Диагностические особенности диабета у пациентов подросткового возраста

Сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков: этиопатогенез, клиника, лечение

В обзоре представлены современные взгляды на этиологию, патофизиологию развития сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков, критерии диагностики и особенности инсулинотерапии. Освещены основные признаки диабетического кетоацидоза и его лечения.

The review presents modern views on the etiology, pathophysiology of type 1 diabetes in children and adolescents, diagnostic criteria and features of insulin. It highlights the key features of diabetic ketoacidosis and treatment.

Сахарный диабет (СД) — этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действием инсулина либо сочетанием этих нарушений.

Впервые СД описан в древней Индии более 2 тыс. лет назад. В настоящее время в мире насчитывается более 230 млн больных СД, в России — 2 076 000. В действительности распространенность СД выше, т. к. не учитывают его латентные формы, т. е. наблюдается «неинфекционная пандемия» СД.

Классификация СД

Согласно современной классификации выделяют [1]:

  1. Сахарный диабет 1-го типа (СД 1-го типа), который чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Выделяют две формы этого заболевания: а) аутоиммунный СД 1-го типа (характеризуется иммунной деструкцией β-клеток — инсулит); б) идиопатический СД 1-го типа, также протекающий с деструкцией β-клеток, но без признаков аутоиммунного процесса.
  2. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа), характеризующийся относительной инсулиновой недостаточностью с нарушением как секреции, так и действия инсулина (инсулинорезистентность).
  3. Специфические типы сахарного диабета.
  4. Гестационный сахарный диабет.

Самые распространенные типы сахарного диабета это СД 1-го и СД 2-го типа. Длительное время считалось, что в детском возрасте свойственен СД 1-го типа. Однако исследования последнего десятилетия поколебали это утверждение. Все чаще стал диагностироваться у детей СД 2-го типа, который преобладает у взрослых людей после 40 лет. В некоторых странах СД 2-го типа у детей встречается чаще, чем СД 1-го типа, что связано с генетическими особенностями популяции и увеличивающейся распространенностью ожирения.

Эпидемиология СД

Созданные национальные и региональные регистры СД 1-го типа у детей и подростков выявили широкую вариабельность заболеваемости и распространенности в зависимости от популяции и географической широты в разных странах мира (от 7 до 40 случаев на 100 тыс. детского населения в год).За последние два десятилетия заболеваемость СД 1-го типа среди детей неуклонно увеличивается. Четверть больных приходится на возраст до четырех лет жизни. На начало 2010 г. в мире зарегистрировано 479,6 тысяч детей с СД 1-го типа. Число впервые выявленных 75 800. Ежегодный прирост 3%.

По данным Государственного регистра на 01.01.2011 г. в РФ зарегистрировано 17 519 детей с СД 1-го типа, из них 2911 новых случаев. Средний показатель заболеваемости детей по РФ 11,2 на 100 тыс. детского населения [1].Заболевание проявляется в любом возрасте (существует врожденный диабет), но наиболее часто дети заболевают в периоды интенсивного роста (4–6 лет, 8–12 лет, пубертатный период). Дети грудного возраста поражаются в 0,5% случаев СД.

В отличие от стран с высоким уровнем заболеваемости, в которых максимальный прирост ее приходится на младший возраст, в московской популяции нарастание заболеваемости наблюдается за счет подростков.

Этиология и патогенез СД 1-го типа

СД 1-го типа — аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к деструкции β-клеток, с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Для СД 1-го типа характерна склонность к развитию кетоацидоза.

Предрасположенность к аутоиммунному СД 1-го типа определяется взаимодействием множества генов, при этом имеет значение взаимное влияние не только различных генетических систем, но и взаимодействие предрасполагающих и защитных гаплотипов.

Период от начала аутоиммунного процесса до развития СД 1-го типа может занимать от нескольких месяцев до 10 лет.

В запуске процессов разрушения островковых клеток могут принимать участие вирусные инфекции (коксаки В, краснуха и др.), химические вещества (аллоксан, нитраты и др.).

Аутоиммунное разрушение β-клеток сложный, многоэтапный процесс, в ходе которого активируется как клеточное, так и гуморальное звено иммунитета. Главную роль в развитии инсулита играют цитотоксические (СД8+) Т-лимфоциты [2].

По современным представлениям иммунной дисрегуляции принадлежит значительная роль в возникновении заболевания от начала до клинической манифестации диабета.

К маркерам аутоиммунной деструкции β-клеток относят:

1) островково-клеточные цитоплазматические аутоантитела (ICA);
2) антиинсулиновые антитела (IAA);
3) антитела к протеину островковых клеток с молекулярной массой 64 тыс. кД (они состоят из трех молекул):

  • глутаматдекарбоксилазы (GAD);
  • тирозин фосфатазы (IA-2L);
  • тирозин фосфатазы (IA-2B).Частота встречаемости различных аутоантител в дебюте СД 1-го типа: ICA — 70–90%, IAA — 43–69%, GAD — 52–77%, IA-L — 55–75%.

В позднем доклиническом периоде популяция β-клеток уменьшается на 50–70% по сравнению с нормой, а оставшиеся — еще поддерживают базальный уровень инсулина, но секреторная их активность снижена.

Клинические признаки диабета появляются, когда оставшееся количество β-клеток неспособно компенсировать повышенные потребности в инсулине.

Инсулин — гормон, регулирующий все виды обмена веществ. Он обеспечивает энергетические и пластические процессы в организме. Основные органы-мишени инсулина — печень, мышечная и жировая ткань. В них инсулин оказывает анаболическое и катаболическое действие.

Влияние инсулина на углеводный обмен

  1. Инсулин обеспечивает проницаемость клеточных мембран для глюкозы путем соединения со специфическими рецепторами.
  2. Активирует внутриклеточные энзимные системы, обеспечивающие метаболизм глюкозы.
  3. Инсулин стимулирует гликогенсинтетазную систему, обеспечивающую синтез гликогена из глюкозы в печени.
  4. Подавляет гликогенолиз (расщепления гликогена в глюкозу).
  5. Подавляет глюконеогенез (синтез глюкозы из белков и жиров).
  6. Снижает концентрацию глюкозы в крови.

Влияние инсулина на жировой обмен

  1. Инсулин стимулирует липогенез.
  2. Оказывает антилиполитический эффект (внутри липоцитов тормозит аденилатциклазу, снижает цАМФ липоцитов, необходимого для процессов липолиза).

Недостаток инсулина вызывает усиление липолиза (расщепление триглицеридов до свободных жирных кислот (СЖК) в адипоцитах). Повышение количества СЖК является причиной жировой инфильтрации печени и увеличения ее размеров. Усиливается распад СЖК с образованием кетоновых тел.

Влияние инсулина на белковый обмен

Инсулин способствует синтезу белка в мышечной ткани. Недостаточность инсулина вызывает распад (катаболизм) мышечной ткани, накопление азотсодержащих продуктов (аминокислот) и стимулирует в печени глюконеогенез [3].

Дефицит инсулина увеличивает выброс контринсулярных гормонов, активацию гликогенолиза, глюконеогенеза. Все это ведет к гипергликемии, повышению осмолярности крови, обезвоживанию тканей, глюкозурии.

