Дикротия у детей и дикротический пульс: дикротия и дикротическая волна на ЭКГ

ДИКРОТИЯ

ДИКРОТИЯ (от греч. dis—два и сго-tos—шум, буквально «двойной шум»), двойной пульсовойудар „, „ ,, „■ (обнаруживаемый в соответствующих случаях путем простого прощупывания пульса). На сфигмограмме такой ПУЛЬС СОСТОИТ рис. i Обычный дикроти-И3 двух ОТЧетлИ – ческий пульс. вых волн—главной и дикротической (рисунок 1)). Небольшой дикротический зубец имеется и на нормальной пульсовой кривой,.но пальпаторно ди – vJWJWj диктиосомы

Рисунок 2. Резко выраженный дикротический пульс. кротическая волна нормального пульса не определяется. Более высокая, легко определяемая пальпацией пульса Д. волиа наблюдается гл. обр. при острых лихорадочных заболеваниях

-w^—*^-**-JW-v. w-,^ и считается признаком понижения тонуса артериальной мускулатуры (рисунок 2). При более тяжелых лихора-дочн. б-нях (сопровождающихся более сильным падением кровяного давления и сильной тахикардией) дикротический зубец помещается уже на линии подъема следующей пульсовой волны —■ на анакроте («сверхдикротический пульс», рис. 3) или же сливается сним(«мо-нокротия»). Если дикротическая волна слабо выражена, то она располагается на высоком уровне, на катакроте главной, волны, сравнительно близко к ее вершине. Дикротическая волна мала или отсутствует в случаях, когда тонус сосудов повышен (при высоком артериальном давлении) или когда стенки артерии уплотнены (склеро-зированы). Общепризнанного объяснения происхождения дикротического подъема пульсовой кривой пока нет. По одной теории дикротическая волна образуется вследствие того, что часть крови в аорте, в начале диастолы, вследствие захлопывания полулунных клапанов аорты, отходит назад и, ударяясь в эти клапаны и вновь отбрасываясь, вызывает волну, направляющуюся вслед за главной волной на периферию. В пользу этой теории говорят опыты Шово и Марея (Chauveau, Marey); они показали, что дикротический подъем на кривой давления, снятой с аорты, точно совпадает на кривой кровяного давле – i i i i ния, снятой с поло – JL^.lJL %>., .L^e^JL сти левого желу – г ‘ » дочка, с выступом, следующим за захлопыванием полулунных клапанов; эти же авторы вызывали искусственную недостаточность аортальных жлапанов, при чем дикротическая волна, ясно выраженная до этого, исчезала. Правда, эти наблюдения касаются дикротического зубца на аортограм-ме. На периферических артериях дикротический зубец, вообще говоря, более удален от главного и более отчетливо выражен. Может поэтому даже возникнуть сомнение, ■одной ли природы эти подъемы на кривой аорты и на периферических артериях (Sahli напр. отрицает их идентичность). Но различная сила основной и дикротической волны может объяснить большее отставание последней от основной волны на периферии,

Рисунок 3. Сверхдикротический пульс. большее же запаздывание дикротической волны объясняет то, что она здесь более выражена (т. к. она на периферической сфигмограмме. исходит из более низкого основания).—По другой теории дикротическая волна—периферического происхождения: это обратная центростремительная волна крови, возникающая вследствие столкновения пульсовой волны с препятствиями по кровяному руслу. Но отраженная волна на периферии должна происходить на протяжении всей сосудистой системы и трудно представить себе, каким образом тогда на сфигмограмме создается один короткий и подчас острый зубец. Если сдавить дистальный (за сфигмографом) конец1 артерии, то, по этой теории, дикротическая волна должна была бы исчезнуть; между тем она при этом не меняется. В пользу центробежного направления дикротической волны говорят и клин, наблюдения Гранстрема.—По третьей теории отраженная на периферии волна ударяется в полу лунные клапаны и, отбрасываясь снова, вызывает дикротиче-скую волну; так создается центробежное ди-кротическое движение. Наконец по теории «периферического сердца» (М. В. Яновский) дикротический зубец есть результат активного перистальтического сокращения артерии. Эта последняя теория не может быть признана достаточно обоснованной и в частности данные, представленные для доказательства того, что дикротическая волна есть проявление периферического сердца, не были подтверждены соответствующими исследованиями. Следует отметить, что при аортальной недостаточности дикротический подъем отсутствует далеко не всегда, а только при сильной ее степени. Лит.: Гранстрем Э., К вопросу о центральном или периферическом направлении дикротической волны, Изв. Воен.-мед. акад., т. XIV, № 5, 1907; Мясников А. и Гроте ль Д., О дикротической волне и о толковании сфигмограммы, Тер. арх., т. VI, в. 3, 1928; Яновский М., Куре диагностики внутренних б-ней, М.—Л., 1928; Sahli H., Lehrbucli der klin. Untersuchimgsmethoden, Halfte 1, Lpz.—Wien, 1928; Tigerstedt K., Die Physiologic desKreislaufs, B. Ill, В.—Lpz., 1922. А. Мясников.

Дикротия

Дикротия (dicrotia, греч. di[s] дважды + krotos удар) — раздвоение пульсовой волны, ощущаемое при пальпации артериального пульса или определяемое на сфигмограмме; чаще всего отмечается при лихорадке вследствие падения тонуса артерий, когда значительно возрастает амплитуда дикротической волны артериального пульса, — см. Пульс.

