Операция гастротомия это что такое и что обозначает термин гастротомия в медицине

Гастрэктомия желудка

Гастрэктомия – это операция по удалению желудка. Её проводят в случае заболевания раком. Орган полностью удаляют, а на его месте формируют соединение кишечника и пищевода. Чтобы не возникли осложнения, пациент, перенесший гастрэктомию, должен обязательно придерживаться диеты. Кроме того в течение первого года после тотальной резекции вероятен рецидив в кишечнике.

Как проходит операция

Второе название гастрэктомии – экстирпация. Она проходит поэтапно под общей анестезией. Ход операции определяется степенью развития ракового процесса. Делается хирургический разрез, и перевязываются кровеносные сосуды. Потом орган отсекают от пищевода и кишечника в области присоединения. Кроме желудка удаляют регионарные лимфоузлы и сальники. Затем формируют соустье путём объединения пищевода и тонкого кишечника.

После операции проводят цитологическое исследование смывов. Отсутствие злокачественных клеток – показатель удачной операции. Оперативное вмешательство бесполезно при метастазах, если течение онкологического заболевания осложнено асцитом, эндокринными нарушениями. Туберкулёз также считается противопоказанием.

В предоперационный период пациент должен придерживаться диеты, режима дня, чтобы сбросить лишний вес. Следует отменить приём ацетилсалициловой кислоты и препаратов на её основе. День перед операцией нужно провести без пищи и очистить кишечник с помощью клизмы.

Инвалидность даётся после полного удаления желудка. Радикальная операция проводится, когда консервативное лечение не помогает. В результате выпадает важное звено в пищеварении, поэтому соблюдение диеты – жизненно необходимо для пациента.

Виды, этапы, инструментарий

Понятие гастрэктомия обозначает полное удаление желудка. Но разработаны разные этапы техник, позволяющие сохранить фрагменты органа. Поэтому выделяют виды операции:

  • Дистальная субтотальная – удаляется часть, присоединённая к кишечнику;
  • Проксимальная субтотальная – удаление фрагмента в верхней трети с сальниками и лимфоузлами;
  • Тотальная – полное удаление с последующим формированием анастомоза;
  • Рукавная – для борьбы с ожирением, удаление тела и дна желудка, сшивание узкого канала. После операции пациент съедает меньше, так как быстро приходит ощущение наполненности органа.

Субтотальная резекция проводится с пластикой тонкой кишки.

Операция проходит в 4 стадии:

  • Разрез в полости живота;
  • Осмотр состояния желудка – хирург устанавливает, где находится опухоль;
  • Мобилизация желудка;
  • Анастомоз – соустье закрепляется в плотный узел, чтобы соединение не разошлось.

Оперативная хирургия при резекции желудка применяет следующие инструменты:

  • Набор для лапаротомии – для рассечения брюшной полости;
  • Жомы, расширители;
  • Диссектор;
  • Зажимы.

Инструменты применяются также при язвенной болезни.

Методы

Гастрэктомия при раке желудка выполняется с помощью разных техник формирования анастомоза. Это модификация вмешательств в верхний отдел пищеварительного тракта.

Впоследствии при помощи эндоскопии трудно различить, какую технику применял хирург, потому что изменения однотипные.

