Возможные причины и факторы риска для развития острого отита у ребенка+видео

Экссудативный отит — как предотвратить потерю слуха у ребёнка

Отит — воспалительный процесс в одном из ушных отделов. Заболевание очень распространено. Чаще всего поражает детей в возрасте до 4 лет, может стать причиной снижения слуха или других осложнений. К одной из самых сложно диагностируемых форм отнесят экссудативный отит среднего уха, для которого характерно скопление в полости за барабанной перепонкой большого количества секреторной жидкости, а также отсутствие болевого синдрома.

Механизм развития экссудативного отита

За барабанной перепонкой находится пространство среднего уха, в котором размещена группа косточек, усиливающих и передающих звуки во внутренние отделы органа слуха. Среднее ухо сообщается с носоглоткой посредством слуховой (евстахиевой) трубы, выполняющей дренажные, защитные и вентиляционные функции.

При нарушении вентиляции происходит нарастание вакуума в барабанной полости, что способствует выделению из эпителия транссудата — отёчной жидкости. В дальнейшем плоские эпителиальные клетки перерождаются в секреторные и бокаловидные, что приводит к образованию слизистого отделяемого, которое, не имея выхода, становится вязким и клейким.

Экссудативный отит среднего уха иногда называют «клейким ухом».

В дальнейшем это приводит к образованию фиброзной ткани, снижающей проводимость слуховых косточек, и развитию тугоухости у детей. Выделения такого характера в медицине именуются экссудатом, или серозным выпотом, а патологию, которая возникает при его скоплении, — экссудативный (серозный) отит среднего уха, или турбоотит.

При экссудативной форме отита полость за барабанной перепонкой постепенно заполняется серозным выпотом, который со временем густеет и препятствует нормальной работе слуховых косточек

Для такой формы заболевания не характерно вовлечение костной и эпителиальной тканей ушной полости в воспалительные процессы, а значит, и симптомы резкой боли отсутствуют. По этой причине экссудативный отит у детей нередко диагностируют на поздних стадиях, когда болезнь переходит в дегенеративную форму или становится причиной снижения слуха.

Двухсторонний, хронический, острый и другие формы отита

Экссудативный отит по характеру выделений относят к негнойному виду заболевания. По степени распространения патологии он бывает односторонним и двусторонним.

В зависимости от длительности течения и выраженности проявлений болезнь разделяют на три формы:

  1. Острая форма экссудативного отита. Диагностируют при обнаружении заболевания не позднее 3 недель от начала развития.
  2. Подострая. Является промежуточной и диагностируется через 3–8 недель от начала появления симптомов.
  3. Хроническая форма турбоотита. Устанавливается в том случае, если продолжительность заболевания достигает 8 и более недель.

Выделяют три стадии развития патологических процессов при негнойном отите:

  1. Катаральная. Начальная стадия возникает при наличии отёка слуховой трубы, для неё характерно выделение транссудата из эпителиального слоя под действием возникшего внутреннего давления.
  2. Секреторная. На второй стадии увеличивается число бокаловидных клеток в эпителии, что приводит к повышению секреторной функции. По характеру отделяемого экссудата различают формы:
    • серозную;
    • мукозную;
    • серозно-мукозную.
  3. Дегенеративно-секреторная. Третья стадия устанавливается при преобразовании клейкого экссудата в фиброзную соединительную ткань. В зависимости от патологических изменений органов слуха, вызванных прорастанием фиброзной ткани, выделяют такие формы:
    • фиброзно-мукоидная;
    • фиброзно-кистозная;
    • фиброзно-склеротическая (адгезивная).

Причины и факторы развития

В основе развития экссудативного отита у детей лежит дисфункция слуховой трубы, поддерживающей уровень давления с обеих сторон барабанной перепонки.

Поскольку евстахиева труба у малышей располагается под прямым углом к носоглотке, имеет короткую и узкую форму, устлана рыхлым мерцательным эпителием, то любые воспалительные процессы при респираторных заболеваниях вызывают её отёк и закупорку.

К основным причинам развития патологии относятся:

  • искривления носовой перегородки, полипы в синусах;
  • синуситы;
  • ОРВИ, сопровождающиеся ринореей (повышенное образование слизи);
  • аллергические риниты;
  • хронические, вялотекущие инфекционные заболевания;
  • воспаление аденоидов — аденоидит;
  • «волчья пасть» у детей (расщепление нёба).

Горизонтальное расположение евстахиевой трубы у детей — основная причина частых отитов

Симптомы

При экссудативном отите характерные признаки, указывающие на острую форму заболевания, отсутствуют, что затрудняет раннее диагностирование болезни. Дети школьного возраста могут жаловаться на шум в ушах и снижение слуха, тогда как малыши не в состоянии чётко сформулировать причину беспокойства.

На каждой стадии заболевания наблюдают симптомы, характеризующие развитие патологического процесса в среднем ухе:

  1. Катаральная стадия у детей часто развивается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Воспалительные процессы в слуховой трубе, провоцирующие её закупорку, могут сопровождаться незначительным повышением температуры, что часто остаётся незамеченным на общем фоне недомогания ребёнка. Отрицательное давление в полости среднего уха приводит к ощущению шума или заложенности. Иногда возникает аутофония — явление, при котором больной слышит свой голос в поражённом ухе.
  2. Секреторная стадия сопровождается повышенным выделением выпота, что приводит к ощущению зуда в ушах. При скоплении большого количества серозного экссудата малыш чувствует переливание жидкости при наклоне головы. Острота слуха снижается. У детей до трёх лет это может привести к нарушению формирования речи, неправильному произношению слов. Как только серозный экссудат переходит в мукозное, клейкое состояние, ощущение переливающейся жидкости в ухе прекращается.
  3. Дегенеративно-секреторная стадия сопровождается значительным ухудшением слуха у ребёнка по причине склеротизации слуховых косточек, истончения барабанной перепонки и нарушения её функций.

Диагностика

Экссудативную форму отита на ранней стадии чаще всего выявляют случайно при общем осмотре ребёнка после перенесения вирусной инфекции.

Основные проявления заболевания на катаральной стадии носят кратковременный характер, часто остаются незамеченными или не вызывают особого волнения. Поэтому родители не спешат показать малыша специалисту.

Для постановки диагноза и определения стадии развития отита врач-отоларинголог проводит обследование, используя такие методики:

  1. Отоскопия — осмотр внешней поверхности барабанной перепонки с помощью отоскопа. При катаральной форме барабанная перепонка втянута внутрь, что объясняется вакуумом в полости среднего уха. Её цвет варьируется от розового до багрового с синюшным оттенком. Скопление серозного экссудата проявляется выпиранием перепонки по нижнему краю, иногда на просвете виднеется уровень заполненности жидкостью среднего уха. При адгезии (склеивание) на последней стадии перепонка неподвижна, истончена, может иметь спайки.
  2. Эндоскопия евстахиевой трубы со стороны глоточного отверстия. Наличие патологий в виде гиперплазии носовых раковин, глоточных аденоидов, расщелины средней части нёба являются причиной развития дисфункции слуховой трубы и могут спровоцировать рецидив заболевания.
  3. Тимпанометрия основана на соотношении давления в полости за барабанной перепонкой к атмосферному. При катаральной форме отита давление в среднем ухе отрицательное, наличие выпота выравнивает его к атмосферному.
  4. Тональная пороговая аудиометрия — исследование, целью которого является определение наименьшего порога звука, воспринимаемого ребёнком. Такую диагностику применяют для выявления степени тугоухости, если есть предпосылки в поведении малыша.
  5. Компьютерная томография височных костей помогает определить состояние слизистой оболочки среднего уха, слуховых косточек, плотность и количество экссудата в ушной полости.

Методы диагностирования экссудативного отита — фотогалерея

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику этой формы отита проводят с патологиями, которые сопровождаются тугоухостью при неповреждённой мембране:

  • отогенная ликворея (истечение спинномозговой жидкости из уха);
  • холестеатома (опухолевидное образование);
  • отосклероз (патологический рост костной ткани в ухе);
  • кровоизлияние в барабанную полость;
  • врождённая аномалия развития слуховых косточек.

Лечение

При экссудативном отите у детей проводят комплексную терапию, направленную на устранение причины развития заболевания и восстановление дренажных функций слуховой трубы. Основу лечения составляют аппаратные процедуры, применение которых улучшает проходимость евстахиевой трубы, способствует удалению скопившегося экссудата, восстанавливает эластичность барабанной перепонки. Дополнительно назначается приём медикаментов с целью разжижения выделений, устранения инфекции, купирования воспалительных процессов, снижения аллергических реакций.

