Перитонеальный диализ почек и гемодиализ у детей – что такое и принцип работы искусственной почки

Гемодиализ: искусственная почка

Гемодиализ – это механическое очищение крови от отходов, солей и жидкостей, необходимое пациентам, почки которых недостаточно здоровы для выполнения этой работы. Гемодиализ является наиболее распространенным способом для лечения тяжелых форм почечной недостаточности. Эта процедура поможет помочь пациенту вести активный образ жизни, несмотря на нарушение работы почек.

Пациентам, которые проходят гемодиализ , необходимо строго следовать графику лечения, регулярно принимать лекарства и, нередко, внести определенные изменения в рацион.

Когда это необходимо

Гемодиализ обычно назначается, когда почки пациента могут выполнять лишь 10-15% своей работы. При этом у пациента могут присутствовать такие симптомы, как тошнота, рвота, отеки или повышенная утомляемость. Гемодиализ берет на себя часть функции почек – он контролирует кровяное давление пациента, и сохраняет нормальный баланса жидкости электролитов в организме. Это также помогает поддерживать здоровый кислотно-щелочной баланс.

Врач определяет, когда человеку необходим гемодиализ, опираясь на несколько факторов – общее состояние здоровья пациента, функция почек (определяется по результатам анализов крови и мочи), симптомы, качество жизни, и личные предпочтения. Как правило, пациент начинает проходить гемодиализ задолго до того, как почки отказывают и развиваются осложнения, угрожающие жизни больного.

Наиболее распространенные причины почечной недостаточности:

  • Диабет
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Воспаление почек (гломерулонефрит)
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Поликистоз почек

Однако, функция почек может быть внезапно нарушена (острая почечная недостаточность) в результате тяжелой травмы, сложной операции, сердечного приступа или другой серьезной проблемы.

У большинства пациентов, которым требуется гемодиализ, имеется целый ряд серьезных проблем со здоровьем. Гемодиализ продлевает жизнь многим людям, однако ожидаемая продолжительность жизни у людей, которым он необходим, по-прежнему значительно меньше, чем для населения в целом.

Осложнения могут быть следствием как гемодиализа, так и заболеваний почек. Наиболее распространенные осложнения:

  • Низкое кровяное давление (гипотонии). Снижение артериального давления является наиболее распространенным побочным эффектом гемодиализа, особенно у пациентов, больных диабетос. Гипотония может сопровождаться такими симптомами, как затрудненное дыхание, спазмы в брюшной полости, судороги, тошнота и рвота.
  • Мышечные спазмы. Хотя врачи не могут сказать точно, что становится причиной этого осложнения, на мышечные спазмы жалуются многие пациенты, проходящие гемодиализ. В некоторых случаях для облегчения спазмов изменяют частоту и интенсивность гемодиализа.
  • Зуд. У многих пациентов, которые проходят гемодиализ, возникает кожный зуд, который усиливается во время или сразу после процедуры.
  • Нарушения сна. Апноэ, мышечные боли и непроизвольные движения ног нередко приводят к нарушениям сна .
  • Анемия — сниженное число красных кровяных клеток в крови — является распространенным осложнением почечной недостаточности и гемодиализа. Почечная недостаточность приводит к снижению выработки гормона эритропоэтина, который стимулирует образование красных кровяных телец. Ограничение рациона и/или выведение железа и витаминов из крови в ходе гемодиализа также может способствовать анемии. Кровопотеря во время гемодиализа и частые анализы крови могут иметь тот же эффект.
  • Заболевания костной ткани. Если поврежденные почки потеряли способность нормально использовать витамин D, способствующий абсорбции кальция, костная масса может со временем стать значительно слабее. Кроме того, перепроизводство гормона паращитовидной железы — распространенное осложнение почечной недостаточности, может способствовать развитию болезней костной массы.
  • Повышенное кровяное давление (гипертония). Как уже упоминалось, высокое кровяное давление является одной из основных причин почечной недостаточности. Если пациент во время лечения потребляет слишком много соли и/или жидкости, состояние может усугубиться. В тяжелых случаях гипертония может стать причиной сердечного приступа или инсульта.
  • Воспаление перикарда (перикардит). Недостаточно частый и/или интенсивный гемодиализ может привести к воспалению перикарда; при этом нарушении сердце не может качать кровь в достаточных объемах.

Гемодиализ на животных был впервые проведен в 1913 году. В ходе эксперимента было установлено, что методом гемодиализа из крови животных можно удалить различные лекарственные препараты. Тогда же было сделано предположение о возможности применения гемодиализа при недостаточной функции почек.

Что такое гемодиализ

Гемодиализ – метод освобождения крови от низко- и среднемолекулярных веществ с помощью аппарата искусственной почки. Гемодиализ – основная форма прижизненного очищения крови с помощью различных видов диализа. Диализом называется способ отделения коллоидов (веществ, которые не кристаллизуются и не проходят через перепонки растительного и животного происхождения, например, белков) от истинно растворенных веществ. Диализ может проводиться промыванием брюшины (внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость – перитонеальный диализ) или слизистой оболочки кишечника солевыми растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом диализа является гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Таким образом кровь очищается от растворенных в ней токсичных веществ, а все белки плазмы крови остаются на месте.

Благодаря диализу в ряде случаев успешно осуществляется лечение острой и хронической почечной недостаточности, острых отравлений. Установлено, что в течение года на 1 млн. населения требуется 150 гемодиализов для лечения больных острой почечной недостаточностью и 20–25 гемодиализов для лечения отравлений. Количество больных с хронической почечной недостаточностью в среднем равно 50 на 1 млн. населения в год. Поскольку каждый больной с хронической почечной недостаточностью требует около 100 гемодиализов в год, в течение года их потребуется около 5000 на 1 млн. населения. Это требует организации большого количества центров гемодиализа.

Показания и противопоказания для проведения гемодиализа

Показания для гемодиализа при острой и хронической почечной недостаточности определяются течением основного заболевания. Наиболее часто острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа, развивается при различных видах шока (на фоне травм, аллергических реакций, тяжелых инфекций), отравлениях ядами (неорганическими и органическими – животного и растительного происхождения), лекарственными препаратами. Острая почечная недостаточность может возникать при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением почек и их сосудов, остром гломерулонефрите (инфекционно-аллергическом заболевании почек), остром пиелонефрите (воспалении почек), а иногда и при закупорке (обтурации) мочевыводящих путей (например, камнем, опухолью). В случаях острой почечной недостаточности после одного или нескольких гемодиализов обычно наступает восстановление функций почек и выздоровление больного.