  • Резекция желудка по Ру – гастрэктомия с У-образным анастомозом. Тонкая кишка пересекается, дистально ушивается и соединяется с нижней третью фрагмента желудка. Техника воссоздаёт малую кривизну.
  • По Давыдову – техника призвана предотвращать распад анастомоза. Её виды – боковая и комбинированная – отличаются способами накладывания швов. Разработка используется также при анастомозе трахеи.
  • По Бондарю – гастрэктомия с терминолатеральным анастомозом. Используются узловые серозно-мышечные швы, которые в процессе накладывания приобретают Т-образную форму на брыжейке, и формируется муфта. Её прикрепляют к диафрагме. Сложная схема состоит из поэтапного наложения множества швов и вызывает непроходимость меданастомотической петли и панкреатит. Несмотря на сложность сшивания, кишечный анастомоз бывает несостоятельным.
  • По Шушкову – метод предложен в 1940 г. Его особенность – сформированный из тонкого кишечника «искусственный желудок», к которому присоединен пищеводный канал. Проксимальный и дистальный концы кишки соединяются по типу «конец в бок». Также предусмотрено присоединение двенадцатиперстной кишки.
  • По Гиляровичу – заключается в формировании анастомоза между пищеводом и отводящей петлей, его конец отводят в бок кишки. Наложение швов на заднюю стенку делается в три ряда, на переднюю стенку анастомоза – в два ряда. Техника реже всех остальных вызывает непроходимость, панкреатит и несостоятельность анастомоза.
  • Лапароскопическая – по показаниям не отличается от открытой операции и вызывает вполовину меньше случаев поздней смертности и осложнений в течение 3 месяцев после операции. Но статистика не полная и исследования продолжаются. Для этого вида резекции используют специальный набор инструментов. Операция может проводиться через 4-7 проколов. Субтотальное лапароскопическое вмешательство показано при опухоли желудка до 5 см и высокой мобильности органа. Швы накладываются механически эндоскопическим аппаратом. Выживаемость переболевших раком желудка после лапароскопической гастрэктомии – 30 месяцев, после открытой операции – 26 месяцев. Отмечается уменьшение кровопотери при лапароскопии.

Состояние лимфатической системы составляет основу прогнозирования при раке желудка. Гастрэктомия с лимфодиссекцией d2 помогает предотвратить метастазирование. Но ограниченное удаление лимфоузлов d1 не продлевает жизнь по сравнению со случаями, когда лимфодиссекция делалась расширенно.

Для восстановления кишечной проходимости делается гастрэктомия с илеопластикой – замещение участка ободочной кишки трансплантатом.

Побочные эффекты

Осложнения после гастрэктомии:

  • Дефицитная анемия – возникает из-за недостатка вырабатываемых желудком специальных веществ;
  • Желчная изжога;
  • Панкреатит;
  • Рефлюкс-эзофагит – запрещенные диетой продукты раздражают слизистую пищевода;
  • Незаживающие швы – причина летального исхода.

После удаления желудка усталость и общее недомогание вызывают депрессивное состояние пациента.

Причина изжоги после резекции желудка – попадание желчи в пищевод. Состояние называется рефлюксом и отличается от обычной изжоги. У здорового человека в пищевод выбрасывается кислота из желудка.

Тотальная гастрэктомия предусматривает удаление пищеводного сфинктера, поэтому заброс желчи не контролируется. Он происходит, когда человек лежит. Но содержимое кишечника не обязательно попадает в пищевод.

Коррекция рефлюкса желчи:

  1. Не допускать запоров;
  2. Не ложиться сразу после еды;
  3. Питаться маленькими порциями.

Дефекация должна происходить ежедневно, как минимум один раз. Запор вызовет рефлюкс.

Советы, как побороть ночную изжогу:

  • Выпить чайную ложку облепихового масла перед сном. При этом спать нужно на боку. В этом положении масло обволакивает место соединения пищевода с кишечником и слизистую оболочку.
  • Хорошо посолить кусочек чёрного хлеба и рассасывать его.

Панкреатит вызывает повышение АЛТ – аланинаминотрансферазы. Печёночный фермент сигнализирует о разрушении клеток органа. Появление его в крови предупреждает о начале патологического процесса. Поэтому в постоперационный период необходимо контролировать уровень фермента.