Стадия иммулогической дисрегуляции может длиться месяцы и годы, при этом могут выявляться антитела, являющиеся маркерами аутоиммунности к β-клеткам (ICA, IAA, GAD, IA-L) и генетические маркеры СД 1-го типа (предрасполагающих и протекторных гаплотипов HLA, которые по относительному риску могут отличаться у различных этнических групп).

Латентный сахарный диабет

В этой стадии болезни нет клинических симптомов. Содержание глюкозы в крови натощак периодически может находиться от 5,6 до 6,9 ммоль/л, а в течение суток остается в пределах нормы, в моче глюкозы нет. Тогда ставится диагноз «нарушение глюкозы натощак (НГН)».

Если при проведении орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) (используется глюкоза в дозе 1,75 г/кг массы тела до максимальной дозы 75 г) уровень глюкозы в крови составляет > 7,8, но 11,1 ммоль/л.

  • Уровень глюкозы в плазме крови натощак > 7,0 ммоль/л.
  • Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки > 11,1 ммоль/л [5].
  • У здорового человека глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия возникает при содержании глюкозы выше 8,88 ммоль/л.

    Кетоновые тела (ацетоацетат, β-оксибутират и ацетон) образуются в печени из свободных жирных кислот. Увеличение их наблюдается при дефиците инсулина. Существуют тест-полоски для определения ацетоацетата в моче и уровня β-оксибутирата в крови (> 0,5 ммоль/л). В фазе декомпенсации СД 1-го типа без кетоацидоза отсутствуют ацетоновые тела и ацидоз.

    Гликилированный гемоглобин. В крови глюкоза необратимо связывается с молекулой гемоглобина с образованием гликированного гемоглобина (общего НВА1 или его фракции «С» НВА), т. е. отражает состояние углеводного обмена за 3 месяца. Уровень НВА1 — 5–7,8% в норме, уровень минорной фракции (НВА) — 4–6%. При гипергликемии показатели гликированного гемоглобина высокие.

    Иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита: аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, IAA, GAD, IA-L) могут быть повышены. Содержание С-пептида в сыворотке крови низкое.

    Дифференциальная диагностика

    До настоящего времени диагностика СД 1-го типа остается актуальной. Более чем у 80% детей сахарный диабет диагностируется в состоянии кетоацидоза. В зависимости от превалирования тех или иных клинических симптомов приходится дифференцировать с:

    1) хирургической патологией (острый аппендицит, «острый живот»);
    2) инфекционными заболеваниями (грипп, пневмония, менингит);
    3) заболеваниями желудочно-кишечного тракта (пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит и др.);
    4) заболеваниями почек (пиелонефрит);
    5) заболеваниями нервной системы (опухоль головного мозга, вегетососудистая дистония);
    6) несахарным диабетом.

    При постепенном и медленном развитии заболевания дифференциальный диагноз проводится между СД 1-го типа, СД 2-го типа и диабетом взрослого типа у молодых (MODY).

    Лечение сахарного диабета 1-го типа

    СД 1-го типа развивается в результате абсолютной инсулиновой недостаточности. Всем больным с манифестной формой СД 1-го типа проводится заместительная инсулинотерапия.

    У здорового человека секреция инсулина постоянно происходит независимо от приема пищи (базальная). Но в ответ на прием пищи его секреция усиливается (болюсная) в ответ на посталиментарную гипергликемию. Инсулин секретируется β-клетками в портальную систему. 50% его потребляется в печени для превращения глюкозы в гликоген, оставшиеся 50% разносятся по большому кругу крово­обращения к органам.

    У больных СД 1-го типа экзогенный инсулин вводится подкожно, и он медленно поступает в общий кровоток (не в печень, как у здоровых), где концентрация его длительное время остается высокой. В результате пост­алиментарная гликемия у них более высокая, а в поздние часы имеется склонность к гипогликемиям.

    С другой стороны, гликоген у больных СД в первую очередь депонируется в мышцах, а запасы в печени его снижаются. Мышечный гликоген не участвует в поддержании нормогликемии.

    У детей применяются человеческие инсулины, полученные биосинтетическим (генно-инженерным) методом с помощью рекомбинантной ДНК-технологии.

    Доза инсулина зависит от возраста и стажа диабета. В первые 2 года потребность в инсулине составляет 0,5–0,6 ЕД/кг массы тела в сутки. Набольшее распространение в настоящее время получила интенсифицированная (болюсно-базисная) схема введения инсулина [6].

    Начинают инсулинотерапию с введения инсулина ультракороткого или короткого действия (табл. 1). Первая доза у детей первых лет жизни 0,5–1 ЕД, у школьников 2–4 ЕД, у подростков 4–6 ЕД. Дальнейшая коррекция дозы инсулина проводится в зависимости от уровня глюкозы в крови. При нормализации метаболических показателей больного переводят на болюсно-базисную схему, комбинируя инсулины короткого и длительного действия.

    Инсулины выпускаются во флаконах и картриджах. Наибольшее распространение получили инсулиновые шприц-ручки.

    Для подбора оптимальной дозы инсулина широкое применение нашла система продолжительного глюкозного мониторинга (CGMS). Эта мобильная система, носимая на поясе пациента, фиксирует уровень глюкозы в крови каждые 5 минут на протяжении 3 суток. Эти данные подвергаются компьютерной обработке и представлены в виде таблиц и графика, на которых отмечены колебания гликемии.

    Инсулиновые помпы. Это мобильное электронное устройство, носимое на поясе. Управляемая компьютером (чипом) инсулиновая помпа содержит инсулин короткого действия и подается в двух режимах, болюсном и базисном [7].

    Диета

    Важным фактором компенсации СД является диета. Общие принципы питания такие же, как и здорового ребенка. Соотношение белков, жиров, углеводов, калорий должно соответствовать возрасту ребенка.

    Некоторые особенности диеты у детей с СД:

    1. Уменьшить, а у маленьких детей полностью исключить рафинированный сахар.
    2. Приемы пищи рекомендуется фиксировать.
    3. Режим питания должен состоять из завтрака, обеда, ужина и трех перекусов через 1,5–2 часа после основных приемов пищи.

    Сахароповышающий эффект пищи в основном обусловлен количеством и качеством углеводов.

    В соответствии с гликемическим индексом выделяют пищевые продукты, которые очень быстро повышают уровень сахара в крови (сладкие). Они используются для купирования гипогликемии.

    • Продукты, быстро повышающие сахар крови (белый хлеб, сухари, каши, сахар, конфеты).
    • Продукты, умеренно повышающие сахар крови (картофель, овощи, мясо, сыр, колбасы).
    • Продукты, медленно повышающие сахар крови (богатые клетчаткой и жиром, такие как черный хлеб, рыба).
    • Продукты, не повышающие сахар крови, — овощи [1].

    Физические нагрузки

    Физическая активность — важный фактор, регулирующий углеводный обмен. При физической нагрузке у здоровых людей происходит снижение секреции инсулина с одновременным повышением выработки контринсулярных гормонов. В печени усиливается продукция глюкозы из неуглеводных (глюконеогенез) соединений. Это служит важным источником ее при физической нагрузке и эквивалентно степени утилизации глюкозы мышцами.

    Продукция глюкозы повышается по мере увеличения интенсивности физических упражнений. Уровень глюкозы остается стабильным.

