТ. Весомым поводом для отказа становятся беременность, период грудного вскармливания, гиперчувствительность к анису.

Редька и мед

Для лечения пневмонии часто используют продукты пчеловодства и спелую черную редьку.

Средство готовят следующим образом:

  • Выбирают корнеплод.
  • Срезают «крышку».
  • Удаляют небольшое количество мякоти.
  • В образовавшееся углубление кладут несколько чайных ложек липового меда.
  • Редьку прикрывают «крышкой».

В качестве лекарства применяют получившийся сироп. Результатом лечения становится смягчение кашля.

Использование подорожника

Подорожник при пневмонии используют для приготовления настоя. В его составе находятся 1 столовая ложка измельченных листьев указанного растения и один стакан кипятка. Напиток настаивают в течение 15 минут. При пневмонии лекарство принимают за полчаса до еды.

Для настойки понадобятся 20 г сухой смеси из подорожника и стакан водки. Готовую смесь оставляют в покое на протяжении 2 недель. Лекарство следует хранить в темном прохладном месте. Перед применением настойку нужно процедить.

Чтобы избавиться от пневмонии, используют сироп из подорожника. Листья берут у молодого растения. Их промывают, нарезают и укладывают в банку. Каждый слой засыпают сахаром или заливают медом. Средство настаивают 10 дней. На последнем этапе сливают сироп.

Настои на травах

Чтобы снять клинические проявления пневмонии, делают лекарства по рецептам, в основе которых лежат такие целебные травы, как:

Перечень целебных растений, используемых при пневмонии, можно дополнить чабрецом, укропом, солодкой, будрой плющевидной.

Чабрец

Сосновые почки

Данный компонент дает мощный лечебный эффект при лечении воспаления легких. Он обусловлен его химическим составом. В него входят следующие ингредиенты: аскорбиновая кислота, горечь, дубильные вещества, смолы, алкалоиды, фитонциды. Сосновые почки характеризуются отхаркивающим, очищающим, бактерицидным и общеукрепляющим действиями. Лекарства от пневмонии, помимо главного компонента, могут содержать молоко, спиртовые растворы и другие природные ингредиенты.

Сливочное масло и прополис

Смесь из прополиса и сливочного масла обладает сильными антибактериальными свойствами. Лечебный состав делают, следую алгоритму:

  • Топят сливочное масло и мед.
  • Полученную смесь помещают в стеклянную банку, которую потом ставят на водяную баню.
  • В подогретое средство добавляют прополис. Последний предварительно заворачивают в несколько слоев марли.
  • Через 15 минут ткань убирают, а готовую смесь тщательно перемешивают.


Лекарство от пневмонии дают ребенку перед сном. Главным противопоказанием является повышенная чувствительность к ингредиентам состава.

Массаж с применением мёда

Посредством медового массажа осуществляют прогревание пораженных сегментов органов дыхательной системы, очищение кожных покровов и улучшение крово- и лимфообращения. При массаже могут возникнуть болезненные ощущения, по этому его не прописывают детям, возраст которых меньше 7 лет. Лечение пневмонии должно проходить под контролем специалиста. Особую осторожность следует проявить при воздействии на позвоночник, область сердца, шеи и молочных желез.

Комплекс дыхательных упражнений

В терапевтическую схему при пневмонии обязательно включают дыхательную гимнастику. Это связано с тем, что воспалительный процесс, протекающий в легких, нарушает работу бронхов и альвеол. Из-за дыхательной недостаточности развивается дисбаланс газообмена, что провоцирует снижение функциональности органов дыхательной системы. Благодаря упражнениям укрепляется мускулатура, повышаются иммунные барьеры, очищается легочная ткань. Таким образом предотвращают появление серьезных осложнений при воспалении легких.

Разновидности компрессов

Пневмонию у детей часто лечат с помощью компрессов. Лечебные составы, на основе которых их делают, готовят из подорожника, натурального меда, яблочного уксуса, квашеной капусты. Возможных вариаций много. Правила проведения процедуры довольно просты:

  • Компрессы нельзя делать при повышенной температуре тела.
  • Между кожей и лечебным составом должна быть хлопчатобумажная салфетка или марля. Это позволит избежать ожогов и аллергической реакции при лечении пневмонии.
  • Чтобы добиться положительного результата, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

Что можно использовать в качестве отхаркивающих средств

Лекарственные средства, улучшающие процесс выведения мокроты при пневмонии, готовят не только из вышеперечисленных ингредиентов. Кроме них используют калину, лук, алтей и даже творог. Лечение в любом случае должно быть комбинированным. Необходимо запомнить, что отхаркивающие средства нельзя принимать совместно с лекарствами, купирующими работу кашлевого центра. В противном случае больной не сможет добиться положительного эффекта.

Народные средства для повышения иммунитета у ребёнка

При лечении очаговой пневмонии обязательно используют вещества, характеризующиеся иммуностимулирующими свойствами. Иммунитет ребенка можно повысить посредством отваров из алоэ, шиповника. Также используют морс, приготовленный на основе клюквы и лесных ягод. В рацион питания нужно ввести грецкие орехи, свежие фрукты и овощи.

Необходимо отметить, что методы нетрадиционной медицины при воспалении легких нельзя использовать в качестве основной терапии. При составлении схемы лечения врач ориентируется на интенсивность клинических проявлений и характер воспаления легочной ткани. Лечение детской пневмонии народными средствами должно быть согласовано с педиатром.

Комплексное лечение пневмонии у детей разного возраста

Пневмония, или воспаление лёгких, в детском возрасте считается одним из самых тяжёлых заболеваний органов дыхания. К развитию патологии у самых маленьких располагают незрелость дыхательных путей и несовершенная иммунная система. Болезнь способна поставить под угрозу не только здоровье, но и жизнь ребёнка, поэтому очень важно как можно скорее диагностировать пневмонию и начать лечение.

Что такое пневмония

Пневмония — острый воспалительный процесс вирусной, бактериальной или грибковой природы, локализующийся преимущественно в респираторном отделе лёгочной ткани (альвеолах — небольших пузырьках, располагающихся на самых концах бронхов и обеспечивающих в организме обмен кислорода и углекислого газа).

Пневмония — это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лёгочной ткани

Заболевание опасно тем, что при его развитии нарушается газообмен, кислород перестаёт поступать в клетки в достаточном количестве, в результате чего наступает кислородное голодание, что негативным образом сказывается на функционировании сердечно-сосудистой системы и головного мозга ребёнка.

В год из тысячи малышей до года пневмонией болеют 15–20 детей, а в возрасте старше трёх лет — 5–6.

Отсутствие правильной диагностики и адекватного лечения воспаления лёгких в итоге может привести к летальному исходу. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи при первых же признаках заболевания.

Комаровский о воспалении лёгких у детей — видео

Лечение

При пневмонии проводится комплексное лечение с применением антибактериальной, противовоспалительной, симптоматической терапии, физиотерапевтических и народных методов (по рекомендации врача). Надлежащий уход за больным малышом и специальная диета помогут достигнуть положительных результатов и побороть болезнь.

Терапия в зависимости от вида воспаления лёгких

В каждом отдельном случае лечение подбирается в зависимости от вида пневмонии. Заболевание классифицируют по локализации воспалительного процесса, возбудителю, провоцирующим факторам, осложнениям, возрасту и т. п.