Диета

Питание после гастрэктомии предусматривает режим:

  • В постоперационный период принимать жидкую пищу.
  • Размер порции – 80 г.
  • Количество килокалорий в сутки – 2500-2900.
  • Питаться 5-6 раз в день.
  • Еду принимать со слабым раствором соляной или лимонной кислоты.
  • Впоследствии твёрдую пищу принимать, приготовленную на пару.
  • Суточная норма пищи должна состоять на 30% из жиров.
  • Постепенное введение в рацион клетчатки.
  • Еда должна быть комнатной температуры.
  • Хорошо пережёвывать пищу.
  • Исключить продукты, вызывающие вздутие.
  • Ограничить количество соли до 5 г в сутки.
  • Пить зелёный чай, морс, соки.
  • Готовить блюда из фруктов, зелени, кисломолочных продуктов.

Необходимо проводить контроль питания по соотношению показателей роста и веса.

После гастрэктомии возникают трудности часто по вине пациента. Питание 3 раза в день, приём пищи без кислотных растворов приводит к тому, что развивается авитаминоз и анемия.

Под запретом продукты, раздражающие слизистую – консервы, соления, копчености, горячая и холодная пища, газировка, алкоголь, специи, шоколад.

Чтобы соляная кислота не разрушала зубы, её растворяют в соке или морсе – столовая ложка 3% раствора кислоты на 1 л жидкости. Правильная диета поможет восстановиться за 6 месяцев.

В осенне-зимний период полезно принимать витамины, но не рекомендуется группа В.

Реабилитация может сопровождаться отсутствием аппетита. Это связано с тем, что пациент испытывает послеоперационную депрессию. Специфических способов поднятия аппетита нет. Со временем пищеварение приходит в норму.

Рецидив возникает при неполном удалении злокачественных клеток. Ранние рецидивы поражают область анастомоза. Симптомы похожи на первичное заболевание и выражаются рвотой, обезвоживанием и истощением.

Рак на поздней стадии желудка при гастрэктомии переживает третья часть пациентов в течение пяти лет. Хороший прогноз оправдывается при качественно сделанной операции и соблюдении пациентом правил и рекомендаций по питанию.

ГАСТРОТОМИЯ

гастротоми́я (от греч. gastēr — желудок и tomē — разрез), операция вскрытия просвета желудка. Чаще производят у собак, кошек и реже у поросят для извлечения инородных тел из желудка или из начальной части пищевода. Применяют общий наркоз после предварительного введения нейролептиков. В предпупочной области по белой линии живота или отступая от неё латерально на 1,5—2,5 см делают разрез брюшной стенки длиной 5—10 Смотри Извлекают наружу часть желудка, захватив в его складку инородное тело. Извлечённую часть желудка изолируют стерильной салфеткой. Оттеснив кормовые массы, накладывают на складку желудка специальный жом и рассекают её по большой кривизне. Извлекают инородное тело. На рану желудка накладывают шов Шмидена. После туалета раны её слегка припудривают измельчённым порошком антибиотиков и накладывают на желудок второй шов по Плахотину-Садовскому или по Ламберу. Разрез брюшной стенки закрывают двухэтажным швом. В первые 1—2 суток дают животному слизистые супы, затем жидкие каши и через 7—8 суток переводят на обычный рацион. Швы снимают на 8—10-е сутки. См. также Лапаротомия, Швы хирургические, Абомазотомия.

Ветеринарный энциклопедический словарь. — М.: “Советская Энциклопедия” . Главный редактор В.П. Шишков . 1981 .

Смотреть что такое “ГАСТРОТОМИЯ” в других словарях:

ГАСТРОТОМИЯ — (греч., от gaster брюхо, и temnein рассекать). Хирургическая операция, при которой вскрывается живот. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ГАСТРОТОМИЯ вскрытие полости живота при хирургических операциях … Словарь иностранных слов русского языка

гастротомия — сущ., кол во синонимов: 1 • операция (457) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

гастротомия — (gastrotomia; гастро + греч. tome разрез, рассечение) хирургическая операция вскрытия полости желудка … Большой медицинский словарь

Гастротомия — см. Сечение желудка … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