    При СД 1-го типа действие экзогенного инсулина не зависит от физической активности, а влияние контринсулярных гормонов недостаточно для коррекции уровня глюкозы. В связи с этим во время физической нагрузки или сразу после нее может наблюдаться гипогликемия. Почти все формы физической активности продолжительностью более 30 минут требуют корректировки диеты и/или дозы инсулина.

    Самоконтроль

    Цель самоконтроля — обучение больного диабетом и членов его семьи самостоятельно оказывать себе помощь. Он включает [8]:

    • общие понятия о сахарном диабете;
    • умение определять глюкозу глюкометром;
    • правильно корригировать дозу инсулина;
    • рассчитывать хлебные единицы;
    • умение выводить из гипогликемического состояния;
    • вести дневник самоконтроля.
    Читайте также:  Сахарный диабет 2 типа его причины и симптомы: осложнения и лечение сахарного диабета второго типа

    Социальная адаптация

    При выявлении сахарного диабета у ребенка родители часто пребывают в растерянности, так как болезнь влияет на образ жизни семьи. Возникают проблемы с постоянным лечением, питанием, гипогликемиями, сопутствующими заболеваниями. По мере роста у ребенка формируется свое отношение к болезни. В пубертатный период многочисленные физиологические и психосоциальные факторы усложняют контроль над уровнем глюкозы. Все это требует всесторонней психосоциальной помощи членов семьи, эндокринолога и психолога.

    Целевые уровни показателей углеводного обмена у больных СД 1-го типа (табл. 2)

    Натощак (предпрандиальный) сахар крови 5–8 ммоль/л.

    Через 2 часа после приема пищи (постпрандиальный) 5–10 ммоль/л.

    Гликированный гемоглобин (НВА1c)

    В. В. Смирнов 1 , доктор медицинских наук, профессор
    А. А. Накула

    ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

    Психологические особенности подростков с сахарным диабетом I типа

    Рубрика: Психология и социология

    Статья просмотрена: 737 раз

    Библиографическое описание:

    Рахматуллина Э. Н. Психологические особенности подростков с сахарным диабетом I типа // Молодой ученый. — 2009. — №7. — С. 211-214. — URL https://moluch.ru/archive/7/512/ (дата обращения: 14.03.2020).

    Диабетом страдает около 3–4% населения, и заболеваемость неуклонно увеличивается. Исследования последних десятилетий свидетельствуют, что сахарный диабет развивается в результате взаимодействия разнообразных генетических механизмов и неспецифических факторов внешней среды. У каждого человека болезнь развивается под воздействием совокупности причин. Имеется ряд работ, указывающих на роль психосоциальных факторов в возникновении и течении сахарного диабета.

    Сахарный диабет (СД) – хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак, в течение дня и глубокими нарушениями углеводного, жирового, белкового и минерального обменов. Независимо от причин, эти нарушения, в конечном итоге, являются следствием недостатка инсулина, абсолютного или относительного. Абсолютный недостаток инсулина характеризуется резким снижением его синтеза инсулинсекретирующими бета-клетками островков поджелудочной железы и его секреции в кровь, и поэтому уровень инсулина в сыворотке крови очень низкий. При относительном недостатке инсулина синтез его бета-клетками не нарушен, уровень инсулина в сыворотке крови нормальный или часто повышенный, но снижена чувствительность к нему периферических тканей. [2]

    В целом можно сказать, что несмотря на большой прогресс в изучении причин и механизмов развития сахарного диабета, он остается хроническим заболеванием, при котором полное излечение пока не возможно.

    Существуют две формы сахарного диабета – диабет I типа (инсулинзависимый) и диабет II типа (инсулиннезависимый). Если II тип диабета развивается у лиц пожилого возраста и лиц с избыточной массой тела, то сахарный диабет I типа развивается в большинстве случаев в детском и подростковом возрасте.

    Из-за резких и всеобъемлющих изменений личности подростковый возраст всегда считался критическим периодом. Переоценка своих возросших возможностей определяет стремление подростков к независимости и самостоятельности, болезненное самолюбие и обидчивость, повышенную критичность. [3] А на фоне заболевания сахарным диабетом возможно обострение всех возрастных особенностей, что, в конечном счёте, может привести к декомпенсации болезни и нарушению социальной адаптации подростка.

    В нашем исследовании приняло участие 40 подростков в возрасте от 13 до 16 лет с диагнозом «сахарный диабет I типа». Стаж заболевания от 1 месяца до 13 лет. В работе применялись такие методики как Фрайбургский личностный опросник и шкала измерения уровня личностной тревожности Тейлор.

    Исходя из полученных нами данных по шкале личностной тревожности Тейлор, можно сделать выводы, что для подростков, больных сахарным диабетом I типа характерен средний (с тенденцией к высокому) уровень тревожности (средний балл по выборке 18.07), что может объясняться повышенной тревогой за своё здоровье, потребностью в посторонней помощи. В таких случаях возможна тенденция к трансформации структуры переживаний – от тревожной реакции на болезнь к конкретизации тревоги, перерастанию ее в предметный страх за свое здоровье и жизнь по мере увеличения продолжительности заболевания.

    Больные обычно знают о возможности таких тяжёлых осложнений, как слепота, поражение почек с необходимостью диализа, ампутация ног. Скорее всего, страх перед такими поздними осложнениями – наиболее сильное и частое психическое отягощение больных и причина повышенной тревожности.

    На рисунке 1 в процентном соотношении представлены результаты исследования личностной тревожности подростков с сахарным диабетом I типа.

    Исходя из полученных данных, можно сделать следующие выводы:

    • наибольшую группу представляют подростки, имеющие средний (с тенденцией к высокому) уровень тревожности – 52 % (21 человек).

    • вторую по величине группу представляют подростки, имеющие средний (с тенденцией к низкому) уровень тревожности – 35 % (14 человек).

    • наименьшую группу представляют больные подростки, имеющие высокий уровень личностной тревожности – 13 % (5 человек). При таком уровне тревоги могут нарушаться различные функции организма, который реагирует, например, нарушениями сна, снижением аппетита, либо, напротив, его повышением (у некоторых больных в состоянии тревоги возникает булимия).

    Таким образом, результаты показывают нам наличие тенденции к тревоге у 65 % исследованных подростков с сахарным диабетом. Что может объясняться тем, что наряду с самой болезнью и её осложнениями ещё одним источником эмоциональных перегрузок является осознание необходимости перестройки всей жизни, подчинённой требованиям самостоятельного лечения.

    Рассмотрим подробнее некоторые данные, полученные нами по результатам исследования психологических особенностей подростков с сахарным диабетом с помощью Фрайбургского личностного опросника.

    По шкале невротичности, которая характеризует уровень невротизации личности, высокие баллы были получены у 9 исследованных подростков, что составляет 22.5 % выборки. Низкие – 9 (22.5 %) , средние – 22 человека (55 %).

    Высокие оценки соответствуют выраженному невротическому синдрому астенического типа со значительными психосоматическими нарушениями. Такого человека можно охарактеризовать как нервного, болезненного, не умеющего найти выход из затруднительного положения, большое внимание уделяющего собственным чувствам и переживаниям, эмоционально неустойчивого. Низкий показатель по этой шкале может свидетельствовать о низкой тревожности, высоком уровне самоуважения, эмоциональной устойчивости. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что для подростков с сахарным диабетом характерен средний уровень невротичности.