При острых отравлениях гемодиализ удаляет из организма яды. Но самым частым показанием для гемодиализа является конечная стадия хронической почечной недостаточности, при которой ядовитые продукты обмена не выводятся почками, полностью утратившими свою функцию, а скапливаются в организме и отравляют его.

Противопоказаниями для проведения гемодиализа являются кровоизлияние в мозг, не остановленное кровотечение, значительно выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.

Методика проведения гемодиализа

Для проведения гемодиализа используются аппараты искусственной почки. Соединение больного с аппаратом может быть вено-венозным (чаще) и артерио-венозным. При вено-венозном гемодиализе из крупной вены забирают при помощи катетера и насоса кровь, нагнетают ее в диализатор, где она проходит через специальную систему, в которой контактирует с диализурующим раствором. Из-за разницы концентраций в этом растворе и крови вещества из крови больного переходят в диализирующий раствор. Очищенная кровь возвращается в другую вену на конечности больного.

При артерио-венозном гемодиализе кровь забирают из периферической артерии и возвращают в периферическую вену. При хронической почечной недостаточности в неделю делают три сеанса гемодиализа, каждый из которых длится 4-5 часов. Применение диализа позволяет значительно увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью . Методика гемодиализа настолько хорошо разработана, что при наличии соответствующей аппаратуры гемодиализ может проводиться в домашних условиях.

Осложнения при проведении гемодиализа

Технические осложнения при гемодиализе возникаю очень редко и быстро ликвидируются. Основные осложнения зависят от индивидуальных особенностей больного и течения его заболевания. Так, при гемодиализе иногда во время сеанса наблюдаются головная боль, судорожные подергивания, спутанность сознания. Это возникает из-за быстрого освобождения крови от продуктов обмена, в то время как спинномозговая жидкость освобождается от этих веществ медленнее – развивается так называемый синдром нарушенного равновесия. В некоторых случаях возникает тромбоз шунта, воспаление стенки вены, нагноение раны.

Гемодиализ – это незаменимое средство борьбы с нарушениями функции почек и отравлениями.

Гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки

Гемодиализ

Диализ – метод почечной заместительной терапии, способствующий восстановлению при хронической почечной недостаточности баланса воды и минеральных веществ и выведению из крови образующихся в процессе метаболизма связанных ионов водорода и продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.).

Гемодиализ – метод, основанный на диффузии растворенных в сыворотке низкомолекулярных веществ через полупроницаемую мембрану, представляющую собой синтетическую мембрану аппарата “искусственная почка”.

Преимущества

Гемодиализ имеет ряд существенных преимуществ. Он не занимает много времени, и позволяет больным сохранять обычный образ жизни между сеансами. При гемодиализе по сравнению с перитонеальным диализом быстро нормализуются уровни различных веществ в сыворотке.

Процедура

Подключение больного к аппарату «искусственная почка» возможно с помощью артерио-венозного шунта из полимерного материала, который соединяет артерию (a.radialis) с веной (v.cefalica) “конец-в-конец”, или образования искусственного соустья (фистулы) между сосудами “бок-в-конец”.

При острой почечной недостаточности для проведения гемодиализа проводят временную катетеризацию бедренной или подключичной вены. Кровь и диализат разделены полупроницаемой мембраной, пропускающей воду и растворенные вещества в диализат по градиентам концентрации и осмотического давления.

Частота и длительность процедур гемодиализа зависят от уровня метаболизма, питания, ОЦК и типа аппарата “искусственная почка”. Больным на гемодиализе увеличивают содержание в диете белка до 1–1,2 г/кг/сут. На любом этапе гемодиализа могут развиться осложнения (кровотечение, инфекционное заражение, артериальная гипотензия, аллергические реакции и др.)

Большинство больных нуждаются в 9–12 ч гемодиализа в неделю, поровну распределенных на несколько сеансов. Длительность диализа подбирают индивидуально в зависимости от массы, функции почек, сопутствующих заболеваний и интенсивности катаболизма.

Об адекватности диализа судят по коэффициенту выведения мочевины (КВМ). КВМ должен быть не менее 65%. Рассчитывается по формуле:

Осложнения диализа

Осложнения, вызванные антикоагулянтамиОстрое кровотечение из места доступа, желудочно-кишечное кровотечениеПовреждения сосудистого доступаКровотечение в местах анастамозов и пункций, эндоваскулярная инфекция, аневризматическое расширение, тромбоз артерио-венозного шунтаТрансфузионные осложненияГепатит, гемосидерозАртериальная гипотензияОбусловлена уменьшением ОЦК; низким содержанием натрия в диализирующем растворе (диализате); аллергическими реакциями, вызванными материалом трубок или диализатора (стерилизующие средства); непереносимостью ацетатного диализата, вызывающего вазодилатациюСиндром нарушенной осмомолярностиРазвивается в результате быстрого снижения осмомолярности плазмы, приводящего к отеку мозга, и проявляется тошнотой, рвотой, головной болью, иногда судорогами и спутанностью сознанияДефект оборудованияОтключение источника питания, потеря крови при разрыве системы, попадание воздуха, гипо- или гипертермия вследствие неправильно подогретого диализата

Причины смерти больных на гемодиализе

Больные с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на хроническом гемодиализе или перитонеальном диализе чаще всего погибают от неправильно леченной артериальной гипертонии или гиперлипопротеидемиии. Второй причиной смерти больных может быть истощение, являющееся осложнением ХПН, а не диализа, особенно при недостаточном потреблении белка.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – метод, при котором в качестве диализной мембраны используют брюшину больного, проницаемую для растворенных веществ с молекулярным весом до 30000 дальтон.

Преимущества

Перитонеальный гемодиализ менее эффективен, чем гемодиализ, и не может применяться при выраженных нарушениях функции почек. Но перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ: он не требует постоянной антикоагулянтной терапии, не вызывает резкого нарушения функции сердечно-сосудистой системы и более удобен для больного.

Процедура

Для перитонеального диализа используют катетеры из пористого полиуретана, которые вводят в операционной под прямым визуальным контролем. Для лечения острой почечной недостаточности используют временные, а для хронической почечной недостаточности – постоянные катетеры. При проведении перитонеального диализа используют различные устройства и режимы.