По возбудителю

  1. Бактериальная (возбудители — пневмококки, стрептококки и стафилококки, синегнойная или кишечная палочка, гемофильная инфекция и др.) Бактерии могут быть чувствительными к одним антибиотикам и нечувствительными к другим. Поэтому антибактериальная терапия изначально подбирается интуитивно с последующим контролем эффективности, в дальнейшем при необходимости проводится коррекция назначенного ранее лечения. Здесь могут быть использованы аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды.

В зависимости от возраста ребёнка и тяжести течения заболевания антибиотики назначаются в виде сиропа, суспензии или таблеток для приёма внутрь либо инъекционно вводятся внутримышечно, внутривенно.

В соответствии с механизмом воздействия

  1. Первичная. Развивается непосредственно при попадании патогенной микрофлоры в дыхательные пути или при её распространении через кровь и лимфу. Терапия направлена на борьбу с возбудителем и подавление воспалительного процесса.
  2. Вторичная. Возникает на фоне других заболеваний ребёнка или при обострении хронических. Лечится заболевание-первопричина.

По локализации

  1. Очаговая. Очаги воспаления лёгочной ткани бывают размером до 1 см и более. Антибактериальная терапия подбирается в зависимости от возбудителя. И неудобств больному в виде кашля и одышки почти не приносит. Поэтому средства, снимающие бронхообструкцию и спазм, здесь могут и не назначаться.

Очаговая пневмония поддаётся терапии легче, нежели сегментарная и крупозная.

От локализации воспаления и тяжести заболевания будет зависеть сложность и длительность лечения и периода реабилитации.

Виды пневмонии в зависимости от локализации воспаления — фотогалерея

По течению заболевания

  1. Осложнённая пневмония, сопровождающаяся плевритом, абсцессом или бактериальной деструкцией лёгочной ткани, бронхообструктивным синдромом, отёком лёгких, сепсисом, анемией и др. Применяются комбинации антибиотиков (цефалоспорины с полусинтетическими пенициллинами, цефалоспорины с аминогликозидами, полусинтетические пенициллины с аминогликозидами), имипенемы (Тиенам).
  2. При неосложнённом воспалении лёгких детям назначают Пенициллин или полусинтетические пенициллины (Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб, Аугментин, Амоксиклав, Ампициллин, Амоксициллин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефалексин, Супракс, Зиннат, Цефазолин, Цефотаксим, Зацеф), макролиды (Сумамед, Азитромицин, Макропен, Клацид, Эритромицин, Ровамицин).

Домашняя, больничная и врождённая

  1. Домашняя (внебольничная). Обычно при такой форме воспаления лёгких назначают макролиды нового поколения либо полусинтетические пенициллины.
  2. Больничная (госпитальная). Развивается не ранее, чем через 48 часов после госпитализации в стационар, и чаще всего становится следствием антибактериальной терапии, подавляющей обычную лёгочную микрофлору. При этом лучше действуют «защищённые» пенициллины и другие антибиотики группы резерва — фторхинолоны, цефалоспорины 2–3 поколения, аминогликозиды.
  3. Внутриутробная (врождённая). Ребёнок инфицируется, ещё находясь в утробе матери. Назначаются макролиды нового поколения — Азитромицин, Спирамицин, Рокситромицин.

Средства антибактериальной терапии пневмонии у детей — фотогалерея

Базовые принципы терапии воспаления лёгких у детей

Длительность лечения будет зависеть от вида пневмонии, присутствия в истории болезни других заболеваний, индивидуальных особенностей и общего состояния организма, осложнений, возраста ребёнка и т. п. Продолжительность терапии и дозировку лекарственных средств может определить только врач на основании результатов осмотра, лабораторных исследований и рентгенограммы.

Важно! Ни в коем случае не пытайтесь бороться с воспалением лёгких самостоятельно. Только грамотное лечение гарантирует полное выздоровление, предотвращает развитие осложнений и перетекание заболевания в хроническую форму.

Продолжительность лечения пневмонии

Как правило, лечение воспаления лёгких у детей занимает 7–10 дней. Это при отсутствии осложнений. Плюс реабилитационный период, который составляет 2–3 месяца.

Атипичная пневмония может потребовать более длительной терапии — от 2 недель до 1 месяца. Но даже в самых простых случаях считается, что полное выздоровление наступает не ранее, чем через месяц после начала антибактериальной терапии.

Главное, вовремя обратиться к врачу и не затягивать с началом приёма антибиотиков. Тогда прогноз для больных благоприятный. При отсутствии квалифицированной помощи последствия могут быть очень серьёзными, вплоть до летального исхода.

В домашних условиях или в стационаре?

Возможно ли лечение в домашних условиях? Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Решение принимается с учётом:

  • возраста ребёнка (дети до трёх лет обязательно госпитализируются, так как должны находиться под круглосуточным наблюдением медиков во избежание развития осложнений);
  • общего состояния (пациенты старше трёх лет могут лечиться дома только в случае неосложнённого течения заболевания, удовлетворительного самочувствия и отсутствия в истории болезни хронических патологий);
  • вида пневмонии (очаговую можно вылечить в домашних условиях, без уколов и капельниц, тогда как обширные поражения лёгочной ткани требуют госпитализации — назначаются мероприятия по дезинтоксикации, разжижению и выведению из лёгких скопившейся в них мокроты и т. д.)

Симптоматическая терапия

Чтобы ускорить процесс выздоровления ребёнка и по максимуму облегчить его состояние, назначается симптоматическая терапия.

  1. Жаропонижающие препараты — лекарственные средства на основе парацетамола (Панадол, Эффералган, Калпол), ибупрофена (Нурофен, Ибуфен), гомеопатическое средство Вибуркол. Применяются только при температуре выше 38,2°С.
  2. Мукорегуляторные и муколитические (для разжижения мокроты и облегчения её эвакуации из дыхательных путей) — Флюдитек, Бронкатар, Бромгексин, Амброксол, АЦЦ Лонг, Эрдостеин. Могут назначаться в виде сиропов или таблеток либо доставляться в дыхательные пути местно посредством ингаляций небулайзером.
  3. Бронхолитики и бронходилататоры (для расширения просвета дыхательных путей, снятия спазма и бронхообструкции) — ингаляции с Пульмикортом, Беродуалом, Сальбутамолом, Фенотеролом, а также таблетки Теофиллин, Теобромин, Эуфиллин. Последний может доставляться с помощью электрофореза.
  4. Антигистаминные средства (для снятия отёка лёгких и расширения просвета дыхательных путей при аллергической и осложнённой пневмонии) — Кетотифен, Кромолин, Недокромил, Кларитин, Цетрин.
  5. Анестетики — Новокаин. Доставляется местно с помощью процедуры электрофореза. Назначается при болях в груди во время дыхания и кашля.
  6. Рассасывающие средства — Гепарин. Доставляется преимущественно местно во время процедуры электрофореза. Разжижает кровь и размягчает ткани, при этом обменные процессы активизируются, уменьшается отёк, а спаечно-рубцовые процессы, развивающиеся в месте воспаления, останавливаются.
  7. Поливитамины (для укрепления организма в целом и поддержания защитных свойств иммунной системы) — Ундевит, Кидди Фарматон, Пиковит, Кидди Фарматон.
  8. Физиопроцедуры (для улучшения кровообращения в лёгких, стимуляции выведения мокроты, предотвращения застоя экссудата, повышения общей сопротивляемости организма — электрофорез с новокаином, Эуфиллином, Гепарином.

Для лечения пневмонии не следует использовать банки, горчичники и другие прогревающие процедуры!