ГАСТРОТОМИЯ — (gastrotomy) хирургическая операция, заключающаяся в открытии желудка обычно для обследования его внутренней стенки (например, для обнаружения места кровотечения), удаления инородных тел или облегчения доступа к пищеводу снизу (например, для… … Толковый словарь по медицине

Гастротомия (Gastrotomy) — хирургическая операция, заключающаяся в открытии желудка обычно для обследования его внутренней стенки (например, для обнаружения места кровотечения), удаления инородных тел или облегчения доступа к пищеводу снизу (например, для введения снизу… … Медицинские термины

Желудок — I Желудок (ventriculus, gaster) полый орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание. Анатомия Ж. находится в эпигастрии … Медицинская энциклопедия

ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… … Большая медицинская энциклопедия

Читайте также:  Гипоксемия: это что и как проявляется гипоксемия сердца и головного мозга у плода и детей

Приложение. О некоторых структурных и семантических особенностях терминоэлементов греко-латинского происхождения — Большинство терминов представляет собой производные слова, образованные от других, производящих слов (основ) посредством различных способов словообразования: использование приставок и суффиксов, осново‑ и словосложение. Значение таких производных … Медицинская энциклопедия

ХИРУРГИЯ — отрасль медицины, задачей которой является лечение заболеваний, деформаций и травм посредством оперативных вмешательств. Хирургические способы лечения применялись еще в доисторические времена, причем имеются свидетельства, что уже тогда хирургия… … Энциклопедия Кольера

Гастрэктомия (удаление желудка): как проходит операция, возможные осложнения

Гастрэктомия – это хирургическая процедура, при которой полностью или частично удаляется желудок. Удаление желудка производится в крайних случаях для спасения жизни пациента – для лечения рака желудка, диабета, гастропареза и аномального ожирения.

После операции человек все равно сможет есть и пить. Привыкание новому образу жизни, диете и питанию занимает некоторое время.

В этой статье мы рассмотрим применение гастрэктомии, что ожидать до, во время и после операции и возможные осложнения.

Как проходит процедура гастрэктомии?

Хирурги могут выполнять гастрэктомию двумя способами:

  • Открытая (полостная) операция – хирург удаляет желудок, делая надрез брюшной полости.
  • Лапароскопическая операция – делается несколько небольших надрезов. Поскольку этот тип хирургии является минимально инвазивным, он часто приводит к более быстрому восстановлению и меньшему риску, чем полостная операция.

Если происходит полное удаление желудка, хирург удаляет желудок и сшивает кишечник с пищеводом напрямую. В этом случае полностью удаляются лимфатические узлы, прилегающие к желудку, а также оба сальника.

После операции пациент больше не может питаться как обычно, нужно полное изменение рациона и способа питания.

Несоблюдение рекомендаций врача может привести к летальному исходу!

Виды гастрэктомии

Существует три основных типа гастрэктомии:

  1. полная (тотальная) гастрэктомия, при которой желудок удаляется полностью;
  2. частичная гастрэктомия, при которой часть удаляется желудка;
  3. рукавная резекция желудка, в которой часть левой стороны желудка удаляется, чтобы уменьшить размер органа.

Процедура будет варьироваться в зависимости от проблемы со здоровьем и индивидуальных факторов.

Когда проводится гастрэктомия?

Врач может рекомендовать назначить гастрэктомию для спасения жизни пациента и экстренного лечения следующих заболеваний.

Рак желудка

Врачи обычно рекомендуют гастрэктомию для лечения рака желудка. Хирург оставляет как можно большую часть желудка, это варьируется в зависимости от типа и стадии рака.

Эффективность операции зависит от стадии рака при постановке диагноза. Чтобы обеспечить наилучшие результаты, план лечения может включать гастрэктомию и одновременную химиотерапию, химиолучевую терапию или периоперационную химиотерапию.