Фракционный перитонеальный диализ проводится с помощью Y-образной системы. Диализат в бутылках или мешках емкостью 1,5–3 л согревают до 37 °С с помощью сухого тепла, быстро (за 10 мин) вводят в брюшную полость, оставляют там на 20 мин – 1 ч для выравнивания осмотического давления раствора и плазмы. Затем примерно за 10 мин диализат отсасывают, после чего цикл повторяют.

Читайте также:  Висцеральный это что такое и какие висцеральные органы и нарушения существуют

Длительность диализа может быть 12–48 ч. Циклический процесс осуществляется с постоянным участием среднего медицинского персонала или с помощью автоматизированного аппарата.

При непрерывном амбулаторном диализе больной сам меняет диализат 4–5 раз в сутки. Возможно использование автоматического насоса для проведения диализа во время сна – постоянный циклический перитонеальный диализ.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для перитонеального гемодиализа нет. Относительными противопоказаниями являются недавно перенесенные операции на брюшной полости, патологическое сообщение между брюшной и грудной полостями, целлюлит брюшной стенки.

Осложнения

Перитонеальный диализ может вызывать различные осложнения. Инфекционные осложнения включают перитонит, развивающийся вследствие нарушения стерильности во время смены диализата, инфицирование кожи и подкожной клетчатки по ходу катетера. Метаболические осложнения включают гипергликемимю, возникающую в результате всасывания глюкозы из диализата, и гипоальбуминемию. Возможны механические осложнения. К ним относятся подтекание диализата вокруг катетера, проникновение жидкости внутрь брюшной стенки с ее расслоением, обструкция катетера фибрином, сальником или кровяным сгустком, перфорация органов брюшной полости.

Гемофильтрация

Гемофильтрацию проводят с помощью высокопроницаемой мембраны, через которую фильтруется кровь из бедренной артерии. Отфильтрованная кровь возвращается в бедренную вену. При гемофильтрации кровь движется под действием АД. Ультрафильтрат частично заменяется раствором Рингера. Гемофильтрация не дает возможности адекватно снижать содержание креатинина, мочевой кислоты и мочевины. Жидкость при гемофильтрации выводится медленно, что позволяет контролировать водный баланс. Но при гемофильтрации необходимо длительно вводить гепарин, и ее проведение возможно только в палатах интенсивной терапии.

Ультрафильтрация

Ультрафильтрация проводится для выведения большого количества жидкости, но не метаболитов при гипергидратации (анасарка при хронической почечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности) и неконтролируемой гипертонии. Ультрафильтрацию осуществляют той же техникой, что и гемодиализ, но диализат не используют. Ультрафильтрат плазмы получают и удаляют, изменяя градиент трансмембранного давления. Удаление большого количества жидкости за короткий промежуток времени может привести к артериальной гипотонии.

Трансплантация почки

Трансплантация – метод лечения, возвращающий больного с терминальной хронической почечной недостаточностью к нормальной жизни. Число больных, проживших год после трансплантации почки от родственников достигает 95%, а при пересадке трупной почки – 87%.

Подготовка

Подготовка к трансплантации включает гемодиализ для нормализации метаболических нарушений у больных, выявление и устранение нарушений мочевыводящих путей, санацию очагов инфекции, исследование функции сердечно-сосудистой системы. Обязательным является определение гистосовместимости донора и реципиента. Гистосовместимость определяют по системе антигенов человека НLА, реакции смешанной культуры лимфоцитов и типированию группы крови. Из числа доноров исключают лиц, страдающих гипертонией, диабетом, злокачественными заболеваниями, гепатитом, СПИДом, цитомегаловирусной инфекцией.

Иммуносупрессия

Иммуносупрессорная терапия проводится после трансплантации почки для предупреждения реакции отторжения. Существуют различные схемы лечения, зависящие от типа трансплантанта (трупная или донорская почка). Обычно назначают преднизолон с циклоспорином или азатиоприном.

Циклоспорин назначают внутрь, суточная доза 3,5–6 мг/кг. Препарат обладает токсическим действием главным образом на мочевыделительную систему – вызывает нарушение функции почек с клиническими проявлениями ОПН и ХПН, сопровождающимися повышением концентрации мочевины и креатинина. Но увеличение их уровня может свидетельствовать о реакции отторжения.

Другие побочные действия циклоспорина – головная боль, судороги, чувство тяжести в эпигастральной области, потеря аппетита, тошнота, мышечная слабость, миопатия, повышение концентрации калия и липидов.

Метаболизируется циклоспорин в печени и может вызывать ее повреждения, приводящие к повышению билирубина и печеночных ферментов в крови. При развитии побочных эффектов дозу циклоспорина снижают. Применение циклоспорина привело к увеличению выживаемости после трансплантации трупной почки на 10–20% и уменьшению частоты кризов отторжения.

Инфекция

Инфекция – наиболее частая причина осложнений. Может развиться в любое время после трансплантации. Наиболее часто встречаются инфекции мочевыводящих путей (у 60% больных), пневмония (у 20%), цитомегаловирусная инфекция, инфицирование раны или канюли, гепатит и сепсис. Диагноз инфекционных осложнений ставят при возникновении у больных лихорадки. Инфекционные осложнения являются главной причиной смерти больных после трансплантации.

Артериальная гипертензия

Вторичная артериальная гипертензия может быть обусловлена высокой секрецией ренина собственными почками, отторжением, рецидивирующим гломерулярным заболеванием, стенозом сосудов трансплантанта, развивающимся чаще всего при внешнем сдавлении лимфангиомой или кистой, содержащей мочу, обструкцией мочеточника и гиперкальциемией.

Отторжение трансплантанта

Отторжение трансплантанта может быть:

  • сверхострое (немедленное), возникающее во время операции,
  • острое, развивающееся в течение 40–60 дней после трансплантации,
  • хроническое, возникающее через 60 и более дней после пересадки.

Острое отторжение сопровождается лихорадкой, повышением уровня креатинина крови, олигурией, болезненностью трансплантанта, артериальной гипертензией и протеинурией. Необходимо исключить другие причины поражения почек (уменьшение ОЦК, нарушения кровотока в трансплантанте, обструкцию мочевыводящих путей, нефротоксическое действие циклоспорина). Диагноз отторжения должен быть подтвержден морфологическим исследование биоптата.