Препараты, применяемые для облегчения симптомов заболевания — фотогалерея

Оксигенотерапия, аэротерапия

Больной пневмонией ребёнок в той или иной степени страдает от гипоксии, так как лёгкие его работают не в полную силу из-за прогрессирующего в них воспаления. Симптоматическая терапия, направленная на компенсацию последствий кислородного голодания тканей и клеток организма, называется оксигенотерапией и аэротерапией.

Для насыщения тканей и клеток организма кислородом назначают оксигенотерапию

При этом используются увлажнённый кислород, кислородная палатка, кислородные ванны. Оксигенотерапия (вентиляция лёгких с положительным давлением на конце выдоха) назначается детям с 5 лет и проводится курсом (8–10 процедур).

Лечебная физкультура (ЛФК) и дыхательная гимнастика

На стадии выздоровления для восстановления функции дыхательных путей и улучшения общего самочувствия назначаются специальные физические упражнения и дыхательная гимнастика.

Умеренные физические нагрузки помогут побороть слабость, а дыхание по специальной методике — справиться с кашлем и разработать лёгкие.

  1. Стоим, плечи расслаблены. Начинаем медленно ходить по палате — 2–3 минуты. Дышим произвольно.
  2. Поднимаем руки и совершаем поворот в сторону, дышим при этом глубоко — 4–6 повторений.
  3. Поднимаемся на носочки, дышим свободно — 7–8 повторений.
  4. Ложимся на спину и дышим спокойно в течение 2–3 минут.
  5. Оставаясь в положении лёжа, поднимаем руки на вдохе, опускаем на выдохе.
  6. Положение лёжа. Разводим руки в стороны на вдохе, приподнимаем колени к груди на выдохе.
  7. Положение лёжа. Руки опускаем вдоль корпуса. Ноги поочерёдно разводим в стороны. Дышим произвольно.
  8. Ложимся набок. Выполняем круговые движения сначала одной рукой. Затем переворачиваемся на другой бок и делаем аналогичное упражнение. Дыхание произвольное.
  9. Садимся на стул. Разводим руки в стороны на вдохе, обнимаем себя за плечи на выдохе.
  10. Стоим ровно, руки свободно свисают вдоль туловища. Делаем наклоны, пытаясь поочерёдно достать правой рукой левой стопы, левой рукой — правой стопы. Дыхание произвольное. Делаем 7–8 повторений.
  11. Становимся прямо, ноги на ширине плеч. Восстанавливаем дыхание. Подымаем руки вверх на вдохе, опускаем руки вниз и наклоняемся на выдохе. Дышим глубоко.

Перкуссионный массаж и дыхательная гимнастика для детей — видео

Дренажный массаж

Массаж при пневмонии проводится курсом (7–10 сеансов), продолжительность процедуры не должна превышать 7–8 минут. Алгоритм действий:

  1. Начинаем с области груди. Массируем с небольшим усилием до появления лёгких покраснений на коже. Особое внимание уделяем межрёберным промежуткам.
  2. Переходим к спине. Массируем её, в том числе широчайшую и трапециевидную мышцы.
  3. Проводим перкуссию. Легонько постукиваем кончиками пальцев по спине ребёнка, не затрагивая позвоночник и область сердца.
  4. Просим маленького пациента покашлять. Если в дыхательных путях скопилась слизь, она должна хорошо отхаркиваться после такого массажа. Младенцам надавливают на корень языка и провоцируют кашель, чтобы освободить лёгкие от экссудата.

Дренажный или перкуссионный массаж показан только при наличии продуктивного кашля. Сухой кашель и высокая температура тела считаются противопоказаниями для его проведения.

Массаж грудной клетки ребёнку при бронхите и пневмонии — видео

Народные средства

Что касается народных средств, то их применение при воспалении лёгких у детей допустимо, но при условии, что настои трав и отвары, различные обёртывания используются по согласованию с лечащим врачом и параллельно с назначенной им антибактериальной и симптоматической терапией.

  1. Барсучий жир. Укрепляет иммунитет, помогает лекарствам усваиваться наилучшим образом. Необходимо принимать 3 раза в день по чайной ложке перед едой. Можно добавлять его в тёплое молоко.
  2. Овёс с изюмом. Оказывает отхаркивающий эффект. Смешать 2 ст. л. овса и 2 ст. л. изюма, залить 1,5 л холодной воды и варить на слабом огне до выпаривания половины жидкости. Дать отвару немного остыть и настояться, затем процедить, отжать, добавить 1 ст. л.мёда и хорошо перемешать. Хранить в холодильнике. Перед использованием слегка подогреть. Принимать несколько раз в день по 1 ст. л.
  3. Мать-и-мачеха. Обладает противовоспалительными свойствами, облегчает эвакуацию мокроты из дыхательных путей, снимает отёк при воспалении, смягчает раздражающий кашель. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка и дать настояться в течение получаса. Настой принимать охлаждённым по 50 мл 5 раз в день.

Важно! Вылечить пневмонию только лишь народными средствами невозможно!

Средства народной медицины для лечения воспаления лёгких у детей — фотогалерея

Уход за больным ребёнком и диета

  1. Постельный режим должен соблюдаться на протяжении всего острого периода заболевания. Но ребёнку нужно периодически менять положение: подниматься и откашливать мокроту.
  2. При отсутствии лихорадки и ярко выраженных симптомов интоксикации лёжа можно делать лёгкие упражнения ЛФК для облегчения отхождения слизи. Это обеспечит надлежащий дренаж и вентиляцию лёгких.
  3. Мокроту следует собирать в баночку и плотно закрывать крышкой (во избежание распространения инфекции воздушно-капельным путём).
  4. В комнате, где находится больной, дважды в день нужно делать влажную уборку.
  5. Воздух в помещении должен быть достаточно увлажнённым.
  6. Рекомендуется соблюдать питьевой режим. Для облегчения симптомов интоксикации целесообразно 1/3 суточного объёма жидкости давать больному в виде овощных или фруктовых отваров, разбавленных соков либо глюкозно-солевых растворов, таких как Оралит или Регидрон.
  7. Питание ребёнка во время болезни должно соответствовать возрасту. Пища — химически, механически и термически щадящая (во избежание дополнительного раздражения дыхательных путей). Ограничить употребление соли.

Как правило, назначается диета №15, богатая витаминами, белками, углеводами, но исключающая употребление жирных сортов мяса (птицы), тугоплавких жиров, перца, горчицы.

Реабилитация

Вслед за прохождением курса терапии пневмонии следует реабилитация. Ребёнок должен полностью восстановиться после перенесённого заболевания. Оздоровительное лечение включает в себя:

  • ингаляции, кислородные ванны и коктейли и т. п.;
  • приём биостимуляторов для наиболее эффективного восстановления иммунитета (настойки женьшеня, элеутерококка, эхинацеи);
  • регулярные прогулки на свежем воздухе, процедуры закаливания;
  • массаж, дыхательную гимнастику и ЛФК;
  • приём витаминов;
  • обязательное обследование на наличие остаточных очагов инфекции — гайморит, тонзиллит, кариес и т. п. — и их ликвидация.

Все мероприятия проводятся в рамках диспансерного наблюдения за ребёнком. Усиленно контролировать состояние здоровья новорождённого и грудничка лечащий врач будет на протяжении 3 месяцев, ребёнка постарше — 2 месяцев.

По возможности период реабилитации малышу лучше провести в специализированном санатории.

