Вентрикул это что такое и как определяется местоположение вентрикулярного отдела

Вентрикулит ( эпендимит )

Вентрикулит (эпендимит) — воспаление мозгового желудочка, грозное осложнение проникающих черепно-мозговых повреждений, внутричерепных хирургических вмешательств и инфекционных процессов. Клинически проявляется фебрильной температурой, головной болью, рвотой, тахикардией, судорогами, угнетением сознания до состояния комы. Диагностируется при помощи компьютерной томографии, люмбальной пункции, анализа ликвора. Консервативная терапия осуществляется антибиотиками, мочегонными, кортикостероидами, противосудорожными препаратами. При неэффективности проводится вентрикулярное дренирование, промывание путей ликворооттока.

МКБ-10

Общие сведения

Вентрикулит в переводе с латыни означает «воспаление желудочка мозга». В головном мозге находятся четыре желудочка. Два боковых расположены симметрично по одному в каждом полушарии, третий и четвёртый занимают серединное положение. В желудочках циркулирует ликвор (цереброспинальная жидкость). Полости желудочков выстланы эпителиальной мембраной — эпендимой. Поскольку воспалительные процессы происходят именно в эпендиме, в неврологии термин вентрикулит имеет синонимичное название — «эпендимит». Воспаление желудочков вследствие огнестрельного ранения головы описано основателем военно-полевой хирургии Н. И. Пироговым в 1853 году, тщательно изучено в годы Великой Отечественной войны. Ранее точно подтвердить диагноз вентрикулит позволяла лишь аутопсия. Появление методов нейровизуализации сделало возможной достоверную прижизненную диагностику заболевания.

Причины вентрикулита

Заболевание имеет инфекционную этиологию. В период новорождённости наблюдается вследствие внутриутробного инфицирования, в структуре сепсиса новорожденных. В дальнейшем причинами инфицирования желудочков становятся:

  • Открытая черепно-мозговая травма.Переломы черепа в области свода или основания, сопровождающиеся повреждением церебральных тканей в перивентрикулярной области, образованием ликворных свищей являются проводящими путями для инфекционных агентов. Попадая в вентрикулярное пространство, микроорганизмы вызывают воспаление.
  • Проникающее ранение черепа. Проникающие в полость черепа огнестрельные раны, ранения холодным оружием, бытовыми предметами сопровождаются инфицированием мозговых тканей. Инфекция попадает с загрязнённого ранящего орудия или по раневому каналу.
  • Абсцесс головного мозгаоколожелудочковой локализации. Инфицирование происходит при прорыве абсцесса с излитием его содержимого в полость желудочка или перивентрикулярное пространство. Находящиеся в гное бактерии провоцируют развитие эпендимита.
  • Энцефалит. Происходящие при энцефалите диффузные инфекционно-воспалительные процессы распространяются на область желудочков. Проникновение инфекции в вентрикулярную полость вызывает вентрикулит.
  • Гнойный менингит. Примыкающее к церебральным оболочкам подпаутинное пространство заполнено ликвором и наряду с желудочками входит в единую ликворную систему мозга. Гноеродные микроорганизмы способны проникать в ликворные пути, распространяться по ним в церебральные желудочки, обуславливая их воспаление с развитием менинговентрикулита.
  • Нейрохирургические вмешательства. К ятрогенному инфицированию эпендимы приводит нарушение правил асептики при проведении операций в вентрикулярной области. Инфекция проникает в желудочки через недостаточно стерильный инструментарий: иглу для вентрикулярной пункции, систему наружного вентрикулярного дренирования и т. п.

В группу риска развития эпендимита входят лица с проникающими ранениями головы, открытыми ЧМТ, пациенты после нейрохирургических манипуляций в области церебральных желудочков, новорожденные, перенёсшие внутриутробную инфекцию, болеющие неонатальным сепсисом.

Патогенез

Полости церебральных желудочков являются наименее иммунологически защищёнными зонами человеческого организма. Местный иммунитет слаб. Наличие гематоэнцефалического барьера обуславливает затруднённое попадание в желудочки защитных иммунных факторов и вводимых антимикробных фармпрепаратов. В сложившихся условиях интравентрикулярное проникновение микроорганизмов сопровождается их размножением, развитием в стенках и полости желудочка. Инфицирование запускает локальную воспалительную реакцию. Стенки, эпендима желудочков отекают, утолщаются, покрываются гнойными наслоениями. Нарушается продукция и всасывание цереброспинальной жидкости, возникает гидроцефалия — избыточное наполнение ликвором. В результате развивается внутричерепная гипертензия. Содержащиеся в ликворе хлопья гноя могут вызвать окклюзию межжелудочкового отверстия Монро, обуславливающую появление острой окклюзионной гидроцефалии.

Классификация

Вентрикулит классифицируется по этиопатогенетическому признаку в зависимости от пути проникновения инфекции. Соответственно выделяют:

  • Первичный вентрикулит — связанный с непосредственным инфицированием вентрикулярных структур. Возникает при травмах, ранениях, хирургических вмешательствах.
  • Вторичный вентрикулит — обусловленный проникновением микроорганизмов из существующего инфекционного очага. Вторичная форма развивается как осложнение менингита, церебрального абсцесса, энцефалита.

Симптомы вентрикулита

Развитие эпендимита при травмах и ранениях сопровождается резким ухудшением общего состояния пострадавшего, нарастанием температуры тела до 40 градусов. Аналогичная картина сопровождает прорыв абсцесса, имевшего до этого стабильное течение. В период сохранённого сознания пациенты жалуются на интенсивную головную боль, отмечается повторная рвота без облегчения. Характерна тяжёлая тахикардия (ЧСС больше 130 ударов), бледность или гиперемия лица, дыхательная недостаточность. Выражен менингеальный синдром.