При выборе тактики лечения учитываются такие особенности:

  • первопричина нарушения функции слуховой трубы — наличие аденоидов, полипов, хронической инфекции и врождённых аномалий развития носоглотки;
  • стадия заболевания;
  • появление необратимых морфологических изменений в тканях органа слуха;
  • возраст ребёнка.

Комаровский о причинах возникновения и способах лечения отита у детей — видео

Общие рекомендации

Лечение экссудативного отита у детей амбулаторное, если нет необходимости хирургического вмешательства Приём медикаментозных препаратов, назначенных врачом, проводится под присмотром родителей, аппаратные процедуры — при посещении физиопроцедурного кабинета в стационаре.

Если у малыша нет заразных инфекционных заболеваний, послуживших причиной развития отита, он может посещать детские коллективы и учебные заведения.

Можно ли купать?

Режим дня ребёнка не меняется, единственным исключением является купание — при ношении шунта в барабанной перепонке водные процедуры проводят с осторожностью, не допуская попадания воды в ушную раковину.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причин развития заболевания врач выбирает основную тактику лечения. Могут быть назначены медикаменты следующих групп:

  1. Антигистаминные препараты для устранения отёчности слизистых тканей:
    • Тавегил;
    • Зодак;
    • Супрастин.
  2. Муколитики в форме порошков или сиропов для разжижения вязкого экссудата (курсом 10–15 дней):
    • Ацетилцистеин;
    • Карбоцистеин.
  3. Сосудосуживающие препараты для снижения отёчности слуховой трубы и восстановления её проходимости (применяют на начальной, катаральной, стадии, закапывая их в носовые ходы). Для детей до 3 лет назначаются средства в форме капель на основе оксиметазолина, фенилэфрина. Курс применения составляет не более 5 дней.
  4. Аскорбиновая кислота (витамин С) для разжижения слизистого экссудата, а также повышения сопротивляемости организма при вирусных заболеваниях.

Антибиотики при экссудативном отите применяют только в том случае, если в полость среднего уха проникла бактериальная инфекция и заболевание перешло в гнойную форму.

Для максимального эффекта применяют системные антибиотики группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин) или пенициллинов (Флемоксин, Ампициллин) в комплексе с введением в барабанную полость местных препаратов в виде ушных капель (Отофа, Отипакс) с антибактериальными, противовоспалительными и анальгезирующими свойствами.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения экссудативного отита у детей — фотогалерея

Физиотерапевтические методы

Для улучшения проходимости евстахиевой трубы, а также восстановления тканей среднего уха применяют следующие аппаратные методы лечения:

  1. Фонофорез с гиалуронидазой (протеолитический фермент, способствующий рассасыванию фиброзной ткани) на сосцевидный отросток. Проводят на 2–3 стадии развития экссудативного отита у детей для предотвращения преобразования экссудата в соединительную ткань.
  2. Электрофорез с одновременным применением стероидных гормонов.
  3. Электростимуляция нёба. Способствует рефлекторному открытию евстахиевой трубы, что облегчает дренаж скопившегося экссудата.
  4. Продувание слуховой трубы по Политцеру. Проводится только для детей старше 4 лет.
  5. Пневмомассаж барабанной перепонки — способствует восстановлению её эластичности.
  6. Магнитотерапия улучшает проходимость трубы на ранних стадиях отита.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методик лечения прибегают к оперативному вмешательству. В хирургии существует несколько способов эвакуации экссудата:

  1. Миринготомия — прокол барабанной перепонки под общим наркозом, после чего её края раздвигаются. Дальнейшие действия зависят от плотности и вязкости экссудата. Если секреторная жидкость слизистая, но не клейкая, её удаляют путём оттеснения в полость носоглотки через евстахиеву трубу, предварительно разжидив введённым a-химотрипсином. При мукозной или фиброзной стадии секрет удаляют через наружный слуховой проход насосом или пинцетом.
  2. Тимпаностомия — разрез барабанной перепонки для облегчения доступа к полости среднего уха. Проводится в целях введения вентиляционной трубки, временно выполняющей функции евстахиевой трубы. Через шунт производится дренаж скопившегося экссудата, а также санация полости среднего уха.

При тимпаностомии ставится шунт, ношение которого расчитано на продолжительный период (2–3 недели). После его удаления барабанная перепонка восстанавливается самостоятельно

Народные средства

Средства народной медицины применяют не столько для лечения экссудативного отита, сколько для устранения многих причин, создавших предпосылки для нарушения вентиляции слуховой трубы.

Так, при гипертрофии аденоидов у детей применяют следующие рецепты:

  1. Раствор для промывания с прополисом:
    • в 200 мл кипячёной воды развести 15 капель настойки прополиса;
    • добавить 1 ч. л. пищевой соды;
    • промывать нос каждые 3–4 часа.
  2. Масло туи обладает противовоспалительным и антисептическим действием. Для уменьшения воспаления лимфоидной ткани аденоидов следует ставить смоченные в эфирном масле турунды попеременно, сначала в одну, затем во вторую ноздрю. Курс лечения составляет 14 дней, при необходимости можно повторить его через неделю.

При начальной стадии евстахиита используют следующие методы:

  1. Капли с соком алоэ снимают воспаление и способствуют быстрому восстановлению дренажных функций слуховой трубы. Для того чтобы их приготовить, следует:
    • срезать лист алоэ возрастом не менее 7 лет;
    • завернув в пергаментную бумагу, положить в холодное место на сутки;
    • отжать необходимое количество сока;
    • развести пополам с кипячёной тёплой водой;
    • закапывать ежедневно по 3 капли в ту ноздрю, со стороны которой возникло воспаление.

Капли из сока алоэ способствуют восстановлению эпителия, снятию воспаления в носоглотке, а также оказывают антисептическое действие

Для снижения вязкости секреторной жидкости при экссудативном отите применяют отвары душицы, мать-и-мачехи, корня солодки, эффективность которых объясняется муколитическими свойствами лекарственных растений.

Перед применением таких средств во время лечения экссудативного отита у детей следует проконсультироваться с врачом по поводу совместимости основной терапии с рецептами народной медицины, а также возможных аллергических реакций.

Прогноз лечения и возможные осложнения

При раннем диагностировании заболевания у детей прогноз лечения благоприятный. Ситуация осложняется тем, что родители не всегда придают значение жалобам ребёнка на шум в ушах или ощущение переливания жидкости при перемене положения тела. При переходе заболевания в секреторно-мукозную стадию эти симптомы и вовсе исчезают, тем не менее патологические процессы в среднем ухе только усугубляются, способствуя снижению слуха.

На секреторной стадии возможны осложнения в виде присоединения патогенной микрофлоры и развития гнойного отита.

На последней, дегенеративной, стадии могут развиваться такие процессы:

  1. Нарушение функции слуховых косточек по причине образования соединительной ткани в пространстве среднего уха.
  2. Ателектаз — втяжение барабанной перепонки, спровоцированное длительным течением воспалительного процесса.
  3. Уменьшение объёма барабанной перепонки в результате длительного отрицательного давления в среднем ухе.
  4. Рубцевание фиброзной ткани мембраны, которое приводит к полной её неподвижности и потере слуха.

Все формы осложнений, возникшие в результате отсутствия лечения, приводят к снижению слуха или полной его потере.

Профилактика

Поскольку причиной развития заболевания у детей часто выступают воспалительные процессы в носоглотке, следует в первую очередь направить все силы на укрепление иммунитета. Ежедневные прогулки, правильное питание, спорт, закаливание — способствуют повышению сопротивляемости организма вирусам.

При хронических патологиях верхних дыхательных путей необходимо проводить осмотр у отоларинголога после каждого рецидива или обострения болезни. При показаниях к удалению аденоидов лучшим выходом будет проведение плановой операции, которая предотвратит осложнения в виде синуситов, евстахиита и, как следствие, экссудативного отита.

Также не стоит игнорировать жалобы малыша на неприятные ощущения в ухе. Отсутствие повышенной температуры и болевых симптомов не показатель того, что орган слуха не подвергается воспалению.