Пневмония у детей — заболевание, требующее немедленного и квалифицированного вмешательства со стороны медиков. Поэтому очень важно при появлении кашля и ухудшении общего самочувствия малыша, особенно раннего возраста, обращаться за консультацией к врачу и выполнять все его рекомендации.

Принципы эмпирической антибактериальной терапии аспирационных пневмоний у детей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

П невмония – острое инфекционное воспаление респираторных отделов легких, диагностируемое на основании типичных клинических и рентгенологических признаков [1–3].

У детей пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний легочной паренхимы. В целом заболеваемость пневмонией у детей в возрасте от 0 до 14 лет в экономически благополучных государствах составляет от 5%o до 20%o (в России в 2001 г. – 8,38%o) и на порядок выше в развивающихся странах. Наиболее высокая заболеваемость и летальность при пневмонии отмечены у новорожденных и детей первых 5 лет жизни. При этом значения анализируемых показателей также существенно отличаются в странах с различным уровнем жизни. Так в экономически развитых странах заболеваемость пневмонией в указанной возрастной популяции находится на уровне 20–40%o, а летальность от данного заболевания не превышает 8–9% среди всех причин смертности у детей. В развивающихся же странах заболеваемость и летальность от пневмонии у детей в возрасте до 5 лет значительно выше и составляют 100–200%o и 25% соответственно [4–7].

Учитывая высокий уровень заболеваемости и серьезность прогноза пневмонии у детей, разработка действенных мер профилактики и эффективного лечения данного заболевания является актуальной проблемой современной педиатрии [3–5].

Одним из ключевых звеньев повышения эффективности лечения пневмонии является рациональная антибактериальная терапия. Существенным вкладом в решение данной задачи в России стало создание и официальное утверждение в 1995 г. новой классификации пневмонии у детей, в которой впервые появилась эпидемиологическая рубрикация с выделением внебольничной, госпитальной и внутриутробной форм заболевания [8]. Благодаря оценке условий, при которых произошло инфицирование и развитие пневмонии (в обычных домашних условиях, в больнице, в анте– или интранатальный периоды), а также в зависимости от возраста заболевшего стало возможным уже при первичном обращении предположить этиологию пневмонии (с высокой долей вероятности!) и назначить антибактериальные препараты, соответствующие конкретной клинико–эпидемиологической ситуации. При этом выбор стартовой антибактериальной терапии хотя и является эмпирическим, но проводится на основании алгоритмов, разработанных на принципах доказательной медицины и согласованных ведущими отечественными учеными–педиатрами [3,9]. Так, учитывая, что наиболее частыми возбудителями внебольничных пневмоний у детей дошкольного возраста являются Streptococcus pneumonia (25–48%) и Haemophilus influenzae тип b (18–24%), нередко обладающих резистентностью к природным пенициллинам, антибактериальную терапию начинают с амоксициллина или амоксициллина/клавуланата. В то же время изменение этиологической структура домашней пневмонии у детей школьного возраста (при сохранении ведущего значения Streptococcus pneumonia (до 60%) возрастает частота Мycoplasmae pneumonia (18–25%), обладающей абсолютной устойчивостью к b -лактамным антибиотикам), определяет целесообразность включения макролидов в стартовую антибиотикотерапию [3,9,10]. В то же время этиология пневмонии определяется не только эпидемиологическими условиями, но и целым рядом других факторов (анамнез, преморбидное состояние, сопутствующие заболевания и др.). При этом адекватная оценка анамнестических факторов и индивидуальный анализ клинического течения заболевания позволяют своевременно внести коррективы в стартовую антибактериальную терапию в тех случаях, когда обоснованно предполагаются особенности этиологии пневмонии. Так указание на аспирацию рвотных масс в анамнезе, и/или клинические признаки аспирационного синдрома, позволяют считать, что в этиологии пневмонии существенную роль играют такие возбудители, как Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. и др., даже при внебольничном характере инфицирования [11–15]. Столь широкий спектр потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии и частая при этом их ассоциация определяют необходимость в назначении антибиотиков, ингибирующих как аэробные (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus и др.), так и неспорообразующие анаэробные (Bacteroides spp., Fusobacterium spp. и др.) микроорганизмы.

Следует отметить, что в педиатрической практике аспирационная пневмонии наиболее часто встречается у новорожденных, у детей с поражениями нервной системой (бульбарные и псевдобульбарные нарушения, вегето–висцеральные изменения с синдромом срыгивания при перинатальной энцефалопатии и др.), органическими и функциональными нарушениями пищеварения (гастроэзофагальный рефлюкс, ахалазия пищевода, недостаточность кардии и др.), пороками развития (трахео–эзофагальный свищ, диафрагмальная грыжа, незаращение мягкого и твердого неба и др.), а также при нарушении техники проведения наркоза (без предварительной эвакуации содержимого желудка) [1,16]. Аспирационная пневмония в подавляющем большинстве случаев характеризуется тяжелым течением и нередко сопровождается легочными и внелегочными осложнениями. Эффективность лечения и благоприятный прогноз при данном заболевании, также как и при других вариантах пневмонии, во многом зависят от своевременности назначения адекватной этиотропной терапии. Однако на практике нередко происходит недооценка клинико–анамнестических данных, что приводит к шаблонному назначению антибиотиков и, как следствие, – к неэффективному лечению. Учитывая это, считаем целесообразным обратить внимание на основные факторы, позволяющие заподозрить ведущую роль аспирации в развитии пневмонии (табл. 1). Следует отметить, что для детей раннего неонатального периода признаком вероятного развития аспирационного синдрома является асфиксия у доношенного или переношенного плода при «загрязненных» (меконием, гноем или кровью) околоплодных водах [17,18].

При подозрении на аспирационную пневмонию стартовая антибиотикотерапия должна включать препараты широкого спектра действия, которые могли бы проявлять ингибирующую активность по отношению к потенциальным возбудителям, среди которых представители как аэробной, так и анаэробной флоры. Кроме этого следует учитывать, что в большом проценте случаев этиология аспирационных пневмоний имеет смешанный – аэробно–анаэробный характер. При этом только карбопенемы могли бы ингибировать подавляющее большинство потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии при использовании в виде монотерапии. Однако представители данной группы антибиотиков являются препаратами резерва и не должны использоваться в качестве стартовой эмпирической терапии [17]. Поэтому для решения поставленной задачи приходится, как правило, применять комбинированную антимикробную терапию, т.к. только при этом возможно «перекрыть» большинство из вероятных возбудителей аспирационной пневмонии. При составлении комбинаций антибиотиков для лечения аспирационных пневмоний придерживаются следующих принципов. Препараты должны потенцировать антимикробную эффективность друг друга (или не уменьшать ее) и существенно расширять спектр антибактериального воздействия. Так одновременное назначение метронидазола (Метрогила) и цефалоспорина III поколения при аспирационной пневмонии у детей позволяет за счет Метрогила воздействовать на анаэробные бактерии (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), в том числе устойчивые к другим антианаэробным препаратам, и на аэробные (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus и др.) – за счет цефалоспорина. Благодаря этому создаются условия для антибактериального воздействия практически на весь спектр потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии. При выборе антибиотиков для комбинированного использования необходимо также обращать внимание на отсутствие антагонизма между препаратами и потенцирования токсичности [19,20]. Приведенная выше в качестве примера комбинация антибиотиков (Метрогил + цефалоспорин III пок.) полностью соответствует данным критериям.

