Открытые аортальные пороки сердца у детей симптомы и лечение: порок аортального клапана

Когда клапан аорты выходит из строя: что такое аортальный порок сердца?

Причины развития

Как уже отмечалось, аортальные пороки могут быть врожденными и приобретенными.
Что касается первых вариантов, редко когда можно выделить конкретную причину нарушения эмбриогенеза. Однако существуют определенные факторы риска, о которых должна быть осведомлена каждая беременная женщина:


вредные привычки (курение, алкоголизм);

  • инфекционные заболевания (в том числе такие «безобидные», как грипп);
  • прием медикаментов;
  • сильные психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • загрязненная окружающая среда;
  • рентгенологические обследования.
  • При этом патогенез заболевания следующий:

    • одна створка может быть недоразвитой;
    • в одной из створок образуется отверстие;
    • происходит образование двустворчатого клапана вместо трикуспидального.

    Приобретенные пороки обычно развиваются вследствие уже перенесенных болезней.

    Инфекционные заболевания (сепсис, ангина, сифилис и другие венерические болезни). При этом бактерии, попадая с током крови в эндокард, повреждают структуру клапанов

    Аутоиммунные патологии (ревматизм, системная красная волчанка). Порок формируется по причине того, что иммунные клетки начинают атаковать свой же организм, в данном случае ткани аорты. В результате развивается дегенеративный процесс и возникает повреждение клапана.

    Атеросклероз. Развивается у пожилых людей, при этом на створках клапана оседают соли кальция и образуются бляшки. В результате их подвижность снижается.

    Травмы грудной клетки. Причина редкая, но все же имеет место быть. Клапаны деформируются вследствие прямого механического воздействия.

    Стоит отметить, что данные факторы также могут вызывать развитие и других пороков, таких как митральные (дефект двухстворчатого клапана) или трикуспидальные.

    Врожденные патологии

    Развитие сердца у плода происходит в середине беременности и на этот процесс могут негативно влиять многие обстоятельства. Причиной пороков сердца у новорожденных могут быть как генетические аномалии, так и нарушения нормального развития плода в результате воздействия внешних факторов:

    • токсических веществ;
    • отклонений в течение беременности;
    • курения или употребления алкоголя матерью;
    • бесконтрольного приема матерью лекарственных препаратов;
    • радиации;
    • недостатка витаминов или, наоборот, отравления витаминами;
    • перенесенных матерью вирусных инфекций, например, краснухи.

    К веществам, обладающим мутагенностью и влияющим на вероятность развития пороков сердца у ребенка, относятся:

    Часто причиной заболевания являются оба фактора – генетический и внешний.

    Частота появления отдельных врожденных дефектов зависит от пола. Одни ВПС чаще встречаются у мальчиков, другие – у девочек, а третьи встречаются у обоих полов с примерно равной частотой.

    К преимущественно женским врожденным патологиям относятся:

    • триада Фалло,
    • дефект предсердной перегородки,
    • открытый артериальный проток,

    Преимущественно мужские ВПС:

    • общий артериальный ствол,
    • коарктация или стеноз аорты,
    • тетрада Фалло,
    • транспозиция магистральных сосудов.

    Наиболее распространенным типом врожденных пороков является дефект межжелудочковой перегородки. Однако может встречаться и дефект предсердной перегородки.

    Нередко встречается и такая врожденная патология, как незаращение Боталлова протока. Этот порок приводит к тому, что артериальная кровь сбрасывается в малый круг кровообращения.

    Классификация нарушений

    Существуют две принципиально разные группы пороков аортального клапана.


    К первой относится стеноз аортального клапана. Данный термин означает, что створки утратили свою эластичность и не могут полностью раскрыться. Возникает ограничение, из-за которого желудочки не в состоянии вытолкнуть всю кровь в аорту.

    Также существует и недостаточность клапана. В нормальном состоянии, пропустив кровь в аорту, створки замыкаются, дабы предотвратить обратный ток в сердце (так называемая, регургитация). При патологии этот механизм не срабатывает, между створками остается маленькая щель и часть крови возвращается в желудочки.

    Важно знать, что эти формы встречаются как изолированно, так и в виде сочетанного (митрально-аортального) порока. Обычно возникает преобладание дефекта какой-то из структур. Комбинированный аортальный порок сердца представляет собой одновременное сочетание недостаточности и стеноза.

    Недостаточность классифицируется по объему крови, которая возвращается в левый желудочек:

    • І степень – регургитируется до 15%;
    • IІ степень – 15-30%;
    • III степень – 30-50%;
    • IV степень – больше 50%.

    Митральные дефекты

    Митральные пороки чаще всего бывают приобретенными, обычно они развиваются на фоне ревматизма. Комбинированный митральный порок сердца – наиболее распространенный дефект, связанный с сердечной функцией. Митральные пороки проявляются стенозом и недостаточностью. Этот процесс проявляется следующими функциями:

    • в левое предсердие производится незначительный систолический заброс крови;
    • во время диастолы движение крови затруднено;
    • дефект клапанных створок.

    Чаще всего страдает левый сердечный отдел и лишь иногда — правый.

    Клинические проявления

    Изолированные формы могут не проявляться в течение длительного промежутка времени, тогда как сочетанный аортальный дефект сердца дает выраженную клиническую картину.

    Также симптоматика заболевания зависит от типа поражения. Патогенез стеноза в первую очередь характеризуется повышением сопротивления току крови, что проявляется следующими признаками:


    ишемия миокарда (сжимающая боль в области сердца);

  • учащенное сердцебиение;
  • одышка, кардиальная астма;
  • головокружения;
  • обмороки;
  • цианоз (посинение) конечностей.
  • При недостаточности значительно снижается сердечный выброс (из-за того что часть крови возвращается назад). При этом возникают следующие симптомы:

    • тахикардия;
    • боль в сердце по типу стенокардии;
    • набухание шейных вен;
    • шум в ушах;
    • головокружения;
    • боль и тяжесть в области правого подреберья;
    • одышка.

    Симптомы

    Клапанные пороки сердца имеют общую клиническую картину, в то же время каждая форма заболевания дополняется индивидуальной симптоматикой. Недостаточность проявляется сбоем сердечного ритма, пульс при этом учащается. Больного беспокоят головокружения, он чувствует слабость, быстро утомляется.

    Возможны болевые ощущения в сердце. Недостаточность в митральном клапане выражается частичным закрытием аорты, а левое венозное отверстие при этом сужается, в результате появляется одышка, посинение носогубного треугольника. Болезнь приводит к осложнению в виде гипертрофии левого предсердия.

    У больных, имеющих комбинированный порок, кожные покровы бледнеют. В верхней области аорты при прослушивании обнаруживаются грубые систолические шумы и мягкие диастолические. Митральные пороки имеют низкочастотные грубые протодиастолические шумы.

    При стенозе митрального клапана в сочетании с аортальной недостаточностью увеличивается правый желудочек и левое предсердие. Если более развита недостаточность, то первый сердечный тон будет очень слабым, если же ярче выражен стеноз, тон будет хорошо прослушиваться. При стенозе пульс ослаблен, а при недостаточности такой признак не наблюдается.

    Диагностика

    Из-за достаточно размытой картины заболевания, следует провести тщательное обследование, чтобы точно установить причину болезни. Прежде всего, врач должен собрать детальный анамнез.

    Физикальные методы диагностики (аускультация)

    При осмотре обнаруживается бледность кожи, цианоз, повышенная пульсация, набухание вен шеи.

    При пальпации (а в некоторых случаях визуально) определяется «сердечный горб» – выпячивание грудной стенки из-за гипертрофии сердца.

    Специфическим симптомом при стенозе является «систолическое кошачье мурлыканье». При этом ощущается дрожание стенки грудной клетки в проекции левого желудочка.

    Перкуторно определяют увеличение размеров сердца.

    При стенозе наблюдается преимущественное снижение систолического давления, при недостаточности – диастолического.

    Аускультативно при стенозе определяется систолический шум (из-за утрудненного прохождения крови). Недостаточность же характеризуется шумом во время диастолы (поскольку регургитация происходит при расслаблении желудочков.)

    Инструментальные методы


    Выявление вышеперечисленных признаков требует дальнейшего обследования. «Золотым стандартом» при диагностике клапанных дефектов является ЭХО-КГ с допплерографией. Данный метод позволяет в подробностях изучить строение и работу сердца. Обязательно следует провести электрокардиографию и рентген органов грудной клетки.