Статьи по теме Дикротия

  • Пульс Пульс (лат. pulsus удар, толчок) — периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Пульс определяется в норме пальпаторно на всех крупных артериях (.
  • Пульс Пульс артериальный (pulsus; лат. удар, толчок, пульс) — периодические толчкообразные колебания («удары») стенки артерии, возникающие вследствие выброса крови из сердца при его сокращении; при некоторых патологических состояниях наблюдаются характерные типы П. Пульс а.
  • Пальпация

Новости о Дикротия

  • Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак, Е.Б. Шустов, И.Ю. Коваленко, В.Ю. Давыденко Санкт-Петербург, Российская Военно-медицинская академия, кафедра нервных болезней У здоровых людей интервал времени от начала цикла одного сердечного сокращения до начала другого не является один
  • Факторы риска развития синдрома диабетической стопы Д.м.н. И.В. Гурьева Центр “Диабетическая стопа”, Федеральный Центр экспертизы и реабилитации инвалидов, РМАПО Каждый час в мире происходит 55 ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Несмотря на значительные достижения в области изучения патогенеза сахарного
  • Наука о пульсе: старо, как мир, но по-прежнему эффективно!Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа

Обсуждение Дикротия

  • Дикротический пульс- это патология или может быть в норме? отчего он бывает. При этой разновидности пульса выявляется две пульсовые волны, причем вторая, меньшая по амплитуде волна, возникает после закрытия створок аортального клапана, т. е. в диастолу. Дикротический пульс иногда выявляется у здоровых людей с выраженной гипотонией и сниженным общим периферическим сопротивлен
  • брадекардия опасно ли это?? Здравствуйте! Все зависит от степени брадикардии. Если частота сердечных сокращений 50 в 1 минуту, то это не опасно, но принимать бета-блокаторы все же не стоит, т.к. они могут уредить пульс еще больше. Кстати, то, что у Вашей мамы частота пульса не возрастает при физической нагрузке по-видимому
  • Результаты такие: РЭГ: “значительная гипотония мозговых артерий до их атон.

Лечение Дикротия

  • Отделение реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца (РХППС) Выполняются любые операции по поводу приобретенных пороков сердца и поражений коронарных артерий
  • Центр диагностики и цветолечения
  • ПЯТЬ ЭЛЕМЕНТОВ, Центр Традиционной и Восточной МедициныСовременная клиника для детей и родителей “Мать и Дитя”Эдем Медицинский центр профилактики и лечения

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.

14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела – комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Артериальный пульс

Исследование периферических артерий начинают с осмотра, во время которого может быть обнаружена видимая пульсация, например, сонных артерий на шее. В норме эта пульсация незначительная. Усиленная пульсация сонных артерий наблюдается при недостаточности аортального клапана и называется «пляской каротид». Но наибольшее значение в исследовании периферических артерий имеет пальпаторное определение периферического артериального пульса.

Пульсом (pulsus) называют ритмичные колебания стенки артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате сокращений сердца. Основной клинический метод оценки состояния артерий и их пульсации – это пальпация (ощупывание). Пульс можно определять на сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях стоп. Общепринятыми являются оценка периферического артериального пульса и его характеристика на лучевых артериях.

Исследование пульса производят в области лучевой артерии в дистальной ее части. Это место наиболее удобно для оценки пульса потому, что артерия лежит здесь сразу под кожей, на плотной кости. Сначала исследуют пульсацию лучевых артерий одновременно на обеих руках (рис.41).

В норме пульсовые колебания одинаковы на обеих соответствующих артериях. Если пульсовые волны отличаются по своим характеристикам на правой и левой лучевых артериях, то такой пульс называется различным (р. differens). Это различие касается наполнения и напряжения пульса. Если с одной стороны пульс оказывается меньшего наполнения и напряжения, то следует думать о сужении артерии по пути прохождения пульсовой волны. Это может быть при расслаивающей аневризме аорты, периферической эмболии артерии, сдавлении подключичной артерии расширенным левым предсердием (синдром Савельева-Попова) или увеличенными лимфатическими узлами. В дальнейшем определение пульса проводят только на одной руке.

Пальцами правой кисти врач охватывает предплечье обследуемого близ лучезапястного сустава таким образом, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а два – три других – на передней его поверхности, в области лучевой артерии. Двумя – тремя пальцами осторожно ощупывают область артерии, сдавливая ее с различной силой, вплоть до полного прекращения периферического кровотока. Обычно лучевая артерия прощупывается в виде эластического тяжа. При атеросклеротическом поражении стенки артерии могут быть уплотнены, она становится извитой.

Исследование пульса на двух руках.

Исследование пульса производят с целью оценки следующих его основных свойств: частоты, ритмичности, напряжения, наполнения, величины, формы пульсовой волны.

Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых ударов за 15-30 секунд с умножением полученной цифры на 4-2. При неправильном ритме следует считать пульс в течение всей минуты. Нормальная частота пульса 60-90 ударов в минуту, у детей пульс чаще. Частый пульс – p. frequens, редкий – rarus.

В положении сидя частота пульса увеличивается на 4-6, стоя – на 6-8 ударов. С возрастом пульс замедляется из-за снижения активности синусового узла. Повышение температуры на 1º учащает пульс на 8-10 ударов.

Наиболее частые причины учащения пульса: сердечная недостаточность, интоксикации, анемия, повышение тонуса симпатической нервной системы (тиреотоксикоз, физическая нагрузка), прием некоторых лекарств (кофеин, атропин, коринфар и др).

Читайте также:  Профилактика кишечных инфекций у детей до года и старше

Причины замедления пульса: повышение тонуса блуждающего нерва (менингит, опухоли головного мозга, почечная, печеночная колики, микседема, механическая желтуха); применение наркотиков, сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов; тяжелые поражения синусового узла (синдром слабости синусового узла), атриовентикулярная блокада III степени.

Ритм пульса может быть правильным(р. regularis) и неправильным (р. irregularis). Обычно пульсовые волны следуют через одинаковые по продолжительности промежутки времени.