Спектр лекарственных средств, обладающих антианаэробной активностью и разрешенных для применения в педиатрической практике, ограничен и представлен метронидазолом, амоксицилин/клавуланатом, карбопенемами и линкосамидами. При этом в педиатрической практике наиболее широко и с успехом используется метронидазол (Метрогил), который входит в стартовые комбинации антибиотиков при лечении аспирационных пневмоний у детей разного возраста (табл. 2). Столь широкое применение метронидазола при данной патологии обусловлено высокой его эффективность и хорошей переносимостью [12,20]. Положительный клинический эффект метронидазола определяется широким спектром антианаэробной активности и отсутствием развития к нему бактериальной резистентности. При этом метронидазол ингибирует большинство неспорообразующих анаэробных бактерий (пептококки, пептострептококии, фузобактерии, бактероиды, в том числе и Bacteroides fragilis), являющихся этиологическими агентами аспирационной пневмонии. Кроме этого метронидазол проявляет антимикробную активность по отношению к возбудителям, устойчивым к другим антианаэробным препаратам [11]. Наиболее часто в качестве стартовой антибактериальной терапии при аспирационной пневмонии метронидазол используются в комбинации с цефалоспоринами III поколения или с цефалоспоринами III поколения и аминогликозидами. Последняя комбинация чаще применяется в неонатологической практике. Дозы и способы введения этих препаратов представлены в таблицах 3 и 4. Клиндамицин обладает широким спектром антианаэробной активности, в отечественной педиатрической практике опыт его использования при аспирационных пневмониях значительно ниже, чем у метронидазола. Кроме этого в последние годы появились сообщения о развитии резистентности представителей Bacteroides spp. к клиндамицину.

Следует отметить, что хотя в некоторых руководствах [11] все еще сохраняются рекомендации использовать при аспирационных пневмониях природные и ингибитор–незащищенные полусинтетические пенициллины следует отметить их низкую эффективность. Очевидно, что снижение клинической эффективности данных препаратов связано с резким увеличением среди потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии резистентности к природным и полусинтетическим пенициллинам. При этом, среди анаэробных возбудителей, как и среди аэробов, установлено увеличение процента штаммов, продуцирующих b -лактамазу [14,15]. Поэтому в настоящее время среди всех антибиотиков пенициллинового ряда только ингибитор–защищенные аминопенициллины сохранили антиаэробную активность. Отмечено, что анаэробные возбудители также устойчивы и к подавляющему большинству цефалоспориновых антибиотиков. Учитывая вышеизложенное, следует признать нецелесообразным использование природных пенициллинов, ингибитор–незащищенных аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин) и цефалоспоринов в качестве антианаэробных препаратов при аспирационных пневмониях у детей.

Таким образом, в стартовую антибактериальную терапию аспирационных пневмоний с целью подавления анаэробных возбудителей могут включаться лишь метронидазол, амоксицилин/клавуланат и линкосамиды. Внедрение в педиатрическую практику рекомендаций по рациональной антибактериальной терапии при аспирационной пневмонии позволяет существенно повысить эффективность проводимого лечения и снизит риск развития осложнений и неблагоприятного исхода при данном заболевании.

1. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста. – М., 2001. – 268 с.

2. Пневмонии у детей/ Под ред. С.Ю.Каганова, Ю.Е.Вельтищева. – М., 1995.

3. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно–практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. – 69 с.

4. The World Health Report 1995: Bridging the gaps. WHO, Geneva, 1995.

5. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care, WHO, Geneva, 1995.

6. Состояние здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. (Статистический отчет МЗ РФ). – Здравоохранение Российской Федерации. – 2003. – №1. – С. 49.

7. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей: особенности клиники и терапии. – Consilium Medicum. – 2002. – Приложение №2. – С.12–16.

8. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. – Рос. Вест. Перинатол. и Педиатр. – 1996. – №2. – С.52–56.

9. Антибактериальная терапия пневмонии у детей. Пособие для врачей. – Клиническая микробиология и антимикробная терапия у детей. – 2000. – №1. – С.77 – 87.

10. Red Book: 2000. Report of the Committee on Infection Diseases. 25rd: American Academy of Pediatrics, 2000, 855 р.

11. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. – М.: Боргес, 2002.

12. Таточенко В.К., Федоров А.М., Краснов М.В. Острые пневмонии у детей. – Чебоксары, 1994. – 323 с.

13. Brook J., Finegold S. Bacteriology of aspiration pneumonia. – Pediatrics. – 1980. – vol. 65, №6. – P. 1115–1120.

14. Infections disease secrets. Gates R. ed. Philadelphia: Hanley & Belfus, 1998.

15. Медицинская микробиология/ Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева. – М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

16. Рачинский С.В., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. – М.: Медицина, 1987. – 494 с.

17. Шабалов Н.П. Неонатология. – СПб.: Специальная литература, 1996.

18. Neonatal Cardiopulmanory Distress/ Ed. G.C.Emmanouilides. – Chicago–London: Year Book Med Publ Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Pocketbook of pediatric antimicrobial therapi. – 9 Ed. – Williams and Wilkins. – Baltimore–Londone. – 1991. – 106 p.

20. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармокология болезней органов дыхания. – М., 1996.

Особенности лечения пневмонии у детей и реабилитации после заболевания

Ещё несколько веков назад пневмония, или воспаление лёгких, уносила жизни огромного количества людей, в особенности детей. Но с открытием антибиотиков ситуация резко изменилась. Хотя пневмония всё ещё продолжает оставаться серьёзным и опасным заболеванием, при вовремя начатом лечении она успешно устраняется.

Принципы лечения пневмонии у детей

Лечение воспаления лёгких — сложный процесс, который имеет множество нюансов. В 80% случаев терапия осуществляется в домашних условиях, особенно если речь идёт о ребёнке старше 3 лет. Госпитализации подлежат в основном дети:

  • первого года жизни;
  • с тяжёлыми формами заболевания;
  • с затяжным течением воспаления лёгких и угрозой развития бронхолегочного заболевания;
  • проживающие в неблагоприятных жилищно-бытовых условиях.

В зависимости от тяжести течения, возраста и особенностей ребёнка лечение пневмонии в среднем занимает до 2–4 недель.

На рентгеновском снимке врач видит поражённую часть лёгкого. Если доля лёгкого поражена полностью, то пневмония называется долевой

Для лечения воспаления лёгких используются:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • противогрибковые препараты;
  • препараты для устранения симптомов заболевания;
  • ингаляции;
  • диета;
  • физиотерапевтические процедуры, включая дыхательную гимнастику, массаж и т. д.

В некоторых случаях для выздоровления понадобится использовать весь комплекс мероприятий, в других — лишь часть из них. Но антибактериальная терапия является неотъемлемой составляющей лечения. Она показана при:

  • сохранении высокой температуры более 3 дней;
  • наличии выраженных признаков интоксикации (слабость, тошнота и пр.);
  • наличии клинических признаков воспаления лёгких;
  • затяжном течении воспалительного процесса.

Поскольку обычно антибиотики назначаются сразу же после осмотра больного до получения результатов анализов и проведения рентгена, в течение 48 часов после начала лечения врач обязательно должен оценить эффективность. На основании этого решается вопрос о том, нужно ли вносить коррективы в назначения.