    В редких случаях, при неточных результатах, проводят дополнительные исследования с помощью МРТ, КТ, ангиографии.

    Варианты лечения пациента с аортальных пороком

    При отсутствии симптомов и в легких стадиях лечение обычно не назначается. Пациентам рекомендуют раз в полгода проходить дополнительное обследование.

    Медикаментозное лечение

    Консервативная терапия не обеспечивает полного выздоровления больных с аортальными пороками. Целью фармакологического лечения является лишь улучшение симптоматики и профилактика осложнений. Кроме того, лекарственные препараты назначаются при подготовке к операциям.

    При этом используют следующие группы медикаментов:

    • антагонисты кальция (верапамил, нифедипин) – применяются при аритмиях и артериальной гипертензии;
    • мочегонные средства (торасемид, спиронолактон) – снижают нагрузку на сердце;
    • бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол) – понижают давление, улучшают гемодинамику;
    • ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) – имеют гипотензивное действие.
    • антиангинальные средства (Сустак, Нитронг).

    Если заболевание вызвано инфекцией или аутоиммунным процессом, применяют средства для этиотропной (т.е., направленной на причину) терапии:

    • антибиотики (пенициллины, карбапенемы, фторхинолоны и другие) – при инфекционных заболеваниях;
    • глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) – при системных аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматизм;
    • противосклеротические препараты (левостатин, аторвастатин).

    Однако основным методом лечения клапанных дефектов все же является хирургическое вмешательство.

    Операции показаны в следующих случаях:

    • выраженная стадия порока, которая ведет к развитию сердечной недостаточности;
    • комбинированные дефекты;
    • наличие сопутствующих факторов, которые могут привести к декомпенсации;
    • снижение фракции выброса даже при отсутствии жалоб.

    Противопоказаниями являются:

    • возраст выше 70 лет;
    • наличие тяжелых коморбидных патологий (почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и т.д.)


    При врожденных аномалиях чаще применяют органосберегающую вальвулопластику. Если использовать данный метод при приобретенных пороках, могут возникать рецидивы. Техника представляет собой иссечение и ушивание дефектов клапана. В некоторых случаях прибегают к баллонной вальвулопластике. При этом специальным устройством расширяют устье аорты.бВажной особенностью данной операции является ее малоинвазивность.

    В случае приобретенных патологий применяется протезирование клапана. Имплантаты изготовляют как из синтетических материалов (силикон), так и из натуральных (биопротезы из собственных тканей или от умершего человека).

    Диета при атеросклерозе аорты сердца

    Поступление в организм вместе с пищей излишков жира негативно сказывается на сосудах и приводит к образованию холестериновых бляшек. Жировые отложения нарушают липидный обмен, приводя к утолщению стенок. Неотъемлемой частью терапии от атеросклероза является сбалансированное питание – меню, скорректированное на употребление полезных продуктов и уменьшение углеводной, жирной пищи. Соблюдение диеты ведет к растворению бляшек, способствует чистке сосудов. Основные принципы лечебного рациона:

    • легкоусвояемая пища;
    • уменьшение соли;
    • низкокалорийные продукты;
    • дробное питание;
    • маленькие порции;
    • кисломолочные продукты;
    • творог;
    • фрукты;
    • овощи с высоким содержанием клетчатки;
    • отказ от сахара, белого хлеба, сдобы.

    Наблюдение за пациентом

    Клапанные дефекты — это весьма коварное заболевание, которое может практически не проявляться, а затем привести к развитию сердечной недостаточности. Кроме того, смазанная клиническая картина затрудняет правильную постановку диагноза.

    Аускультация аортальных пороков сердца является простейшим методом скрининга. При выслушивании патологических шумов следует сразу же отправить пациента на дообследование.

    Поэтому, если у вас обнаружили данную патологию, нужно максимально ответственно относиться к профилактическим осмотрам. Следует не менее чем раз в полгода проходить эхокардиографию и другие, назначенные лечащим врачом обследования.

    Выводы

    Пороки аортального клапана – это достаточно распространенные заболевания, которые бывают как врожденными, так и приобретенными. Нарушение тока крови вследствие повреждения створок может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.

    Симптомы, возникающие при пороке аортального клапана недостаточно специфичны, однако современные методы диагностики легко справляются с их обнаружением.

    При отсутствии значительных противопоказаний, хирургическое лечение данного заболевания дает хороший результат. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

    Атеросклероз аорты сердца: причины, симптомы, лечение народными средствами и медикаментами

    Немногим известно, что такое атеросклероз аорты сердца. Лечение народными средствами, лекарственными препаратами нужно проводить только после консультации с лечащим врачом.

    Атеросклероз достаточно распространенное заболевание, особенно среди пожилых людей. Представляет собой хроническое заболевание артерий, вследствие нарушения жирового и белкового обмена. Сопровождается отложением холестерина в просвете аорты.

    Холестерин можно условно назвать вредным жиром. Поступая в организм, он прилипает к стенкам аорты, образуя наросты. Называются они холестериновые бляшки. Со временем, наросты деформируют кровеносный сосуд, сужают его просвет, нарушают кровоток. Аортальный атеросклероз ведет к ишемической болезни сердца, закупорке аорты и смерти.

    В последнее время статистика атеросклероза приобрела угрожающие масштабы. Чаще всего диагностируется у мужчин 45-50 лет, но зафиксированы случаи заболеваемости и в более молодом возрасте.

    Недостаточность аортального клапана: виды болезни и схемы лечения

    Аортальная недостаточность – это патология, при которой створки клапана аорты закрываются не полностью, в результате чего нарушается обратное поступление крови в левый желудочек сердца из аорты.

    Это заболевание вызывает множество неприятных симптомов – боли в груди, головокружение, одышку, сбои сердечного ритма и другое.

    Описание заболевания

    Аортальный клапан – это заслонка в аорте, которая состоит из 3-х створок. Предназначен для разделения аорты и левого желудочка. В нормальном состоянии, когда кровь поступает из этого желудочка в полость аорты, клапан плотно закрывается, создается давление, благодаря которому обеспечивается течение крови по тонким артериям во все органы тела, без возможности обратного излияния.

    Если была повреждена структура данного клапана, он перекрывается лишь частично, что приводит к обратному забросу крови в левый желудочек. При этом органы перестают получать необходимое количество крови для нормального функционирования, а сердцу приходится сокращаться более интенсивно, чтобы компенсировать недостаток крови.

    Согласно статистическим данным, эта недостаточность аортального клапана наблюдается примерно у 15% людей, имеющих какие-либо пороки сердца и часто сопровождает такие болезни, как стеноз и недостаточность митрального клапана. Как самостоятельное заболевание, эта патология встречается у 5% пациентов, имеющих пороки сердца. Чаще всего поражает лиц мужского пола, в результате воздействия внутренних или внешних факторов.

    Полезное видео о недостаточности аортального клапана:

    Причины и факторы риска

    Аортальная недостаточность формируется из-за того, что был поврежден клапан аорты. Причины, которые приводят к его повреждению, могут быть следующие:

      Врожденные пороки. Врожденные дефекты аортального клапана возникают в период вынашивания ребенка, если организм беременной женщины подвергся воздействию вредных факторов – например, большой дозе рентгенологического излучения, или при длительных инфекционных заболеваниях. Дефекты могут сформироваться и при наличии подобной патологии у кого-то из близких родственников.