Лечение острого отторжения проводят в специализированных отделениях. Лечение заключается в назначении высоких доз кортикостероидов в/в, антилимфоцитарного глобулина, моноклональных антител к Т-лимфоцитам, алкилирующих средств. Острое отторжение у большинства больных излечимо. Лишь у отдельных больных проводится удаление трансплантанта.

Хроническое отторжение протекает медленно в течение нескольких месяцев или лет. В трансплантанте развиваются фиброз интерстициальной ткани, атрофия канальцев и пролиферация интимы артерий. Клиника отторжения не имеет выраженных симптомов. У больных выявляют субфебрильную температуру, артериальную гипертензию, олигурию, отеки, увеличение массы тела. В моче нарастает протеинурия, в крови – гиперхолестеринемический метаболический ацидоз.

Специфического лечения хронического отторжения не существует. Больным обычно проводят консервативную терапию хронической почечной недостаточности.

Сколько живут при диализе почек люди с почечной недостаточностью

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процедура, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процедура совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ — единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Что такое гемодиализ?

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

  1. Перитонеальный. Проводится промыванием внутренней стенки брюшины.
  2. Кишечный. Солевым раствором промывают слизистую оболочку кишечника.
  3. Искусственная почка. Самый эффективный способ очистить кровь от токсинов, но при этом сохранить все полезные вещества, в частности, белки плазмы.

Гемодиализ с помощью искусственной почки допускает пожизненное использование этого метода для очистки крови. Как долго живут при диализе, в этом случае зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Перитонеальный способ считают самым опасным и малоэффективным из-за угрозы инфицирования. Но перитонеальный диализ очищает непосредственно кишечник, а это первое место скопления шлаков.

Когда назначают диализ?

Решение о начале диализа принимает лежащий врач в случае неэффективного лечения, а также на основании результатов обследования и состояния пациента.

Диализ почек назначают в случае:

  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • отравления ядами или тяжелыми токсинами;
  • передозировки лекарственных препаратов;
  • дисбаланса электролитов в крови.

При хронической недостаточности эффективен только диализ почек, который, по сути, необходимо делать до конца жизни или пока не будет сделана трансплантация донорской почки. Назначение гемодиализа делают только в случаях, когда консервативная медицина бессильна, или присутствует неизлечимая аномалия. Несмотря на то, что диализ считают временной мерой, большинство пациентов живут с ним всю жизнь.

Как проводят процедуру?

Диализ почек проводят преимущественно в амбулаторных условиях, редко дома, если есть возможность и специальное оборудование. В домашних условиях процедуру можно делать чаще и нет необходимости постоянно ездить в больницу. Так обычно проводят перитонеальный диализ.

Количество процедур и программу подбирает специалист на основании индивидуальных особенностей. Один сеанс диализа длится в среднем до 5 часов, а количество процедур может достигать 3-4 раз в неделю. Здесь все зависит от состояния организма в целом и работы почек.

При гемодиализе пациенту устанавливают специальный катетер, соединяющий вену и артерию, и именно к нему присоединяют аппарат, который перекачивается кровь для искусственной фильтрации. Если пациент долго ходит с шунтом, то в целях профилактики его периодически меняют, а также меняют месторасположение катетера, так как в этом месте вены обычно изнашиваются.

Когда диализ почек проводят в домашних условиях, в брюшной полости пациента делают отверстие, в которое заливают специальный раствор. Он фильтрует то, с чем не справляются поврежденные почки. Раствор необходимо регулярно менять, но это можно также делать дома, не посещая больницу.

Побочные действия после процедуры

Сложная процедура диализа может вызывать побочное действие со стороны всех систем организма. Особенно опасен диализ возможным понижением эритроцитов к крови, что приводит к анемии. Также возможно понижение артериального давления и сбой сердечного ритма. Кроме этого, у пациента может наблюдаться:

  • общая слабость;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • мигрень;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • головокружение;
  • нарушение координации.

Вместе с диффузионной жидкостью в ослабленный организм может проникнуть инфекция, с которой он просто не справится.

Неврологические симптомы и психическое расстройство могут возникнуть после продолжительного курса диализа, когда человек попросту устает быть привязанным к аппарату и регулярным процедурам.

Наблюдается дисбаланс веществ, происходящий после регулярной процедуры диффузного переливания. Недостаток кальция приводит к ослаблению костного скелета, а недостаток витаминов вызывает общее недомогание.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск осложнений всегда высок. Часто процедура диализа вызывает воспаление сердечной оболочки перикарда. Под оболочкой накапливается экссудат, который давит на мышцу и вызывает ряд расстройств.

Особый режим жизни на диализе

Человек на диализе, кроме привязанности к больнице, испытывает некий дискомфорт от катетера, а если проводит процедуры дома, то и от необходимости менять регулярно раствор, а также от отверстия, когда диализ перитонеальный. И это не единственные неудобства.

Обязательным условием проведения процедур является соблюдение рекомендаций в образе жизни и рационе. Питанию нужно уделять особое внимание, ведь вместе с токсинами из организма уходят полезные вещества. Правильное питание очень важно для эффективного очищения организма, полностью исключить попадание токсинов нельзя, но грамотный рацион поможет сократить количество процедур.

Для поддержания необходимого баланса ежедневный рацион должен содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Диета при диализе почек должна быть полноценная, сбалансированная и включать элементы, описанные ниже, с учетом указанных рекомендаций.

  1. Белок. Жизненно важный элемент содержится в мясе, курице и рыбе. Эти продукты должны присутствовать в рационе всегда.
  2. Калий. Он накапливается и приводит к сердечному приступу, чтобы его избежать, необходим постоянный контроль его показателей в крови.
  3. Соли. Избыток поваренной соли приводит к отекам и нарушением работы сердца. Поэтому очень важно ограничить количество соли в блюдах.
  4. Фосфор. Высокое содержание способствует нарушению обменных процессов, поэтому следует ограничить его поступление в организм. Рыба нужна как источник белка, но в разумных количествах.

Любое нарушение диеты, назначенной врачом, должно быть зафиксировано, так как меняет схему и частоту процедур. Питание — неотъемлемая часть лечебного процесса при очистке почек.

Главный вопрос: как долго живут на диализе?

С каждым годом процедура искусственной очистки совершенствуется. Еще 10 лет назад человек на гемодиализе мог прожить не более 5-7 лет без пересадки. Процедура не избавляет от болезни, но дает возможность жить, когда лечить заболевание невозможно, а другого варианта нет.