На фоне двигательного возбуждения происходят генерализованные клонические или тонико-клонические судорожные приступы. Эпилептические пароксизмы сопровождаются нарастающим расстройством сознания. Наблюдается прогрессирующая вялость больного, заторможенность, переходящая в сонливость (сопор). Постепенно развивается кома. Истощение пациента может приводить к падению температуры до субфебрильных цифр, снижению выраженности менингеального симптомокомплекса.

Вентрикулит вследствие внутриутробной инфекции у новорожденных протекает в рамках серозного воспаления без специфической клинической картины. Выявляется только при проведении ультразвукового исследования. Эпендимит на фоне сепсиса новорожденных не имеет патогномоничных симптомов, усугубляет тяжёлое состояние ребёнка.

Осложнения

Воспаление желудочков сопровождается выделением гноя в цереброспинальную жидкость, в результате вязкость последней повышается, что затрудняет её отток. Ситуация резко ухудшается при закупорке путей ликворооттока хлопьями гноя. Нарастающее внутричерепное давление приводит к сдавлению церебрального вещества, провоцирует отёк головного мозга. Распространение воспаления на IV желудочек, расширение его полости вследствие гидроцефалии обуславливают сдавление прилегающих структур мозгового ствола — моста и продолговатого мозга, где располагаются витальные центры. Компрессия ствола становится причиной нарушений сердечной и дыхательной деятельности с опасностью летального исхода.

Диагностика

Вентрикулит не имеет специфической симптоматики, его клиника укладывается в рамки тяжёлой ЧМТ, интракраниального кровоизлияния, гнойного менингита. Поэтому диагностика требует тщательного анализа анамнеза заболевания, проведения дополнительных исследований. Диагностический алгоритм включает:

  • Сбор анамнеза. Особое внимание уделяется давности и характеру травмы, указаниям на проведённое нейрохирургическое лечение. При вторичном эпендимите важна информация о предшествовавших симптомах, наличии установленного диагноза энцефалит, абсцесс мозга.
  • Неврологический осмотр. Позволяет неврологу выявить признаки интракраниальной гипертензии, менингеальные симптомы, установить степень нарушения сознания. Сопутствующий очаговый неврологический дефицит помогает определить локализацию внутримозговых повреждений, месторасположение абсцесса.
  • КТ головного мозга а. Выявляет гидроцефалию, повышение плотности цереброспинальной жидкости, отёчность перивентрикулярных тканей. Обнаруженные изменения носят неспецифический характер, оцениваются в совокупности с клинической картиной, результатами анализа ликвора. Однозначно говорить о наличии вентрикулита по данным КТ можно при визуализации инородного тела в желудочке, прорыва мозгового абсцесса, посттравматического ликворного свища.
  • Люмбальную пункцию ю. Выполняется с измерением ликворного давления, проведением ликвородинамических проб, направленных на выявление окклюзии ликворных путей. Исследование цереброспинальной жидкости определяет наличие гноя, микроорганизмов, воспалительных изменений, позволяет исключить кровоизлияние, установить вид возбудителя.

Посттравматический вентрикулит дифференцируют от сопутствующего травме кровоизлияния в желудочки. Оба процесса имеют одинаковые КТ-признаки. Исключить кровоизлияние позволяет исследование ликвора, не обнаруживающее присутствия элементов крови.

Лечение вентрикулита

Консервативная терапия проводится по принципам лечения гнойного менингита. Недостаточная эффективность консервативных мер служит показанием к применению нейрохирургических методик: дренирования желудочков, промывания ликворной системы.

  • Антибиотикотерапия. Применяется гентамицин, его аналоги, комбинация с ампициллином. Возможно интратекальное введение препаратов непосредственно в ликворное пространство.
  • Дегидратация. Необходима для уменьшения церебрального отёка. Проводится при помощи мочегонных препаратов (фуросемида, маннитола), глюкокортикостероидов (преднизолона).
  • Симптоматическая терапия. При психомоторном возбуждении показаны транквилизаторы, при судорогах — антиконвульсанты, при гиповолемии, выраженной интоксикации — осторожная инфузионная терапия.
  • Наружное вентрикулярное дренирование. Осуществляется через фрезевые отверстия в черепе. Сочетается с промыванием полости желудочков антибактериальным раствором. Предпочтительна приточно-отточная дренирующая система с постоянным антибактериальным капельным промыванием желудочка.
  • Промывание ликворных путей показано в резистентных к прочей терапии случаях. Производится при помощи люмбального и вентрикулярного дренажей. Для предупреждения обтурации узких участков ликворной системы хлопьями гноя процедура производится снизу вверх, подача жидкости осуществляется через люмбальный дренаж.

Прогноз и профилактика

Вентрикулит всегда имеет серьёзный прогноз. По разным источникам летальность достигает 35-50%. Своевременная диагностика, массивная антибиотикотерапия, осуществление дренирования повышают шансы на выживание. Выжившие пациенты нуждаются в длительной восстановительной терапии. Лучшей профилактикой является предупреждение травм и ранений головы, профилактика и своевременное лечение первичных интракраниальных очагов инфекции (менингита, абсцесса, энцефалита), соблюдение всех правил асептики и антисептики при выполнении нейрохирургических манипуляций, операций.