  • Эндокардит– инфекционное заболевание, при котором воспаляются внутренние слои сердца.
  • Ревматизм– обширное воспалительное заболевание, которое поражает многие системы и органы, в частности – сердце. Данная причина является наиболее распространенной. Почти 80% всех заболевших аортальной недостаточностью страдают от ревматизма.
  • Расслоение аорты – патология, характеризующаяся резким расширением внутреннего слоя аорты с его отслоением от среднего. Данная проблема появляется как осложнение атеросклероза, либо при резком повышении давления. Крайне опасное состояние, которое грозит разрывом аорты и летальным исходом пациента.
  • Сифилис. Из-за этого венерического заболевания могут поражаться многие органы и системы. Если сифилис запущен, в органах, в том числе и в аорте, образуются патологические узелки, которые препятствуют нормальной работе аортального клапана.
  • Травма. Аортальная недостаточность может возникнуть в результате травмирования грудной клетки, когда створки аортального клапана разрываются.
  • Атеросклероз аорты. Атеросклероз развивается при скоплении большого количества холестерина на стенках аорты.
  • Пожилой возраст. С годами аортальный клапан постепенно изнашивается, что часто приводит к нарушениям его работы.
  • Артериальная гипертензия. Повышенное давление может вызвать увеличение аорты и левого желудочка сердца.
  • Аневризма желудочка. Зачастую возникает после перенесенного инфаркта. Стенки левого желудочка выпячиваются, препятствуя нормальной работе аортального клапана.
  • Виды и формы болезни

    Аортальная недостаточность делится на несколько видов и форм. В зависимости от срока формирования патологии, заболевание бывает:

    • врожденным – возникает из-за плохой генетики или неблагоприятного воздействия вредных факторов на беременную женщину;
    • приобретенным – появляется в результате различных болезней, опухолей или травм.
    Читайте также:  Почему возникает синусовая брадикардия сердца у детей: причины и последствия

    Приобретенная форма, в свою очередь, разделяется на функциональную и органическую.

    • функциональная – образуется при расширении аорты или левого желудочка;
    • органическая – возникает из-за повреждения тканей клапана.

    1, 2, 3, 4 и 5 степени

    В зависимости от клинической картины заболевания, аортальная недостаточность бывает нескольких стадий:

    1. Первая стадия. Характеризуется отсутствием симптомов, небольшим укрупнением сердечных стенок с левой стороны, с умеренным увеличением в размерах полости левого желудочка.
    2. Вторая стадия. Период скрытой декомпенсации, когда выраженных симптомов еще не наблюдается, но стенки и полость левого желудочка уже достаточно сильно увеличены в размерах.
    3. Третья стадия. Формирование коронарной недостаточности, когда уже происходит частичный заброс крови из аорты обратно в желудочек. Характеризуется частыми болевыми ощущениями в области сердца.
    4. Четвертая стадия. Левый желудочек сокращается слабо, что приводит к застойным явлениям в кровеносных сосудах. Наблюдаются такие симптомы как: одышка, нехватка воздуха, отечность легких, сердечная недостаточность.
    5. Пятая стадия. Считается предсмертной стадией, когда спасти жизнь больного уже практически невозможно. Сердце сокращается очень слабо, в результате чего во внутренних органах происходит застой крови.

    Опасность и осложнения

    Если лечение началось несвоевременно, либо болезнь протекает в острой форме, патология может привести к развитию следующих осложнений:

    • бактериальный эндокардит – заболевание, при котором в клапанах сердца образуется воспалительный процесс в результате воздействия на поврежденные структуры клапанов патогенных микроорганизмов;
    • инфаркт миокарда;
    • отек легких;
    • сбои сердечного ритма – желудочковая или предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия; фибрилляция желудочков;
    • тромбоэмболия – образование тромбов в мозгу, легких, кишечнике и других органах, что чревато возникновением инсультов и инфарктов.

    Симптомы

    Симптомы болезни зависят от ее стадии. В начальных стадиях пациент может не испытывать каких-либо неприятных ощущений, поскольку нагрузке подвергается только левый желудочек – достаточно мощный отдел сердца, который способен очень долго противостоять сбоям в системе кровообращения.

    С развитием патологии, начинают проявляться следующие симптомы:

    • Пульсирующие ощущения в голове, шее, усиленное сердцебиение, особенно в лежачем положении. Данные признаки возникают из-за того, что в аорту поступает больший объем крови, чем обычно – к нормальному количеству прибавляется кровь, которая вернулась в аорту через неплотно сомкнутый клапан.
    • Болевые ощущения в районе сердца. Они могут быть сжимающие или сдавливающие, появляются из-за нарушения кровотока по артериям.
    • Учащенное сердцебиение. Формируется в результате нехватки крови в органах, в результате чего сердце вынуждено работать в ускоренном ритме, чтобы компенсировать необходимый объем крови.
    • Головокружение, обмороки, сильные головные боли, проблемы со зрением, гул в ушах. Характерны для 3 и 4 стадии, когда в головном мозге нарушается кровообращение.
    • Слабость в теле, повышенная утомляемость, одышка, нарушения сердечного ритма, повышенное потоотделение. В начале болезни эти симптомы возникают только при физических нагрузках, в дальнейшем они начинают беспокоить больного и в спокойном состоянии. Появление этих признаков связано с нарушением притока крови к органам.

    Когда обращаться к врачу и к какому

    Данная патология, нуждается в своевременной медицинской помощи. При обнаружении первых признаков – повышенной утомляемости, пульсации в шее или в голове, давящей боли в грудине и одышке – следует как можно скорее обратиться к врачу. Лечением данного заболевания занимаются терапевт, кардиолог.

    Диагностика

    Для постановки диагноза врач изучает жалобы пациента, образ его жизни, анамнез, затем проводятся следующие обследования:

    • Физикальный осмотр. Позволяет выявить такие признаки аортальной недостаточности как: пульсация артерий, расширенные зрачки, расширение сердца в левую сторону, увеличение аорты в ее начальном участке, пониженное давление.
    • Анализ мочи и крови. С его помощью можно определить наличие сопутствующих нарушений и воспалительных процессов в организме.
    • Анализ крови биохимический. Показывает уровень холестерина, белка, сахара, мочевой кислоты. Необходим для того, чтобы выявить поражение органов.
    • ЭКГ для определения частоты сердечных сокращений и размеров сердца. Узнайте все о расшифровке ЭКГ сердца.
    • Эхокардиография. Позволяет определить диаметр аорты и патологии в структуре аортального клапана.
    • Рентгенография. Показывает расположение, форму и размеры сердца.
    • Фонокардиограмма для исследования шумов в сердце.
    • КТ, МРТ, ККГ – для изучения кровотока.

    Методы лечения

    При начальных стадиях, когда патология выражена слабо, пациентам назначают регулярное посещение кардиолога, обследование ЭКГ и эхокардиограммы. Умеренная форма аортальной недостаточности лечится медикаментозно, целью терапии при этом является снижение вероятности повреждения клапана аорты и стенок левого желудочка.

    В первую очередь, назначают препараты, устраняющие причину развития патологии. К примеру, если причиной явился ревматизм, может быть показан прием антибиотиков. В качестве дополнительных средств назначают:

    • диуретики;
    • ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эланоприл, Каптоприл;
    • бета-блокаторы – Анаприлин, Транзикор, Атенолол;
    • блокаторы рецепторов ангиотензина – Навитен, Валсартан, Лозартан;
    • блокаторы кальция – Нифедипин, Коринфар;
    • препараты для устранения осложнений, возникающих в результате аортальной недостаточности.

    При тяжелых формах могут назначить хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операции при аортальной недостаточности:

    • пластика клапана аорты;
    • протезирование клапана аорты;
    • имплантация;
    • трансплантация сердца – производится при тяжелых поражениях сердца.

    Если была проведена имплантация клапана аорты, пациентам предписывают пожизненный прием антикоагулянтов – Аспирина, Варфарина. Если клапан был заменен на протез из биологических материалов, антикоагулянты потребуется принимать небольшими курсами (до 3 месяцев). Пластическая хирургия не требует приема данных препаратов.

    Прогнозы и меры профилактики

    Прогноз при аортальной недостаточности зависит от тяжести болезни, а также от того, какое заболевание послужило причиной развития патологии. Выживаемость пациентов с выраженной формой аортальной недостаточности без симптомов декомпенсации примерно равна 5-10 годам.

    Стадия декомпенсации не дает столь утешительных прогнозов – медикаментозная терапия при ней малоэффективна и большинство пациентов, без своевременного хирургического вмешательства, погибает в течение ближайших 2-3 лет.

    Мерами профилактики данного заболевания служат:

    • предупреждение болезней, которые вызывают поражение аортального клапана – ревматизма, эндокардита;
    • закаливание организма;
    • своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний.

    Недостаточность клапана аорты – крайне серьезное заболевание, которое нельзя пускать на самотек. Народными средствами тут делу не поможешь. Без правильного медикаментозного лечения и постоянного наблюдения врачами болезнь способна привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до летального исхода.