Читайте также:  Функциональная дисфагия у детей - синдром и его причины: классификация и симптомы

Современная медицина делает все, чтобы искусственная очистка не вызывала побочных эффектов, а приносила пациенту только пользу. С годами процедуры стали более комфортными, а 5 часов диализа теперь пациент может просто проспать. Как показывает статистика, люди на пожизненном диализе живут по 20 и даже 30 лет.

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что диализ — едва ли не единственный выход при тотальной почечной недостаточности. А сколько проживет с ним человек, зависит от него самого и его организма.

Диализ — что это такое, как делают и сколько живут

Показания и противопоказания

Ее выполнение рекомендуют в том случае, если есть симптомы острой или хронической почечной недостаточности, к которым относят:

  • отечность;
  • появление рвоты и тошноты;
  • чрезмерную утомляемость;
  • скачок артериального давления;
  • повышенный креатинин и мочевина.

Помимо недостаточности, методику используют как лечение и при других почечных и не только патологиях. Например, при отравлении, если в процесс вовлечены почки, диализ будет оправдан.

Также его используют при ожоговой болезни, перитоните и многих других сложных заболеваниях, если того требует состояние пациента.

Противопоказания к выполнению процедуры также есть. Среди них:

  • наличие злокачественных опухолевых образований;
  • туберкулез в активной форме в любом органе;
  • наличие инсульта или психических болезней;
  • активные инфекционные патологии;
  • артериальная гипертензия злокачественного типа;
  • некоторые болезни крови;
  • пожилой возраст (более 80 лет).

Какие существуют виды диализа? Выделяют гемодиализ и перитонеальный тип процедуры.

Гемодеализ

Гемодиализ – процедура, при которой кровь, проходя через специальный аппарат и очищаясь там, поступает обратно в организм.

При этом почки не нагружаются лишней работой, им нет необходимости фильтровать шлаки, соли и другие вредные продукты. Делают манипуляцию приблизительно дважды в неделю, возможно ее выполнение в домашних условиях, что удобно для многих пациентов.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – более сложная процедура, требующая оперативного вмешательства. В ходе этой процедуры рассекается передняя брюшная стенка и выполняется подключение специального аппарата, который сначала закачивает в организм большое количество жидкости, а затем откачивает ее обратно.

При данном типе вмешательства не возникают перегрузки сердца, что возможно при гемодиализе. Но и проводить эту процедуру в домашних условиях, увы, невозможно.

Методика проведения

Разница в методиках проведения при обоих разновидностях процедуры не столь существенна. В обоих случаях почки получают меньшую нагрузку, за счет чего появляется шанс их восстановления. При этом также проводится, по усмотрению врача, лечение других патологий, которые требуют коррекции.

Для проведения процедуры в обоих случаях используется специальный аппарат.

Диета

Если пациента необходимо лечить или поддерживать диализом, важным этапом его восстановления становится диета. Часто врачи также регулируют питьевой режим, чтобы дополнительно снять нагрузку с почек.

Пациентам необходимо будет:

  • исключить из диеты слишком соленые продукты;
  • отказаться от сладкого;
  • отказаться от выпечки;
  • избегать майонеза;
  • не употреблять черный чай и сладкую газировку;
  • не есть ничего острого.

Рекомендуется в больших количествах употреблять различные вегетарианские блюда, овощные супы, фрукты и овощи. Сладкое в рационе можно заменить медом, орехами. Придется насытить диету большим количеством углеводов, жиров и белков.

Осложнения

Почки, которые по каким-либо причинам не могут выполнять свои функции – это серьезная проблема. Однако и процедура диализа связана с рядом осложнений, лечение которых бывает затруднено особенно после первых нескольких процедур.

Если пациенту делают гемодиализ, возможно развитие тошноты и рвоты, анемии, которая сопровождается слабостью, снижением работоспособности, потерями сознания и другими неприятными явлениями.

Перитонеальная процедура, если она сделана неправильно, опасна перитонитом, который является осложнением, угрожающим жизни. Также возможно инфицирование раны, через которую устанавливается прибор и развитие разнообразных грыж.

Профилактика осложнений

Профилактика осложнений при манипуляции представляет довольно большую сложность. Прежде всего, необходимо информировать пациентов о возможных побочных эффектах, с которыми они могут столкнуться из-за проведения процедуры.

Также необходимо тщательно следить за чистотой послеоперационной раны, соблюдая все правила асептики и антисептики, особенно если диализ проводится в домашних условиях. Профилактике осложнений способствует также соблюдение диеты и всех предписаний, которые выдаются врачом.

Продолжительность жизни

Сколько люди живут на диализе почек? Раньше, когда методика только-только появилась в медицине, продолжительность жизни не превышала 10 лет, но и она уже была существенным прорывом, учитывая, что до этого патологии почек вообще корректировались с трудом.

Сейчас, когда совершенствуется и сама методика, и медицина в целом, появляется возможность годами жить на искусственном очищении крови. Есть пациенты, которые жили и 20, и 30 и даже 50 лет. Главное, чтобы не развились осложнения, которые значительно снижают выживаемость.

Методика искусственного очищения крови при различных патологиях почек стала настоящим спасением для большого количества пациентов. При правильности проведения процедуры и соблюдении рекомендаций она значительно увеличивает продолжительность жизни.

Виды и принцип работы аппарата «искусственная почка», процедура гемодиализа

Острая и хроническая почечная недостаточность – серьезные патологии, при которых органы не функционируют должным образом.

Из-за нарушения работы выделительной системы возможен застой мочи. Без очищения организма путем регулярного выведения продуктов метаболизма начинается интоксикация.

Если такому пациенту своевременно не оказать квалифицированную помощь, отравление организма продуктами жизнедеятельности может привести к летальному исходу.

Для выведения токсичных веществ необходимы процедуры с использованием аппарата «искусственная почка».

Что такое искусственная почка

Для удаления токсинов из крови инженерами создан медицинский аппарат, именуемый «искусственная почка». Вес стационарного оборудования составляет более 80 кг.

Такой прибор очищает кровь от отходов жизнедеятельности. Сама процедура называется гемодиализом.

В основе аппарата «искусственная почка» (АИП) лежат биологические процессы очищения организма от токсичных веществ и их выведения, осуществляемые почками. При проведении гемодиализа объем крови пациента не меняется.