Гастропарез

Может рассматриваться целесообразность частичной или полной гастрэктомии для лечения гастропареза, но редко и только у тщательно отобранных пациентов. Такое лечение данного заболевания не достаточно изучена и требует дальнейших исследований.

Сильное ожирение

Врачи могут использовать частичную гастрэктомию для лечения ожирения, но такое лечение рассматривается только в редких случаях, когда другие методы, такие как диета, физические упражнения и назначенные препараты не дают эффекта. Медицинское сообщество считает эту процедуру безопасной и высокоэффективной при лечении ожирения.

Диабет

Согласно обзору 2016 года, гастрэктомия может также улучшить результаты лечения для людей с диабетом 2 типа.

Авторы обзора в 2015 году обнаружили, что желудочная шунтирующая хирургия и гастроэктомия эффективны при лечении диабета и ожирения.

Как подготовиться к гастрэктомии?

Перед процедурой гастрэктомии пациенту может потребоваться ограничить диету, не есть совсем или не употреблять определенных продуктов. Врач может также рекомендовать не принимать определенные препараты и пищевые добавки. Необходимо четко следовать инструкциям врача.

Человек может чувствовать себя более комфортно, если хорошо осведомлен о том, что произойдет, поэтому не лишним будет подробно обсудить операцию гастрэктомии и восстановление с врачом.

Перед гастрэктомией врач обычно назначаются стандартные анализы:

  • анализы крови;
  • анализы мочи;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки.

Могут потребоваться другие диагностические процедуры, чтобы лучше понять состояние пациента. Это могут быть:

  • эндоскопическое исследование желудка и кишечника;
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография.

Как проходит послеоперационный период?

Обычно пациент может потреблять пищу и напитки, которые не вызывают дискомфорта, если медсестра или врач не дают других рекомендаций.

Нужно обсудить с врачом, какие продукты могут быть проблематичными. Если некоторые из них вызывают дискомфорт или расстройство кишечника – нужно удалить их из рациона и повторно вводить только через несколько недель.

Ниже приведены советы по более быстрому восстановлению после гастрэктомии.

Физические упражнения. Продолжайте двигаться, даже в постели, чтобы избежать проблем, таких как сгустки крови и мышечная слабость. Двигайте ногами, растяните их и пошевелите пальцами ног, чтобы увеличить кровообращение и поддерживать мышечную силу

Глубокое дыхание. Лежание в постели в течение длительного времени может привести к пневмонии. Методы глубокого дыхания могут предотвратить этот тип осложнений.

Контроль боли. Сообщайте о болевых ощущениях врачу, обсуждайте их. Успешное управление болью поможет быстрее вернуться к обычной деятельности.

Избегайте определенных действий. Ограничьте купания и плавания, тяжелую атлетику и вождение до тех пор, пока врач не порекомендует возобновлять их.

Как правило, медицинский специалист удаляет швы или зажимы в течение 7-10 дней после операции гастрэктомии. Далее человек может постепенно начать возвращаться к обычной деятельности.

Жизнь после гастрэктомии

После операции на желудке пациенту приходится менять свою диету, потому что желудок меньше или отсутствует полностью и не способен обрабатывать определенные продукты. Обычно пациенты после операции едят меньше, чувствуют себя сытыми раньше и испытывают некоторые пищеварительные осложнения.

Нужно подробно проработать с врачом диету, которой следует придерживаться по прошествии операции.

Некоторые пациенты испытывают недостаток питания после гастрэктомии. Нужно следить за достаточным поступлением витаминов и микроэлементов:

Осложнения и побочные эффекты

До 75 процентов людей, которые перенесли частичную или полную гастрэктомию, наблюдается демпинг-синдром, который возникает, когда пища проходит слишком быстро в кишечник.

Другие осложнения гастрэктомии:

  • не заживание швов;
  • кислотный рефлюкс или изжога;
  • тошнота;
  • запор;
  • понос;
  • расстройство желудка;
  • афферентный или эфферентный синдром конечностей;
  • боль в животе.