Вентрикул это что такое и как определяется местоположение вентрикулярного отдела

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эпендимит, вентрикулярный абсцесс, пиоцефалия
2. Определение:
• Инфекционное поражение желудочков, связанное с менингитом, разрывом абсцесса головного мозга или катетеризацией желудочка

б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Вентрикуломегалия, наличие уровня детрита, изменения эпендимы, перивентрикулярное повышение интенсивности сигнала на T2-BM/FLAIR

1. КТ признаки вентрикулита:
• Бесконтрастная КТ:
о Вентрикуломегалия и гравитационно-зависимый уровень детрита
о Умеренное снижение плотности по ходу стенок желудочков
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование стенок желудочков

2. МРТ признаки вентрикулита:
• Т1-ВИ:
о Вентрикуломегалия и гиперинтенсивный детрит
о Легкое понижение интенсивности сигнала в перивентрикулярных отделах
• Т2-ВИ:
о Повышение интенсивности сигнала по ходу стенок желудочков
• FLAIR:
о Повышение интенсивности сигнала по ходу стенок желудочков
о Гиперинтенсивный детрит, осаждающийся гравитационно-зависимо
• ДВИ:
о Ограничение диффузии в осажденном детрите, низкие значения ИКД
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Интенсивное контрастирование эпендимы о Возможно сочетание с воспалением сосудистого сплетения в виде его увеличения и отека
о Воспалительные перегородки и дольчатость строения (при хроническом течении)

(а) На рисунке аксиального среза изображен разрыв абсцесса правой лобной доли в желудочковую систему, что явилось причиной вентрикулита. Обратите внимание на характерный уровень осажденного детрита в желудочках и воспалительные изменения по ходу стенок желудочков.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: определяется очень высокая интенсивность сигнала по ходу эпендимы желудочков в сочетании с заполняющим преддверия боковых желудочков гиперинтенсивным детритом. FLAIR и ДВИ являются наиболее чувствительными последовательностями в диагностике вентрикулита. Обратите внимание на абсцесс, локализованный в базальных ганглиях справа.

Читайте также:  Галофильный: что такое, галофильные бактерии и микроорганизмы и галофил

3. УЗИ признаки вентрикулита:
• Вентрикуломегалия, эхогенный детрит и эхогенная эпендима, усиление эхогенности перивентрикулярных отделов, слабая дифференциация сосудистого сплетения у младенцев

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Диагностическая МРТ у взрослых, УЗИ у младенцев
• Советы по протоколу исследования:
о Мультипланарная МРТ с контрастным усилением, получением ДВИ, FLAIR-изображений

в) Дифференциальная диагностика вентрикулита:

1. Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС):
• Контрастирование эпендимы, обычно узлового типа
• Обычно присутствует поражение паренхимы головного мозга

2. Эпендимальное распространение опухоли:
• Первичные опухоли головного мозга: МГБ, медуллобластома, опухоли эпифиза, эпендимома, опухоли сосудистого сплетения
• Метастатическое поражение головного мозга из внечерепного первичного очага

3. Внутрижелудочковое кровоизлияние:
• Наличие травмы в анамнезе; последствия травмы
• Острое расширение желудочков обычно не наблюдается

4. Расширение вен эпендимы:
• Сосудистые мальформации: артериовенозные мальформации, венозные аномалии развития, кавернома
• Аномалии венозного дренирования (например, при синдроме Стерджа-Вебера)

1. Общие характеристики вентрикулита:
• Этиология:
о Осложнение менингита или абсцесса головного мозга, содержимое которого прорывается в желудочковую систему
о Осложнение нейрохирургического вмешательства, наиболее часто при катетеризации желудочковой системы
о Среди возбудителей встречаются бактерии, грибы, вирусы, паразиты:
– Частые возбудители бактериальной природы: Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Уровни раздела протеин-содержащего детрита в желудочках, воспаление

3. Микроскопия:
• Эпендимальная и субэпендимальная воспалительная реакция с макрофагами и лимфоцитами

(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с пневмококковым менингитом определяются ограничение диффузии в III желудочке, а также детрит в боковых желудочках, обусловленные связанным с ними вентрикулитом. Визуализируется экссудат, локализованный в верхней мозжечковой цистерне, а также непротяженный участок субдуральной эмпиемы. Ценность ДВИ в диагностике вентрикулита невозможно переоценить.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется гравитационно-зависимый уровень детрита в желудочках, наблюдается контрастирование как эпендимы, так и лептоменинкс.

д) Клиническая картина:

1. Проявления вентрикулита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Зависят от этиологии; обычно вялое течение
• Клинический профиль:
о При цитологическом и бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости (СМЖ) может наблюдаться нормальная картина

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Бактериальный вентрикулит может развиваться у здоровых лиц, перенесших травму или нейрохирургическое вмешательство
о Грибковый или вирусный вентрикулит наиболее часто развивается у пациентов с иммунодефицитом
о Вентрикулит развивается у 30% пациентов с менингитом; у 80-90% новорожденных/младенцев
о В редких случаях вентрикулит связан с интратекальной химиотерапией

3. Течение и прогноз:
• Уровень смертности: 40-80%

4. Лечение:
• Хирургическое промывание, дренирование и/или внутривенная антибиотикотерапия

е) Список литературы:

  1. Hazany S et al: Magnetic resonance imaging of infectious meningitis and ventriculitis in adults. Top Magn Reson Imaging. 23(5):315—25, 2014
  2. Lummel N et al: Spectrum and Prevalence of Pathological Intracranial Magnetic Resonance Imaging Findings in Acute Bacterial Meningitis. Clin Neuroradiol. ePub, 2014
  3. Mohan S et al: Imaging of meningitis and ventriculitis. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):557—83, 2012
  4. Nickerson JP et al: Neuroimaging of pediatric intracranial infection-part 1: techniques and bacterial infections. J Neuroimaging. 22(2): e42-51,2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.4.2019

Вентрикулометрия

Индекс передних рогов боковых желудочков

Индекс передних рогов боковых желудочков вычисляется по отношению максимального расстояния между наиболее удаленными наружными отделами передних рогов к наибольшему поперечнику между внутренними краями костей черепа на том же срезе, умноженному на 100.