Экссудативный отит у детей имеет слабовыраженную симптоматику, что способствует протеканию воспаления в скрытой форме. Поздняя диагностика приводит к возникновению осложнений в виде тугоухости. Предотвратить такое развитие событий можно только при условии устранения хронических воспалительных процессов в носоглотке и профилактических осмотров у отоларинголога.

Острый средний отит у детей

  • Что такое Острый средний отит у детей
  • Что провоцирует Острый средний отит у детей
  • Патогенез (что происходит?) во время Острого среднего отита у детей
  • Симптомы Острого среднего отита у детей
  • Диагностика Острого среднего отита у детей
  • Лечение Острого среднего отита у детей
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый средний отит у детей

Что такое Острый средний отит у детей

Острый средний отит – воспаление среднего уха (барабанной полости, слуховой трубы и системы воздухоносных клеток сосцевидного отростка).

Распространенность. Это одно из самых распространенных заболеваний в педиатрической практике, составляет около четверти всех заболеваний уха. В возрасте до 1 года каждый 2-й ребенок заболевает острым средним отитом; до 3 лет 90% детей хотя бы однажды перенесли острое воспаление среднего уха.

Многие дети заболевают острым средним отитом неоднократно, в течение года жизни у 20% детей троекратно наблюдался воспалительный процесс.

Что провоцирует Острый средний отит у детей

Острый средний отит может быть бактериального происхождения. Правильная ориентировка в довольно разнообразном микробном пейзаже содержимого среднего уха имеет очень важное значение. При назначении терапии следует знать активность различных антибактериальных препаратов в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей. Необходимо учитывать частое высевание штаммов, устойчивых к антибиотикам. Микрофлора при остром среднем отите довольно разнообразна, но преобладает кокковая флора. Типичная картина микрофлоры при острых средних отитах: Streptococcus pneumoniae – 32%, Haemophilus influenzae – 22%, Moraxella catarhalis – 16%, Streptococcus heamoliticus – 2%, стерильный посев (непатогенные микроорганизмы) – 25%.

Определенная роль отводится вирусной, особенно аденовирусной инфекции. Вирус чаще определяется тогда, когда острый средний отит у ребенка возникает во время эпидемической вспышки гриппа.

Причиной среднего отита может быть также грибковая инфекция.

Несколько лет назад при вакцинации детей пероральной вакциной против туберкулеза довольно часто отмечались своеобразные БЦЖ-отиты с характерным вялым течением, нормальной температурой и образованием грануляций в ухе.

Патогенез (что происходит?) во время Острого среднего отита у детей

Заболевание возникает чаще в детском, а точнее грудном и раннем детском возрасте, вследствие влияния местных и общих факторов.

Общие факторы: детские инфекционные заболевания (ОРВИ, скарлатина, дифтерия, корь), в том числе аденовирусные и грибковые; недостаточность естественного иммунитета; возникновение отитов в родах, в раннем периоде новорожденности и даже внутриутробно, когда заражение происходит при воспалительном заболевании у матери (пиелонефрит, эндометрит, мастит), развитию отитов способствуют длительные роды, безводный период более 6 ч, асфиксия плода; фактор питания (при искусственном вскармливании у ребенка риск заболеть в 2,5 раза выше); аллергия, экссудативный диатез. Примерно у четверти детей, заболевших острым средним отитом, аллерго-логический анамнез положительный, причем преобладает пищевая аллергия; наследственный фактор; патология бронхолегочной системы.

Читайте также:  Дегидратация у детей это какие мероприятия: симптомы и причины дегидратации

Местные факторы. Миксоидная ткань в среднем ухе при рождении, представляет собой очень хорошую питательную среду для микроорганизмов и вследствие этого легко подвергается воспалению. Иногда миксоидная ткань прикрывает барабанное отверстие слуховой трубы, препятствуя оттоку гноя и ухудшая течение острого отита.

Особенности слуховой трубы ребенка. Она значительно короче и шире, чем у взрослого. Изгибы обычно отсутствуют. Положение трубы по отношению к носоглотке горизонтальное, она может постоянно зиять. Функция мерцательного эпителия при воспалении быстро нарушается. Через слуховую трубу гораздо чаще и легче, чем у взрослых, проникает инфекция из носоглотки в барабанную полость.

Состояние и анатомо-топографические соотношения носоглотки у детей имеют особенности. Прежде всего, у детей отмечается гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоидов) и трубных валиков. Гипертрофированные аденоиды, которые могут появиться уже у новорожденных, хотя достигают максимального развития к 3-5 годам, служат главным источником инфекции в начале заболевания и способствуют затяжному процессу вследствие ухудшения оттока из барабанной полости.

Микроциркуляция в слизистой оболочке носоглотки нарушается вследствие постоянного положения на спине детей грудного возраста.

Часто бывают острые воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, ангины и фарингиты.

Пути проникновения инфекции в среднее ухо. Возбудители наиболее часто попадают из носоглотки в барабанную полость через слуховую трубу. Особенности слуховой трубы в детском возрасте описаны выше. Частые ринофарингиты, аденоидные вегетации, гипертрофия трубных миндалин, дисфункция слуховой трубы, увеличение задних концов носовых раковин, атрезия хоан временно или постоянно затрудняют носовое дыхание, вследствие чего дети часто болеют острым средним отитом.

Менее распространено внедрение инфекции со стороны наружного слухового прохода, это возможно только при травме или перфорации барабанной перепонки. Профилактика острого среднего отита путем закрывания ушей ватой или теплой шапкой по существу бессмысленна, так же как и выражение «в ухо надуло».

Гематогенный путь реализуется редко, в основном при тяжелых вирусных заболеваниях или сепсисе.

Симптомы Острого среднего отита у детей

При классическом течении острого воспаления среднего уха выделяют 3 стадии: I – начальное развитие процесса, II – после наступления перфорации барабанной перепонки и III – выздоровление. Каждая из них продолжается приблизительно около 1 нед.

На I стадии появляются боль, высокая температура тела, понижение слуха, при отоскопии отмечается гиперемия барабанной перепонки. Отмечается общая интоксикация, реакция периоста сосцевидного отростка.

На II стадии после наступления перфорации барабанной перепонки симптоматика изменяется: спонтанная боль уменьшается, температура и интоксикация снижаются, появляются выделения из уха, при отоскопии определяется перфорация барабанной перепонки, понижение слуха сохраняется.

На III стадии температура нормализуется, интоксикация исчезает, боли отсутствуют, выделения прекращаются, перфорация закрывается и рубцуется, слух восстанавливается.

Нередки бурно протекающие острые средние отиты, когда в течение нескольких часов на фоне сильнейшей боли, высокой температуры тела и тяжелой интоксикации быстро образуется экссудат с наступлением перфорации барабанной перепонки и гноетечением.

Иногда в этих случаях кажется, что I стадия вообще отсутствует, у ребенка сразу появляется гной из уха. Такое течение обычно связано с высокой вирулентностью возбудителя. Бурное течение процесса прекращается при назначении больших доз антибиотиков, желательно широкого спектра действия (амоксициллин).

Заболевание протекает обычно тяжело, сопровождается сильной болью, высокой температурой, интоксикацией.

Часто острый средний отит у ребенка начинается внезапно ночью; родители обращаются в ближайшее детское лечебное учреждение; первичной диагностикой и оказанием первой помощи вынуждены заниматься педиатры.

Диагностика Острого среднего отита у детей

Правильная диагностика и рациональное лечение буквально в первые часы чрезвычайно важны для дальнейшего течения болезни, могут оборвать бурное течение, предотвратить снижение слуха и даже тяжелые, в частности внутричерепные, осложнения.

Симптомы чрезвычайно разнообразны и во многом зависят от возраста ребенка. Начиная со школьного возраста симптомы практически не отличаются от таковых у взрослых. Течение заболевания у новорожденных и грудных детей, в раннем и дошкольном возрасте весьма различно. В связи с этим приводим их раздельное описание.

Решающим для диагностики становится появление выделений (оторея) при наступлении перфорации барабанной перепонки или при ее парацентезе (разрез). Отсутствие выделений после парацентеза еще не свидетельствует окончательно об отсутствии воспалительного процесса в барабанной полости, поскольку иногда экссудат к этому времени еще не успевает образоваться.

Особенности диагностики острого среднего отита у новорожденных, грудных и детей раннего возраста. Очень важную роль для диагностики в этом возрасте играет анамнез, собранный у матери.