    Коарктация аорты у детей: причины порока сердца, симптомы и лечение

    Почему возникает и как развивается?

    Точные причины коарктации аорты ученым пока неизвестны. Формирование данного порока начинается еще во время внутриутробного развития и провоцируется следующими факторами:

    • перенесенные во время беременности бактериальные или вирусные инфекции;
    • вредные привычки: алкоголизм, наркомания или никотиновая зависимость;
    • негативное влияние экологической обстановки;
    • работа на вредных предприятиях или контакт с токсическими веществами;
    • синдром Шерешевского-Тернера;
    • прием тератогенных лекарств.

    На организм будущего ребенка может влиять как один из вышеперечисленных факторов, так и их комбинация.

    По наблюдениям специалистов, коарктация в 4-5 раз чаще обнаруживается у мальчиков, а ее общая доля среди всех врожденных аномалий сердца достигает 7–15%. Порок в 80% случаев комбинируется со следующими аномалиями:

    • открытый Боталлов проток;
    • дефект межжелудочковой перегородки;
    • двухстворчатый аортальный клапан (в норме у него три створки);
    • сужение устья легочной артерии;
    • стеноз отверстия аортального или митрального клапанов.

    Присутствие сочетанных пороков усугубляет состояние ребенка коарктации и приводит к нарастанию симптомов коарктации.

    Классификация и стадии развития

    В зависимости от протяженности сужения сосуда, специалисты выделяют две разновидности коарктаций:

    • инфантильные – сегмент стеноза наблюдается на значительном участке аортальных стенок и сопровождается открытым артериальным протоком;
    • взрослые – стенозу подвергается небольшой участок аорты, но артериальный проток закрыт.

    Выраженность стенозирования при этом пороке бывает различной, и от этого фактора зависит тяжесть течения коарктации. Сужение определяется по результатам визуализирующих и инвазивных диагностических методик, эти данные являются важным критерием для оценки целесообразности проведения кардиохирургического вмешательства.

    Коарктация аорты у детей в своем прогрессировании проходит три этапа:

    • стадия скрытой артериальной гипертензии. АД в сосудах верхней половины туловища повышается только после плача, кормления, переодевания или физической активности;
    • стадия транзиторных нарушений. На ребрах малыша возникают узуры. Эти неровности становятся результатом возникающих извитости и расширения реберных артерий. При измерении АД выявляется артериальная гипертензия, которая наблюдается и после физических нагрузок, и в состоянии покоя;
    • стадия склерозирования аорты. Из-за постоянного повышенного давления стенки артерии растягиваются, уплотняются и подвергаются разрастанию соединительной ткани. Процессы склерозирования сосуда приводят к прогрессированию нарушений кровообращения в камерах сердца и гипертрофии левого желудочка.

    Стадия склерозирования плавно переходит в осложнения. Особенно высок риск у новорожденных. Стабильно прогрессирующие нарушения кровообращения приводят к ухудшению снабжения всех систем и органов.

    Как и тетрада Фалло, коарктация может протекать скрыто или почти компенсироваться у новорожденных, но с возрастом она всегда приводит к тяжелым и опасным для жизни последствиям, поэтому всегда нуждается в современном и правильном лечении. Даже после проведения кардиохирургической коррекции, заключающейся в выполнении двух операций, стеноз аорты может рецидивировать в будущем. Дети с такой аномалией должны состоять на диспансерном учете всю жизнь для профилактики осложнений.

    Симптомы

    Характер и степень проявлений при коарктации аорты у детей определяется выраженностью стенозирования сосуда и присутствием другой патологии сердечно-сосудистой системы. При небольшом стенозе обогащенная кислородом кровь, выходящая из камеры левого желудочка, продолжает в достаточном объеме поступать в ткани и органы, поэтому проявления порока остаются скрытыми или малозаметными. У этих детей возникновение симптомов может происходить в более старшем или уже подростковом возрасте. Если же степень сужения магистральной артерии значительная, то проявления становятся заметными сразу же после рождения малыша или до годовалого возраста.

    Родителей и специалистов, наблюдающих за маленьким ребенком, должны насторожить следующие проявления:

    • беспокойство и капризность;
    • бледность кожи;
    • потливость;
    • быстрая утомляемость при сосании соски или груди;
    • появление одышки после переодевания, кормления, плача или других активных действий;
    • носовые кровотечения;
    • синюшность кожи на стопах;
    • непропорциональность между развитием верхней и нижней частей туловища;
    • замедленное физическое развитие;
    • склонность к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей.

    После проведения врачебного осмотра могут выявляться следующие симптомы коарктации:

    • ослабленная пульсация сосудов на ногах;
    • прощупываемые на поверхности реберных костей неровности (узуры);
    • разные показатели АД при измерении на руках и ногах;
    • шумы при прослушивании сердца.

    По мере взросления все вышеописанные признаки становятся более выраженными. В итоге, если лечение так и не было проведено, они могут быть причиной развития опасных осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

    Если симптомы коарктации аорты выражены в максимальной степени, то у ребенка развивается так называемый циркуляторный шок, который проявляется признаками почечной недостаточности и метаболического ацидоза, сопровождающихся нарастающей одышкой, цианозом и бледностью, тахикардией и приглушенность тонов сердца. Также у маленького пациента снижается АД и развивается брадиаритмия.

    Если коарктация аорты при рождении была минимально выражена, то к более старшему возрасту или пубертатному периоду у ребенка появляются такие признаки:

    • чувство слабости и снижение толерантности к нагрузкам;
    • учащенное сердцебиение;
    • боли и периодическое ощущение пульсации в голове;
    • покраснение лица из-за приливов крови;
    • звон в ушах;
    • кардиалгии во время нагрузок;
    • нарастающая при активности одышка;
    • снижение слуха и зрения;
    • боли в икроножных мышцах после ходьбы;
    • носовые кровотечения;
    • ухудшение способностей к запоминанию и решению интеллектуальных задач;
    • долгое заживление ожогов или травм на ногах.

    Все вышеописанные симптомы прогрессируют и нарастают по мере постоянного ухудшения кровоснабжения органов и систем, а отсутствие правильного лечения лишь усугубляет заболевание. Нарушенная внутрисчердечная гемодинамика при коартации аорты у детей может способствовать развитию септического эндокардита, который иногда осложняется тромбоэбмолиями и инфарктом органов.

    При осмотре специалист выявляет:

    • разные характеристики пульса и АД на нижних и верхних конечностях;
    • пульсацию артерий на груди и животе – заметную визуально, усиливающуюся при наклоне туловища вперед или нагрузке ;
    • усиленный сердечный толчок;
    • шумы при прослушивании крупных сосудов в области между лопатками и на груди;
    • расширение границ левого желудочка;
    • при прослушивании сердца: определение так называемого «кошачьего мурлыканья» между II и III ребром, акцент второго тона над аортой, систолический шум во II-III (иногда IV) межреберье.

    Выраженность вышеописанных изменений зависит от степени коарктации, наличия сочетанных аномалий сердца или магистральных сосудов.

    К каким осложнениям приводит?

    Коарктация аорты у детей при тяжелом течении и при отсутствии адекватной кардиохирургической коррекции может вызывать следующие опасные последствия:

    • артериальная гипертензия;
    • острые нарушения кровообращения (инсульты, инфаркты других органов);
    • сердечная астма;
    • отек легкого;
    • бактериальный или септический эндокардит;
    • эндомиокардит;
    • эндоаортит;
    • аневризмы на стенках самой аорты и ее ответвлений;
    • тромбоэмболии;
    • почечная недостаточность;
    • кальцинирование стенок аорты;
    • сердечная недостаточность.

    Результатом всех вышеперечисленных осложнений может стать гибель ребенка.

    Диагностика

    Для выявления коарктации аорты и других врожденных пороков у новорожденных клинические рекомендации предлагают провести следующие исследования:

    • рентгенография органов грудной клетки;
    • ЭХО-КГ;
    • электро- и фонокардиография;
    • магнитно-резонансная томография сердца;
    • аортография с контрастом;
    • зондирование сердца.

    Анализ полученных данных позволяет формировать дальнейшую стратегию по наблюдению и лечению пациента. Результаты обследования у новорожденных могут указывать на необходимость срочного вмешательства хирургов – только такое лечение спасает малыша. Руководствуясь диагностической информацией, кардиохирурги могут выбирать тактику дальнейшей коррекции, необходимой для сохранения жизни ребенка.