В норме величина данного индекса колеблется:

  • от 25,4 (в возрасте до 5 лет) [1],
  • до 29,4-31,0 (в возрасте от 71 до 80 лет) [1],
  • до 60 лет 24,0-26,3 [10],
  • после 60 лет 28,2-29,4 [10].

Индекс передних рогов боковых желудочков мозга: ИПРБЖ = A/Bx100 [1]

Индекс Эванса (желудочковый индекс) – отношение максимального расстояния между наружными стенками передних рогов боковых желудочков (А) и максимальным битемпоральным диаметром черепа (B)[2]. Нормальными величинами следует считать 24-30%, умеренная внутренняя гидроцефалия дает величины до 42%, выраженная – более 42% [2].

Индекс центральных отделов боковых желудочков

Индекс центральных отделов боковых желудочков рассчитывается по отношению наименьшего расстояния между их наружными стенками в области углубления к максимальному внутреннему поперечнику черепа на этом же срезе, умноженному на 100.

В норме величина данного индекса колеблется:

  • от 18,2 до 26,0 [1].
  • до 50 лет 18,4-22,1 [10]
  • после 50 лет 22,6-26,0 [10]

Индекс центральных отделов боковых желудочков ИЦОБЖ = C/Dx100 [1]

Рис.1 Измерение индекса боковых желудочков

Индекс III желудочка

Индекс третьего желудочка оценивается по отношению максимальной его ширины в задней трети на уровне шишковидного тела к наибольшему поперечному диаметру черепа на этом же срезе, умноженному на 100. В норме величина данного индекса с возрастом увеличивается, равняясь 3,0 в возрасте до 5 лет и 4,8 – от 71 до 80 лет [1].

Индекс III желудочка = E/Fx100 [1]

Индекс Шлатенбрандта-Нюренбергера (индекс III желудочка) – отношение максимального поперечного диаметра черепа (F) и ширины III желудочка (E) [2]. Нормальной величиной считается значение от 30 до 50, при значении менее 20 говорят о легкой степени гидроцефалии [2].

Индекс IV желудочка

Индекс четвёртого желудочка вычисляется по отношению наибольшей его ширины к максимальному внутреннему поперечнику задней ямки черепа на этом же срезе. Нормальные показатели данного индекса равны 11,9-14,0 . Размеры желудочковой системы не зависят от пола [1].

Индекс IV желудочка = H/Ix100 [1]

Рис.2 Измерение индексов III и IV желудочков

Индекс Акимова-Комиссаренко обычно используется, при умеренной или незначительной деформации желудочков мозга. Он определяется путем вычисления суммарного краниовентрикулярного коэффициента по формуле 4d/(a+b+c+c1), где d – поперечный диаметр черепа, а – расстояние между наружными стенками передних рогов боковых желудочков, b – ширина передних отделов передних рогов, с – расстояние от верхне-внутреннего угла до наружной стенки правого бокового желудочка, с1 – то же расстояние левого желудочка. Величина более 5,2 является нормой, от 5,2 до 4,8 указывает на незначительную степень гидроцефалии, от 4,8 до 4,4 – на среднюю и менее 4,4 – на выраженную гидроцефалию [2].

Размеры III и IV желудочков

Референсные значения поперечных размеров III и IV желудочков (табл.1)[9]

Пол и значение (мм)До 20 лет21-39 лет30-39 лет40-4950-59Более 60 лет
III желудочек (Ж)2.73-4.292.99-4.713.15-4.693.15-4,733.26-4,722.66-7,42
IV желудочек (Ж)5.97-8.515.9-8.626.57-8,936.66-9.226.55-9.435.88-10.14
III желудочек (М)2.62-4.362.48-4.523.1-4.824.0-5.962.83-5.173.93-8.29
IV желудочек (М)5.87-9.176.18-9.026.37-9.396.17-9.856.21-9.836.6-9.84

Бикаудальный индекс

Бикаудальный индекс (БКИ) является обычно используемой линейной мерой боковых желудочков (рис.3). Чтобы объяснить естественные изменения размера желудочков со старением, (БКИ) затем делится на верхние пределы «нормального» возраста для вычисления относительного бикаудального индекса [6-7].

БКИ = A/B , где A = ширина лобных рогов на уровне хвостатых ядер; B = диаметр мозга на одном уровне [6-7].

Возрастдо 46 лет46-55 лет56-65 летБолее 66 лет
Значение0.110.130.150.15
Диапазон0.10-0.120.11-0.140.13-0.160.14-0.17

Табл. 2 Нормальные значения БКИ, стратифицированные по возрастной группе.

Диагноз гидроцефалии устанавливается, когда БКИ составляет более 1. Нормативные значения, определяемые у субъектов, без неврологических заболеваний, в середине и конце 1970-х годов [6-7]. Разделите ширину лобных рогов боковых желудочков, на уровне хвостатых ядер, на соответствующий диаметр мозга. Выполните измерение на разрезе, который включает в себя foramen Monro [6-7].

Рис.3 Измерение бикаудальный индекса (слева) и асимметрия боковых желудочков при отсутствии органической причины (справа).

Асимметрия боковых желудочков

Большинство сообщений и статей сходятся о том, что асимметрия боковых желудочков при отсутствии органической патологии является нормальным анатомическим вариантом в большинстве случаев (Рис.3 справа).

Распространенность асимметрии боковых желудочков в исследуемой популяции (пациенты с жалобами на головную боль или проходящих профосмотр, без жалоб, а так же все из них без выявленной органической патологии головного мозга) составила 6,1%. У пациентов больший желудочек чаще встречался в левой части, чем в правой (слева = 70,0%, справа = 30,0%). Плотность различных участков мозга была близка с обеих сторон в ALV и контрольной группе [3].

По другим данным распространенность асимметрии в размере бокового желудочка у лиц без признаков основной этиологии составляет 5-12% [3-5].