При аритмиях систолический выброс при отдельных сокращениях сердца может быть очень маленьким. Пульсовая волна при этом может не доходить до лучевой артерии и пульсовые колебания не воспринимаются пальпаторно. Поэтому, если одновременно определять число сердечных сокращений при аускультации сердца и при пальпации пульса на лучевой артерии в течение одной минуты, то выявится разница. Она называется дефицитом пульса. Такой пульс с дефицитом (р. deficiens) бывает при фибрилляции предсердий с тахикардией вследствие большого различия в продолжительности разных диастолических пауз и, следовательно, в величине наполнения левого желудочка. Это приводит к значительной разнице в величине сердечного выброса во время отдельных систол левого желудочка.

При большом дефиците пульса страдает периферическое кровообращение. Например, если дефицит пульса по отношению к числу сердечных сокращений составляет 30, то это значит, что сердце 30 раз сократилось «вхолостую», при этом органы и ткани не получили необходимые питательные вещества, кислород, энергию. Для подсчета дефицита пульса необходимо участие двух медицинских работников: по команде одновременно один из них подсчитывает число сердечных сокращений аускультативным методом, второй – частоту пульса на лучевой артерии.

Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое нужно оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. Напряжение пульса зависит от артериального давления внутри артерии, которое и может быть ориентировочно оценено по напряжению пульса. Различают пульс твердый(р. durus), и пульс мягкий (р. mollis).

Наполнение пульса соответствует колебаниям объема артерии в процессе сердечных сокращений. Оно зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и ее распределения. По наполнению различают пульс полный (р. р1еnus), и пульс пустой (р. vacuus). Таким образом, по наполнению пульса мы косвенно судим о функциональном состоянии левого желудочка.

Величина пульса – интегральный показатель, зависящий от наполнениия, напряжения пульса, эластических свойств сосудов и величины колебания систолического и диастолического артериального давления. Если у пациента одновременно увеличивается ударный объем левого желудочка и отмечаются значительные перепады АД в систолу и диастолу, а также снижается тонус сосудистой стенки, то пульс на периферической артерии воспринимается большим (р. мagnus). Такой пульс встречается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, лихорадке. Наоборот, при одновременном уменьшении выброса крови на периферию, небольшом перепаде АД в систолу и диастолу, фиксируется малый по величине пульс (р. parvus). Такой пульс отмечается при стенозе устья аорты, тахикардии, острой сердечной недостаточности.

Крайне низкая величина пульса – нитевидный (p. filiformis) отмечается при шоке, массивной кровопотере, когда одновременно снижается наполнение и напряжение пульса, систолический выброс и артериальное давление.

Форма пульса характеризуется быстротой подъема и падения давления внутри артерии. Пульс, характеризующийся быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым падением, носит название скорый (р. celer). Такой пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана. При этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (р. celer et altus). Противоположная форма пульса – медленный и малый (р. tardus et parvus) характеризуется медленным подъемом пульсовой волны и постепенным ее снижением. Такой пульс встречается при стенозе устья аорты.

Обычно при ритмичном пульсе пульсовые волны, следующие друг за другом, одинаковы по величине – это равномерный пульс (р. aequalis). При расстройствах ритма пульсовые волны могут иметь разную величину – неравномерный пульс (р. inaequalis), что зависит от разницы в величине диастолического наполнения и систолического выброса левого желудочка. Однако бывают ситуации, когда пульс ритмичный, а пульсовые волны разные по величине – альтернирующий пульс (р. alternans). Это связано с существенными колебаниями сердечного выброса и встречается при тяжелом поражении миокарда, быстрой его истощаемости (миокардит, инфаркт миокарда).

В период снижения пульсовой волны может ощущаться небольшой новый подъем. Такой двойной пульс носит название дикротического(p. dicroticus). В норме дикротическая волна очень хорошо заметна на центральных сфигмограммах и обусловлена отраженной волной при ударе крови о закрывшиеся створки клапана аорты в начале диастолы. При сохраненном тонусе сосудистой стенки дикротическая волна пальпаторно на периферических артериях не определяется. Появление дикротического пульса – результат падения тонуса сосудистой стенки и часто бывает при тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях, лихорадках.

В редких случаях при слипчивом перикардите за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца на вдохе пульсовые волны могут быть меньше, чем на выдохе – парадоксальный пульс (p. paradoxux).

Артериальный пульс можно записать графически в виде сфигмограммы с помощью аппарата сфигмографа. При этом датчик прибора накладывается на сонную, подключичную или лучевую артерии и колебания сосудистой стенки записываются на бумаге в виде кривой сфигмограммы.

1. Прямую и объемную.

2. Центральную и периферическую.

При прямой сфигмографии регистрируются колебания непосредственно с сосудистой стенки. Объемная сфигмография регистрирует суммарные колебания объема определенного участка тела. Регистрируется объемная сфигмограмма с помощью манжеты, накладываемой на конечность.

Центральная сфигмограмма записывается с сонных и подключичных артерий, периферическая – с лучевой, бедренной и других периферических артерий.

Кривая периферической сфигмограммы состоит из крутого восходящего колена (анакроты), вершины кривой и более пологого нисходящего колена (катакроты). На катакроте регистрируется дикротический зубец, обусловленный отраженной волной при ударе крови о створки клапана аорты в начале диастолы.

На центральной сфигмограмме регистрируются небольшие преанакротические колебания, анакрота более крутая, имеется выраженная инцизура на катакроте, соответствующая моменту закрытия аортального клапана и малой дикротической волне.

С помощью сфигмограммы можно оценить практически все параметры пульсовой волны: форму, скорость подъема анакроты и падения катакроты, амплитуду колебания пульсовой волны, величину дикротической волны, ритм, равномерность и т.д.

Практикующий врач любой специальности должен уметь исследовать пульс на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др. Это особенно необходимо при подозрении на их поражение (облитерирующий эндартериит, атеросклероз, тромбоз сосудов).

Исследование пульса на тыльной артерии стопы.