    Лечение

    Коарктация аорты всегда нуждается в проведении кардиохирургической операции. Только иногда, при совсем незначительном сужении, ребенку могут рекомендовать диспансерное наблюдение.

    Хирургическое лечение обычно проводится в два этапа, а дата первой паллиативной операции определяется тяжестью клинического случая – иногда она выполняется сразу после рождения малыша, а при возможности откладывается до достижения им 3–5 (иногда 10) лет. До выполнения кардиохирургической коррекции ребенку назначаются устраняющая или облегчающая симптомы терапия, соблюдение постельного режима с существенным ограничением любых физических нагрузок и диета, ограничивающая потребление жиров.

    В качестве хирургического лечения до достижения трех лет ребенку обычно проводится одна из облегчающих состояние операций:

    • легочная вальвулотомия;
    • инфундибулярная резекция по Броку;
    • легочно-подключичный шунт по Блейлоку;
    • аорто-легочный шунт по Поттс-Смиту;
    • аорто-легочное шунтирование с протезированием.

    В послеоперационном периоде ребенку показано соблюдение режима, предписанного врачом. Для стабилизации состояния назначаются лекарственные средства.

    Через 2–6 месяцев выполняется вторая, заключительная операция, цель которой – полное устранение существующего дефекта. Это вмешательство проводится в условиях искусственного кровообращения и с соблюдением принципов защиты миокарда от гипоксии. Операция начинается с охлаждения находящегося в аппарате перфузата до 21,6 °C. После этого выполняется пережатие аорты и вскрытие полости правого желудочка. Далее применяется одна из выбранных для кардиокоррекции стеноза методик. После завершения этого этапа дефект межжелудочковой перегородки закрывается заплатой, а при помощи другого лоскута увеличивают ширину выходного отверстия правого желудочка.

    После второй операции ребенку назначается курс реабилитации, а в дальнейшем он должен соблюдать данные при выписке рекомендации. Диспансерное наблюдение таким детям показано до конца жизни. В тяжелых случаях комиссией врачей рассматривается возможность присвоения группы инвалидности.

    Читайте также:  Какие бывают врожденные пороки сердца у детей и новорожденных

    Коарктация аорты является врожденной аномалией развития сердечно-сосудистой системы и сопровождается сужением отдельного сосудистого сегмента. Степень тяжести зависит от ряда факторов и определяется в ходе всесторонней кардиологической диагностики. После завершения обследования большинству детей проводится хирургическое лечение.

    Читайте в следующей статье: потница у новорожденных

    Аортальные пороки сердца: причины, диагностика и лечение

    Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти. За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться. Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

    Стеноз аортального клапана

    Это наиболее часто встречающаяся патология аортального клапана. Она появляется из-за сращения створок между собой, изменения их размера или кальцинации, мешающей работе. При этом сужается устье аорты, размер которого в нормальном состоянии должен быть 2,5 кв. см. Во время сокращения сердца (систолы) вся кровь через меньшее по размеру отверстие не успевает попасть в аорту и остается в левом желудочке, куда поступает следующая порция крови из левого предсердия. Таким образом в нем находится больше крови, чем должно быть. В связи с этим желудочек постепенно увеличивается, и работа сердца нарушается.

    Степень тяжести заболевания определяется оставшейся площадью отверстия:

    • При легкой степени размер отверстия остается больше 1,5 кв. см;
    • При умеренной степени – от 1 до 1,5 кв. см;
    • Если размер отверстия не достигает даже 1 кв. см – это считается тяжелой степенью.

    Аортальная недостаточность

    При этом виде порока аортального клапана створки не закрываются до конца во время расслабления (диастолы) сердца и некоторое количество крови возвращается назад. Желудочек переполняется, его стенки вынуждены растягиваться, чтобы вместить лишнее количество крови. Кроме этого, в венах происходит застой крови, поскольку ей не хватает места в сердце.

    По тому, сколько крови возвращается из аорты обратно в сердце, данное заболевание делят на четыре степени:

    • 1 степень – обратно возвращается не более 15% крови;
    • 2 степень – возвращается 15–30%;
    • 3 степень – возвращается 30–50%;
    • 4 степень – возвращается более 50% крови.

    Сочетанный аортальный порок

    Это комбинированный порок, для которого характерно и сужение устья аорты, и недостаточность аортального клапана. То есть во время систолы не вся кровь уходит в аорту, а во время диастолы часть ее вдобавок возвращается обратно. При этом преобладает обычно либо стеноз начального отдела аорты, либо недостаточность клапана. Мужчины страдают им чаще, чем женщины.

    Причины

    По отдельности эти пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки сердца закладываются еще во время нахождения ребенка в утробе матери. Это может происходить по различным причинам: заболевания беременной женщины, вредные привычки, плохая экология и другие. При этом вместо трех створок могут развиться только две, и тогда аортальный клапан становится двухстворчатым, а не трехстворчатым, что уменьшает просвет, через который проходит кровь. Может быть вообще всего одна створка. Створки могут быть сильно растянуты, что мешает их плотному закрытию, в них могут образовываться отверстия, или над клапаном появляется мышечный валик, мешающий нормальному проходу крови.

    Обычно такие виды ВПС у детей сразу не дают явной симптоматики и долгое время о них можно даже не знать. Однако с возрастом пороки проявляют себя и могут потребовать лечения. Сочетанный аортальный порок сердца всегда бывает только приобретенным.

    Причины, которые могут вызывать образование пороков:

    • Различные инфекции (ангина, пневмония, сепсис, сифилис и др.)

    Иногда, особенно при плохом лечении или слишком раннем его прекращении, такие заболевания дают осложнения на сердце. Воспаляется внутренняя его оболочка, что называется инфекционным эндокардитом. Клапаны также состоят из эндокарда, потому бактерии могут скапливаться и на них. Иммунная система организма, защищая его от инфекции, покрывает бактерии лейкоцитами, образуя своеобразные бугорки. Со временем они зарастают соединительной тканью, которая не может растягиваться. Это вызывает стеноз устья аорты и может препятствовать нормальной работе клапанов, не давая им полностью закрыться.

    • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, склеродермия)

    Эти заболевания вызывают сильное разрастание соединительной ткани. Она не позволяет клапанам нормально раскрываться и закрываться, приводит к их изменению и сужению устья аорты, что препятствует продвижению крови по ней. Сочетанный аортальный порок чаще всего вызывается именно ревматизмом.

    • Атеросклероз аорты – на внутренней стенке аорты откладывается холестерин и образуются холестериновые бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет сосуда и мешают нормальному току крови по нему.
    • Отложение солей кальция на клапанах.
    • Дегенеративные изменения могут быть вызваны также сильным ударом в грудную область, из-за чего может разорваться одна из створок. В этом случае симптомы появляются очень быстро.
    • Артериальная гипертензия.

    Симптомы

    Вначале аортальные пороки могут протекать бессимптомно. Левый желудочек – самый мощный отдел сердца, поэтому в первое время он может компенсировать нарушения кровообращения. Однако с развитием заболевания, когда кровь в нем задерживается или возвращается в него все больше, он начинает растягиваться, стенки его истончаются и уже не могут справляться с нагрузкой.

    Из-за этого органам и тканям не хватает кислорода и питательных веществ, а венозная кровь задерживается в сосудах. Этими изменениями и обусловлены симптомы аортальных пороков.

    1. В области сердца появляется боль давящего или распирающего характера. Это происходит по двум причинам. Во-первых, большое количество крови растягивает желудочек изнутри и сильно давит на его стенки. Во-вторых, из-за того, что в аорту попадает мало крови, страдают все сосуды, в том числе и те, которые питают само сердце – коронарные. Недостаточное питание сердца вызывает болевой синдром.
    2. Из-за плохого питания и недостатка кислорода страдает в первую очередь головной мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, а иногда и обмороками.
    3. Поскольку кровь задерживается в венах, могут отекать ноги.
    4. Одышка возникает даже при тех физических упражнениях, которые раньше человек переносил нормально. С прогрессированием заболевания она может появляться даже при изменении положения тела, а затем и в покое.
    5. Чтобы выбросить лишнюю кровь из левого желудочка, сердце начинает биться чаще. Этот признак появляется при аортальной недостаточности. При стенозе устья аорты наоборот – сердцебиение замедляется, пульс становится слабым. Сочетанный аортальный порок проявляется симптомами, характерными для преобладающей патологии.
    6. Пациент может ощущать усиленную пульсацию сосудов в тех местах, где проходят крупные артерии.
    7. Для данных пороков характерна быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
    8. Ночью может появляться кашель.