При опросе следует обратить внимание на течение беременности и родов (затяжные, родовая травма), доношенность. Выясняют сведения о приеме лекарственных препаратов, алкоголя, курении, заболевании ушей у матери, введении ототоксических препаратов, перенесенных вирусных заболеваниях, на каком сроке беременности, каким было вскармливание; следует задать вопрос о том, после чего наступило ухудшение состояния ребенка. Заболеванию уха часто предшествуют острый ринит с обильными выделениями из носа, респираторные инфекции, желудочно-кишечные расстройства, иногда травма (падение с кровати), аллергические заболевания. Ведущим симптомом острого воспаления среднего уха является сильнейшая, часто внезапная спонтанная боль. Она связана с быстрым скоплением экссудата в барабанной полости и давлением на окончания тройничного нерва, иннервирующего слизистую оболочку.

Реакция ребенка на боль выражается по-разному и зависит от его возраста. До 5-6 мес ребенок еще не может определить локализацию боли и больную сторону. Он реагирует на боль криком, маятникообразным покачиванием головы, напоминающим молитвенные движения.

Укачивание на руках не помогает, от кормления грудью ребенок отказывается, поскольку при сосании движения в суставе нижней челюсти легко передаются на стенки наружного слухового прохода и барабанную полость. Иногда ребенок предпочитает брать грудь, противоположную больному уху. Когда больное ухо находится внизу, боль слегка стихает.

С этим же связано предпочтительное положение головы в кровати на больной стороне, видимо, тепло от подушки также несколько уменьшает болевые ощущения.

К весьма распространенному в среде педиатров и популярному методу исследования реакции ребенка при надавливании на козелок следует отнестись весьма критически в связи с большим числом ложноположительных реакций.

Исследование рекомендуется проводить у спящего ребенка. То же относится и к реакции ребенка при надавливании на заушную область, так как в этом возрасте система воздухоносных клеток сосцевидного отростка еще не сформирована. Однако если реакция ребенка стойкая и многократная, можно думать о развитии периостита.

Важным общим симптомом является температура тела. На 2-3-й день заболевания она обычно резко повышается, иногда до 39-40 °С, хотя существует вариант течения заболевания (так называемый латентный отит), при котором температура субфебрильная.

Повышение температуры тела сопровождается выраженной интоксикацией. Она чаще выражается возбуждением: ребенок не спит, кричит, ночью состояние ухудшается, иногда, наоборот, наступают угнетенное состояние, апатия, рвота, срыгивание, учащение стула. Ребенок отказывается от еды.

После выяснения анамнеза и общих симптомов переходят к осмотру. Обращают внимание на позу ребенка, состояние кожных покровов, лимфатических узлов, брюшной стенки и т.д., поскольку острый отит может быть следствием инфекционных, аллергических и желудочно-кишечных заболеваний.

Особое внимание при осмотре детей этого возраста обращают на неврологическую симптоматику, которая может развиться в результате выраженной интоксикации, симптомы раздражения мозговых оболочек (менингизм). Развитие меншгизма объясняется хорошей сетью анастомозов (кровеносной и лимфатической) между средним ухом и полостью черепа.

Необходимо проверить основные менингеальные рефлексы (Кернига, Брудзинского). То же относится и к глазным симптомам: ограничению взора и подвижности глазного яблока, появлению нистагма.

Прежде чем переходить к эндоскопии и пальпации, при наружном осмотре обращают внимание на состояние мышц мимической мускулатуры (парез лицевого нерва); оттопыренность ушных раковин, выраженность заушной переходной складки; состояние области сосцевидного отростка, температуру, цвет, отек или инфильтрацию кожного покрова над ним; увеличение и болезненность передне- и заднеушных лимфатических узлов; состояние грудино-ключично-сосцевидных мышц и переднего их края, где проходит яремная вена.

После детального осмотра проводят отоскопию. Осмотр барабанной перепонки у детей грудного возраста, а тем более новорожденных, весьма сложен из-за узости наружного слухового прохода и почти горизонтального положения барабанной перепонки. В этом возрасте наружный слуховой проход часто заполнен первородной смазкой и эпидермальными чешуйками, которые перед введением даже самой узкой воронки следует тщательно удалять с помощью зонда и ваты.

Обычно можно осмотреть лишь верхние отделы барабанной перепонки, которые в начале болезни инъецированы, а затем становятся гиперемированными.

Остальные опознавательные знаки, как правило, различить не удается. Световой рефлекс появляется у ребенка в возрасте не менее 1,5 мес.

Существует еще ряд факторов, искажающих типичную для среднего отита у взрослых отоскопическую картину. Введение воронки и туалет наружного слухового прохода могут сами по себе вызывать гиперемию барабанной перепонки, так же как и беспокойство ребенка. Эпидермальный слой барабанной перепонки у новорожденного и грудного ребенка относительно утолщен и не всегда гиперемирован даже при воспалительном процессе в барабанной полости. Все это в значительной мере снижает ценность отоскопической картины, значительно затрудняя диагностику, которая основывается больше на общих симптомах.

Несколько облегчают осмотр современные пневматические отоскопы, которые, помимо увеличения элементов барабанной перепонки, позволяют определить ее подвижность.

То же относится и к исследованию слуховой функции, возможному лишь с помощью сложных объективных методов.

Некоторые данные можно получить путем рентгенологического исследования височных костей, при котором обнаруживают снижение воздушности полостей среднего уха.

Гемограмма не имеет характерных изменений, потому что, как и любой воспалительный процесс, острый средний отит сопровождается лейкоцитозом со сдвигом формулы крови влево, повышенной СОЭ и т.д.

Таким образом, диагностика острого воспаления среднего уха у детей грудного возраста и новорожденных в начальном периоде весьма затруднена. Однако в это время требуется срочное определение тактики лечения ребенка.

Лечение Острого среднего отита у детей

Общепринятые методы местного лечения направлены на улучшение оттока экссудата из барабанной полости или на его рассасывание. С этой целью применяют сосудосуживающие капли в нос, улучшающие проходимость слуховых труб, делают согревающие компрессы на область уха, физиотерапевтические процедуры, иногда разрез барабанной перепонки с помощью парацентезной иглы (парацентез); широко используют также различные спиртовые капли в ухо.

Однако основным остается назначение антибиотиков. Показанием является прежде всего тяжесть состояния, связанная с острым воспалением среднего уха, интоксикацией, высокой температурой и болевым синдромом.

При заболевании средней тяжести в течение первых суток можно ограничиться симптоматическим лечением, но при отсутствии положительной динамики в течение 24 ч необходимо назначение антибактериальной терапии.

Дети до 2 лет практически всегда нуждаются в назначении антибиотиков.

Антибиотики назначают с учетом данных по распространенности клинически значимых возбудителей. Необоснованное назначение способствует развитию резистентности к антибиотикам и нежелательным реакциям.

При впервые возникшем остром среднем отите, а также у детей, не получавших антибиотики в течение предыдущих 1 – 2 мес, препаратом выбора является амоксициллин. При аллергической реакции на этот препарат рекомендуются современные макролиды.

Если острый средний отит развился у ребенка, получавшего антибиотики в течение последних 2 мес, а также при неэффективности амоксициллина в течение 3 дней препаратами выбора становятся комбинированные «защищенные» антибиотики, в частности амоксициллин-клавуланат. Клавулановая кислота, входящая в состав, например, аугментина или амоксиклава связывает бета-лактамазу (фермент, выделяемый микроорганизмом, который разрушает лактомное кольцо антибиотика), чем преодолевается резистентность патогена. Альтернативными препаратами при остром среднем отите являются цефа-лоспорины и макролиды.

При неосложненных формах острого среднего отита препараты назначают внутрь; длительность курса составляет не менее 5-7 дней.

Отит у детей: причины заболевания и способы его профилактики

Отит — заболевание, которого боится каждая мама, ведь патология сопровождается сильными болевыми ощущениями и опасными последствиями для здоровья ребёнка. Тем не менее у детей эта патология диагностируется очень часто. Статистика отмечает, что около 80% малышей в возрасте трёх лет хотя бы раз сталкивались с этой болезнью. И это совсем не случайно — факторами риска возникновения воспалительных процессов уха являются и не до конца сформированная иммунная система маленького пациента, и анатомические особенности растущего организма, и даже генетическая предрасположенность. Поэтому осведомлённость о причинах отита и о мерах профилактики — мощное защитное оружие в руках родителей.