  1. Полный эффект, если через 1–2 суток при неосложнённой форме заболевания и 72 часа при осложнённой температура тела снижается до нормальных или субфебрильных (37°C) показателей, общее состояние пациента заметно улучшается, уменьшается одышка, возвращается аппетит.
  2. Частичный эффект, если температура продолжает сохраняться выше 38°С, но при этом признаки интоксикации и одышка уменьшаются, улучшается аппетит, а при аускультации (прослушивании лёгких) заметна положительная или как минимум отсутствует отрицательная динамика.
  3. Отсутствие эффекта, если общее состояние ребёнка ухудшается, нарастает токсикоз, одышка, цианоз (синюшность кожных покровов), наблюдается обезвоживание организма. Когда подобное состояние развивается у детей до 1 года, они нередко полностью отказываются от еды.

В первых двух случаях смены антибиотика не требуется, тогда как в последнем ребёнку заменяют препарат, а самого малыша госпитализируют.

Помимо перечисленных выше мероприятий, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

    В течение всего времени сохранения лихорадки дети должны соблюдать постельный режим.

Перейти на общий режим можно только при быстром наступлении эффекта от проводимого лечения, а гулять разрешается лишь спустя 2 недели.

Антибиотикотерапия, противовирусные и противогрибковые средства

Основным средством лечения воспаления лёгких являются антибиотики, первую дозу которых дают сразу же после осмотра пациента педиатром, несмотря на то, что достаточно часто патология имеет вирусную природу. Это объясняется тем, что у рядового педиатра нет возможности в короткие сроки определить возбудителя заболевания, а при пневмонии любое промедление опасно. Если же возникают сомнения в правильности диагноза и не исключается возможность развития бронхита, коклюша или другой патологии, можно дождаться результатов рентгенографии до приёма первой дозы антибиотика, но только при условии нетяжелого течения болезни.

Сразу же после подтверждения наличия воспаления лёгких назначают антибиотики, учитывая:

  • возраст больного;
  • особенности протекания заболевания;
  • условия развития пневмонии (внебольничная, врождённая, госпитальная);
  • особенности симптоматики.

При лёгком и среднетяжёлом течении заболевания детям назначают антибиотики для перорального приёма (через рот), так как в целом эффективность лекарственных средств при внутримышечном, внутривенном и пероральном способах введения одинакова. Но при этом приём препарата внутрь более безопасен и легче переносится детьми, поскольку снижается риск развития постинъекционных осложнений и малыши не испытывают страха и боли. Если же у ребёнка пневмония протекает в тяжёлой форме, лечение начинают с внутривенного введения препаратов, а после наступления улучшения (как правило, это происходит на 2–3 день после начала лечения) переходят на пероральный приём тех же средств, то есть применяют ступенчатую терапию.

Сегодня при воспалениях лёгких у детей применяются антибиотики различных групп:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • аминогликозиды;
  • карбапенемы.

Анаферон способствует укреплению иммунитета

Обычно приём антибиотиков дополняют назначением противовирусных препаратов (Амизон, Анаферон, Изопринозин и т. д.) и противогрибковых средств. Чаще всего с этой целью используются препараты флуконазола (Фуцис, Дифлюкан, Медофлюкан и пр.) Эти же лекарства обязательно назначаются вместо антибиотиков, если у ребёнка диагностирована грибковая пневмония. Кроме них, могут применяться препараты итраконазола (Итракон), кетоконазола (Кетозол, Микосепт, Низорал) и пр.

Особенности лечения в зависимости от типа заболевания у детей разного возраста

Различают несколько типов воспаления лёгких:

  • внебольничное;
  • госпитальное (нозокомиальное);
  • внутриутробное.

Внебольничная пневмония

При наличии внебольничной пневмонии, как правило, используются антибиотики пенициллинового ряда. У детей старше 6 месяцев чаще всего применяются ингибиторозащищённые пенициллины (амоксициллин, его комбинации с клавулановой кислотой и ампициллин с сульбактамом), так как они отличаются большей безопасностью по сравнению с другими препаратами. К их числу относятся:

  • Аугментин;
  • Амоксиклав;
  • Оспамокс;
  • Флемоксин Солютаб;
  • Флемоклав Солютаб;
  • Амоксициллин;
  • Уназин;
  • Сулациллин и пр.

Использование препаратов, содержащих клавулановую кислоту, позволяет существенно расширить спектр действия антибиотика, что особенно важно при лечении детей раннего возраста, а также малышей, имеющих иммунодефициты.

Также при борьбе с внебольничными пневмониями широко используются макролиды. Это:

  • Азитромицин, Сумамед, Азивок, Хемомицин;
  • Вильпрафен, Джозамицин;
  • Кларитромицин, Клацид;
  • Мидекамицин, Макропен;
  • Эритромицин.

Макролиды, используемые при внебольничном воспалении лёгких — галерея

Цефалоспорины редко используются для лечения внебольничных пневмоний, поскольку большинство пневмококков к ним нечувствительны. Кроме того, они отрицательным образом сказываются на работе печени и почек, существенно влияют на состав микрофлоры кишечника, часто вызывают аллергические реакции, не действуют на внутриклеточные возбудители заболевания, а их внутривенное и внутримышечное введение довольно болезненно.

Характер терапии во многом зависит от возраста ребёнка. Так:

  1. Пневмония у детей до 1 года лечится только в условиях стационара. Тяжёлые формы заболевания требуют внутривенного и внутримышечного введения антибиотиков, в остальных случаях обычно достаточно принимать их внутрь.
  2. Дети от 1 до 6 лет с нетяжёлой формой воспаления лёгких лечатся дома пероральными антибиотиками. При их неэффективности и ухудшении состояния, ребёнка госпитализируют. В этом случае может встать вопрос о внутривенном введении антибиотиков.
  3. Дети от 6 до 15 лет практически всегда лечатся дома с использованием препаратов для приёма внутрь, за исключением случаев развития серьёзных осложнений.

При нетяжёлом течении воспаления лёгких антибактериальную терапию продолжают до тех пор, пока не будет достигнута стойкая нормализация температуры и в течение 3–4 дней после этого. Обычно длительность приёма таких препаратов не превышает 10 дней.

Поскольку патологические изменения в лёгких исчезают медленнее, чем симптомы заболевания, результаты рентгена грудной клетки не могут быть основанием для продолжения антибиотикотерапии.

Госпитальная пневмония

Если же у ребёнка развилась госпитальная (нозокомиальная) пневмония, справится с ней будет сложнее, чем с внебольничной. Чаще назначаются уреидопенициллины, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин и их комбинации. К числу таких препаратов относятся:

При госпитальной пневмонии часто назначают цефалоспорины III и IV поколений, например Клафоран

Также в таких случаях могут применяться цефалоспорины III и IV поколений:

  • цефотаксим (Клафоран), Цефтриаксон (Роцефин, Форцеф), Цефтазидим (Зацеф, Фортум, Кефадим), Цефоперазон (Цефобид, Сульперазон), Цефиксим (Цефспан, Супракс), Цефтрибутен (Цедекс);
  • цефепим (Максипим).

Редко, в основном при осложнённых госпитальных пневмониях, применяются аминогликозиды и карбопенемы. Тем не менее часто требуется менять препараты, а порой даже сочетать несколько видов антибиотиков. Замену осуществляют на основании данных бактериологического исследования.

Внутриутробная пневмония

Лечение врождённого воспаления лёгких у новорождённых малышей всегда осуществляют в условиях стационара, при этом антибиотики вводятся внутривенно или внутримышечно. Как правило, предпочтение отдаётся комбинациям ингибиторозащищённых пенициллинов или цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами. В случаях диагностирования пневмоцистной формы заболевания используется ко-тримоксазол, сульфаметоксазол и триметоприм.