    Обращают на себя внимание и некоторые признаки при объективном осмотре пациента. Пороки аортального клапана проявляют себя следующими симптомами:

    • Заметная бледность кожного покрова;
    • Тахикардия или брадикардия – в зависимости от того, какой именно порок имеет место;
    • Сильно пульсируют крупные сосуды;
    • Между верхним и нижним давлением присутствует большая разница;
    • Лишняя кровь в сердце сильно давит на его стенки и возникают своеобразные завихрения. При прослушивании сердца это проявляется специфическим шумом;
    • Поскольку створки клапана не смыкаются до конца, шум его закрытия несколько приглушен.

    Диагностика

    Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

    1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
    2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
    3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
    4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
    5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
    6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
    7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
    8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
    9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

    Лечение

    Лечение аортальных пороков обязательно должно начинаться с изменения образа жизни. Пациенты должны придерживаться рационального режима питания, уменьшить потребление жирной пищи, богатой холестерином. Обязательно необходимо отказаться от курения, не употреблять большое количество алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков. Данные пороки, особенно сочетанный аортальный порок, требуют серьезного ограничения нагрузки на организм, поскольку при ней органам и тканям необходимо больше кислорода.

    В обязательном порядке необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению порока.

    На ранних стадиях заболевания назначают лекарственные препараты, которые помогают насытить сердце кислородом, нормализуют кровообращение и защищают миокард от быстрого истощения. Для этого используют:

    1. Антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил и др.) – эти препараты препятствуют попаданию кальция в клетки сердца, что замедляет сердцебиение и дает миокарду дополнительный отдых. Кроме того, они расширяют сосуды и понижают артериальное давление.
    2. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид и др.) – с их помощью лишняя вода выходит из организма, благодаря чему уменьшаются отеки и снижается нагрузка на сердце. Как следствие понижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.
    3. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол и др.) – эти препараты блокируют чувствительные к адреналину рецепторы. Это позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Потребность миокарда в кислороде также снижается.
    4. Вазодилататоры (гидралазин, диазоксид и др.) – снимают спазм мелких артерий и снижают давление на стенки сосудов, тем самым улучшая кровообращение.
    5. Ингибиторы АПФ – препараты данной группы способствуют расширению сосудов, приводят в норму давление и помогают сердцу работать лучше.

    Препараты, которые замедляют сердцебиение, следует с осторожностью назначать при аортальной недостаточности, а также если сочетанный аортальный порок сердца сопровождается более выраженной недостаточностью аортального клапана, поскольку они могут способствовать увеличению объема крови, который возвращается из аорты в левый желудочек.

    Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

    • Выраженные симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента;
    • Сильное увеличение левого желудочка;
    • При аортальной недостаточности из аорты возвращается около 50% крови;
    • Если при стенозе устья аорты просвет составляет меньше 1,5 кв. см.

    Если порок врожденный, операции обычно не проводят до тридцати лет, однако, при выраженных симптомах и быстром прогрессировании заболевания могут проводиться и раньше. Хирургические вмешательства не назначают пациентам, которым больше семидесяти лет и которые имеют другие тяжелые заболевания.

    Виды хирургических операций:

    1. Внутриаортальная баллонная пластика – через бедренную артерию в полость сердца вводится специальный баллон. Когда он достигает аортального клапана, с помощью гелия его раздувают. Это увеличивает отверстие при стенозе устья аорты и выравнивает створки, чтобы они лучше смыкались при аортальной недостаточности. Делают такую операцию лишь на ранних стадиях развития болезни. Ее недостатком является то, что через какое-то время порок может развиться снова.
    2. Протезирование клапана. Вместо поврежденного аортального клапана устанавливается искусственный. Он может быть либо синтетическим, то есть созданным из силикона и металла, либо биологическим, человеческого или животного происхождения. Последний используют очень редко. Протезирование клапана может проводиться во время операции на открытом сердце или с доступом через бедренную артерию. Второй способ представляет собой эндоваскулярное протезирование аортального клапана, не требует общего наркоза и является малоинвазивным.
    3. Пересадка сердца – проводится по исключительным показаниям, когда собственное сердце человека крайне изношено и не поддается лечению.

    Виды и лечение аортального порока сердца

    Аортальный порок сердца связан с нарушением функционирования и структуры клапанов данного органа. Патология встречается достаточно часто, может быть, как врожденной, так и приобретенной. Какие виды порока существуют и как с ними бороться?

    Общая характеристика аортального порока клапана

    Аортальный порок сердца (код по МКБ-10 – I35) представляет собой заболевание, сопровождающееся нарушениями структуры клапанных створок и их функционирования. Патологический процесс бывает нескольких видов, которые вызывают разные симптомы и осложнения.

    Клиническая картина следующая:

    • Болезненность в области сердца.
    • Бледность или синюшность кожных покровов.
    • Одышка.
    • Кашель.
    • Приступы головокружения.
    • Общая слабость.
    • Потеря сознания.
    • Отечность нижних конечностей.
    • Пульсация сосудов.
    • Учащенное биение сердца.
    • Отклонения артериального давления.

    Нередко на ранних стадиях порок никак себя не проявляет, причем это может длиться долгое время.

    Сердце – один из главных органов организма, он перекачивает кровь в организме. Его заболевание отражается на весь организм в целом

    Причины развития порока

    Аортальный порок может развиться у плода еще в период беременности, а может образоваться у человека в течение жизни. Врожденная форма возникает вследствие нарушения внутриутробного развития малыша из-за негативного воздействия внешних факторов на организм будущей матери.

    Негативно отразиться на закладке тканей сердца плода могут следующие явления:

    • Болезни у женщины, вынашивающей младенца.
    • Курение и злоупотребление спиртными напитками во время беременности.
    • Проживание будущей мамы в местности с плохой экологической обстановкой.

    Приобретенная форма порока возникает при перенесении таких заболеваний как:

    1. Инфекционные болезни.
    2. Аутоиммунные патологии.
    3. Атеросклероз сосудов.
    4. Кальциевые отложения на тканях клапана.
    5. Повышенное артериальное давление.
    6. Травма грудной клетки.

    Повышенное давление может спровоцировать развитие пороков сердца

    Если указанные болезни не лечить своевременно, то они могут дать осложнения в виде нарушения работы сердца.

    Аортальный порок сердца бывает нескольких типов, каждый из которых отличается механизмом развития, симптомами, тактикой терапии.

    Аортальный стеноз

    Данный тип аортального порока характеризуется срастанием двухстворчатого аортального клапана. Также наблюдается деформация клапанных створок или их кальциноз. Из-за этого происходит стеноз устья аорты, что провоцирует уменьшенный выброс крови в нее и повышение нагрузки на нее.

    В конечном итоге возникает гипертрофия левого желудочка сердца, потому что в нем застаивается кровь, и стенки растягиваются. Впоследствии у пациента наблюдается увеличение давления, появляется застой крови в малом круге кровообращения.

    Возникает аортальный стеноз еще при внутриутробном развитии плода или уже в течение жизни из-за патологий. Врожденная форма способна длительное время не проявлять себя вовсе. Ее нередко выявляют уже в подростковом возрасте, когда признаки становятся наиболее заметными.

    Читайте также:  Тетрада, триада, пентада Фалло у детей: описание, УЗИ-признаки при беременности, диагностика у новорождённых

    Приобретенная форма стеноза артерий образуется после перенесенных заболеваний. Нередко причиной этому является ревматизм, инфекционные процессы.

    Здоровое сердце и аортальный стеноз

    Степени развития

    Существует три стадии развития аортального стеноза. Они отличаются друг от друга степенью сужения сосудистого отверстия:

    • Первая стадия – от 1,5 см2 и более.
    • Вторая стадия – от 1,5 до 1 см2.
    • Третья стадия – менее 1 см2.

    Нормой диаметра отверстия клапанного отверстия является 2,5 см2.