Вывод исследования: врач не должен забывать об обнаружении ALV на неудовлетворительной КТ, особенно в случаях с тяжелой степенью асимметрии или диффузным увеличением желудочков, а также для поиска возможных сопутствующих расстройств [3].

В канадском исследовании, проведенном в 1990 году с группой из 249 пациентов, как головные боли, так и судороги были более распространены у пациентов с асимметричными боковыми желудочками [4]. В более свежем турецком исследовании 170 пациентов головная боль была более распространена у пациентов с асимметричными боковыми желудочками, чем с «нормальными» (у контрольной группы), в противном случае не было существенной разницы в представлении между двумя группами [3].

Читайте также:  Гемоглобинурия – что это и как проявляется у детей: симптомы и причины гемоглобинурии

Асимметрия боковых желудочков явно имеет объективную причину возникновения у пациентов с наличием органической патологии, такой как: объёмное воздействие внутричерепной массы (опухоли, воспалительного процесса или гематомы) и в результате резедуальных изменений, приводящих к растяжению полости бокового желудочка на фон утраты некоторого объёма нервной ткани (так называемая гидроцефалия ex-vacuo).

Объём желудочковой системы

Нормальные значения объёма желудочковой системы (в табл.3) [8].

Желудочковая система (см3)ЗначениеСр.кв. отклонение
Внутричерепной объём1444.6108.1
Правый боковой желудочек5608.31310.8
Левый боковой желудочек6047.21214.5
Оба боковых желудочка11655.42368.1
Третий желудочек910.5151.3
Четвертый желудочек1793.6356.9

Источник

  1. Методическое пособие для студентов медицинских институтов. Составители: Губский Л.; Боркина П.; Абович Ю.; Евстифеева Н.; Тимаков В. link
  2. Орлов Ю.А. Гидроцефалия. – Киев, 1995. – 75 с.
  3. Cerebral lateral ventricular asymmetry on CT: how much asymmetry is representing pathology? Kiroğlu Y1, Karabulut N, Oncel C, Yagci B, Sabir N, Ozdemir B.Surg Radiol Anat. 2008 May;30(3):249-55. doi: 10.1007/s00276-008-0314-9. Epub 2008 Feb 6. link
  4. Grosman H, Stein M, Perrin RC, Gray R, St Louis EL. Computed tomography and lateral ventricular asymmetry: clinical and brain structural correlates. (1990) Canadian Association of Radiologists journal = Journal l’Association canadienne des radiologistes. 41 (6): 342-6. Pubmed
  5. Shapiro R, Galloway SJ, Shapiro MD. Minimal asymmetry of the brain: a normal variant. (1986) AJR. American journal of roentgenology. 147 (4): 753-6. doi:10.2214/ajr.147.4.753 – Pubmed
  6. Gijn, Jan van et al. “Acute Hydrocephalus After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage”. Journal of Neurosurgery 63.3 (1985): 355-362. link
  7. Dupont, Stefan and Alejandro A Rabinstein. “CT Evaluation Of Lateral Ventricular Dilatation After Subarachnoid Hemorrhage: Baseline Bicaudate Index Balues”. Neurological Research 35.2 (2013): 103-106. link
  8. Morphometric Changes in Lateral Ventricles of Patients with Recent-Onset Type 2 Diabetes Mellitus. Junghyun H. Lee , Sujung Yoon , Perry F. Renshaw, Tae-Suk Kim, Jiyoung J. Jung, Yera Choi, Binna N. Kim, Alan M. Jacobson, In Kyoon Lyoo. Published: April 4, 2013 “PLOS one”.link
  9. “Third and Fourth Cerebral Ventricular Sizes among Normal Adults in Zaria-Nigeria.” Ahmed Umdagas Hamidu, Solomon Ekott David, Sefiya Adebanke Olarinoye-Akorede, Barnabas Danborno, Abdullahi Jimoh, Olaniyan Fatai. Year:2015, Volume:2, Issue:2, Page:89-92 link
  10. Презентация “МЕТОДИКА ОЦЕНКИ МРТ ИЗОБРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ГИДРОЦЕФАЛИЯ.” МРТ-Эксперт.

Похожие статьи

Представляем вашему вниманию книгу по диагностике опухолей головного мозга на КТ и МРТ. Стоимость книги при заказе у нас – 1000 рублей. При заказе 2х книг – третья в подарок. Размер А4, объём 600 страниц и 2000 диагностических изображений.Полный разбор каждой опухоли головного мозга с характеристикой морфологии, контрастного усиления, динамики наблюдения, а так же дифференциальной диагностики. Всё это сопровождается подробными комментариями и демонстрацией на изображениях.

Вентрикулярт

Вентрикулит — воспаление мозгового желудочка, которое развивается как осложнение вследствие полученных черепно-мозговых травм или нейрохирургических операций. Патология проявляется повышением температуры, сильной головной болью, учащенным сердцебиением, тошнотой, рвотой, нередко у пациентов угнетается создание вплоть до состояния комы.

Для подтверждения диагноза пациентам назначают прохождение МРТ, анализ ликвора, люмбальной пункции. В обязательном порядке больным назначается антибиотикотерапия, мочегонные препараты, кортикостероиды. Если консервативное лечение не приносит результата, показано промывание путей ликворооттока, вентрикулярное дренирование.

В мозге человека имеется 4 желудочка, 2 из которых располагаются в разных полушариях, а 3 и 4 находятся посередине. В их внутренней части, которая выстлана эпендимомой, циркулирует ликвор. Внутренняя часть желудочков выстлана эпендимомой. Так как воспаление возникает именно во внутренней части, то патология имеет еще одно название – «эпендимит».