Отит и его разновидности

Отит представляет собой заболевание, характеризующееся развитием патологического процесса в любом из отделов уха.

Основная классификация проводится по месту возникновения и развития патологического процесса.

  1. Наружный отит поражает ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Так как наружное ухо наиболее тесно контактирует с окружающей средой, то и вероятность проникновения в этот отдел болезнетворных микроорганизмов достаточно высока. Тем не менее предусмотренный природой естественный механизм защиты, основанный на антимикробных свойствах ушной серы, позволяет избежать большинства инфекций.

В связи с тем, что часто причиной возникновения наружного отита становится попадание в ухо воды, этот вид воспаления иногда называют «ухо пловца».

Подвидами наружного отита являются:

  • фурункул ушной раковины — появление на стенках наружного уха отёчного и гиперемированного (переполненного) бугорка с гнойным стержнем внутри;
  • буллёзное (гриппозное) воспаление уха — появление волдырей на кожных покровах и барабанной перепонке;
  • перихондрит — воспаление надхрящницы уха;
  • грибковый отит — проявляется шелушением и зудом оболочек наружного отдела слухового органа.
  • Средний отит затрагивает ткани, расположенные в барабанной полости, барабанную перепонку, сосцевидный отросток и евстахиеву трубу, и считается наиболее распространённым у малышей в возрасте до 3 лет, что связано с анатомическими особенностями детского организма (доступ в средний отдел открыт через евстахиеву трубу, которая соединяет ухо с носоглоткой. Классификация средних отитов:
    • катаральный;
    • гнойный;
    • экссудативный;
    • адгезивный.

      Евстахеит (туботит) — ещё одна разновидность отита среднего отдела, при котором поражается евстахиева трубка.

      Кроме того, заболевание подразделяется в зависимости от продолжительности воспалительного процесса:

      • острый — длится до трёх недель;
      • подострый — от трёх недель до трёх месяцев;
      • хронический — более чем три месяца.

      Почему возникает воспаление у детей

      Вопреки распространённому мнению о том, что основной причиной развития отита у детей является переохлаждение, отметим, что всё гораздо сложнее. Провоцирующие факторы в каждом конкретном случае могут отличаться.

      Причины в зависимости от формы заболевания — таблица

      Форма отита в зависимости от ушного отдела, в котором локализован патологический процессПричины, провоцирующие заболеваниеДействия или состояния, служащие толчком к развитию болезни
      Наружный отитПроникновение и размножение болезнетворных микроорганизмов (грибков, бактерий, вирусов) в области наружного уха.

      Слишком интенсивная чистка ушей — ушная сера, призванная обеспечивать дезинфекцию наружного слухового прохода, вымывается, не успевая выполнить свои функции.Неправильная гигиена ушей:

      • проталкивание серы обратно в слуховой проход, вследствие чего образуются заторы;
      • травмирование ушного прохода.
      Нарушения продуцирования серы.Попадание в ушной проход жидкости (оказавшись в «ловушке», вода становится хорошей средой для роста и развития болезнетворных микроорганизмов).Попадание в ухо чужеродных предметов и веществ.Воспаление наружного уха иногда развивается как осложнение гнойного патологического процесса в среднем отделе.СреднийПроникновение болезнетворных микробов (чаще стрептококков, стафилококков или пневмококков, реже — других бактерий или вирусов) через евстахиеву трубу в полость среднего отдела уха.Особенности строения евстахиевой трубы в детском возрасте:

      • труба находится под меньшим углом, нежели у взрослых, что способствует развитию застойных явлений;
      • слуховая труба короче и уже, чем у взрослых, что делает её более подверженной блокировке;
      • внутренняя оболочка евстахиевой трубы у детей имеет несколько другую структуру, в ней расположено меньше кровеносных сосудов, что снижает естественные защитные функции.
      Анатомические отклонения при наличии следующих заболеваний:

      • «волчья пасть»;
      • синдром Дауна;
      • синдром Картагенера;
      • фетальный алкогольный синдром.
      Заболевания ротовой полости и ЛОР-органов (именно с этими органами сообщается барабанная полость посредством евстахиевой трубы):

      • ринит (насморк);
      • синусит (воспаление придаточных пазух);
      • ОРЗ или ОРВИ;
      • фарингит (воспаление глотки);
      • ангина (воспаление нёбных миндалин);
      • флюс (гнойное воспаление челюстной надкостницы);
      • стоматит (инфекционное поражение слизистой ротовой полости) и пр.
      Неверный метод сморкания (сразу через оба носовых хода). В таком случае слизь может быть заброшена в слуховую трубку, а вредоносные микроорганизмы поднимутся в ушную полость.Постоянное нахождение грудного ребёнка в лежачем положении. При отрыгивании часть пищи может быть выброшена в слуховую трубку.В процессе родоразрешения околоплодные воды могут оказаться в барабанной полости новорождённого.ВнутреннийРаспространение патологического процесса из среднего отдела во внутренний.Неправильное или несвоевременное лечение среднего отита.

      Дополнительными факторами риска для развития отита любой разновидности у детей считаются:

      1. Возраст ребёнка. Чаще всего отитом болеют дети до трёх лет (пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до полутора лет). При этом статистика отмечает, что чаще всего от этой патологии страдают мальчики.
      2. Ослабленный иммунитет, в том числе и вследствие переохлаждения.
      3. Аллергия. Вызванные гиперчувствительностью организма реакции, локализованные в области ЛОР-органов, вполне могут стать первопричиной развития отита.
      4. Искусственное вскармливание и использование соски (пустышки). Многочисленные исследования показали, что грудное вскармливание — наилучший способ защиты малыша от ряда инфекционных заболеваний. Сосание пустышки способствует повышенному слюноотделению, что, в свою очередь, увеличивает риск заброса в ушную полость патологических микроорганизмов.
      5. Генетическая предрасположенность к отитам.

      Отитом часто осложняются такие инфекционные «детские» болезни, как паротит (свинка), корь, скарлатина, ветрянка.

      Профилактика

      Родители не в силах полностью исключить вероятность развития отита у ребёнка. Но свести её к минимуму — вполне посильная задача для каждого. Основными правилами, которые должны составить основу образа жизни ребёнка, можно считать:

      1. Своевременную (без излишнего усердия) и правильную гигиену ушей. Оптимально чистить уши ребёнку 1 раз в неделю. При этом нельзя применять острые травмирующие предметы и даже ватные палочки. Лучше бережно очистить слуховой проход ватной турундой.
      2. Кормление грудных младенцев в приподнятом положении (под углом около 45 градусов).
      3. Соблюдение необходимых для исключения попадания воды в ухо предосторожностей при купании малыша.
      4. Своевременное лечение инфекционных болезней ЛОР-органов, патологий стоматологического профиля, гриппа, ОРЗ, ОРВИ и др.
      5. Своевременное и правильное очищение носовых ходов ребёнка. Для младенцев — отсасывание слизи, для детей постарше — сморкание.
      6. Закаливание ребёнка.

      Малыша следует научить сморкаться (осторожно, через одну ноздрю и поочерёдно, своевременно — лучше не допускать втягивание слизи обратно в нос).

      Доктор Комаровский о причинах возникновения, профилактике и лечении отита — видео

      Дети, особенно в возрасте до 3 лет, находятся в группе риска по возникновению отита, заболевания с очень неприятными проявлениями и опасными осложнениями. Здоровый образ жизни и знание основных правил ухода за ушами, своевременное и качественное лечение инфекционных болезней помогут свести вероятность возникновения патологических процессов любого отдела уха к минимуму.

      Доктор Комаровский об отите

      С таким недугом, как отит дети и их родители сталкиваются достаточно часто. Медицинская статистика говорит, что воспалением уха хоть раз в жизни болел каждый ребенок, а до трех лет более 80% детей уже перенесли это заболевание. У каждого восьмого малыша отит носит хронический характер. О том, почему у детей воспаляются ушки, и как лечить такое состояние, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.

      О заболевании

      Отит у детей может быть трех видов. В зависимости от локализации воспалительного процесса, недуг может быть наружным, средним или внутренним. Воспалительный процесс может быть сосредоточенным или разлитым, затрагивающим барабанную перепонку и другие структуры уха. По длительности заболевания отиты делятся на острые и хронические. А наличие или отсутствие гноя делит отиты на два вида — катаральные (без гноя) и экссудативные (с гноем).