    Лечение

    Тактика лечения аортального стеноза зависит от того, на какой стадии он протекает. Если выявлена легкая или умеренная форма, то никаких медикаментов не требуется и уж тем более оперативного вмешательства. Доктора советуют лишь следующее:

    • Снизить интенсивность физических нагрузок.
    • Отказаться от курения и злоупотребления алкоголя.
    • Соблюдать диету.
    • Регулярно проходить обследование у кардиолога.

    Также при разрешении лечащего врача можно использовать народные средства.

    На начальной стадии заболевания можно предотвратить дальнейшее развитие патологии с помощью народных средств

    При обнаружении тяжелой формы аортального стеноза назначают лекарственные препараты:

    1. Бета-адреноблокаторы. Они помогают обеспечивать ткани сердца кислородом, улучшают его работу.
    2. Мочегонные средства. С помощью них удается вывести из организма избыточную жидкость.
    3. Вазодилататоры. Такие медикаменты позволяют уменьшить давление на сосуды и нормализовать кровоток.
    4. Кальциевые антагонисты. Предупреждают проникновение кальция в клетки сердца, что помогает поддерживать давление в нормальном состоянии.

    Оперативное вмешательство при тяжелой форме стеноза также может быть назначено. Его главной целью является расширение устья аорты с помощью специального баллона или установки протеза вместо клапана. При протезировании применяют изделия из металла или силикона.

    Аортальная недостаточность

    Такой тип аортального порока встречается также часто, как и стеноз. При этом в основном патология диагностируется у мужчин. Заболевание характеризуется неполноценным функционированием клапанных створок. Из-за этого происходит нарушение кровообращения в организме.

    Ведь при недостаточности кровь возвращается обратно в левую камеру сердца. В итоге этот участок сильно переполняется кровью, стенки растягиваются, левая сторона увеличивается в объеме.

    Аортальная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она развивается еще при нахождении плода внутри утроба матери. У детей нередко выявляют полное отсутствие клапанной створки, наличие щели в ней или ее дистрофию.

    Приобрести заболевание в течение жизни можно из-за инфекционных процессов и аутоиммунных патологий.

    Стадии развития

    Недостаточность делится на степени тяжести по тому, какой объем крови возвращается обратно в левый желудочек сердца:

    • Первая – не более 15% от общего объема крови.
    • Вторая – от 15 до 30%.
    • Третья – от 30 до 50%.
    • Четвертая – свыше 50%.

    Клиническая картина болезни проявляется в зависимости от указанных стадий. Чем дальше зашел патологический процесс, тем более выраженными являются симптомы.

    Лечение

    При первой и второй стадии прием медикаментов и операция не назначаются. Пациенту требуется только постоянно наблюдаться у кардиолога и скорректировать свой образ жизни. Придется отказываться от интенсивной физической активности, курения, употребления спиртных напитков.

    Если недостаточность протекает в тяжелой форме, то используют следующие медикаменты:

    • Мочегонные средства, которые способствуют выведению излишней воды из организма. Избыточная жидкость существенно осложняет работу сердца.
    • Кальциевые антагонисты, предотвращающие проникновение кальция в ткани сердца. Это помогает поддерживать нормальное артериальное давление, улучшить сердечный ритм.
    • Бета-адреноблокаторы, которые позволяют снять спазм сосудов, нормализовать кровообращение.
    • Вазодилататоры, помогающие восстановить кровоток, снизить повышенное кровяное давление.

    Операция при аортальной недостаточности применяется в следующих случаях:

    1. Увеличенный объем левого желудочка.
    2. Сильное ухудшение состояния больного.
    3. Сбой в работе левого желудочка сердца.

    Чтобы улучшить состояние пациента применяют такой метод оперативного вмешательства как установка протеза вместо клапана. Он может быть сделан из металла или силикона. Также возможно установление баллона, если заболевание еще не слишком запущено.

    Протезирование аортального клапана позволяет продлить жизнь пациенту на несколько лет

    Сочетанный аортальный порок

    Сочетанный аортальный порок сердца представляет собой комбинированную форму, при которой у человека наблюдается и стеноз, и недостаточность клапанных створок. Такая болезнь проявляется наиболее выражено. Больного беспокоят такие симптомы как одышка, синюшность кожных покровов, отхаркивание кровью, нарушение биения сердца, носовые кровотечения.

    Классификация патологии

    Сочетанный аортальный порок сердца протекает в 5 стадий:

    1. Первая. На этом этапе заболевание только начинает развиваться, поэтому выраженных нарушений не наблюдается. У больного не возникает никаких симптомов. При обследовании выявляется слабая гипертрофия левой камеры сердца.
    2. Вторая. Клинические признаки еще не проявляются, но уже при диагностике доктор замечает увеличение левой сердечная камеры.
    3. Третья. На этой стадии отмечается более выраженная гипертрофия левой камеры сердца, возникает коронарная недостаточность умеренной формы.
    4. Четвертая. На этом этапе обнаруживают аортальная недостаточность, может быть диагностирован отек легких, приступы астмы.
    5. Пятая. На данной стадии нарушения в работе сердца провоцируют тяжелый сбой гемодинамики.

    Симптоматика возникает примерно с 3 степени и усугубляется по мере развития болезни.

    При проявлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу, что позволит начать лечение и предотвратить тяжелых последствий

    Лечение

    Для лечения сочетанного аортального порока назначают прием лекарственных средств или оперативное вмешательство. Медикаменты используют, если преобладает клапанная недостаточность, а при доминировании стеноза проводят операцию. Также вмешательство выполняют, если у пациента выявляют коронарную болезнь.

    Диагностика порока

    Для постановки диагноза требуется пройти комплексное обследование. В первую очередь доктор беседует с пациентом, выясняет имеющиеся симптомы, проводит осмотр, измеряет артериальное давление, собирает анамнез, прослушивает стуки сердца.

    Затем врач направляет человека на лабораторное и инструментальное обследование. В него входит следующее:

    1. Анализ крови и мочи на общие показатели. По нему можно определить наличие воспалительных процессов.
    2. Анализ крови на биохимические показатели. В этом случае проверяют концентрацию холестерина, креатинина, сахара, мочевины.

    Биохимический анализ крови обладает большей информативностью и дополняет общий анализ

    Проведение магнитно-резонансной томографии сердца

    Благодаря указанным диагностическим мерам врач ставит точный диагноз, определяет, какой тип порока присутствует у пациента – аортальный стеноз, аортальная недостаточность или же сочетанный аортальный порок.

    Профилактика аортального порока

    Профилактику аортального порока сердца можно разделить на два типа – первичную и вторичную. В первом случае речь идет о предупреждении развития заболевания у здоровых людей, которые еще никогда не сталкивались с ним.

    Им рекомендуется следующее:

    • Заниматься спортом.
    • Рационально питаться.
    • Отказаться от курения и злоупотребления спиртных напитков.
    • Своевременно лечить инфекционные и воспалительные болезни.
    • Избегать стрессов, лишних переживаний.

    Вторичные профилактические мероприятия подразумевают предотвращение развития осложнений у пациентов, которые уже страдают пороком сердца. Для этого требуется регулярно наблюдаться у кардиолога, снизить физические нагрузки, избегать волнения, а также соблюдать иные рекомендации лечащего доктора.

    Таким образом, аортальный порок сердца бывает нескольких видов, вызывает неприятные симптомы и может привести к неблагоприятным последствиям. При выявлении такой патологии требуется как можно раньше начать лечение и следовать всем рекомендациям специалист

    Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения

    Порок аортального клапана: особенности протекания и лечения

    Согласно статистике, нарушения работы сердечнососудистой системы стали все чаще наблюдаться у людей старше 30 лет. Причин, провоцирующих патологии, множество. Если одни заболевания поддаются лечению и, убрав провоцирующие факторы можно добиться нормализации здоровья, то другие сопровождают больного на протяжении всей жизни и могут существенно сократить ее.

    Порок аортального клапана относится к серьезным патологиям. Чаще требует хирургического вмешательства. Бывает врожденным и приобретенным. Появляется в результате сужения устья аорты или неполного смыкания ее клапана.