    Как мы видим, более 50 % выборки имеет тенденцию к среднему показателю и чуть более 20 % имеют тенденцию к высокому показателю. Не исключено, что у каждого четвёртого больного наблюдается высокая невротизация и, как следствие, психосоматические нарушения.

    По результатам исследования раздражительности высокие баллы набрали 19 подростков, что составляет 47.5 % выборки подростков с сахарным диабетом, средние – 18 (45 %), низкие – 3 (7.5 %).

    Данная шкала позволяет судить об эмоциональной устойчивости. Высокие оценки свидетельствуют о неустойчивом эмоциональном состоянии со склонностью к аффективному реагированию. Раздражительность чаще всего проявляется в виде эмоций агрессии и гнева, человеку сложно контролировать себя, меняется интонация и громкость речи, меняются формы поведения, даже движения становятся резче, движения глазных яблок быстрее. Низкие оценки по шкале могут свидетельствовать об устойчивом эмоциональном состоянии, терпимости, не склонности к импульсивному реагированию. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что у 92.5 % выборки подростков с сахарным диабетом отмечается тенденция к эмоциональной неустойчивости.

    По литературным данным такие результаты могут быть связаны с резкими и частыми перепадами сахара крови, что приводит с раздражительности, нервозности, слабости. [4, 5]

    По баллам, набранным по шкале реактивной агрессивности можно судить о наличии признаков психопатизации экстратенсивного типа. Высокие оценки свидетельствуют о высоком уровне психопатизации, характеризующемся агрессивным отношением к социальному окружению и выраженным стремлением к доминированию. По данной шкале высокие оценки показали 19 подростков (47.5 %), что не противоречит литературным данным [1], средний балл получили 16 подростков, что составляет 40 % выборки; низкий – 5 человек (12.5 %). Высокие баллы по этой шкале могут свидетельствовать о повышенной реактивной агрессивности, стремлении к доминированию, эгоцентричности, авторитарности, недоверчивости. Вывод: тенденция к реактивной агрессивности наблюдается у 87.5 % выборки.

    По результатам исследования застенчивости высокие оценки получили 15 подростков, что составляет 37.5 % выборки; средние – 13 (32.5 %), низкие – 12 (30 %) подростков. Человека, который показал высокие оценки по этой шкале можно охарактеризовать как сдержанного, со сниженной способностью к контакту, часто теряющегося, застенчивого. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о том, что 2/3 выборки подростков с сахарным диабетом показали тенденцию к застенчивости.

    Мы не исключаем возможности того, что данные результаты связаны с необходимостью подростку постоянно носить с собой инсулиновые ручки и глюкометры. Необходимость прилюдно делать себе инъекции инсулина, измерять сахар может привести к скованности и застенчивости, так как не все окружающие люди адекватно реагируют на шприцы и уколы.

    Шкала открытости позволяет характеризовать отношение к социальному окружению и уровень самокритичности. Высокие оценки свидетельствуют о стремлении к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми при высоком уровне самокритичности. По данной шкале высокие баллы набрали 14 подростков, что составляет 35 % выборки; средние – 20 (50 %), низкие – 6 (15 %). Подростка, который набрал высокие баллы по этой шкале можно охарактеризовать как самокритичного, открытого, признающего собственные недостатки и ошибки. Вывод: у 85 % выборки наблюдается тенденция к открытости, самокритичности, стремлении к доверительному отношению с окружающими.

    Мы предполагаем, что данные результаты могли быть вызваны тем, что больного диабетом обучают тому, что в критических ситуациях ему придётся попросить помощи у окружающих людей и люди, больные диабетом, подсознательно ждут помощи от окружающих и открыты для контакта с ними.

    По результатам исследования эмоциональной лабильности высокие оценки показали 17 подростков, что соответствует 42.5 % выборки; средние – 18 (45 %), низкие – 5 (12.5 %).

    Высокие оценки по этой шкале указывают на неустойчивость эмоционального состояния, проявляющуюся в частых колебаниях настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, недостаточной саморегуляции. Низкие оценки могут характеризовать не только высокую стабильность эмоционального состояния как такового, но и хорошее умение владеть собой. Следовательно, мы можем сделать вывод, что у 87.5 % выборки наблюдается тенденция к неустойчивому эмоциональному состоянию.

    Таким образом, у 65 % подростков, больных сахарным диабетом I типа наблюдается тенденция к тревожности, у 77.5 % – тенденция к невротичности, у 92.5 – к эмоциональной неустойчивости, у 87.5 – к реактивной агрессивности и эмоциональной лабильности, у 70 % подростков наблюдается тенденция к застенчивости, у 85 % – к открытости и самокритичности.

    1. Бутома Б. Г. Варианты проявления агрессивного поведения при некоторых соматических и психических заболеваниях. //Журнал невропатологии и психиатрии С.С. Корсакова. – 1992. – N 2. с. 122

    2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 2000. – с.423.

    3. Ермолаева М.В. Психология развития. – М.: Издательство Московского психолого-социального института, 2006. – с. 206.

    4. Клиническая эндокринология. Под редакцией Старковой Н.Т. М.: Медицина, 2004. – с. 234

    5. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. с. 287

    Психологические особенности детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа

    Статья из монографии “Сахарный диабет: от ребёнка до взрослого”.

    Дети и подростки, больные сахарным диабетом 1-го типа, имеют высокий риск развития нарушения адаптации непосредственно после установления диагноза. При этом установлено, что у пациентов с первичной дезадаптацией к заболеванию проблемы возникают и в дальнейшем.

    В 10-летнем проспективном исследовании доказано, что среди заболевших сахарным диабетом 1-го типа (СД 1) высокий уровень расстройств психики, причем женщины ими страдают достоверно чаще. При этом большинство из них имеет плохие показатели гликемического контроля. Дети, неоднократно переносившие эпизоды кетоацидоза, страдают психическими расстройствами достоверно чаще имеющих хороший метаболический контроль.

    Депрессии ассоциируются с плохим гликемическим контролем и частыми госпитализациями. Поведенческие проблемы также ассоциированы с плохим гликемическим контролем.

    Среди подростков, больных сахарным диабетом, особенно девочек, частота пищевых расстройств вдвое выше, чем в здоровой популяции, что ассоциируется с плохим гликемическим контролем. Без адекватного вмешательства и коррекции дозы инсулина ситуация усугубляется, что ведет к быстрому формированию сердечно-сосудистых нарушений. Плохой метаболический контроль ассоциируется с многочисленными психосоциальными проблемами, включая тревожность и плохое самосознание, безответственность, низкие волевые качества.

    С целью выяснения механизмов влияния характера гликемического контроля на формирование личности подростка с сахарным диабетом 1-го типа было проведено собственное исследование, в ходе которого было установлено, что у 90% подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, имеют место диагностически значимые акцентуации характера в различных сочетаниях, причем длительность течения заболевания ассоциировалась с увеличением их числа.

    Так, по нашим данным, для дебюта сахарного диабета характерно проявление демонстративного и аффективно-экзальтированного типов акцентуации без явного преобладания по отношению к другим группам, среднего (с тенденцией к высокому) уровня тревожности, отличной и хорошей выраженности волевых качеств, сохранной способности к выражению эмоций.

    Для подростков с длительностью сахарного диабета менее 5 лет характерно проявление аффективно-экзальтированного, демонстративного и гипертимного типов акцентуации с преобладанием демонстративного и циклотимного типов по отношению к другим группам, среднего (с тенденцией к высокому) уровня тревожности, отличной и хорошей выраженности волевых качеств, преобладанию пограничных значений по шкале алекситимности, возрастание уровня внутриличностных и межличностных конфликтов.