Эти действующие вещества являются основой таких препаратов, как:

Антибиотики для лечения внутриутробной пневмонии — галерея

Особенности лечения в зависимости от вида возбудителя

При типичной пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, применяются:

  • пенициллины: Тиментин;
  • аминогликозиды: Тобрамицин, Нетилмицин, Амикацин;
  • цефалоспорины: Цефтазидим, Цефоперазон, Цефепим, Зиннат;
  • карбапенемы: Имипенем, Меропенем.

Внимание! Меропенем разрешён к использованию у детей старше 3 месяцев.

  1. При атипичных воспалениях лёгких часто используются макролиды, поскольку они обладают способностью накапливаться в клетках. При микоплазменной пневмонии (микоплазма пневмонии) антибиотикотерапию продолжают не менее 14 дней. Если же у ребёнка диагностирована пневмоцистная форма, то предпочтение отдаётся Ко-тримоксазолу, причём назначают его в максимальных возрастных дозировках.
  2. Анаэробная пневмония часто лечится ингибиторозащищёнными пенициллинами, метронидазолом, линкосамидами, карбапенемами.
  3. Заболевание, изначально спровоцированное вирусом, если оно протекает тяжело, лечится введением специфического донорского противогриппозного γ-глобулина. Но поскольку вирусная форма зачастую сопровождается присоединением бактериальной инфекции, больным назначаются антибиотики, вид которых зависит от возбудителя и формы недуга.

Симптоматическая терапия

Целью симптоматической терапии является устранение отдельных проявлений заболевания. В её состав входят:

    Жаропонижающие средства. Они применяются исключительно по назначению врача, поскольку характер лихорадки помогает определить возбудителя заболевания и оценить эффективность антибиотикотерапии. Поэтому в основном жаропонижающие препараты, такие как Панадол, Нурофен и другие, применяются только при лихорадке «бледного типа», склонности малышей к судорогам, возникающим на фоне повышения температуры тела, и у младенцев.

«Бледная лихорадка» — это состояние, которое сопровождается ознобом и бледностью кожных покровов. Стопы и ладони при этом холодные.

Применение препаратов, угнетающих кашлевой рефлекс (Синекод, Окселадин, Туссимол и т. д.), при пневмонии противопоказано. Они назначаются в исключительных случаях, когда ребёнок страдает от сухого навязчивого кашля, регулярно приводящего к рвоте, нарушению аппетита и мешающего нормально спать, что характерно в основном для атипичной пневмонии.

Ингаляции, проводимые с помощью небулайзера, ускоряют процесс выведения мокроты из органов дыхания

Запрещено при воспалении лёгких проводить:

  • ингаляции протеолитических ферментов, например химотрипсина;
  • ставить банки и горчичники;
  • УВЧ-терапию;
  • принимать витамины до выздоровления.

Доктор Комаровский о лечение пневмонии у детей — видео

Диета

В целом особых рекомендаций по питанию детей при воспалении лёгких нет. Главное, кормить ребёнка по аппетиту, ни в коем случае нельзя заставлять его есть, если он не хочет. Большое значение имеет питьевой режим. Во время болезни важно как можно чаще поить кроху. Для этого можно использовать всевозможные соки, морсы, чаи. Также нелишним будет принимать жидкости, восполняющие дефицит солей в организме:

  • Регидрон;
  • Хумана электролит;
  • Оралит и пр.

Грудных детей допаивают тёплой водой (из расчёта 100–150 мл на 1 кг веса).

Народные средства лечения

Воспаление лёгких — это не то заболевание, с которым можно справиться с помощью народных методов. Использовать любые подобные средства можно только с разрешения лечащего врача и исключительно в качестве дополнения к традиционной терапии.

  1. В стакане кипятка заваривают 15 г травы иван-чая и оставляют настаиваться на 1 час. Полученное средство принимают по 1/3 стакана трижды в день до еды.
  2. В течение дня рекомендуется употреблять ядра лесных орехов, предварительно обмакнув их в мёд.
  3. Листья шалфея, золототысячника, медуницы, подорожника измельчают в порошок при помощи кофемолки или любого другого устройства. Вечером 2 ст. л. полученной смеси заливают 1 л кипятка. К утру средство настоится и будет готово к употреблению. Его принимают регулярно по ½ стакана в течение дня.
  4. Внутрь принимают барсучий жир: дошкольники и младшие школьники по 1 ч. л., подростки по 1 ст. л. трижды в день.

Совет: поскольку далеко не каждый ребёнок согласится есть барсучий жир, можно смешать продукт с небольшим количеством варенья, мёда или развести в молоке.

Физиотерапия и другие методы реабилитации

В восстановительном периоде детям могут быть назначены:

  • ЛФК (лечебная физическая культура), причём для каждого ребёнка комплекс упражнений подбирается индивидуально на основании особенностей его состояния и уровня физического развития;
  • физиотерапевтические процедуры: СВЧ и электрофорез лекарственных веществ. Они ускоряют процесс рассасывания инфильтрата;
  • дыхательная гимнастика и массаж сразу же после окончания острого периода заболевания. Дренажный массаж грудной клетки, как правило, назначают детям, перенёсшим острую пневмонию и имеющим остаточные явления.

Массаж — это безвредный метод, который нравится практически всем детям. Его суть состоит в методичном простукивании грудной клетки, за счёт чего возникает эффект вибрации, а это способствует продвижению мокроты из лёгких наверх.

Техника проведения дренажного массажа — видео

Таким образом, лечение воспаления лёгких — это сложный процесс, который требует от врача большого количества знаний и внимательного отношения к маленькому пациенту. Тем не менее при правильном подходе пневмония успешно лечится дома за несколько недель. Но всё же после перенесения заболевания малыш должен состоять на диспансерном учёте как минимум 3 месяца.

Справляемся с пневмонией у детей в домашних условиях: консервативное лечение и народные средства

Пневмония – это тяжелое воспалительное заболевание легких. Оно может иметь грибковую, бактериальную, вирусную или смешанную этиологию.

Нередко возникает как осложнение ОРВИ. Своевременная терапия болезни поможет избежать появления негативных последствий.

Некоторые родители думают, что если развилась пневмония у детей, лечение в домашних условиях невозможно, но есть ситуации, когда терапия проводится амбулаторно.

Когда можно лечить ребенка дома?

Пневмония – это серьезное и опасное заболевание, которое необходимо лечить только в условиях стационара, но в отдельных случаях и при легком и неосложненном течении патологии, врач может разрешить проходить терапию амбулаторно. Многое зависит от тяжести патологии, причины развития болезни, индивидуальных особенностей, общего состояния здоровья малыша.

Лечение пневмонии у детей в домашних условиях, возможно в таких случаях:

  • у ребенка легкая форма заболевания и сильная психологическая травма, относительно прибывания в условиях стационара;
  • родители могут обеспечить ребенку необходимые условия для проведения терапии, включая ежедневную оценку состояния пульмонологом;
  • у малыша минимальная вероятность развития осложнений.

Решение о целесообразности лечения ребенка на дому принимает педиатр.

Лекарственные препараты при воспалении легких

При пневмонии у ребенка проводится этиотропная и симптоматическая терапия. В первом случае назначаются препараты, которые уничтожают патогенную микрофлору, препятствуют размножению бактерий. Доктор подбирает антибактериальные средства.