Принцип работы аппарата

По конструкции «искусственная почка» представляет собой сложное устройство с несколькими гибкими трубками и резервуарами.

Аппарат состоит из нескольких элементов:

  • диализатора;
  • перфузионного устройства (своеобразного насоса);
  • устройства, смешивающего и подающего диализный раствор;
  • монитора для контроля скорости циркуляции крови.

Перфузионное устройство подает кровь к диализатору, а после очистки возвращает ее в организм.

Основа устройства – диализатор. Это резервуар, состоящий из двух частей. Между секциями установлена мембрана для фильтрации. С одной стороны к ней подводится кровь, а с другой – раствор для диализа.

Диализирующие растворы насыщены электролитами почти в той же концентрации, что и в плазме крови. Отходы после очищения крови выводятся из камеры при помощи гибких трубок.

Физико-химические принципы функционирования искусственной почки основаны на фильтрации крови. При этом из крови удаляются вещества с низкой молекулярной массой (калий, натрий, креатинин, аммиак, хлор и т. д.).

Процесс фильтрации полностью контролируется медицинским персоналом при помощи монитора, на котором отображаются основные показатели.

В норме скорость движения крови составляет 300-450 мл/мин. Если она ниже, длительность процесса увеличивается. При большей скорости кровь хуже очищается.

Нормализовать скорость позволяет особая фистула, соединяющая вену и артерию. Она формируется во время специальной операции и позволяет подключать аппарат по мере необходимости без вреда для сосудов.

Фистула необходима в случаях частого проведения диализа.

Основные виды аппаратов «искусственная почка»

По конструкции оборудование для гемодиализа бывает трех видов:

  • стационарное. Это громоздкий аппарат, устанавливаемый в клиниках;
  • портативное. Уменьшенный переносной аналог стационарного аппарата, который может использоваться в домашних условиях;
  • имплантируемая искусственная почка. Использование на практике такого аппарата пока не представляется возможным, так как это новейшая разработка ученых, которая на данный момент проходит необходимые тесты.

Существует несколько основных видов аппаратов для гемодиализа, отличающихся по типу фильтров:

  1. Дисковые. Такие конструкции состоят из 25-35 пластин, выступающих в роли каркаса. Между ними размещается по 2 листа полупроницаемой мембраны. Пластины защищают мембраны от разрыва. Между листами протекает кровь. Недостатком такого типа аппарата является небольшой объем обрабатываемой жидкости.
  2. Капиллярные. В таких моделях мембрана состоит из множества полых волокон. Кровь проходит внутри капилляров, которые снаружи омываются диализирующим раствором.

Мембраны по скорости фильтрации разделяются на следующие группы:

  • обычные (средняя скорость);
  • высокоэффективные (высокая скорость);
  • высокоточные (высокая точность при средней скорости).

Каждая больница стремится приобрести наиболее современную модель аппарата. Однако из-за высокой стоимости не всем учреждениям они по карману.

Стационарный аппарат искусственная почка

Стационарный аппарат – это устройство для поддержания почек, устанавливаемое в лечебном заведении. Конструкция такого прибора состоит из:

  • гемодиализатора с фильтрационной мембраной;
  • системы очистки воды;
  • насосной станции;
  • монитора.

Для удобства пациента рядом с аппаратом устанавливается кресло-кровать.

Современные модели оборудования для гемодиализа могут работать автономно. Они контролируют состояние пациента, сами изготавливают диализирующий раствор, корректируют его состав в зависимости от показателей больного.

В этом случае автоматизирован весь цикл, включая заполнение систем и их промывку.

Процедуры гемодиализа проводятся амбулаторно или в условиях стационара.

Очищение крови требует строго контроля со стороны медперсонала. Это позволяет предупредить возможные осложнения, которые могут возникать после процедуры.

Портативная искусственная почка

Благодаря новым разработкам производителей медицинского оборудования пациенты с болезнями почек обрели возможность проводить процедуру в домашних условиях. Портативная искусственная почка небольшая по весу (от 4 до 7 кг), но эффективная.

Преимуществами такого аппарата являются:

  • отсутствие необходимости обращаться в больницу;
  • возможность проведения жизненно важной процедуры в комфортных условиях;
  • безопасность благодаря индивидуальному использованию аппарата.

Однако наряду с преимуществами есть и недостатки: высокая стоимость портативной «искусственной почки» и необходимость предварительного обучения пользователей управлению прибором.

Имплантируемая искусственная почка

Разработки в области медицины не прекращаются. Недавно ученые из США представили новый аппарат – «искусственную почку» для имплантации. Это устройство призвано решить проблему нехватки донорских почек для пересадки.

Суть разработки состоит в проведении операции по вживлению в человеческий организм компактного устройства, которое сможет выполнять функцию почек.

Оно содержит биологические фильтры, состоящие из почечных клеток. Работать устройства будет благодаря естественному давлению крови.

Пока устройство проходит испытания в лабораторных условиях. Разработки проводятся для усовершенствования аппарата и повышения эффективности очищения крови.

Показания к проведению гемодиализа

Фильтрацию крови при помощи аппарата назначают в следующих случаях:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • острый гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • отек легкого либо мозга;

Однако не только болезни почек и нарушение функции выделения могут стать причиной назначения гемодиализа. Манипуляция необходима при отравлениях токсинами.

Гемодиализ может назначаться для очищения организма при передозировке наркотических веществ, алкогольной интоксикации, отравлении химическими веществами и биологическими ядами.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для проведения гемодиализа:

  • кровотечения различного характера;
  • тяжелая форма артериальной гипертензии;
  • инфекционные заболевания;
  • инфаркт и ишемический инсульт;
  • туберкулез в открытой форме;
  • онкологические заболевания;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • сахарный диабет у пациентов старше 70 лет;
  • патологии, влияющие на свертываемость крови.

Также не проводят процедуру фильтрации крови лицам старше 80 лет и пациентам, у которых два или более хронических заболевания.

Однако есть исключение: когда речь идет о спасении жизни пациента, противопоказания не принимаются во внимание. Его подключают к аппарату для очищения организма от токсинов, а при возникновении побочных эффектов назначают дополнительное лечение.

Проведение гемодиализа

Процедура гемодиализа может занимать несколько часов. Повторять ее при хронической форме болезней почек необходимо не менее 2-4 раз в неделю.

Однако в период обострения заболевания очищение крови следует проводить ежедневно до полной стабилизации состояния больного. Продолжительность процесса может увеличиваться при низкой скорости движения крови либо тяжелом состоянии пациента.