Причины вентрикулита

Патология встречается как у взрослых, так и у детей. Новорожденные дети заражаются внутриутробно. Что касается более старшего детского и взрослого возраста, то заболевание может возникнуть вследствие:

  • Открытой ЧМТ. Любые травмы головы, в результате получения которых повреждаются церебральные ткани, становятся открытыми путями для проникновения инфекции.
  • Проникающие ранения головы. Вне зависимости от того, каким предметом был травмирован череп, происходит инфицирование мозга. Инфекция беспрепятственно проникает по правому каналу и начинает распространяться в желудочках мозга.
  • Абсцесс мозга околожелудочковой локализации. Инфекция проникает после прорыва абсцесса, в результате чего его содержимое попадает в желудочковую полость.
  • Энцефалит. Воспалительные процессы, которые возникают при энцефалите, распространяются также и в желудочки.
  • Гнойный менингит. Заболевание очень часто приводит к тому, что патогенные микроорганизмы проникают в ликворные пути, в результате чего возникает осложнение – менинговентрикулит.
  • Хирургические вмешательства. Во время трепанации черепа при несоблюдении правил асептики инфекция попадает в желудочки через хирургические инструменты.

Патогенез

Желудочки головного мозга считаются одними из самых незащищенных зон в организме человека – местный иммунитет в этой области очень слаб. В этой связи микроорганизмы, которые попали интравентрикулярным путем, начинают очень быстро размножаться во внутренней полости желудочков, что вызывает воспалительную реакцию – их стенки начинают значительно отекать и утолщаться, появляются наслоения из гноя. Все это становится толчком для появления затруднения всасывания цереброспинальной жидкости, развивается гидроцефалия одновременно вместе с значительным повышением внутричерепного давления.

Классификация

Вентрикулит имеет несколько видов в зависимости от того, каким образом инфекция проникла в полость желудочков:

  • Первичный – возникает в результате инфицирования вентрикулярных структур. Развивается на фоне полученных травм, различных ранений, а также вследствие трепанации черепа.
  • Вторичный – развивается в результате попадания микроорганизмов из имеющегося инфекционного очага. Такая форма появляется на фоне течения менингита, энцефалита, абсцесса.

Симптомы вентрикулита

Развитие вентрикулита в результате полученных ранений и травм всегда сопровождается значительным ухудшением состояния пациента. Главным признаком распространения патологического процесса выступает резкое повышение температуры до критических значений. Такие же симптомы характерны для прорыва абсцесса, протекающего какое-то время без проявления каких-либо признаков. До того момента, пока пациент не впал в тяжелое состояние, он может сообщить о том, что его беспокоит головокружение, очень сильная головная боль, тошнота.

Характерным симптомом развития вентрикулита выступает учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, дыхательная недостаточность. Нередко возникают приступы судорог и эпилептические пароксизмы. Больные испытывают сильную заторможенность, спутанность сознания, непреодолимую сонливость. По мере развития патологии больные могут впадать в кому.

При поздней диагностике и несвоевременном начале терапии организм пациента начнет сильно истощаться, что вызовет снижение температуры до субфебрильных показателей, а также снижение признаков менингита.

Вентрикулит, который возник у малышей в результате внутриутробного инфицирования, протекает без ярко выраженной клинической картины и в рамках серозного воспаления. Определить патологию можно только посредством проведения УЗИ-диагностики. Если заболевание возникло на фоне сепсиса, оно значительно усугубляет тяжелое состояние ребенка и делает прогноз неблагоприятным.

Осложнения

Воспалительный процесс, который происходит в желудочках головного мозга, протекает с выделением гноя в цереброспинальную жидкость, из-за чего значительно повышается ее вязкость. По этой причине отток жидкости сильно затрудняется, а если пути ликворооттока закупорены хлопьями гноя, то прогноз значительно ухудшается. Постепенно начинает возрастать внутричерепное давление, вызывая нарастающий отек мозга.

Когда патологический процесс доходит до 4 желудочка, возникает увеличение его полости, в результате сдавливается продолговатый мозг и мост. Если сдавливание начнет затрагивать ствол головного мозга, у больного может нарушиться дыхательная и сердечная деятельность, что в большей степени вероятности приведет к смерти, т.к. именно в стволе располагаются все жизненно важные центры, ответственные за поддержания жизнеобеспечения.

Диагностика

Вентрикулит – это такая патология, для которой не свойственны характерные клинические проявления, а все признаки могут уложиться в рамки ЧМТ, менингита, кровоизлияния. По этой причине диагностика должна проводиться после того, как будет собран весь анамнез. Выявление недуга включает в себя:

  • Сбор анамнеза. Врачи учитывают тяжесть и характер полученной травмы. При вторичном эпендимите специалисты берут во внимание все предшествующие симптомы, наличие абсцесса, энцефалита.
  • Осмотр у невролога. Специалист сможет выявить степень интракраниальной гипертензии, симптомы менингита, определить степень нарушения сознания.
  • Компьютерную томографию мозга. Определяет наличие гидроцефалии, отечность перивентрикулярных тканей. Стоит отметить, что для выявленных изменений не свойственен какой-то специфический характер. Поэтому только по результатам КТ говорить о наличии вентрикулита можно в том случае, если будет обнаружен прорыв абсцесса или инородное тело.
  • Люмбальную пункцию. Производится одновременно вместе с измерением давления ликвора и ликвородинамическими пробами. Анализ цереброспинальной жидкости выявит наличие микроорганизмов, гноя, признаков воспалительного процесса.

Вентрикулит, который появился после перенесенной травмы, можно определить по наличию кровоизлияния.