    Для подростков с длительностью сахарного диабета более 5 лет характерно проявлениеаффективно-экзальтированного, эмотивного и гипертимного типов акцентуации, преобладание по отношению к другим группам аффективно-экзальтированного, возбудимого,эмотивного и застревающего типов, преимущественно высокого уровня тревожности, удовлетворительной или плохой выраженности волевых качеств, неспособности к выражению эмоций, высокий уровень внутриличностных и межличностныхконфликтов.

    Читайте также:  Симптомы болезни Вильсона-Коновалова

    Нами установлено, что у детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, имеет место сильная прямая зависимость возраста и длительности заболевания с тревожным (r = 0,75 и 0,69 соответственно) и умеренная обратная (r = – 0,45 и – 0,31 соответственно) – с аффективным типом акцентуации, что позволяет думать о том, что по мере взросления ребенка при длительном течении заболевания аффективные эпизоды сменяются тревожностью.

    Тревожность, в свою очередь, имеет умеренную отрицательную связь (r = – 0,399) с максимальной концентрацией глюкозы крови, степенью выраженности волевых качеств (r = – 0,35), сильную – с выраженностью демонстративных проявлений (r = 0,56) и алекситимностью (r = 0,72).

    Демонстративность проявляется при недостаточной выраженности волевых качеств (r = – 0,61), высокой тревожности (r = 0,56), неспособности проявления эмоций (r = 0,46) и связана с гипертимностью (r = 0,55) и эмотивностью (r = 0,34).

    Демонстративность поведения может фиксироваться с одинаковой частотой как в дебюте заболевания, так и при его длительном течении. Это позволяет сделать вывод о том, что длительная гипергликемия у подростков с недостаточно выраженными волевыми качествами формирует высокий уровень тревожности с неспособностью к адекватному проявлению эмоций, что лежит в основе демонстративности поведения.

    Максимальные же концентрации глюкозы зависят от их суточных колебаний, имеют отрицательную корреляцию с гипертимностью и прямую – с тревожностью (r = 0,96), эмотивностью (r = 0,53) и циклотимностью (r = 0,48), что ведет к перепадам настроения и снижению активности на фоне высокого уровня тревожности.

    Минимальные суточные концентрации глюкозы, не достигающие в среднем диапазона нормальных значений (гипогликемический уровень), имеют сильную прямую связь с тревожностью (r = 0,82) и эмотивностью (r = 0,56). Это свидетельствует о том, что постоянная гипергликемия ведет к формированию тревожности с немотивированными перепадами настроения. Установлено, что суточные колебания глюкозы имеют обратную зависимость с гипертимным типом акцентуации (r = – 0,57) и прямую – с циклотимным (r = 0,46), проявляющуюся в виде снижения активности и коммуникабельности с формированием субдепрессивных состояний.

    У молодых людей, больных сахарным диабетом, состояние нейрокогнитивных функций характеризуется снижением способности к анализу информации, проблемами при обучении. Особенно это выраженно у лиц с ранним дебютом СД 1.

    Имеются сведения о том, что мальчики испытывают чаще проблемы с обучением, чем девочки того же возраста с аналогичной длительностью заболевания. Причем академическая успеваемость у молодых людей и школьная успешность у подростков с плохим метаболическим контролем достоверно снижена.

    Уже через 2 года после начала заболевания дети имеют признаки умеренного невропсихологического дефицита. Подобные нарушения связывают с ранним началом диабета (до 4-летнего возраста), ассоциирующегося с нарушением зрительно-пространственного функционирования, тяжелыми гипо- и гипергликемиями, снижающими память и способность к обучению.

    Исследования нейропсихических функций у детей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа в течение 6 лет, демонстрируют худшие показатели интеллекта, внимания, способности к анализу и долговременной памяти.

    Подростковый возраст – сложности в контроле диабета

    Течение диабета в подростковом возрасте имеет свои особенности. В это время в организме происходит гормональная перестройка, которая внешне проявляется ускорением линейного роста и развитием вторичных половых признаков.

    Течение диабета в подростковом возрасте имеет свои особенности. В это время в организме происходит гормональная перестройка, которая внешне проявляется ускорением линейного роста и развитием вторичных половых признаков. Процессы интенсивного роста и половое созревание регулируются гормоном роста и половыми гормонами, действие которых направлено противоположно основному биологическому эффекту инсулина – поэтому их называют контринсулярными гормонами. Помимо этого, у подростков снижается чувствительность мышечной ткани и жировой прослойки к действию инсулина, т. е. определяется физиологическая инсулинорезистентность. В результате могут наблюдаться колебания содержания сахара в крови, которые трудно регулировать.

    Как же контролировать заболевание в подростковый период?

    Пубертатный период – один из сложных моментов развития человека. Он характеризуется определенными физиологическими и психологическими особенностями. В этот период идут интенсивные процессы роста и становления репродуктивной системы подростка. Гормон роста и половые гормоны регулируют рост и половое развитие, но одновременно они повышают содержание сахара в крови. Поэтому нужно смириться с тем, что на протяжении трех-четырех лет (а примерно столько в среднем длится подростковый период) уровень сахара крови будет колебаться. Знание некоторых особенностей диабета в подростковом возрасте позволит избежать лишних стрессов – еще одного фактора, способствующего повышению уровня глюкозы в крови.

    От подростка в это время требуется более частое измерение уровня сахара крови, чтобы, соответственно показателям содержания сахара в крови, регулировать дозу инсулина.

    Хороший контроль диабета необходим в это время, так как пубертатный период относится к значимым факторам риска быстрого развития специфических осложнений диабета. Чтобы их избежать, надо иметь очень хорошую и стабильную компенсацию углеводного обмена.

    Что следует помнить подросткам и их родителям в подростковый период?

    Очень часто требуется повышение привычной дозы инсулина, и это обусловлено не только действием гормона роста и половых гормонов (контринсулярные гормоны), но и снижением чувствительности периферических тканей (мышечной и жировой) к действию инсулина.

    Нередко у подростков отмечается повышение уровня сахара в ранние утренние часы, такое явление называют «феноменом утренней зари» – и опять «виновником» гипергликемии является высокий выброс в кровь контринсулярных гормонов.

    Хочется обратить внимание на тот факт, что «феномен утренней зари» чаще проявляется у больных со стажем заболевания и у детей с длительной декомпенсацией сахарного диабета.

    Каким образом можно справиться с этим состоянием?

    Наиболее эффективным является введение дополнительной дозы инсулина короткого действия в ранние утренние часы.

    В период полового созревания характерна высокая потребность в инсулине, в некоторых случаях она может превышать 1 ЕД/кг массы тела в сутки. В связи с этим возможно появление синдрома хронической передозировки инсулина, или синдрома Сомоджи.

    Впервые на влияние высоких доз инсулина на течение сахарного диабета обратил внимание американский ученый М. Сомоджи, проанализировав и обобщив свои наблюдения за людьми, получающими большие дозы инсулина. Сомоджи пришел к мысли о существовании феномена постгипогликемического повышения глюкозы в крови.

    Почему в ответ на повышение дозы инсулина возможен обратный эффект?