Читайте также:  Дезориентация: это нарушение чего в организме и чем отличается социальная пространственная дезориентация во времени

Перед началом манипуляции больной должен пройти специальную подготовку. Для начала измеряется пульс и артериальное давление. Затем проводится взвешивание пациента для определения объема воды, подлежащей удалению из организма.

Так как больные с хронической почечной недостаточностью проходят процедуру гемодиализа часто, сосуды могут не справиться с нагрузкой.

Поэтому медики вшивают катетер в паховую вену либо формируют фистулу из вены и артерии. Преимуществом катетера является возможность его использования сразу после установки. Фистулу необходимо подготовить заранее.

Больной располагается в кресле, после чего в сосуд вводится игла с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь будет поступать в аппарат для диализа.

При этом пациент может смотреть видео, читать и разговаривать. По окончании манипуляции из сосудов извлекаются катетеры (или трубки из катетера), и пациент может отправляться домой.

Возможные осложнения

Никто не может предугадать реакцию организма на специфическое вмешательство.

Процесс очистки может быть сопряжен с рядом побочных эффектов даже при условии применения современных аппаратов «искусственной почки»:

  • анемия;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • онемение конечностей;
  • изменение артериального давления;
  • судороги в мышцах;
  • болевые ощущения в области груди либо спины.

При несоблюдении стерильности при проведении процедуры возможно присоединение инфекциями. Крайне редко наблюдаются аллергические реакции.

Кроме того, вероятно возникновение таких осложнений, как перикардит (воспаление оболочки сердца) и поражение костей. При возникновении осложнений пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу для назначения курса лечения.

В заключение

Почечная недостаточность – тяжелое заболевание, которое значительно снижает качество жизни. Постепенное отравление организма негативно влияет на все системы и органы.

Однако процедуры гемодиализа в комплексе с другими методами лечения позволяют продлить жизнь человека. Главное – проводить их в соответствии с правилами.

Эффективность применения аппарата «искусственная почка» зависит от состояния больного и особенностей его организма.

Перитонеальный диализ: описание и назначение процедуры

Для длительного жизнеобеспечения пациентов с тяжелыми поражениями почек требуется регулярное выведение из организма продуктов обмена, токсинов и белковых соединений принудительным способом. Для этих целей применяется перитонеальный диализ – один из безопасных методов очистки крови. Для одних пациентов он является первым этапом заместительной терапии, конечным результатом которой становится трансплантация почки. Другие же считают его единственно возможной мерой при наличии противопоказаний не только к пересадке органа, но и проведению гемодиализа.

Виды диализа и их главные отличия

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от токсинов и вредных элементов в случае нарушения функционирования почек. На сегодняшний день считается недорогим и эффективным методом заместительной терапии, позволяющей не только облегчить состояние пациента, но также обеспечить его нормальную жизнедеятельность.

На сегодняшний день существует несколько видов данной процедуры. Выбор зависит от тяжести клинического случая, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий.

  1. Перитонеальный диализ. Доступ к сосудам почки осуществляется через разрез в брюшной полости. Процедура может выполняться мануально или автоматизированным способом.
  2. Гемодиализ. Кровеносная система соединяется со специальный устройством через комплекс полупроницаемых мембран, фильтров и трубок, которые выполняют процедуру очистки.
  3. Аппарат «искусственная почка». Сосуды подключаются к прибору, который оборудован биологическими мембранами и комплексом фильтров, предназначенных для очищения крови.

Независимо от способа очистки процедура должна проводиться не реже 2-3 раз в неделю. При перитонеальном варианте манипуляцию показано выполнять намного чаще – несколько раз в день.

Особенности проведения перитонеального диализа

Перитониальный диализ – это специально разработанный метод очищения крови, основанный на фильтрационной способности брюшины пациента. Тонкая оболочка, покрывающая внутренние органы является естественной мембраной, выполняющей роль фильтра. Диализирующий раствор находится в брюшной полости, где происходит инфузия и непосредственно сам процесс очистки крови.

Сбалансированные солевые растворы для проведения процедуры выпускаются в пластиковых пакетах, контейнерах, мешках, и имеют различное содержание натрия, калия, кальция, хлора, магния, декстрозы. По отзывам, оптимальным вариантом считается КАПД/ДПКА 2 – раствор для инфузионного введения. Изучив инструкцию, можно использовать его самостоятельно.

Описание процедуры

Перитонеальный диализ протекает по тем же принципам, что и процедура с использованием аппарата «искусственная почка», только в роли полупроницаемой мембраны выступает сама брюшина. Отличительной особенностью данного варианта очистки являются в анатомо-физиологические характеристики тонкой оболочки. Она состоит из пор различного диаметра и имеет интенсивное кровообращение, вследствие чего отличается высокой фильтрационной способностью.

Она пропускает через себя следующие элементы:

  • воду и другие жидкости;
  • водорастворимые соединения и элементы с малой молекулярной массой;
  • вещества, отличающиеся более значительной массой.

Разновидности

Перитонеальный диализ назначается больным с терминальной стадией ХПН, когда для сохранения жизни требуется постоянная очистка крови. В этом случае ее можно проводить в домашних условиях. С учетом возраста, привычек, образа жизни и тяжести поражения врач может назначить наиболее подходящий вариант диализа.

  1. ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Для выполнения процедуры необходимо пара катетеров и две емкости: одна с раствором, другая – для его отработанного сбора. Раствор вводится и отсасывается порционно несколько раз в день, замену может производить сам пациент.
  2. АПД – автоматизированный вариант. Для его выполнения требуется специальный аппарат – циклер для перитонеального диализа, который проводит все периоды замены раствора в брюшной полости автоматически по заданной программе. Процедура выполняется ночью, когда пациент отдыхает.

Второй вариант имеет две разновидности – НАПД (непрерывный) и ИАПД (интермиттирующий, то есть прерывающийся). В первом случае в дневные часы брюшная полость заполнена диализатом, в ином – остается пустой. Для удобства проведения процедуры можно купить системы для АПД, и другую технику компании «Бакстер» или «Фрезениус».

Пациенты, которым назначают перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ имеет ряд преимуществ и назначается пациентам любого возраста, у которых диагностирована ХПН. Если болезнь перешла в терминальную стадию, то процедура становится единственной возможностью продлить человеку жизнь. В отличие от других именно данный вариант назначается при определенных показаниях.