Лечение вентрикулита

Медикаментозное лечение осуществляется аналогично терапии менингита. К сожалению, лечение патологии в большинстве случаев без нейрохирургического вмешательства не обходится. Для этого проводится удаление гнойного содержимого из желудочков и промывание ликворной системы.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Антибиотикотерапию. Назначается либо гентамицин, либо его комбинация с ампициллином. В некоторых случаях больным производится введение препаратов в ликворное пространство.
  • Дегидратация. Проводится с той целью, чтобы уменьшить церебральный отек. Осуществляется посредством употребления больным мочегонных препаратов и глюкокортикостероидов.
  • Симптоматическое лечение. При повышенной нервной возбудимости назначаются транквилизаторы, если у больного появляются судороги – антиконвульсанты, при сильной интоксикации назначается инфузионная терапия.
  • Наружное вентрикуляционое дренирование. Проводится через фрезевые отверстия в черепной коробке. Во время операции осуществляется промывание желудочков антибактериальным раствором.
  • Промывание ликворных путей. Проводится в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными. Осуществляется при помощи вентрикулярного и люмбального дренажей.
Читайте также:  Витамин К в каких продуктах содержится и что бывает при недостатке витамина К у детей

Прогноз и профилактика

Диагностированный вентрикулит всегда считается неблагоприятной патологией с неутешительным прогнозом – согласно статистике, летальность наблюдается в 35-50% случаев. Если диагноз был вовремя установлен, а лечение проведено правильно, то шансы на выживание повышаются. Однако, такие больные будут нуждаться в продолжительной реабилитации.

Профилактические мероприятия включают в себя предупреждение ранений и травм черепной коробки, соблюдение профилактических мероприятий и своевременного лечения инфекционных заболеваний, а также всех правил антисептики и асептики во время хирургического вмешательства.

Вентрикулит — перивентрикулярный гнойный энцефалит у новорожденных

Вентрикулит – это воспаление стенок желудочков головного мозга. Данная болезнь также имеет название эпендимит или перивентрикулярный гнойный энцефалит. В большинстве случаев данная болезнь является результатом перенесенной инфекции.

Этим заболеванием болеют преимущественно новорожденные дети. Очень часто болезнь протекает подостро в виде серозного воспаления и не проявляется характерной клинической картиной. Изменения видны в области боковых желудочков головного мозга и выражаются они спайками, тяжами в просвете боковых желудочков или яркой уплотненной эпендимой.

Особенности болезни у новорожденных

Чаще всего вентрикулит появляется у новорожденных детей, имеющих низкую массу тела, (преимущественную у мальчиков). Развитие болезни наблюдается в 25% случаев неонатального сепсиса и только изредка может проявляться как индивидуальное поражение. Первые симптомы заболевания наблюдаются уже на первой неделе жизни и достаточно часто диагностируются, как болезнь легких.

Причиной формирования абсцессов головного мозга является повышенное внутричерепное давление, признаком которого может быть увеличенный размер головы, выбухание родничка или рвота. Подозрение на эпендимит у новорожденных возникает в том случае, если организм не отвечает на противомикробную терапию.

Причины заболевания

Основных провоцирующих факторов три:

  1. Прорыв гноя из абсцесса. В большинстве случаев это происходит и из-за компенсированного состояния больных. При этом внезапно возникает рвота, головная боль, частое дыхание, учащение пульса и резкое повышение температуры.
  2. Инфекции, обусловленные сальмонеллами, грибами, энтеробактерями и стафилококками. При этом инфекция имеет несколько путей проникновения. Первый путь – гематогенный, который является следствием влияния массивной бактерии. Также инфекция может попасть в головной мозг при нейрохирургических вмешательствах, полученных травмах головы и при инфекционных процессах в волосистых частях головы. Источником таких инфекций прежде всего является мать. Также это может быть другой больной ребенок, персонал, принимающий роды, или вспомогательные инструменты, использующиеся при приеме родов.
  3. Занесение в микрофлору желудочков мозга инородных предметов, ранящих снарядов или костных фрагментов.

В группе риска находятся новорожденные дети, болеющие неонатальным сепсисом. Высокая вероятность болезни присутствует у лиц, которые ранее перенесли черепно-мозговые травмы или оперативные вмешательства на головном мозге.

Особенности симптоматики

Проявляемые симптомы болезни характерны для гнойного или серозного эпендиматита. При этом клиническая картина проявляется острым и стремительным регрессом общего состояния больного.

Появляется тахикардия, гипертермия, нестерпимая головная боль и рвота. На этом фоне возможен переход в коматозное состояние. Наблюдаются выраженные изменения мускульного тонуса. Нередко появляются горизонтальные и вертикальные парезы взора вверх.

В случае взятия спинномозговой пункции наблюдается мутный ликвор с частицами крови. В ликворе содержится множество клеточных элементов из абсцесса. В этом содержимом отмечается высокий уровень белка, около 18-20%.

Диагностические методики

Установление диагноза осуществляется на основе следующих методов диагностики:

  1. Сбор анамнеза и учет проявляемой клинической картины.
  2. Взятие люмбальной пункции. Все данные, которые были получены, дополняют клиническую картину и дают существенные основания для постановки диагноза.
  3. Комплексное обследование. В данном случае проводятся следующие виды исследований: лабораторные, клинико-неврологические, компьютерная томография, офтальмоскопия. При необходимости проводится исследование вентрикулярного ликвора с использованием микроскопии и бактериологических посевов.

Методы лечения

Суть лечения вентрикулита заключается в устранении первичного источника гнойной инфекции и в повышении иммунобиологических защитных сил организма. Прежде всего, проводится антибиотикотерапия. Это лечение применяется до получения результатов бактериологических исследований . После этого выполняется коррекция антимикробной терапии с заменой медикаментов на менее токсичные.

Результативность применяемой терапии зависит от вида микробного возбудителя и его восприимчивости к антибиотикам. Самыми неблагоприятными возбудителями считаются грамм негативные микроорганизмы, к которым относятся энтеробактерии, ацинетобактеры и синегнойная палочка.