Височные артерии пальпируют кончиками II-IV пальцев в проекции височной ямки. Для пальпации сонных артерий поворачивают голову в противоположную сторону и, слегка отодвигая внутренний край m. sternocleidomastoideus, легким давлением определяют пульсирующую сонную артерию. Производить это надо осторожно из-за опасности каротидного рефлекса, вследствие которого может возникать резкое замедление сердечной деятельности и значительное падение артериального давления. Клинически это проявляется головокружением, обмороком, судорогами.

Бедренная артерия (a. femoralis) хорошо прощупывается в паховой области, легче – при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи. Пульс подколенной артерии (a. poplitea) прощупывается в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в коленном суставе ногой. Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) пальпируется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; артерии тыла стопы (a. dorsalis pedis) прощупываются на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась – это был конец пары: “Что-то тут концом пахнет”. 8752 – | 8286 – или читать все.

Большая медицинская энциклопедия (1970)
ДИКРОТИЯ

ДИКРОТИЯ (от греч. dis-два и сго-tos-шум, буквально «двойной шум»), двойной пульсовойудар „, „ ,,

„ (обнаруживаемый в соответствующих случаях путем простого прощупывания пульса). На сфигмограмме такой ПУЛЬС СОСТОИТ рис. i Обычный дикроти-И3 двух ОТЧетлИ- ческий пульс. вых волн-главной и дикротической (рисунок 1)). Небольшой дикротический зубец имеется и на нормальной пульсовой кривой,.но пальпаторно ди- vJWJWj диктиосомы

Рисунок 2. Резко выраженный дикротический пульс. кротическая волна нормального пульса не определяется. Более высокая, легко определяемая пальпацией пульса Д. волиа наблюдается гл. обр. при острых лихорадочных заболеваниях

-w^-*^–**-JW—v.w-,^ и считается признаком понижения тонуса артериальной мускулатуры (рисунок 2). При более тяжелых лихора-дочн. б-нях (сопровождающихся более сильным падением кровяного давления и сильной тахикардией) дикротический зубец помещается уже на линии подъема следующей пульсовой волны – на анакроте («сверхдикротический пульс», рис. 3) или же сливается сним(«мо-нокротия»). Если дикротическая волна слабо выражена, то она располагается на высоком уровне, на катакроте главной, волны, сравнительно близко к ее вершине. Дикротическая волна мала или отсутствует в случаях, когда тонус сосудов повышен (при высоком артериальном давлении) или когда стенки артерии уплотнены (склеро-зированы). Общепризнанного объяснения происхождения дикротического подъема пульсовой кривой пока нет. По одной теории дикротическая волна образуется вследствие того, что часть крови в аорте, в начале диастолы, вследствие захлопывания полулунных клапанов аорты, отходит назад и, ударяясь в эти клапаны и вновь отбрасываясь, вызывает волну, направляющуюся вслед за главной волной на периферию. В пользу этой теории говорят опыты Шово и Марея (Chauveau, Marey); они показали, что дикротический подъем на кривой давления, снятой с аорты, точно совпадает на кривой кровяного давле- i

i ния, снятой с поло- JL^.lJL %>. .L^e^JL сти левого желу- г

” дочка, с выступом, следующим за захлопыванием полулунных клапанов; эти же авторы вызывали искусственную недостаточность аортальных жлапанов, при чем дикротическая волна, ясно выраженная до этого, исчезала. Правда, эти наблюдения касаются дикротического зубца на аортограм-ме. На периферических артериях дикротический зубец, вообще говоря, более удален от главного и более отчетливо выражен. Может поэтому даже возникнуть сомнение, одной ли природы эти подъемы на кривой аорты и на периферических артериях (Sahli напр. отрицает их идентичность). Но различная сила основной и дикротической волны может объяснить большее отставание последней от основной волны на периферии,

Рисунок 3. Сверхдикротический пульс. большее же запаздывание дикротической волны объясняет то, что она здесь более выражена (т. к. она на периферической сфигмограмме .исходит из более низкого основания).-По другой теории дикротическая волна-периферического происхождения: это обратная центростремительная волна крови, возникающая вследствие столкновения пульсовой волны с препятствиями по кровяному руслу. Но отраженная волна на периферии должна происходить на протяжении всей сосудистой системы и трудно представить себе, каким образом тогда на сфигмограмме создается один короткий и подчас острый зубец. Если сдавить дистальный (за сфигмографом) конец 1 артерии, то, по этой теории, дикротическая волна должна была бы исчезнуть; между тем она при этом не меняется. В пользу центробежного направления дикротической волны говорят и клин, наблюдения Гранстрема.-По третьей теории отраженная на периферии волна ударяется в полу лунные клапаны и, отбрасываясь снова, вызывает дикротиче-скую волну; так создается центробежное ди-кротическое движение. Наконец по теории «периферического сердца» (М. В. Яновский) дикротический зубец есть результат активного перистальтического сокращения артерии. Эта последняя теория не может быть признана достаточно обоснованной и в частности данные, представленные для доказательства того, что дикротическая волна есть проявление периферического сердца, не были подтверждены соответствующими исследованиями. Следует отметить, что при аортальной недостаточности дикротический подъем отсутствует далеко не всегда, а только при сильной ее степени.

Читайте также:  Дезинфекция помещений и воздуха это что и как сделать дезинфекцию воды простыми способами

Лит.: Гранстрем Э., К вопросу о центральном или периферическом направлении дикротической волны, Изв. Воен.-мед. акад., т. XIV, № 5, 1907; Мясников А. и Гроте ль Д., О дикротической волне и о толковании сфигмограммы, Тер. арх., т. VI, в. 3, 1928; Яновский М., Куре диагностики внутренних б-ней, М.-Л., 1928; Sahli H., Lehrbucli der klin. Untersuchimgsmethoden, Halfte 1, Lpz.-Wien, 1928; Tigerstedt K., Die Physiologic desKreislaufs, B. Ill, В.-Lpz., 1922. А.Мясников.