      Причиной воспаления могут стать бактерии, вирусы и аллергены. Они попадают в слуховую трубу при неправильном сморкании, чихании, шмыгании носом, которые сопровождают любую респираторную инфекцию.

      Поэтому очевидно, что сам по себе средний отит случается редко, значительно чаще он является осложнением вирусной инфекции. Наружный чаще всего проявляется фурункулами в области ушной раковины, это вполне самостоятельное заболевание, которые вызывается микробами. Аллергический отит является разновидностью реакции детского организма на белок-антиген, он крайне редко бывает гнойным, но сопровождается сильной отечностью. Если воспаление локализовано только в слуховой трубе, это называют тубоотитом.

      Одни дети болеют отитом редко, другие — часто. Это, по словам Евгения Комаровского, зависит не только от иммунитета данного конкретного ребенка, но и от анатомических особенностей строения данного конкретного уха.

      У ребят с короткой слуховой трубой отиты возникают чаще. С возрастом труба «догоняет» в длину и в диаметре нормы, принимает более горизонтальное положение, и частые отиты становятся редкими или исчезают вообще.

      Симптомы

      Наружный отит сложно не заметить — ушная раковина краснеет, иногда визуально без специальных медицинских инструментов (отоскопа и зеркала) можно рассмотреть фурункул или гнойник, у ребенка появляется пульсирующая боль, свойственная всем нарывам. Слух может несколько ухудшиться только в тот момент, когда гнойник прорвет и гной попадет в слуховую трубу.

      Средний отит проявляет себя «прострелами» в ухе, боль усиливается, а затем ненадолго стихает. Может наблюдаться незначительное снижение слуха, головная боль, отсутствие аппетита, головокружения, расстройства вестибулярного аппарата, повышенная температура тела. Ребенок, который в силу возраста уже умеет говорить, вполне в состоянии рассказать, что его беспокоит. Малыш, который еще говорить не научился, будет часто трогать ухо, тереть его, плакать.

      Сложнее всего диагностировать в домашних условиях средний отит у грудничка. Но есть признаки, которые помогут родителям разобраться, что именно беспокоит кроху:

      • Во время сосания беспокойство малыша усиливается.
      • Если надавить на козелок (выступающий хрящик у слухового прохода), то боль усилится, малыш заплачет сильнее.
      • Если приложить кроху во время кормления больным ушком к себе, ему станет немного легче.

      При любом подозрении на отит у грудного ребенка, даже если недуг не сопровождается повышенной температурой или выделением жидкости из ушей, следует обязательно показать малыша врачу.

      Внутренний отит в подавляющем большинстве случаев тоже не является самостоятельным недугом, а наступает в случае неправильного лечения среднего отита, запущенной формы этого заболевания, а также в качестве осложнения менингита. Он может проявить себя через пару недель после перенесенного вирусного недуга сильным внезапным головокружением. Часто появляется шум в больном ухе, снижается слух. Для диагностики обязательно нужен врач, который назначит МРТ головного мозга, тональную аудиометрию.

      Лечение по Комаровскому

      Евгений Комаровский предупреждает мам и пап, что отит ребенку нельзя лечить с применением народных средств и рецептом нетрадиционной медицины, ведь осложнения заболевания могут быть очень тяжелыми — от перехода острой формы в хроническую, и тогда ребенка будут изводить частые отиты, до наступления глухоты, пареза лицевого нерва, менингита и т. д. Поэтому закапывать подогретое масло с соком алоэ или грецкого ореха — настоящее родительское преступление.

      При гнойном отите категорически нельзя ничего прогревать, делать согревающие и спиртовые компрессы, закапывать теплое масло, как это могут посоветовать заботливые бабушки и народные целители. От такого тепла воспалительный экссудативный гнойный процесс только усугубится.

      Лечение острого (внезапно возникшего) отита у ребенка Евгений Комаровский рекомендует начинать лечить с закапывания сосудосуживающих капель в нос. Они не только уменьшают просвет сосудов в слизистой носа, но и снимают отечность в районе слуховой трубы. Для этого подойдут «Називин», «Називин Сенситив» (если ребенок грудной), «Назол бэби».

      Главное помнить, что больше пяти дней эти капли не капают, поскольку они вызывают стойкое лекарственное привыкание, и выбирать в аптеке нужно именно детские капли, дозировка действующего вещества в которых ниже, чем в аналогичных взрослых препаратах.

      Сосудосуживающие капли актуальны только на самой начальной стадии острого отита, когда есть шанс предотвратить дальнейшее его развитие. Если шанс остался нереализованным или попытка было неудачной, следует сразу обратиться к отоларингологу, который установит тип заболевания, при осмотре выяснит, не повреждена ли барабанная перепонка. Если она цела, можно использовать ушные капли, если повреждена, что бывает довольно часто, то капать в ухо ничего нельзя.

      Если из уха течет гной, то Комаровский призывает отказаться от самолечения, ничего никуда не капать до похода к доктору.

      Гноетечение с большой долей вероятности говорит о перфорации (прорыве) барабанной перепонки, через это отверстие гной и попадает в наружное ухо. При перфорации капать у ухо нельзя, чтобы лекарство не попало на слуховой нерв, слуховые косточки и не вызвало глухоты.

      Если средний отит сопровождается повышением температуры, то разумно использовать жаропонижающие препараты и обезболивающие средства. Для снижения высокой температуры детям желательно давать «Парацетамол» или «Ибупрофен». Оба эти медикамента дают умеренный обезболивающий эффект. Часто врачи назначают такой препарат, как «Эреспал». Его можно принимать детям старше двух лет в форме сиропа. В таблетках детям это лекарство не дают.

      Нужны ли антибиотики?

      Хоть большинство родителей и полагают, что при лечении отита обязательно нужны антибиотики, это далеко не всегда так, говорит Евгений Комаровский. При экссудативном среднем отите, который протекает без симптомов, вызванном накоплением жидкости в полости среднего уха, антибиотики никаким образом не окажут воздействия на процесс выздоровления. Обычно такой отит проходит сам по мере выздоровления ребенка от основного вирусного заболевания — ОРВИ или гриппа.

      Средний отит, сопровождающийся болью, «прострелами» в ухе, может быть вызван как бактериями (против которых антибиотики эффективны), так и вирусами (против которых антибактериальные препараты совершенно неэффективны).

      Евгений Комаровский советует подождать около 2 суток перед тем, как приступать к активному лечению. Если на 2-3 день улучшения не наступило, это является сигналом к назначению ребенку антибиотиков.

      Не ждать двух суток разрешается в случае, если отит у малыша протекает тяжело, с высокой температурой, очень сильной болью, к тому же если ребенку еще нет 2 лет, врач, скорее всего, назначит антибиотики сразу. Для малышей, не достигших двухгодовалого возраста очень важно то, какой у них отит — односторонний или двухсторонний.

      При лечении наружного отита антибиотики требуются редко, обычно хватает обработки антисептиками. Внутренний отит требует симптоматического лечения, антибиотики при лабиринтите также назначаются крайне редко.

      В любом случае, принимать решение о назначении антибиотиков при воспалении органов слуха должен врач после проведения соответствующих исследований, включая бактериальный посев из уха на определение типа возбудителя. Если такой посев покажет наличие определенных бактерий, доктор назначит именно тот антибиотик, который наиболее эффективен против конкретных микробов.

      Способ употребления антибиотиков при воспалении уха, по словам Евгения Комаровского, назначается индивидуально. Если барабанная перепонка цела — доктор может посоветовать капли с антибиотиками, но чаще всего назначают противомикробные препараты в таблетках, и этого вполне достаточно. Колоть лекарства ребенку нет необходимости.

      Для эффективности лечения важно, чтобы препарат накопился в проблемном больном месте, а потому при отите антибиотики пьют долго и увеличенными дозами. Минимальный курс — 10 дней. Если ребенку нет двух лет и если он посещает детский сад, курс не уменьшают. Если малыш старше 2 лет и не ходит в садик, то врач может назначить ему антибиотики всего на 5-7 дней. Соблюдать сроки и дозировку очень важно, чтобы снизить риск возникновения повторного отита.

      Отит и глухота

      Практически при всех видах отита снижается слух в той или иной мере. Евгений Комаровский советует относиться к этому как к неизбежной ситуации. К глухоте или устойчивой тугоухости отит может привести только в том случае, если воспаление лечили неправильно, поражены слуховые косточки или слуховой нерв.