Суть симптоматического лечения заключается в использовании лекарств, которые устраняют кашель и неприятные ощущения (отхаркивающие и разжижающие мокроту, антигистаминные, жаропонижающие, противовоспалительные).

Из антибиотиков педиатры выписывают детям средства широкого спектра действия:

  • Амоксициллин;
  • Азитромицин;
  • Цефазолин;
  • Ампициллин;
  • Рокситромицин;
  • Цефуроксим.

При тяжелом течении пневмонии у ребенка, подбираются более сильные антибактериальные препараты: Амоксициллин с аминогликозидами, цефалоспорины третьего и четвертого поколения.

Доктора придерживаются в лечении пневмонии определенных стандартов:

  • при грамотрицательной флоре, пневмококковом поражении верхних дыхательных путей подбираются лекарства из группы полусинтетических пенициллинов;
  • вначале развития патологии выписываются цефалоспорины третьего-четвертого поколения;
  • при наличии осложнений назначаются фторхинолоны;
  • макролиды применяются для комбинированной терапии.

В симптоматическом лечении используются медикаментозные средства таких фармакологических групп:

  • жаропонижающие. Назначаются при температуре тела выше 38 градусов. Эффективными средствами считаются Парацетамол, Ибупрофен. Они быстро устраняют жар и лихорадку. При температуре тела выше 40 градусов показана литическая смесь. Такое средство вводится однократно;
  • муколитические. Используются для разжижения мокроты и упрощения ее эвакуации. К муколитическим средствами, разрешенным к применению детям, относятся Бромгексин, Мукалтин, Флуимуцил, Амброксол;
  • антигистаминные. Такие лекарства уменьшают выраженность воспаления и отека, снижают риск развития аллергической реакции, которая может усугублять течение пневмонии. Применяются негормональные антигистаминные средства. Одними из лучших препаратов для детей считаются Кларитин, Эриус, Лоратадин, Цетрин.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия при пневмонии дает достаточно хорошие результаты. Прохождение курса процедур оказывает противовоспалительное, противоотечное, иммуностимулирующее действие. Физиотерапию назначают детям с лечебной целью и в качестве профилактики осложнений.

К физиотерапевтическим процедурам, которые могут применяться при пневмонии, принадлежат такие:

  • электрофорез с антибактериальными средствами, гепарином и прочими лекарственными препаратами. Суть процедуры заключается в том, что поперечно на теле ребенка располагают электроды и поставляют ток силой 8 мА. Сеанс длится около 20 минут. Всего требуется 7 процедур. Проводится электрофорез через день;
  • аэрозольная ультразвуковая ингаляция. Применяются гепарин, антибактериальные и муколитические средства. Лекарства доставляются в организм путем специального ультразвукового ингалятора, небулайзера. Процедура способствует разжижению и отхождению мокроты, снижению температуры тела. Курс состоит из 12 сеансов, длительность которых варьируется от 10 до 15 минут;
  • импульсивная УВЧ-терапия. Показана малышам со слабым иммунитетом. Суть заключается в том, что на грудь ребенку поперечно кладутся конденсаторные пластины размером 12-15 см. Эти элементы согревают ткани за счет высокочастотных электромагнитных полей. Длительность сеанса составляет 10 минут. Всего курс состоит из 10 процедур, выполняемых ежедневно;
  • волновое дециметровое лечение легких. Назначается после того, как у ребенка прошел жар. Суть процедуры состоит в воздействии на организм электромагнитного поля мощностью 35-45 Вт. Длительность сеанса равна 5 минутам. Терапия проводится ежедневно в течение недели;
  • ультрафиолетовое излучение. Применяется перфорированный стабилизатор. Проводится облучение грудной клетки. Сеансы выполняются ежедневно в течение 10 суток;
  • магнитофорез с применением антибиотиков. Суть процедуры заключается в том, что к грудной клетке прикладываются два индуктора (над и под воспалительной областью). Терапевтический эффект достигается за счет воздействия магнитного поля и лекарств. Курс состоит из 10 получасовых сеансов. Проводить магнитофорез следует ежедневно.

Лечебный массаж

Классический лечебный массаж грудной клетки при пневмонии проводится с целью облегчения отхождения мокроты. Курс состоит из 10 сеансов.

По завершению лечебного массажа достигается такой результат:

  • восстанавливается вентиляция легких;
  • проходит кашель;
  • укрепляется мускулатура, нормализуется работа легких;
  • улучшается состояние кровеносной системы;
  • восстанавливаются поврежденные ткани;
  • снижается вероятность образования рубцов и спаек, эмфизематозных нарушений.

Также применяется вакуумный и точечный массаж. В первом случае используются специальные банки. Процедура улучшает кровообращение, очищает организм от токсинов. Точечный массаж заключается в воздействии на определенные зоны тела. Он способствует активизации внутренних резервов. При мануальном воздействии используются различные техники. Важно, чтобы сеансы проводил грамотный и опытный массажист.

Терапия народными средствами

Знахари рекомендуют для лечения пневмонии использовать целебные свойства растений и продуктов, в комплексе с традиционной медициной.

Действенные рецепты народной медицины для лечения пневмонии у детей:

  • отвар мать-и-мачехи. Несколько столовых ложек сырья залить стаканом кипятка и оставить на полчаса настаиваться;
  • чай с шиповником. Способствует укреплению иммунитета. В заварник с чаем следует добавлять небольшое количество ягод шиповника;
  • прогревающие лепешки. Они очень эффективны при пневмонии или бронхите у детей. Полученную массу делят на две части раскладывают на полиэтилене и помещают на грудь и спину (избегая области сердца). Ребенка укутывают и укладывают под одеяло на 2-3 часа. Курс лечения – 3-5 дней.

Состав лечебных прогревающих лепешек может быть разным:

  1. из меда и горчицы. Взять по 1 ст. ложке: горчицы (сухой порошок), муки, подсолнечного масла и меда. Продукты соединить и поставить в духовку на 3-5 минут;
  2. картофельная. Потолочь отваренный в мундире картофель (3-4 шт), добавить ст. ложку масла оливкового или подсолнечного и необходимое количество муки;
  3. солевая. 2 ст. ложки меда соединить с солью и 1 ч. ложкой растительного масла или гусиного жира предварительно растопленного.

Показания для лечения в стационаре

Терапия пневмонии дома может привести к ухудшению состояния крохи. Родителям важно следить за самочувствием и не отказываться от госпитализации, если ее предлагает врач.

  • патология протекает тяжело;
  • у ребенка имеются осложнения;
  • высокая температура не сбивается жаропонижающими препаратами;
  • затяжная патология;
  • родители не могут обеспечить правильные условия лечения;
  • у малыша появилась сильная одышка.

Если причиной патологии является опасный возбудитель, то ребенка обязательно госпитализируют. Самой тяжелой формой болезни считается вирусная. Также направляются на стационарное лечение дети с крупозным типом пневмонии.

Видео по теме

Доктор Комаровский о пневмонии у детей:

Есть ситуации, при которых педиатр может разрешить проходить лечение на дому. Родители должны хорошо подумать, перед тем, как определиться с формой прохождения лечения, так как пневмония требует постоянного контроля состояния со стороны пульмонолога. При терапии на дому, ребенку нужно будет обеспечить необходимые условия, быть постоянно рядом с ним, контролировать его состояние.

Читайте также:  Каковы возможности антибактериального лечения при респираторных заболеваниях у детей на дому?
Ссылка на основную публикацию