Ab—систола левого желудочка; bd — диастола; с — дикротический подъем

мышцы, обнажают седалищный нерв, берут его на лига­туру. Перерезают нерв и наблюдают, как расширяются сосуды и замедляется движение крови по ним. Затем под периферический конец нерва, который взят на лига­туру, подводят электроды и наносят раздражение. Про­должают наблюдение. Через некоторое время (латентный период — 20—30 с) отмечают ускорение тока крови по капиллярам. После окончания раздражения (через 30— 40 с) скорость движения крови восстанавливается, так как происходит расширение просвета сосудов.

Рекомендации к оформлению работы. Зарисуйте состояние сосудов плавательной перепонки в норме, а также после перерезки седалищного нерва и после его раздражения. Отметьте также состояние сосудов после прекращения раздражения. Опишите харак­тер изменения сосудов после перерезки и раздражения седалищного нерва и объясните причину этих изменений.

Работа 59. Регистрация артериального пульса

Артериальным пульсом называют ритмические колеба­ния стенки артерий, обусловленные колебаниями артери­ального давления. Артериальный пульс отражает работу сердца, состояние сосудов и высоту кровяного давления. Различают 4 основных свойства пульса: его частоту, силу, скорость и твердость.

Аппараты для записи пульса называют сфигмогра­фами.

В кривой пульса — сфигмограмме (рис. 59) различают следующие части: восходящее колено — прямой, крутой, высокий подъем, соответствующий расширению артерии (анакрота); верхушку и нисходящее колено — пологое,

медленное опускание кривой, соответствующее спадению артерии (катакрота).

Нисходящая часть кривой может прерываться несколь­кими небольшими подъемами, один из которых, называе­мый дикротическим подъемом, наблюдается постоянно на всех кривых. Его начало соответствует моменту захлопы­вания полулунных клапанов.

Пульсовая кривая может дать некоторые сведения о продолжительности фаз деятельности левого желудочка. От момента подъема кривой и до дикротического подъема продолжается фаза систолы. Дистола длится от дикроти­ческого подъема до начала нового подъема.

Для работы необходимо: сфигмограф, кимог­раф. Работу проводят на человеке.

Ход работы. Приложив четыре пальца по ходу лучевой артерии испытуемого, находят наиболее отчетливо пульсирующую точку.

Укрепляют на предплечье испытуемого сфигмограф так, чтобы он находился на отчетливо пульсирующем участке артерии. Записывают сфигмограмму.

Рекомендации к оформлению работы. Объясните происхождение артериального пульса и отдель­ных частей пульсовой кривой.

Работа 60. Измерение скорости пульсовой волны у человека

Как известно, скорость распространения пульсовой волны по артериям при прочих равных условиях зависит от эластичности артериальной стенки. При растяжимой (эластичной) артериальной стенке (например, у детей) скорость пульсовой волны невелика и равна 4—5 м/с. При уплотненной, трудно растяжимой артериальной стенке, потерявшей в значительной мере эластичность (что наблюдается, например, при атеросклерозе), ско­рость пульсовой волны возрастает и достигает 9—10 м/с (у здорового человека скорость пульсовой волны рав­няется 6—8 м/с). Измерение скорости пульсовой волны дает возможность судить о степени эластичности арте­риальной стенки, что имеет значение для клиники.

Для работы необходимо: многоканальный электрокардиограф, два пьезодатчика для записи пульса. Работу проводят на человеке.

Ход работы. Испытуемый сидит на стуле, положив одну руку на стол; на внутренней поверхности верхней

трети плеча (вблизи подмышечной впадины), в месте наилучшей пальпации плечевой артерии, укрепляют один из датчиков для регистрации пульса. Другой датчик укреп­ляют на предплечье у лучезапястного сустава, в месте наилучшей пальпации лучевой артерии. Оба датчика при­соединяют параллельно ко входу электрокардиографа.

При наличии двухканального или многоканального прибора каждый из датчиков лучше присоединить к от­дельному каналу и, кроме того, одновременно регистриро­вать электрокардиограмму.

На кривой записи видно, что начало возникновения пульсовой волны на лучевой артерии отстает от начала пульсовой волны на плечевой артерии на одно деление отметчика (т. е. на ‘/20с). Измерив расстояние между точками записи и разницу во времени прихода пульсовой волны в каждую из точек, определяют линейную скорость распространения пульсовой волны.

Рекомендации к оформлению работы. Запишите полученные результаты. Объясните, от чего за­висит скорость распространения пульсовой волны по арте­риям.

Работа 61. Фазовый анализ деятельности сердца

Одновременная регистрация различных физиологи­ческих процессов, связанных с деятельностью сердца, позволяет путем сравнения изучить происхождение от­дельных элементов регистрируемых кривых. Наряду с этим с помощью оценки и сравнения продолжительности определенных интервалов полиграммы можно определить длительность основных временных показателей сердечного цикла.

Для фазового анализа сердечного цикла по поликар­диограмме определяют длительность следующих интерва­лов (рис. 60):

1) R — R (по ЭКГ); 2) I—II тон (по ФКГ); 3) с — е (по СФГ); 4) е —f (по СФГ); 5) 0—1 тон (по ЭКГ и ФКГ).

С помощью этих данных можно рассчитать длитель­ность некоторых фаз сердечного цикла и величину меж­фазовых показателей по нижеприведенным формулам.

1. Длительность сердечного цикла (С) = R—R.

2. Частота сердечных сокращений в 1 мин (ЧСС) (60/С).

3. Длительность фазы асинхронного сокращения

СФИГМОГРАФИЯ

СФИГМОГРАФИЯ (греч. sphygmos пульс, пульсация + grapho писать, изображать) — графическая регистрация пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда. Пульсацию воспринимают с поверхности тела над исследуемым сосудом с помощью накладываемых на область пульсации датчиков либо бесконтактно, с использованием дистанционно расположенных датчиков. С. применяется как самостоятельный метод исследования или входит в состав других методик (см. Механокардиография, Поликардиография). С. используют для оценки состояния системы кровообращения и диагностики нек-рых заболеваний, в частности пороков сердца.