При лечении также используются дезинтоксикационная терапия с подключением форсированного диуреза и глюкокортикоидов. Цель этой терапии заключается в обеспечении достаточной дезинтоксикации, регидратации и перфузии тканей. Для этого внутривенно вводится 500 миллилитров раствора натрия хлорида с параллельным приемом 120 мг Преднизолона.

При развитии окклюзивных явлений проводится оперативное вмешательство. При этом устанавливается наружный вентрикулярный дренаж, сквозь который отводится ликвор и вводятся все необходимые медикаментозные средства.

Последствия и профилактика

К последствиям болезни относятся следующие состояния:

Для предотвращения появления болезни следует проводить раннюю хирургическую обработку ран, устранение присутствующих в головном мозге инородных тел. Основой профилактики посттравматического вентрикулита является активация регенеративных процессов в ране.

Вентрикулография

При лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы используются высокотехнологичные методы диагностики. Один из таких способов – вентрикулография. Статья расскажет о том, в чем заключается суть метода, для чего применяется, о разновидностях, а также о возможных противопоказаниях и осложнениях.

Что это такое

Вентрикулография – это разновидность рентгенодиагностики с введением контрастного вещества. Она дает представление о работе отделов сердца или головного мозга.

Для чего назначается

Сегодня вентрикулографический скрининг назначается для диагностики ряда болезней сердца или головного мозга

Для сердца

Назначается пациентам с пороками, аневризмами, ишемической болезнью и кардиомиопатиями. Дает возможность качественно оценить некоторые функции сердечно-сосудистой системы:

  • конфигурация отделов;
  • работа сердечных клапанов;
  • сокращение сердечной мышцы.

Также проводится некоторым пациентам перед открытой операцией на сердце.

Для мозга

Используется для определения локализации очагов поражения в центральной нервной системе и изменения проходимости цереброспинальной жидкости. Помогает диагностировать следующие заболевания:

  • закрытая и открытая гидроцефалия;
  • опухоли бокового, третьего или четвертого желудочков;
  • новообразования.

Диагностика определяет характеристики полостей головного мозга при процессах, для которых характерны их смещения.

Как проводится

Техники проведения исследования сердечной мышцы и отделов головного мозга отличаются друг от друга.

Сердца

Технически вентрикулография сердца отличается от коронарографии. Контраст при этом вводят не в вену, а непосредственно в сердце.

Перед процедурой больной консультируется с врачом, сдает анализы крови, проходит ЭКГ. Сам скрининг проводится натощак.

После местной анестезии и обработки кожи антисептиком в крупный сосуд руки или паха устанавливается катетер. Его продвигают к левому желудочку, затем вводится контрастное вещество. Процедура проводится совместно с рентгенологом, который делает снимки в необходимых проекциях.

В конце катетер извлекают из сосуда, место прокола зажимают для остановки кровотечения и накладывают давящую повязку. Обязательно последующее пребывание под врачебным контролем как минимум 6 часов.

Съемка дает наглядное представление, как часто и каким образом происходит сокращение стенок миокарда. При ишемии такая методика дает точно определить те области миокарда, которые не способны сокращаться после инфаркта или нарушения кровоснабжения.

Головного мозга

При вентрикулографии головного мозга контрастное вещество вводится напрямую в желудочки через специальные трепанационные отверстия.

Для начала делают надрез кожи головы специальной фрезой сверлят отверстие в лобной или затылочной областях. Через него с помощью катетера извлекают 20-30 мл воздуха, далее вводят контрастное вещество.

Как правило, делают краниограмму, которая включает в себя рентген черепа в двух проекциях.

Если вентрикулярный дренаж не нужен, катетер извлекают, накладывают швы и повязку. Если же его оставляют, врач назначает антибиотики, которые предупредят развитие вентрикулита.

Разновидности

Наибольшее применение нашли следующие виды скрининга.

Левая

Контраст вводят в полость левого желудочка. Левая вентрикулография дает представление о:

  • сократимости желудочка;
  • его объеме;
  • изменении формы и конфигурации полости при аневризме, ишемии и гипертрофии миокарда;
  • также состоянии митрального клапана;
  • наличии и локализации септального дефекта.

Радионуклидная

В отличие от предыдущего варианта, пациенту внутривенно вводят радиоактивные препараты, затем делают диагностические снимки с помощью гамма-камеры. Современные сцинтилляционные камеры отслеживают прохождение радионуклида через сердечные камеры, по сосудам и легким.

Полученные данные показывают подвижность стенок камеры, фракции выброса отделов, а также разрывы перегородки, миокардиты, недостаточности митрального клапана и другие дефекты.

Радионуклидная вентрикулография выявляет локальную сократимость желудочков, скорость изменений объема крови.

Пневмовентрикулография

Для контрастирования применяется воздух или другой газ. При пневмовентрикулографии возможны осложнения – отеки, кровоизлияния и др. Поэтому чаще применяется другой вид исследования.

Тяжелыми контрастными веществами

Чаще в качестве контраста используется майодил, а также конрей, урографин и другие водорастворимые препараты.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению вентрикулографического скрининга:

  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • сильное кровотечение;
  • инсульт;
  • отек головного мозга;
  • почечная недостаточность;
  • острые инфекционные процессы.

Осложнения

В некоторых случаях после процедуры возможны осложнения:

  • нарушение сердечного ритма – из-за введения контраста или катетера;
  • тромбоэмболия;
  • воздушная эмболия – при попадании воздуха из катетера;
  • жар, тошнота, рвота – аллергическая реакция на контраст.

Методика хорошо зарекомендовала себя в диагностике аневризмы, постинфарктного кардиосклероза, инфаркта миокарда, ишемической болезни, врожденных и приобретенных пороков сердца.

Также скрининг применяется в неврологии и нейрохирургии для определения опухолей и гидроцефалии.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Ссылка на основную публикацию