    На введение большой дозы инсулина организм реагирует резким снижением уровня сахара в крови, а очень низкий уровень сахара является стрессовым состоянием для организма, угрожающим его жизни. Любой стресс мобилизует адаптивные ресурсы организма, что проявляется активацией функции надпочечников – повышенным выбросом в кровь гормонов адреналина, кортизола, глюкагона, которые, в свою очередь, являясь антагонистами инсулина, повышают уровень сахара в крови.

    В настоящее время хроническая передозировка инсулина встречается, к счастью, редко. Избежать передозировки помогает и уровень развития современных методов мониторинга глюкозы крови, который позволяет вовремя диагностировать скрытые гипогликемии и провести соответствующую коррекцию инсулинотерапии.

    На какие симптомы следует обратить внимание, чтобы вовремя заподозрить передозировку инсулина? Это:

    1) частые перемены настроения, необъяснимые изменения в поведении;

    2) внезапно возникающие слабость, головная боль, исчезающие после приема пищи, богатой углеводами;

    4) внезапные и быстропроходящие нарушения зрения;

    5) снижение физической и умственной работоспособности;

    6) нарушения сна (тревожный, поверхностный сон, кошмарные сновидения);

    7) трудное пробуждение по утрам;

    8) быстрая утомляемость, постоянное, нестерпимое чувство голода.

    Одним из проявлений передозировки инсулина может быть пародоксальное улучшение самочувствия и углеводного обмена на фоне присоединения сопутствующих (например, вирусных) заболеваний. Этот факт объясняется тем, что возрастающая потребность в инсулине на фоне заболевания уменьшает степень передозировки гормона, тем самым ослабляя тяжесть и снижая частоту эпизодов скрытых гипогликемий.

    Но может иметь место не только передозировка инсулина, но и его дефицит, и, как следствие, отсутствие хорошей компенсации углеводного обмена.

    Заподозрить дефицит инсулина можно по следующим признакам:

    1) отмечается постоянно высокий уровень глюкозы в крови;

    2) имеется отставание в росте от сверстников или отмечают низкие темпы роста в определенный период;

    3) практически отсутствуют гипогликемии;

    4) в моче постоянно регистрируется высокий уровень глюкозы;

    5) увеличение дозы инсулина приводит к улучшению самочувствия и показателей глюкозы в крови;

    6) снижение дозы инсулина приводит к ухудшению самочувствия и показателей углеводного обмена;

    7) присоединение интеркуррентных заболеваний ухудшает показатели углеводного обмена;

    8) высокий уровень гликированного гемоглобина.

    Помимо общих симптомов, характерных как для мальчиков, так и для девочек, имеют место некоторые «половые» особенности в течении диабета.

    Девочкам-подросткам следует знать, что уровень сахара может повышаться за несколько дней до предполагаемой менструации и в первые дни менструации. Чтобы предупредить колебания гликемии в течение суток необходимо за несколько дней до предполагаемой менструации изменить дозу как пролонгированного, так и короткого инсулина.

    Юношам надо уделить особое внимание вопросам личной гигиены, потому что такое заболевание, как воспаление крайней плоти, является одним из показателей декомпенсации сахарного диабета. А плохой контроль диабета, в свою очередь, может привести к развитию спаек и рубцов, как результату длительного воспалительного процесса.

    Одной из особенностей пубертатного периода, как у мальчиков, так и у девочек является прибавка в массе тела на фоне пубертатного периода.

    Увеличение дозы инсулина может привести к нарастанию массы тела, если не уменьшить суточную калорийность питания. Поэтому доза инсулина должна быть адекватной для компенсации углеводного обмена, а количество потребляемой пищи уменьшено.

    Такое лабильное течение сахарного диабета характерно для пубертатного периода и носит преходящий характер – однако, чтобы он не оставил неблагоприятных последствий, нужно очень быть внимательным к своему состоянию. Управлять диабетом в период полового созревания сложно, но возможно при соблюдении определенных правил:

    1) тщательный самоконтроль с грамотной коррекцией дозировки инсулина;

    2) скрининг (мероприятия по раннему выявлению) осложнений;

    3) своевременные консультации необходимых специалистов;

    4) адекватное повышение дозы инсулина при интеркуррентных заболеваниях, у девочек за несколько дней до предполагаемой менструации.

    Не следует забывать о позитивной роли физических нагрузок.

    Не следует забывать о позитивной роли физических нагрузок в этот очень ответственный и довольно сложный период в течении диабета. Физическая нагрузка при соблюдении определенных условий активно влияет на содержание сахара в крови, способствуя его нормализации, а также повышает чувствительность тканей к инсулину. Поэтому физические нагрузки должны быть систематическими и дозированными. Они не только укрепляют тело, но и приносят бодрость и хорошее настроение.

    Знание особенностей течения диабета у подростка, тщательный самоконтроль позволяют пережить этот весьма непростой период достойно и избежать развития осложнений.

    Если Вам понравилась эта информация – поделитесь ей с друзьями

    Советуем прочитать:

    • ЮБИЛЕЙ – Ольга Сверкунова. Возраст зрелости и расцвета.

    В статье описаны основные симптомы сахарного диабета.

    Сахарный диабет (СД) – болезнь, известная с давних времен. Она получила свое название по двум характерным признакам – больные люди страдали от повышенного выделения мочи, которая оказывалась сладкой на «вкус».

    Различные типы и разновидности сахарного диабета представлены в разделах многочисленных классификаций. Эти классификации по мере изменений взглядов на природу самого сахарного диабета менялись с годами.

    Сахарный диабет, или сахарное мочеиспускание известны людям ещё с глубокой древности.

    Сахарный диабет 1 типа у подростков

    Как чрезмерно малые, так и чрезмерно большие дозы инсулина приводят к повышению сахара крови. Только при ежедневном многократном контроле гликемии и своевременной коррекции сахара крови можно правильно оценить и подобрать адекватную дозу инсулина.

    У здоровых людей в крови всегда циркулирует небольшая концентрация инсулина, необходимая для постоянного поступления глюкозы в мышечные, жировые и печеночные клетки организма. После еды из желудочно-кишечного тракта в кровь поступает значительное количество глюкозы. Для ее утилизации бета-клетки поджелудочной железы дополнительно вырабатывают необходимое количество инсулина.

    Поэтому для эффективной инсулинотерапии важно максимально имитировать физиологическую секрецию инсулина.

    С 80-х годов для имитации физиологической секреции инсулина у пациентов с сахарным диабетом 1 типа используется интенсифицированный или базис-болюсный режим введения препаратов инсулина.

    Базис-болюсный режим предусматривает введение двух видов инсулина, разных по продолжительности действия. В качестве базиса используется длиннодействующий инсулин. Его постоянная небольшая концентрация в крови необходима для усвоения клетками глюкозы между приемами пищи и ночью. Болюс короткого по продолжительности действия инсулина перед каждым основным приемом пищи необходим для утилизации той глюкозы, которая поступает в кровь после еды. При введении болюсного инсулина важно добиться синхронизации пика активного действия инсулина с пиком всасывания глюкозы.

    В конечном итоге все лечебные мероприятия при сахарном диабете направлены на предотвращение развития острых и хронических осложнений. В связи с этим стратегической целью и основным критерием эффективности инсулинотерапии у детей и подростков является отсутствие всех осложнений сахарного диабета.