Основоположником С. считают Фирордта (К. Vierordt), создавшего в 1855 г. первую модель сфигмографа. Удовлетворительные сфигмограммы (СФГ) артерий впервые получил в 1860 г. Э.Марей, а вен — Фрид-рейх (N. Friedreich) в 1865 г. Франк (О. Frank) в 1905 г. разработал технику неискаженной регистрации артериального пульса и дал детальную его интерпретацию. Трактовку венного пульса дал в 1902 г. Дж. Маккензи. В 1933 г. Бремзер и Ранке (Ph. Вгое-mser, О. Ranke), а в 1937 г. Вецлер и Бегер (К. Wezler, A. Boger) использовали С. для расчета ударного объема сердца.

Артериальная сфигмограмма отражает колебания стенок участка артерии в результате изменений давления в сосуде. Форма пульсовых колебаний артерий, зарегистрированных на разных участках большого круга кровообращения, различна. Это связано с ослаблением по длине артериального русла основной волны давления, создаваемой систолой сердца, и наложением на нее отраженных волн, возникающих вследствие изменения геометрии сосудов (разветвлений, изменений калибра). Выделяют центральный пульс, отражающий колебания давления в аорте (СФГ сонных и подключичных артерий) и периферический пульс (СФГ бедренной, плечевой, лучевой и других артерий).

На СФГ сонной артерии (рис. 1) после низкоамплитудных волны а (отражает систолу предсердий) и зубца i (возникает в связи с изометрическим напряжением сердца) наблюдается крутой подъем основной волны b—с — анакрота, обусловленная открытием аортального клапана и переходом крови из левого желудочка в аорту. Этот подъем сменяется в точке с нисходящей частью основной волны — катакротой, формирующейся в результате преобладания в данный период в сосуде оттока крови над притоком. В начале катак-роты определяется поздняя систолическая волна d, за к-рой следует инцизура efg. За время ef (протодиастолический интервал) происходит захлопывание аортального клапана, что сопровождается повышением давления в аорте, формирующим дик-ротическую волну g. Интервал времени, представленный отрезком Ъ-е, соответствует периоду изгнания крови из левого желудочка.

СФГ периферических артерий отличаются от кривых центрального пульса более округлыми очертаниями, отсутствием волн а и i, иногда и инцизуры, более выраженной дик-ротической волной, часто появлением второй диастолической волны. Интервал между вершинами основной и дикротической волн бедренного пульса соответствует, по мнению Вецлера и Бегера (1939), времени основного колебания артериального пульса и используется для расчета систолического объема сердца (см. Кровообращение).

Анализ СФГ артерий включает оценку формы кривых, амплитуд и временных соотношений отдельных компонентов. При оценке формы кривых придают значение крутизне нарастания анакроты, характеру перехода ее в катакроту, наличию и расположению дополнительных зубцов, выраженности дикротической волны. Форма кривых центрального пульса в значительной мере зависит от периферического сопротивления. При низком периферическом сопротивлении СФГ центральных артерий имеют круто поднимающуюся анакроту, острые вершины и глубокие инцизуры; при высоком периферическом сопротивлении изменения противоположны.

Абсолютные значения амплитуд отдельных компонентов СФГ обычно не оцениваются, т. к. метод С. не имеет калибровки. Для диагностических целей соотносят амплитуды компонентов СФГ с амплитудой основной волны. Аналогично вместо оценки абсолютных значений временных интервалов СФГ используют их соотношение в процентах с общей продолжительностью систолической волны; это позволяет проводить временной анализ СФГ независимо от частоты сердечных сокращений.

Существует другая форма восприятия датчиками периферического пульса, лежащая в основе объемной сфигмографии, — метода регистрации пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов определенного сегмента конечности; приемниками пульса в этом случае служат резиновая манжета или тен-зометрический датчик, накладываемые по периметру на исследуемый участок конечности (голень, бедро, палец и т. д.). Форма объемных СФГ близка к форме кривых периферического пульса, полученных с тех же участков. Достоинством объемной С. является надежность и удобство фиксации приемника пульса.

При стенозе устья аорты на анакроте центральных СФГ появляются зазубрины (анакротический пульс), время подъема анакроты удлиняется, иногда кривые приобретают вид петушиного гребня (рис. 2, а). При гипертрофическом субаортальном стенозе (см. Кардиомиопатии) время подъема анакроты укорачивается, соотношение длительностей анакроты и изгнания уменьшается. Недостаточность клапанов аорты проявляется резким возрастанием амплитуды всех волн, сглаживанием или исчезновением инцизуры на СФГ центральных артерий (рис. 2, б), появлением высокочастотных осцилляций на анакроте бедренного пульса (рис. 2, в) и на всех объемных СФГ нижних конечностей. При коарктации аорты амплитуда центральных СФГ и объемных СФГ верхних конечностей увеличена, длительность анакроты СФГ сонной артерии укорочена, вершина пульсовой волны расщеплена; СФГ бедренной артерии и объемные СФГ нижних конечностей представляют собой низкоамплитудные куполообразные волны, лишенные дикроты (треугольный пульс, рис. 2, г).

Облитерирукяцие и окклюзионные поражения периферических артерий проявляются на объемных СФГ, зарегистрированных ниже места окклюзии, снижением амплитуды пульсовых волн (в тяжелых случаях регистрируется прямая линия) и отсутствием дикроты (монокротиче-ский пульс). При поражении сосуда одной конечности или неравномерной облитерации артерий в случаях их системного поражения имеет место разница амплитуд и формы кривых пульса на симметричных артериях. Преобладание коллатерального кровоснабжения проявляется на объемных СФГ конечностей пологими куполообразными волнами низкой амплитуды без признаков дикротии (коллатеральный пульс, рис. 2, д). При синдроме Такаясу амплитуда пульсовых волн периферических артерий снижена, форма их изменена, СФГ сонной артерии сохраняет обычно нормальные амплитуду и форму.