      У детей, которые прошли успешное лечение от отита, еще некоторое время сохраняется сниженный слух. Он восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев с момента окончания лечения.

      Хирургическое лечение

      Обычно хирургического вмешательства при отите не требуется. Исключение составляют случаи, когда у ребенка при сильной и продолжительной боли и нагноении в полости уха не происходит разрыва барабанной перепонки. Прочность ее у каждого ребенка индивидуальна, у одних уже в начальной стадии отита течет из уха, у других — перфорации не происходит. Тогда возникает риск прорыва гнойных масс куда угодно, включая мозг. Если такая угроза есть, врачи делают небольшой надрез на барабанной перепонке, чтобы обеспечить отток гноя.

      Евгений Комаровский успокаивает — разрыв барабанной перепонки и ее надрез не являются опасными для ребенка. Обычно она быстро восстанавливается, остается лишь небольшой рубчик, который никоим образом впоследствии не влияет на слух человека.

      Компресс при отите

      Компресс должен быть сухим, ничем его смачивать не требуется. Для его приготовления достаточно ваты и небольшого кусочка полиэтилена. Вату прикладывают к больному детскому ушку, прикрывают сверху полиэтиленом и завязывают шарфиком или надевают шапку. Ухо таким образом несколько «изолируется» от окружающей обстановки, меньше травмируется, в том числе громкими звуками. Кроме того ватный компресс очень полезен для мамы заболевшего, ей так спокойнее. Традиционная медицина больше не видит никаких плюсов от компресса, поскольку он не влияет ни на риск развития осложнений, ни на продолжительность воспалительного процесса.

      Профилактика

      Мамам следует научить ребенка правильно сморкаться. Чаще всего они просто зажимают чаду носик и требуют дуть. Ребенок дует, но при зажатом в платок руками мамы носе, сопли попадают не туда, куда хочется маме, а в слуховую трубу, нарушают воздушный обмен, скапливаются и начинается воспаление. Мамам надо знать, что слуховая труба ребенка намного уже, чем у взрослого, а, следовательно, и вероятность ее закупорки выше.

      Нельзя поить ребенка водой или смесью из бутылочки в положении лежа, так велик риск попадания жидкости в слуховую трубу.

      Отиты наиболее часто сопровождают детей в холодное время года и в периоды массовой заболеваемости вирусными респираторными инфекциями. В это время лучше не допускать нахождения ребенка в местах скопления большого количества людей, прогулки на свежем воздухе вдали от толпы, торговых центров и замкнутых помещений — приветствуются.

      Слишком сухой воздух в квартире — одна из вероятных причин частых отитов малыша. Поддерживайте оптимальную температуру (18-20 градусов) и влажность воздуха (50-70%), чаще делайте влажную уборку, избегайте ситуаций, при которых ваш ребенок становится пассивным курильщиком и вынужден дышать табачным дымом. Всех курящих членов семьи отправляйте на улицу, не курите в машине, в которой возите малыша, так в разы удастся снизить вероятность такого неприятного недуга, как аллергический отит.

      Делайте все положенные ребенку по возрасту прививки. Частый возбудитель отита — гемофильная палочка. От нее сейчас прививают. Еще один «виновник» воспалительных процессов в полости уха — пневмококк. От пневмококковой инфекции также существует прививка. И если мамы и папы не будут отказываться от вакцинации, риск развития тяжелых отитов удастся существенно снизить.

      Подробнее об отите смотрите в передаче доктора Комаровского.

      медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

      Отит у детей

      Отит у детей – воспалительное поражение наружного (наружный отит), среднего (средний отит) или внутреннего уха (лабиринтит). Отит у детей сопровождается острой болью и заложенностью в ухе, снижением слуха, истечением гноя, беспокойством ребенка, высокой температурой тела. Диагностика отитов у детей проводится детским отоларингологом на основании отоскопии, бактериологического посева из уха. Лечение отита у детей может включать антибактериальную терапию (местную и общую), физиотерапию, промывание среднего уха, при необходимости – парацентез барабанной перепонки, шунтирование барабанной полости.

      Общие сведения

      Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

      Причины

      Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

      Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

      Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

      Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

      Классификация

      В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

      При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

      Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

      Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

      Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

      Симптомы отита у детей

      Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

      Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

      После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

      Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

      Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

      Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

      Осложнения

      Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

      К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений – менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

      На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

      Диагностика

      Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

      При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

      Лечение отита у детей

      При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

      При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

      При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

      После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

      При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

      Прогноз и профилактика

      При типичном течении острого наружного и среднего отита у детей, а также своевременной комплексной терапии наступает выздоровление с полным восстановлением слуховой функции. При сохранении предрасполагающих причин возможно рецидивирующее и хроническое течение отита у детей с тяжелыми последствиями.

      Профилактика отита у детей требует повышения общей резистентности организма, исключения травматизации наружного слухового прохода и барабанной перепонки посторонними предметами (ватными палочками, спичками, шпильками и пр.), обучение ребенка правильному сморканию. При выявлении у ребенка сопутствующих заболеваний ЛОР-органов необходимо их лечение, в т. ч. плановое хирургическое вмешательство (аденотомия, тонзиллэктомия, полипотомия носа и т. д.).

      Не следует заниматься самолечением отита у детей; при жалобах, указывающих на воспаление в ухе, ребенок незамедлительно должен быть проконсультирован детским специалистом.

      Возможные причины и факторы риска для развития острого отита у ребенка+видео

      Слуховая труба представляет собой орган, соединяющий среднее ухо и носоглотку. Она регулирует давление в среднем ухе, защищает его от попадания слизи и звуковых волн из носоглотки, обеспечивает отток жидкости из среднего уха.

      Просвет слуховой трубы сужается в центре (перешейке) и расширяется на обоих концах. Дистальный хрящевой конец слуховой трубы открывается в носоглотку, в область трубного валика. Проксимальный костный конец заканчивается на верхнем этаже передней стенки барабанной полости, на высоте 4 мм от ее дна. Костное устье слуховой трубы всегда открыто.

      Хрящевое устье в покое закрыто, но может открываться при глотании или выполнении маневра Вальсальвы. В открытии и закрытии носоглоточного устья слуховой трубы участвует несколько мышц: мышца, напрягающая небную занавеску; мышца, поднимающая мягкое небо; трубно-глоточная мышца, и мышца, напрягающая барабанную перепонку.

      У детей слуховая трубка сформирована не полностью, из-за чего она не всегда способна выполнять свои функции. Длина слуховой трубы у детей равняется 18 мм, что составляет примерно половину ее длины у взрослых. Также в детском возрасте хуже функционирует мышца, напрягающая небную занавеску. Такое сочетание нескольких анатомических факторов приводит к тому, что зачастую у детей слуховая труба не способна эффективно удалять выпот из среднего уха, обеспечивать его надежную аэрацию и защиту от бактерий, населяющих носоглотку.

      Предполагается, что все эти факторы являются причиной частой заболеваемости острыми средними отитами в детском возрасте. Слуховая труба достигает своих окончательных размеров к семи годам, начиная с этого возраста частота встречаемости острых средних отитов начинает постепенно снижаться.

      Средний отит (воспаление среднего уха и сосцевидного отростка) является наиболее частым поводом для визита к врачу у детей дошкольного возраста. По своей продолжительности средний отит может быть подразделен на: 1. Острый: от 0 до 3 недель 2. Подострый: от 3 до 12 недель 3. Хронический: более 12 недель

      Острый средний отит представляет собой заболевание, которое характеризуется наличием жидкости в среднем ухе, а также сопутствующих симптомов (оталгия, лихорадка, беспокойство). Рецидивирующий острый отит определяется как три и более случаев в течение шести месяцев или четыре и более случаев в течение 12 месяцев.

      Экссудативным средним отитом называется заболевание, при котором наличие жидкости в среднем ухе не сопровождается острыми симптомами воспаления. Экссудативный средний отит и острый средний отит являются двумя разными заболеваниями. Последний характеризуется острым началом симптомов, наличием жидкости в среднем ухе, а также признаками острого воспалительного процесса.

      Экссудативный средний отит может развиваться после перенесенного острого среднего отита, также его причиной может стать вирусная инфекция или дисфункция слуховой трубы. Постоянное скопление жидкости в среднем ухе может иметь отдаленные последствия, самым частым из которых является развитие кондуктивной тугоухости вследствие снижения подвижности барабанной перепонки.