    У здорового подростка поджелудочная железа способна вырабатывать адекватное для этого периода жизни количество инсулина. У подростков с диабетом требуется повышение суточной дозы инсулина. Однако повышенная потребность в инсулине не единственная причина нестабильного течения заболевания, т.к. только повышение дозы инсулина у подростков, как правило, не улучшает течение заболевания.

    Значительную роль в ухудшении течения заболевании играет, помимо дефицита инсулина, эмоциональная нестабильность подростка со склонностью к депрессивным состояниям. Этому факту (склонность к депрессивным состояниям) есть объяснение. Любой подросток вполне естественно стремится к самостоятельности, чтобы быть готовым к жизни взрослого человека. Как правило, окружающие, и даже близкие люди, не поддерживают его в этом стремлении. Отсутствие собственного опыта, откровенное непонимание и, следовательно, отсутствие поддержки и помощи окружающих нередко являются причиной неудач, которые случаются при попытке подростка в одиночку реализовать свое стремление к самостоятельности. В силу этого подросток теряет веру в свои возможности стать самостоятельным человеком. В этом основная причина частых депрессивных состояний и у здоровых подростков. Как правило, эти подростки нуждаются в психологической помощи.

    Читайте также:  Сахарный диабет 1 типа у детей: причины и симптомы

    У подростков, больных сахарным диабетом, причин для формирования депрессивного состояния значительно больше, а последствия этих состояний еще более серьезные. Чаще всего это случается у подростков с сахарным диабетом, которые заранее не были подготовлены к трудностям пубертатного периода и не обучены самостоятельно управлять своим диабетом на фоне свободного режима питания и физических нагрузок. В связи с этим они не умеют достигать целевых показателей компенсации заболевания и теряют веру в благоприятный исход заболевания. Такие подростки в еще большей степени нуждаются в психологической помощи, т.к. именно они чаще впадают в депрессию, а находясь в депрессивном состоянии, имеют очень низкий уро- вень мотивации на самоконтроль своего заболевания. Течение сахарного диабета в этих условиях катастрофически ухудшается. В подобных ситуациях больной нуждается в наблюдении не только эндокринолога, но и психолога, и, возможно, психиатра.

    Нередко, не видя другого выхода из данной ситуации, подросток пытается заглушить чувство неудовлетворенности качеством жизни или даже свой страх за жизнь, употребляя алкоголь или наркотики. Конец данного пути у любого человека нам всем хорошо известен. У больного сахарным диабетом развязка наступает значительно быстрее. Прежде всего, алкоголь и наркотики резко ухудшают функциональное состояние печени. В то же время известно, что «здоровая» печень является непременным условием достижения стабильной компенсации сахарного диабета.

    Все вышесказанное свидетельствует о том, что каждый больной ребенок и его семья должны быть заранее ознакомлены с особенностями течения сахарного диабета на фоне пубертата, с причинами нестабильного течения заболевания и должны уметь справляться с трудностями данного периода. Тем более что риск развития сосудистых осложнений именно на фоне пубертата особенно велик. В связи с этим необходимо принять все возможные меры, чтобы не допустить «обвала» осложнений именно на этом этапе. Учитывая данное обстоятельство, необходимо, чтобы каждый подросток, начиная с препубертатного возраста, обучался принципам управления сахарным диабетом на фоне свободного режима питания и физических нагрузок, которые помогут ему достойно, без тяжелых последствий, пройти этап пубертата. Тем более что по окончании пубертатного периода течение сахарного диабета стабилизируется, легче достигается компенсация заболевания и, следовательно, угроза риска развития осложнений снижается.

    В связи с этим очень важно каждому подростку войти во взрослую жизнь без тяжелых осложнений сахарного диабета.

    Итак, с целью достижения благополучного течения заболевания в пубертатном периоде и в течение всей последующей жизни необходима система предварительной подготовки детей препубертатного возраста, больных сахарным диабетом, и членов их семьи к вступлению в пубертат. Все дети препубертатного возраста в результате обучения должны знать: 1.

    Причины нестабильного течения сахарного диабета на фоне пубертата:

    • низкая чувствительность к инсулину и
    • высокая эмоциональная лабильность подростка.

    Потребность в инсулине на фоне пубертата возрастает. Суточная доза инсулина в этот период жизни составляет в среднем 1,0 ЕД/ кг/сут., а в период очень активного роста доза может повышаться до 1,2 ЕД/ кг/сут.

    При выборе препаратов инсулина предпочтение следует отдавать аналогам инсулина. Эти препараты позволяют наиболее точно син- хронизировать прием пищи и физические нагрузки с действием инсулина.

    Свободный режим питания и физических нагрузок, которые выбирают большинство подростков, предполагают высочайшую степень мотивации на проведение самоконтроля с целью поддержания стабильной компенсации заболевания в течение всего пубертатного периода. В связи с этим ко времени начала пубертата подросток после обучения должен уметь:

    • свободно определять количество ХЕ в продуктах;
    • рассчитать свой индивидуальный индекс соотношения инсулин/углеводы на период пубертата;
    • управлять сахарным диабетом на фоне физических нагрузок.

    Этот уровень умения позволит четко определиться с дозой инсулина перед приемом пищи и на фоне физических нагрузок.

    Более того, подросток в этом возрасте должен четко определить свои жизненные принципы и, руководствуясь этими принципами, – свой путь в жизни. При этом следует помнить, что алкоголь и наркотики – это не выход из трудностей данного периода жизни. Это путь слабого человека, и этот путь приведет только к катастрофе.

    Достойно прожить этот сложный период жизни подросток сможет только в том случае, если он выбрал путь активной полноценной жизни. На современном уровне наших возможностей в лечении и самоконтроле сахарного диабета это вполне решаемая задача. Необходимо лишь поставить перед собой цель: достойно пройти этот период жизни, приобрести определенные знания и умение пользоваться этими знаниями и сформировать такой характер, который поможет преодолеть все трудности и достичь этой цели.

    Подросток должен понимать, что без поддержки близких любящих людей сделать это будет намного труднее. Даже очень сильные и независимые взрослые люди, как правило, нуждаются и в понимании, и в поддержке. Тем более в этом нуждаются все подростки, и в еще большей степени в этом нуждаются подростки, больные сахарным диабетом. Этим подросткам особенно опасно совершать необдуманные непоправимые ошибки. В этом плане опыт старшего поколения им просто необходим.

    Самым главным источником поддержки и понимания у любого человека является его семья, реже – другие близкие по духу люди. В связи с этим очень важно, чтобы у подростка со всеми членами семьи сложились добрые и доверительные отношения. При этом подросток должен не просто принимать и даже ценить любовь окружающих, но и принимать активное участие в формировании такого рода отношений. Такие отношения не формируются в один день. Для этого необходимо время, усилия и понимание важности конечной цели – доверительных отношений – обеими сторонами. В сложных случаях может понадобиться помощь психолога.

    Итак, у подростка на современном уровне наших терапевтических возможностей есть все условия для того, чтобы успешно пройти период пубертата и с хорошими результатами вступить во взрослую жизнь без осложнений, характерных для нестабильного течения сахарного диабета.

    Однако для этого необходимо активное и грамотное участие самого подростка в лечебном процессе. Он должен в совершенстве владеть системой управления сахарным диабетом и постоянно иметь целевые значения гликемии и гликированного гемоглобина при нормальном уровне суточной вариабельности гликемии. В этом случае подростку гарантировано высокое качество жизни и, следовательно, долгая и активная жизнь.