Читайте также:  Аденовирусная инфекция у детей с симптомами и методами лечения и диагностики

Синхронно записанные СФГ центрального и периферического пульса используют для определения скорости распространения пульсовой волны по артериям; она вычисляется как частное от деления длины пути пробега волны на длительность интервала между началами анакрот пульса исследуемых артерий. Скорость распространения пульсовой волны в аорте (сосуде эластического типа) рассчитывают по СФГ сонной и бедренной артерий, в периферических артериях (сосудах мышечного типа) — по объемным СФГ, зарегистрированным на плече и нижней трети предплечья или на бедре и нижней трети голени. Отношение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа к скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа у здоровых людей находится в пределах 1,1 — 1,3. Скорость распространения пульсовой волны зависит от модуля упругости артериальной стенки; она увеличивается при повышении напряжения артериальных стенок или их уплотнении и изменяется с возрастом (от 4 м/сек у детей до 10 м/сек и более у лиц старше 65 лет).

Флебосфигмография, или венная пульсография. Из-за малой упругости стенок вен большие колебания объема крови в них сопровождаются очень малыми изменениями давления, поэтому венный пульс в отличие от артериального в большей степени обусловлен колебаниями кровенаполнения сосуда, чем давления в нем. Флебосфигмограммы записывают обычно с яремной или бедренной вен. Основные элементы СФГ яремной вены в норме представлены положительными волнами а, с, d и отрицательными — Х-, y-коллапсами (рис. 3). Волна а отражает систолу правого предсердия, волна с обусловлена воздействием на яремную вену пульсации сонной артерии. Перед волной е иногда выявляется зубец 6, совпадающий по времени с изометрическим напряжением желудочков сердца. Формирование ж-коллапса на отрезке а

Ъ обусловлено диастолой предсердий, на отрезке Ъ-х — быстрым опорожнением полых вен в правое предсердие в результате оттягивания вниз атриовентрикулярной перегородки во время систолы правого желудочка, а также понижения внутригрудного давления вследствие изгнания крови в брюшную аорту. Следующая положительная волна d обусловлена заполнением полых вен и правого предсердия кровью при закрытом трикуспидальном клапане. После открытия клапана кровь из правого предсердия устремляется в правый желудочек, что способствует опорожнению полых вен — наступает диастолический iZ-коллапс. По мере заполнения правого желудочка кровью скорость опорожнения предсердия уменьшается, давление в нем повышается и кровенаполнение вен примерно с середины диастолы желудочка вновь увеличивается, что отражается появлением на флебосфигмограмме второй диастолической волны d’ (застойная волна).

В. В. Ларин и Е. К. Лукьянов (1971), изучавшие формирование ряда элементов кривой венного пульса, полагают, что отрезок а-b формируется вследствие растяжения правого предсердия после его систолы эластической тягой легких; отрезок b-с является следствием пассивного притока крови из периферических вен в околосердечный венозный бассейн и правое предсердие при закрытом трикуспидальном клапане; отрезок d-y образуется за счет быстрого наполнения правого желудочка при растяжении его опускающейся диафрагмой, поднятой в фазу изгнания крови из желудочков. Предложено по флебосфигмограмме рассчитывать структуру венозного притока к сердцу, изменения к-рой характерны для определенных видов расстройств кровообращения.

При затруднении оттока крови из правого предсердия в правый желудочек (стеноз правого атриовентрикулярного отверстия), из правого желудочка в легочную артерию (стеноз легочной артерии, легочная гипертензия) или при значительном повышении давления в левом предсердии амплитуда волны а увеличивается. При дефекте межпредсердной перегородки волна а удваивается, при мерцательной аритмии отсутствует. Увеличение остаточного объема крови в правом желудочке и развитие венозного застоя сопровождаются деформацией отрезка а-х и уменьшением глубины ^-коллапса; отсутствие ^-коллапса и увеличение волны d (со слиянием волн с и d в одну) обозначают как положительный венный пульс; он наблюдается при тяжелых застойных состояниях. При аортальной недостаточности, артериальной гипертензии, открытом боталловом протоке, стенозе перешейка аорты, недостаточности трикуспидального клапана амплитуда волны с повышена, при малом систолическом выбросе левого желудочка (недостаточность левого желудочка, стеноз митрального отверстия) — понижена. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия сопровождается медленным развитием ^-коллапса и Малой его глубиной. Амплитуда волн dud’ зависит от частоты сердцебиений; при тахикардии волна d уменьшена, волна d’ отсутствует.

Сфигмографы — приборы для регистрации пульсовых колебаний. В первых сфигмографах восприятие датчиками пульса осуществлялось механически, с помощью крепящегося на поверхности тела пелота, или пневматически, посредством воронки, эластичного баллона или мембраны, накладываемых на пульсирующую область; перемещения пелота или изменения давления в пневмосистеме передавались с помощью рычагов перу, к-рое воспроизводило их на бумаге. Характерным признаком такого типа сфигмографов была затрата части энергии пульсирующего участка тела на перемещение пера, что вносило искажения в регистрируемый процесс. Совр. сфигмографиче-ские устройства лишены этого недостатка, т. к. используют внешние источники энергии. Обычно они представляют собой датчики или приставки к многоканальным электрокардиографам и содержат приемник пульсового сигнала, первичный измерительный преобразователь, детали крепления приемника на теле обследуемого, вспомогательные элементы для нагнетания и выпуска воздуха, индикации силы прижатия приемника пульса к телу, питания и др.