  1. Отсутствие адекватного доступа к кровеносным сосудам у лиц с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, детей до 3-х лет.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых гемодиализ способен вызвать тяжелые осложнения.
  3. Нарушение свертываемости крови, что не позволяет применять антикоагулянты – препараты, препятствующие образованию тромбов.
  4. Сахарный диабет в терминальной стадии.
  5. Индивидуальная непереносимость синтетических полупроницаемых фильтрирующих мембран.

Применение в детском возрасте

Организм ребенка имеет свои закономерности развития, объемы вводимой жидкости и время ее действия значительно отличаются, поэтому данный вид процедуры является наиболее подходящим вариантом лечения при врожденных проблемах с почками или их ранней недостаточности. Существует целый перечень, описывающий, что можно делать для новорожденного при перитонеальном диализе:

  • проводить детоксикационные мероприятия в отношении малыша;
  • устранять нарушения водно-электролитного обмена и восстановить его баланс;
  • нормализовать обменные процессы, снизив нагрузку на почки.

Процедуру проводят дважды в сутки. Как правило, объем диализата составляет 40 мл/кг, время от начала инфузии и до получения сбора – не более 5 минут, весь период процедуры – 1-3 часа. Однако вследствие длительности и медленного хода метод не может быть использован в случае возникновения критических ситуаций, от которых зависит жизнь маленького пациента.

Ограничения к проведению, побочные явления, риск осложнений

Несмотря на то, что перитонеальный диализ отличается относительной безопасностью и доступностью, медики выделяют ряд противопоказаний, о которых следует знать заранее:

  • сниженная фильтрационная способность брюшной стенки;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • травмы или увеличенные размеры внутренних органов брюшной полости;
  • гнойные поражения кожных покровов в области живота;
  • наличие ранее установленных дренажей;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • анорексия или сильной истощение;
  • психические расстройства, препятствующие нормальному ходу процедуры.

Противопоказаниями к проведению процедуры в домашних условиях считаются:

  • ограничение движений или ухудшение зрения у больного;
  • отсутствие мотивации или низкие показатели интеллекта;
  • неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни;
  • тяжелая социальная адаптация.

Поскольку процедура предполагает введение в брюшную полость катетера, то медики не исключают развития осложнений, начиная от возникновения различных состояний и заканчивая появлением тяжелых заболеваний. Основным из них считается воспаление брюшины – перитонит или инфицирование области катетеризации.

Другими последствиями диализа являются:

  1. Нарушение работы катетера, препятствующее нормальному поступлению диализата или выведению отработанного сбора.
  2. Формирование грыжи (пупочной, паховой, белой линии живота) вследствие повышения внутрибрюшного давления.
  3. Вытекание диализного раствора из брюшной полости наружу или в подкожно-жировую клетчатку.
  4. Правосторонний плеврит вследствие проникновения диализного раствора в плевральную область через диафрагму.

В некоторых случаях пациенты жалуются на появление боли в животе, не связанной с воспалением, а обусловленная раздражением слизистой химически активным раствором или перерастяжением брюшной стенки. Она возникает в начале лечения и проходит самостоятельно спустя пару месяцев.

Условия для успешного прохождения диализа почек

Во время проведения очистки вместе с раствором наблюдается поступление определенного количества глюкозы, в результате чего у пациента отмечается снижение аппетита. Из-за этого энергетические запасы организма пополняются, но содержание белка резко снижается. Избыток сахара перерабатывается в липиды, которые трансформируются в жировую ткань, или откладываются на стенках сосудов атеросклеротическими бляшками. Поэтому пациенту рекомендуется придерживаться определенной диеты, перейти на частое и дробное питание с преобладанием продуктов, насыщенных микроэлементами.

В рационе необходимо придерживаться таких правил:

  • сократить количество сахара;
  • ограничить употребление жиров;
  • уменьшить объем выпиваемой жидкости;
  • снизить потребление соли.

Еще одним важным пунктом создания нормальных условий для проведения процедуры дома самостоятельно можно назвать соблюдение правил гигиены.

Они не считаются сложными и заключаются в следующем:

  • ежедневно обмывать область катетеризации с использованием антибактериальных средств;
  • использовать салфетки для легкого промокания влажной кожи, отказавшись от полотенца;
  • использовать антисептики в случае покраснения кожных покровов или их раздражения;
  • фиксировать катетер на теле хлопковым или эластичным поясом;
  • не носить тугие повязки, ремни, тесную одежду, которая сдавливает область входа трубки.

Чтобы продлить возможность очистки крови перитонеальным способом и избежать развития осложнений следует четко соблюдать рекомендации специалиста. Это особенно касается пациентов, для которых он является единственно доступным методом терапии

Группа инвалидности при перитонеальном диализе

Если человек находится на программном гемодиализе, он считается инвалидом 2 группы. Это заключение он получает на основании данных, подтверждающих, что у него имеются признаки нарушений, а также согласно рекомендациям нефрологов и при освидетельствовании органами МСЭ – медико-социальной экспертизы.

Таким больным 1-2 раза в неделю необходимо осуществлять искусственную фильтрацию крови, для этого желательно приобрести аппарат для перитонеального диализа; нужно ежедневно бесплатно проходить процедуру очистки и интоксикации; пациентам показано соответствующее питание, водный режим, постоянное взвешивание, контроль состава крови. Им предписано вести определенный образ жизни, принимать препараты для устранения причины, вызвавшей развитие хронической почечной недостаточности.

Если показан гемодиализ, то больной проходит сложную микрохирургическую операцию по формированию АВФ – артериовенозной фистулы для дальнейшего подсоединения к проводящей магистрали емкости с диализирующим раствором.

Если же помимо терминальной стадии у пациента отмечается ограничение способности к контролю поведения и трудовой деятельности, то ему навсегда показана первая группа инвалидности. Подробнее с положением можно ознакомиться в Приказе Министерства Труда РФ № 664 от 29,09,2014 г.

Заключение

По сравнению с гемодиализом данный вид очистки крови считается наиболее безопасным и позволяет вести активный образ жизни, полноценно заниматься трудовой деятельностью. Однако специалисты отмечают, что время и период лечения перитонеальным диализом зависят от фильтрующей способности брюшины.

Со временем она постепенно (а иногда и стремительно) снижается, поэтому переход на аппаратную поддержку становится неизбежным.

Ссылка на основную публикацию