    Симптомы сахарного диабета у подростков и особенности терапии

    В общественном сознании диабет является болезнью взрослых людей – в большинстве случаев старшего возраста, однако в последние два десятилетия проявляется «помолодение» этого недуга. Особенно это касается инсулиннезависимой формы болезни, в случае которой рост числа случаев заболевания у подростков, особенно девочек, объясняется большей доступностью калорийных и сладких продуктов в рационе современного населения.

    Это вызывает у родителей недоумение и панику, они стремятся посетить медицинский центр и узнать, каков прогноз жизни и особенностей здоровья ребенка. Что касается диабета 1 типа, особенностью его манифестации является как раз молодой возраст большинства заболевших. Поэтому родители хотят знать, каковы симптомы и признаки подросткового диабета, как проходить обследование, какое лечение назначат заболевшему подростку, отличаются ли течение болезни и результаты лечения у девочек и мальчиков.

    Причины диабета у подростков

    Основополагающими причинами формирования этой эндокринной патологии в подростковом возрасте являются:

    • Фактор наследственности: если у одного или обоих родителей имел место диабет, очень велик риск развития и у ребенка (особенно женского пола) на определенном возрастном отрезке;
    • Разрушение панкреатических клеток (островков Лангерганса) собственным иммунитетом, что может произойти вследствие курения или поражения организма инфекционным агентом;
    • Избыточный вес и потребление больших количеств углеводов, особенно простых;
    • Подростковый алкоголизм также часто становится причиной.

    Другая группа факторов – ускоряющих развитие диабета при наличии предпосылок к нему из первой группы:

    • Прием лекарственных препаратов, способствующих износу поджелудочной железы;
    • Вирусные инфекционные заболевания;
    • Курение.

    Инсулинзависимая болезнь, как следует из названия, сопряжена с необходимостью применять уколы инсулина на протяжении всей жизни. Она возникает из-за износа или повреждения бета-клеток. Если пациент пропустит некоторое количество уколов, он впадет в диабетическую кому.

    Инсулиннезависимый диабет имеет в основе ожирение и вызванное им снижение чувствительности тканей клеток к инсулину, из-за чего клетки не получают достаточно питания в виде глюкозы, а последняя в избыточном количестве циркулирует в крови. У подростков мальчиков он встречается редко, обычно жертвами становятся девушки.

    Симптомы сахарного диабета у подростка

    Признаками, заставляющими родителей насторожиться и отправить подростка на обследование, являются:

    • Интенсивная и постоянная жажда, которая лишь незначительно облегчается после приема жидкости;
    • Учащение мочеиспускания;
    • Снижение работоспособности, умственной выносливости, быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости (особенно характерно для 2 типа, при котором ткани не могут получить достаточно питания);
    • Судороги или онемение конечностей;
    • Затрудненное заживление повреждений кожи, развитие нагноений;
    • Предрасположенность к кожному зуду;
    • При диабете 1 типа также часто возникает снижение веса.

    Диагностика заболевания у подростков

    Для подтверждения или опровержения диагноза подростку будут выданы направления на следующие анализы:

    • Анализ крови – на сахар и на гормоны, позволяющий исследовать эндокринный фон;
    • Общий анализ мочи, на предмет наличия глюкозы и кетоновых тел в моче.

    Пациенту потребуется купит глюкометр. Это позволит контролировать сахар крови в любых ситуациях и принять меры по приведению его в норму.

    Возможные осложнения, вызванные СД

    Подростковый возраст сопряжен с интенсивной работой желез внутренней секреции. В том случае, если дело осложняется такой коварной болезнью, как диабет, могут наблюдаться следующие неприятные явления:

    • Нарушения менструального цикла у девочек (полное прекращение, нерегулярность), грибковые заболевания половых органов, болезненность месячных;
    • Низкие темпы роста ребенка и подростка, обусловленные недополучением тканями (особенно мышечной) питательных веществ и глюкозы;
    • Трофические язвы и гнойные раны;
    • Вторичные патологии – заболевания сердца и дыхательной системы.

    Если же серьезно запустить диабет, игнорируя симптомы и не принимая надлежащих мер, болезнь может обернуться тяжелыми осложнениями:

    • Поражение большого числа элементов ткани почек (клубочков, сосудов) – если подростка не лечить от диабета, в взрослом возрасте эти патологии станут еще более множественными;
    • Наличие белка в моче (из-за этого организм будет страдать от недостатка потеинов);
    • Ухудшение зрения (успешно устраняется при своевременной терапии диабета и соблюдении предписаний офтальмолога).

    Лечение сахарного диабета у подростков

    Говоря о лечении этого эндокринного недуга, нельзя не упомянуть, что медикаментозные препараты не возымеют в полной мере должного эффекта без изменения питания. Если у подростка-диабетика есть избыточный вес, его нужно обязательно согнать. Пациенту нельзя употреблять сахар, мед, кондитерские изделия; поедание свежих фруктов допустимо в строго ограниченном количестве (не более 30 г в день). Основной акцент в питании нужно сделать на зеленые овощи, капусту, молочные и белковые продукты.

    Также нужно научить больного пользоваться глюкометром, чтобы при характерных для диабетического приступа признаках ухудшения самочувствия он смог мониторить свое состояние и принять нужные меры.

    Пациентом с диабетом 1 типа назначают инсулин, который нужно вводить подкожно посредством инъекций. Перорально принимать его нельзя, так как в агрессивной среде желудочного сока он разрушается. Благодаря инсулину излишки сахара могут трансформироваться в гликоген, откладываемый в печени. Сейчас в аптеке можно встретить шприцы-«ручки», конструкция которых максимально оптимизирована для использования пациентами, не имеющими опыта проведения инъекций самим себе.

    Пациентам 2 типа назначат таблетки. Предпочтительно, чтобы это были препараты метформина, которые решают ключевую проблему 2 типа: нечувствительность рецепторов инсулина. Благодаря ее решению ткани имеют возможность получать питание в виде глюкозы, и тогда у пациента проходят постоянная усталость, снижение трудоспособности и иные симптомы.

    Также часто назначают для снижения сахара препараты сульфанилмочевины, но при многолетнем приеме они истощают бета-клетки, заставляя их вырабатывать повышенные дозы инсулина, и тогда болезнь трансформируется в 1-й тип. Поэтому их стоит принимать только в том случае, если при строгой диете и приеме метформина не удается снизить сахар до желаемого уровня.

    Больным детям и подросткам нужно также регулярно проходить обследования на предмет белка в моче, посещать офтальмолога и стоматолога.

    Профилактика болезни у подростков

    Чтобы предотвратить развитие этой напасти у своего ребенка, родителям нужно позаботиться о следующем:

    • Если подросток имеет лишний вес, его нужно сбросить, посадив его на строгую белково-овощную диету с урезанием калоража до 600-800 ккал в день;
    • Строго дозировать потребление сладкого;
    • Заботиться о наличии регулярной физической нагрузки – хотя бы по полчаса гимнастики или бега в день.

    Дабы предотвратить развитие эндокринного заболевания, чреватого осложнениями, родителям подростка нужно обратить пристальное внимание на профилактические мероприятия и режим питания. Особенно это относится к семьям, в которых один из родителей страдает диабетом.

    Ссылка на основную публикацию