Приемник пульса служит для передачи пульсового сигнала с организма на прибор. В зависимости от устройства приемника механическое взаимодействие его с организмом может быть силовым, бессиловым или иметь промежуточный характер. При силовом взаимодействии пульсирующий сосуд через поверхностные ткани создает контактное давление на пелот датчика, укрепленный на упругом элементе большой жесткости, благодаря чему его перемещение ничтожно мало. Такой характер взаимодействия используют для регистрации артериального пульса, сопровождающегося значительными колебаниями давления в сосуде. При бессиловом взаимодействии пульсация сосуда совершается свободно, и приемное устройство воспринимает перемещение стенки сосуда или смежных структур бесконтактно, без противодействия извне; передача сигнала производится электрическим или оптическим способом. Практически бессиловое восприятие пульса осуществляется также при использовании контактного пелота на очень мягкой подвеске. Бессиловой съем пульсового сигнала применяют, когда давление в сосуде очень мало (в венах) или когда контакт с телом недопустим (напр., при травме). Передачу пульсовых колебаний при промежуточном взаимодействии осуществляют посредством пелота средней жесткости, напр. пневмоприемниками — воздушными воронками, манжетами, баллонами; они используются для восприятия артериального и тканевого (объемного) пульса.

Сформированный в приемном устройстве сигнал измеряется первичным преобразователем как колебание силы или давления (силовое взаимодействие ) или как перемещение (бессиловое взаимодействие). Наибольшее распространение получили пьезоэлектрические и электро-емкостные преобразователи, оказавшиеся наиболее удобными.

Регистрация пульсовых колебаний осуществляется на ленте электрокардиографа обычно синхронно с другими кардиодинамическими процессами (ЭКГ, ФКГ и др.).

В СССР серийно выпускают венопульсографическую бесконтактную приставку «Пульс—10», сфигмогра-фическую приставку (модель 064), измерительный преобразователь для сфигмоартериографии ПСА—02.

Прибор «Пульс—10» предназначается для регистрации бесконтактным путем венного (яремного) пульса. Действие прибора основано на принципе непрерывного измерения электрической емкости, образованной исследуемым участком тела и воспринимающим электродом, отстоящим от этого участка на расстоянии 3—5 мм. Подлежащий регистрации процесс — перемещение пульсирующей поверхности относительно неподвижно укрепленного воспринимающего электрода — создает изменение функциональной емкости и тем осуществляет ввод сигнала в измерительную схему. Прибор также используется для регистрации артериального пульса, для чего область съема пульсовых колебаний ограничивается кольцевым обтюратором, прижимаемым к поверхности тела, что препятствует проникновению в эту зону пульсации прилежащих вен. Функциональная часть прибора размещена в двух датчиках, укрепляемых на специальном штативе, где располагаются органы управления, источник питания и разъемы для подключения кабелей.

Сфигмографическая приставка (модель 064) позволяет регистрировать пульсовые движения в различных областях тела. Восприятие сигнала осуществляется пневматическими приемниками, соединенными резиновым трубопроводом с элект-роемкостным манометрическим преобразователем. Выход преобразователя рассчитан на подключение к электрокардиографу. Для заполнения приемников баллонного типа воздухом манометрический датчик выполнен дифференциальным; воздушные полости по обе стороны чувствительного элемента (мембраны) сообщаются через кран, при открытом положении к-рого в пневмосистеме создается (или снимается) давление, при закрытом — осуществляется регистрация пульса.

Преобразователь ПСА—02 предназначен для восприятия артериального пульса. Его пневматическое приемное устройство представляет собой камеру, с одной стороны ограниченную резиновой мембраной, снабженной пелотом, с другой — пьезокерамическим диском. Наложенный на поверхность тела пелот принимает пульсации, к-рые в виде колебаний давления в камере датчика воздействуют на пьезоэлемент, обусловливая возникновение на его пластинах ЭДС, пропорциональной входному сигналу. Для согласования выходных параметров пьезокерамического преобразователя с входными параметрами регистратора (электрокардиографа) прибор снабжен аналоговым преобразователем (согласующим усилителем), размещенным в разрыве выходного кабеля.

Пульс может восприниматься не только как механический процесс (в виде силы или перемещения), но и в виде др. физических величин: колебаний электрического сопротивления тела вследствие пульсовых изменений кровенаполнения (см. Реография), оптической плотности тканей организма (см. Плетизмография), температуры тканей и др.

Библиография: Зарубин В. А. Новая методика анализа сфигмографической кривой, Сб. науч. трудов Науч.-исслед. ин-та мед. климатол. и климатотер., с. 261, Ялта, 1958; Каевицер И. М. Дифференциальные кривые каротидного и югулярного пульса у здоровых людей и при некоторых пороках сердца, Кардиология, т. 8, № 5, с. 81, 1968; Карпман В. Л. Сфигмография, в кн.: Совр. методы исслед. функций серд.-сосуд, сист., под ред. Е. Б. Бабского и В. В. Парина, с. 165, М., 1963; Палеев H. Р. и Каевицер И. М. Первая и вторая производные кривых центрального пульса при бескровных методах исследования силы и скорости сердечных сокращений, Кардиология, т. 16, № 6, с. 105, 1976; Пресс-м а н Л. П. Клиническая сфигмография, М., 1974, библиогр.; Терехова Л. Г. Практические вопросы сфигмографии, Л., 1968, библиогр.; Bloch A., W о г-surch S. et DuchosalP. W. Le diagnostic des stenoses aortiques par le mesure du temps de demi-mont£e sur le sphygmogramme carotidien, Ann. Cardiol. Angeiol., t. 22, p. 295, 1973; Carter W. H. a. o. Carotid pulse tracings in hypertrophic subaortic stenosis, Amer. Heart J., v. 82, p. 180, 1971; Davison R. a. Cannon R. Estimation of central venous pressure by examination of jugular veins, ibid., v. 87, p. 279, 1974; W a r e m- b o u r g H. e. a. La deriv£e premiere du pi£zogramme carotidien normal, Arch. Mai. Coeur, t. 62, p. 511, 1969.

В. П. Жмуркин; E. К. Лукьянов, В. С. Сальманович (техн.).

Ссылка на основную публикацию