      Хронический гнойный средний отит характеризуется наличием гноя за барабанной перепонкой при неэффективности консервативной терапии.

      а) Эпидемиология острого среднего отита. Чаще всего острым средним отитом страдают дети в возрасте 7-36 месяцев. Дети, страдающие от рецидивирующих отитов, обычно перенесли первый эпизод заболевания до первого года жизни. Дети, ни разу не болевшие средним отитом до трех лет, скорее всего, не будут страдать рецидивирующими отитами и в дальнейшем.

      Экссудативный средний отит в 50% случаев возникает на первом году жизни, а затем бессимптомно персистирует у 30-40% больных. Наибольших показателей заболеваемость достигает на втором году жизни в зимние месяцы, часто экссудативный средний отит сопровождает вирусные инфекции верхних дыхательных путей. В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев без каких-либо вмешательств.

      Повышенному риску подвержены дети с аномалиями лицевого скелета, затрагивающими функцию слуховой трубы: расщепленное небо, деформации средней зоны лица, основания черепа, полости носа и околоносовых пазух. Также риск развития среднего отита повышен у детей с синдромом Дауна, Апера, мукополисахаридозами.

      Также чаще болеют дети с иммунодефицитами и затрудненным носовым дыханием (аллергия, аденоиды, опухоли полости носа и околоносовых пазух).

      б) Патофизиология. У детей средний отит развивается вследствие дисфункции слуховой трубы. Недоразвитая слуховая труба занимает у детей более горизонтальное положение, что ведет к нарушению оттока жидкости из среднего уха. Усугубляет проблему отек верхних дыхательных путей, который может развиваться вследствие аллергии или инфекции. Врожденные нарушения мускулатуры неба также могут вести к дисфункции слуховой трубы.

      в) Микробиология. Наиболее распространенными патогенами, вызывающими острый средний отит у детей, являются Streptococcus pneumoniae (30-50%), Haemophilus influenzae (20-30%), Moraxella catarrhalis (10-20%), и стрептококки группы A (1-5%). 100% штаммов Moraxella catarrhalis и одна треть Haemophilus influenzae вырабатывают бета-лактамазы.

      г) Анамнез. К типичным признакам острого среднего отита относятся боль в ухе, лихорадка, беспокойство и гноетечение из уха (свидетельствующее о разрыве барабанной перепонки). О развитии осложнений может свидетельствовать присоединение таких симптомов, как парез лицевого нерва, головокружение, отечность в заушной области; для определения тактики лечения в этих случаях необходимо выполнение КТ (см. далее раздел об осложнениях острого среднего отита).

      У большинства детей снижен слух. У детей с экссудативным средним отитом может отмечаться только снижение слуха. При разрыве барабанной перепонки вследствие острого среднего отита болевой синдром обычно не выражен, отмечается лишь небольшое снижение слуха и невысокая лихорадка.

      Острый средний отит (десквамативная фаза).
      Барабанная перепонка резко выбухает в просвет наружного слухового прохода;
      на ней из-за выраженной десквамации имеются участки серо-голубого и синюшно-красного цвета.

      д) Осмотр при среднем отите у ребенка:

      1. Осмотр наружного уха. Если ухо оттопырено кпереди, в заушной области имеется отек и болезненность, а задняя ушная борозда сглажена, следует заподозрить мастоидит (см. далее раздел об остром мастоидите).

      2. Пневматическая отоскопия. Нормальная барабанная перепонка полупрозрачна, четко визуализируются ориентиры среднего уха. Барабанная перепонка может иметь нормальное расположение, быть втянутой или выбухать. Острый средний отит и экссудативный отит могут сопровождаться как втяжением, так и выбуханием барабанной перепонки. Барабанная перепонка может быть желтой, мутной или синеватой, что свидетельствует о наличии жидкости в среднем ухе.

      Гиперемия не является ценным диагностическим критерием, т.к. она может быть следствием плача или кашля. Также о наличии жидкости в среднем ухе свидетельствует уровень воздух-жидкость или наличие пузырьков воздуха. Секрет в среднем ухе может быть серозным (прозрачным и жидким), слизистым (густым и вязким) или гнойным. При пневматической отоскопии барабанная перепонка должна быть подвижной. Снижение подвижности барабанной перепонки при создании положительного или отрицательного давления может свидетельствовать о наличии жидкости в среднем ухе, ограничивающей движения перепонки.

      Перфорация барабанной перепонки возникает вследствие повышения давления, вызванного длительным нахождением жидкости в среднем ухе. В этом случае часто можно увидеть, как жидкость поступает в слуховой проход через перфорацию (оторея). Обычно пациенты сообщают об улучшении своего самочувствия после разрыва барабанной перепонки, т.к. скопившаяся за ней жидкость опорожняется.

      е) Лечение острого среднего отита. Острый средний отит разрешается самостоятельно в течение 24 часов в 60% случаев, в 80% случаев в течение 48-72 часов. После постановки диагноза стоит определиться с тактикой лечения. Американская академия педиатров и Американская академия семейных врачей совместно с экспертами-оториноларингологами разработали рекомендации по лечению острого среднего отита, основанные на принципах доказательной медицины.

      Наблюдение. У определенных групп детей в течение 48-72 часов возможно динамическое наблюдение лечащего врача с назначением лишь анальгетиков. Такую тактику рекомендуется использовать у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет с легкими или среднетяжелыми симптомами, неосложненным средним отитом, или при неопределенном диагнозе.

      Медикаментозное лечение. Препаратом первого ряда является амоксициллин в дозировке 80-90 мг/кг/сут. Возможно также использование цефеднира и клиндамицина. Улучшение симптомов должно наступить в течение 48-72 часов после начала терапии. В противном случае следует еще раз уточнить диагноз. При неэффективности амоксициллина рекомендации советуют переход на амоксициллин/клавулонат.

      При непереносимости пенициллинов рекомендуются цефалоспорины (перекрестная аллергия встречается в 10-15% случаев), триметоприм/сульфаметоксазол, макролиды. Также у пациентов с аллергией на пенициллины можно использовать левофлоксацин, азитромицин, кларитромицин.

      ж) Ключевые моменты:

      • Высокая частота заболеваемости острым средним отитом в детском возрасте объясняется анатомическими особенностями слуховой трубы. Обычно она окончательно формируется к семи годам. Начиная с этого возраста, частота заболеваемости средним отитом постепенно снижается.

      • Острый средний отит представляет собой заболевание, которое характеризуется наличием жидкости в среднем ухе, а также сопутствующих симптомов (оталгия, лихорадка, беспокойство) длительностью менее трех недель.
      Рецидивирующий острый отит определяется как три и более случаев в течение шести месяцев или четыре и более случаев в течение 12 месяцев. Экссудативным средним отитом называется заболевание, при котором наличие жидкости в среднем ухе не сопровождается острыми симптомами воспаления. Хронический гнойный средний отит характеризуется наличием гноя за барабанной перепонкой при неэффективности консервативной терапии.

      • Наиболее распространенными патогенами, вызывающими острый средний отит у детей, являются Streptococcus pneumoniae (30-50%), Haemophilus influenzae (20-30%),Moraxella catarrhalis (10-20%),и стрептококки группы A (1-5%). 100% штаммов Moraxella catarrhalis и одна треть Haemophilus influenzae вырабатывают бета-лактамазы.

      • Типичными симптомами острого среднего отита являются боль в ухе, лихорадка, беспокойство, выделения из уха. Наличие более серьезных симптомов (пареза лицевого нерва, головокружения, отечности в заушной области) свидетельствует о развитии осложнений, которые могут стать поводом для проведения дополнительных лучевых методов диагностики.

      • У детей в возрасте от двух месяцев до двух лет с нетяжелой формой среднего отита, при неосложенном течении отита, а также при возможности регулярных осмотров можно прибегнуть к выжидательной тактике. Если принято решение о назначении антибактериальной терапии, антибиотиком первой линии является амоксициллин. У пациентов с непереносимостью пенициллинов рекомендованы цефалоспорины, триметоприм/сульфаметоксазол и макролиды.

      У пациентов с аллергией на пенициллины в 10-15% случаев развиваются перекрестные реакции с цефалоспоринами. Можно использовать кларитромицин или азитромицин.

      Читайте также:  Гиперуремия и мочевая кислота в крови: норма и если повышение как вывести из организма
  • Ссылка на основную публикацию