    Причины возникновения и симптомы

    Точной статистики по распространенности заболевания по возрастным группам и половой принадлежности не существует, однако кардиологи отмечают, что у женщин оно выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Пиковое количество пациентов наблюдается среди людей старшего пенсионного возраста. При этом основные причины могут быть:

    • кальцификация створок;
    • прогрессирование ревматизма;
    • идиопатическое расширение аорты;
    • артериальная гипертензия и эндокардит;
    • аневризма;
    • врожденный порок аортального клапана.

    Дать толчок к появлению либо прогрессированию нарушения нормальной работы органа также может травма грудной клетки, артриты, сифилис и некоторые патологии, которые развиваются у человека на протяжении длительного времени.

    Степени

    Опасность для здоровья пациента и необходимость хирургического вмешательства зависит от степени аортальной недостаточности.

    СтадияКоличество забрасываемой крови, %Протезирование
    Первая, полная компенсацияне более 15Не требуется
    Вторая, скрытая СНот 15 до 30Требуется при определенных условиях
    Третья, относительная коронарная недостаточностьдо 50
    Четвертая, выраженная левожелудочковая недостаточностьболее 50
    Вопрос решается индивидуальноНе требуется в связи с его бесполезностью.

    В зависимости от степени происходит деформирование створок и изменяется количественный объем попадающей по аорте в сердце крови. Начальную, первую стадию заболевания определить фактически невозможно. Признаки у больного полностью отсутствуют или ощущаются, как побочные явления других болезней. Это происходит из-за того, что сердце подстраивается под изменение объема и компенсирует его.

    Симптоматика

    С развитием патологии орган перестает справляться со своими функциями, появляется характерная при пороке аортального клапана симптоматика:

    • шум в ушах и головокружение при движении или смене позы;
    • усиленное сердцебиение, явно выраженная пульсация в кровеносных сосудах;
    • отдышка, быстрая утомляемость, обморочные и предобморочные состояния, тошнота;
    • давящее чувство тяжести в правом подреберье, а также отеки нижних конечностей;
    • приступы кашля при нахождении в положении лежа, стоя ощущение постоянной слабости.

    Из-за нехватки кислорода цвет лица у человека становится бледно-серым, наблюдается синеватый отлив губ, появляются типичные круги под глазами. Также при осмотре пациента кардиолог изучает наличие и выраженность симптомов:

    • разницу между верхним и нижним показателями АД;
    • пульсация на сонных артериях, язычке и миндалинах;
    • реакцию зрачков на сокращения сердца, сердечные шумы;
    • изменения размеров органа, выпячивание его в области груди.

    Диагностика

    Точное диагностирование заболевания можно произвести только на основании объективных данных, полного кардиологического обследования, биохимического исследования крови и ряда других анализов.

    По наличию клинических симптомов, тяжести порока, выраженности аортальной недостаточности принимается решение об операции. У пациентов пожилого возраста за счет низкой сократимости органа функциональное нарушение практически незаметно. Определить тяжесть патологии можно после изучения площади отверстия по отношению к кровяному потоку. Артериальная недостаточность устанавливается по показателю обратного кровотока.

    Кардиолог может при прослушивании определить начало развития порока двустворчатого аортального клапана:

    • при стенозе характерен систолический шум с ослаблением 2 тона на аорте;
    • на недостаточность указывает шум во время диастолы.

    Обязательно изучение работы сердца путем проведения:

    • ЭКГ;
    • рентгенологического обследования;
    • МРТ для исключения коронарной недостаточности и других патологий.

    Однако основой для выбора лечения является ЭхоКГ.

    Большое значение при диагностировании имеет точное описание больным своих ощущений, поэтому перед приемом можно записать все жалобы и дать врачу их прочитать.

    Лечение на разных стадиях

    В зависимости от причины, степени, стадии порока аортального клапана и других факторов могут использоваться разные методы лечения. Больному необходимо регулярно наблюдаться у специалиста и проходить назначенные им обследования. При отсутствии явно выраженных симптомов:

    • мягко выраженный порок – раз в 3 года;
    • умеренная форма – раз в 24 месяца;
    • тяжелая степень – ежегодно, иногда чаще.

    Из лекарственных средств назначаются препараты:

    • ревматическая природа заболевания – антибиотики;
    • артериальная гипертензия – для нормализации АД.

    Оперативное вмешательство не требуется, необходим только постоянный контроль со стороны лечащего врача.

    При появлении клинических жалоб для облегчения состояния больного в дооперационный период либо при невозможности операции назначают:

    • ингибиторы, диуретики, нитраты;
    • вазодилататоры и бета-блокаторы;
    • препараты, улучшающие кровообращение.

    Своевременно проведенная операция может помочь полностью избавиться от порока аортального клапана. При забросе крови в количестве, не превышающем 30%, и незначительной деформации створок, рекомендовано проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации. При сильных изменениях строения, допускающих заброс крови более 30%, требуется имплантация.

    Хирургическое лечение

    У человека с пороком сердца двустворчатый аортальный клапан требует протезирования или замены в нескольких случаях.

    ДиагнозПричина
    Тяжелая степень стенозаЖалобы на сильные боли и ухудшение состояния.
    Сопутствующая ишемия, требующая аортокоронарного шунтирования.
    Дополнительные патологические изменения органа, требующие оперативного вмешательства.
    Показатель фракции выброса при сократимости сердца ниже 50%.
    Тяжелая клапанная недостаточностьКлинические проявления картины заболевания.
    Требуется хирургическое вмешательство по поводу других заболеваний органа.
    Понижение фракции выброса при отсутствии жалоб со стороны пациента.
    Слишком большое увеличение желудочков.

    Хирургическое вмешательство в основном проводится после 30-35 лет, но при ускоренном развитии болезни может состояться в любой период. Количество противопоказаний к протезированию минимально. Ими являются:

    • декомпенсированный диабет;
    • онкологические заболевания;
    • послеинсультное состояние;
    • истощение и анемия.

    Для каждого больного прогнозируется его состояние в момент проведения операции и в реабилитационный период. В зависимости от этого дается вывод о возможности возвращения к привычной жизни.

    Прогноз

    Построение планов лечения болезни и выбор методов происходит после проведения диагностики и выявления тяжести порока аортального клапана.

    Слабо выраженная гипертрофия с сильным препятствованием кровотоку приводит к уменьшению количества сокращений сердца и соответственно постепенно понижает лечебный эффект от хирургического вмешательства.

    Процесс гипертрофии позволяет на определенном этапе болезни стабилизировать работу сердца, но при этом может стать причиной развития стенокардии и увеличить вероятность инфаркта.

    Если порок аортального клапана сердца развивался бессимптомно, а затем началось быстрое его прогрессирование, то последующая продолжительность жизни человека составляет не более 3-х лет.

    Факторы риска и профилактика заболевания

    Пороки аортального клапана сердца можно разделить на 2 группы.

    ВидВремя проявленияПричина
    ВрожденныйПри внутриутробном развитии плода на 2-8 неделях формирования.Генетическая предрасположенность. Радиационное облучение, краснуха и другие вирусные инфекции. Курение, алкогольная и наркотическая зависимость матери.
    Дефект становится заметным по мере роста ребенка.Присутствие над АК мышечного валика. Конструкция клапана двух- или одно-, а не трехстворчатая. Под клапаном имеется мембрана с отверстием.
    ПриобретенныйВ любом возрастеИнфекционные болезни, приводящие к попаданию микроорганизмов на орган. Последующее появление на месте локализации колонии соединительной ткани ведет к деформации клапанов.
    Заболевания аутоиммунного вида становятся толчком к срастанию карманов и изменению аортного устья.
    Нарушения возрастного типа, в основном кальцинирование краев створок и нарастание жировых бляшек, приводит к закрытию просвета.

    Мер профилактики гарантирующих полную защиту от заболевания не существует, но понижению риска способствуют:

    • своевременное лечение стрептококковых инфекций;
    • при имеющемся ревматизме постоянное наблюдение у специалиста;
    • прием определенных групп антибиотиков и других препаратов, назначенных кардиологом;
    • полное исключение алкоголя, наркотиков и курения;
    • занятие допустимыми формами физических упражнений.

    Порок аортального клапана нуждается в лечении с использованием научных методов терапии. Народные способы не оказывают нужного воздействия и могут привести к тому, что будут упущены сроки, когда болезнь можно вылечить. Поэтому при любых отклонениях нужна врачебная помощь.

    Ссылка на основную публикацию