Также могут быть трудности с получением достаточного количества питательных веществ. Это может привести к:

  • анемии;
  • плохому метаболизму костей из-за недостатка кальция и витамина D;
  • потере веса, что может быть связано с плохим поглощением микронутриентов.

Если после гастрэктомии у пациента возникают какие-либо из следующих симптомов – нужно обратиться к врачу:

  • тепло или покраснения вокруг места операции;
  • гной;
  • температура более или 38ºC;
  • невозможность пить;
  • боль, которая не улучшается при лечении.

Прогноз

Гастрэктомия – это удаление желудка. Полная или частичная гастрэктомия – это эффективное лечение рака желудка. Гастрэктомия также может лечить ожирение. Проконсультируйтесь с врачом, чего ожидать до, во время и после гастрэктомии. Восстановление от этой операции может занять некоторое время, но при поддержке медицинской команды большинство людей продолжают полноценное восстановление и ведут нормальную жизнь.

В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

Наложение гастростомы (гастростомия): показания, проведение, жизнь после

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Гастростомия – это операция по созданию искуственного входа в желудок. Гастростома – это отверстие в стенке желудка, сообщающееся с внешней средой, накладываемое для кормления пациента в случаях, когда кормление естественным путем невозможно. Гастростома может быть временной и постоянной.

В каких случаях накладывается гастростома?

Наложение гастростомы показано при следующих состояниях:

1. Постоянная гастростома:

  • Неоперабельная опухоль глотки или пищевода.
  • Опухоль средостения, сдавливающая пищевод.
  • Опухоль входного отдела желудка.
  • Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию.
  • Пациенты с поражением нервной системы, у которых нарушен глотательный рефлекс (пациенты с инсультом, миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолями головного мозга).

Постоянная гастростома может обеспечить пациенту почти полноценное энтеральное питание, причем на долгое время. Ее можно отнести к паллиативным операциям – она продлевает человеку жизнь, при этом не устраняя основную проблему. Качество жизни, конечно, ухудшается, но в основном не из-за наличия гастростомы, а из-за основного заболевания.

2. Временная гастростома:

  • Ранения грудной клетки с повреждением пищевода.
  • Тяжелые челюстно-лицевые травмы.
  • Пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ.
  • Ожоги пищевода на время заживления и восстановления проходимости.
  • В некоторых случаях после обширных операций на брюшной полости (резекция желудка, ликвидация острой кишечной непроходимости) для декомпрессии и аспирации желудочного содержимого.
  • На период подготовки к операциям на пищеводе или желудке у сильно истощенных пациентов, если очевидно, что этот период будет достаточно долгим.

Временная гастростомия позволяет обеспечить полноценное питание на период временной невозможности естественного приема пищи. Временная гастростома формируется таким образом, чтобы ее можно было удалить в дальнейшем без повторной обширной операции.

Виды гастростомии

На сегодняшний день существует около 100 различных методов наложения гастростомы. Основная суть операции – это формирование свища, соединяющего полость желудка с окружающей средой.

Операции, когда отверстие в желудке просто подшивали к коже, как при колостоме, ушли в прошлое. Основной их недостаток: содержимое желудка постоянно выливалось наружу.

Необходимо сформировать тоннель, который и будет служить свищем. Желательно также создать некоторое подобие клапанов по ходу свища. В этот тоннель вставляется трубка диаметром около 8 мм из ПВХ или резины. Трубка вводится в отверстие свища для каждого кормления, или же она закладывается сразу во время формирования гастростомы и находится там постоянно.

Гастростомический свищ в различных методиках может быть сформирован из стенок желудка, выкроен из лоскутов стенки желудка, из кожного лоскута, или же для этих целей может быть использован участок тонкой кишки.

Наиболее распространены на настоящее время виды гастростомии – это гастростомия по Витцелю, по Штамму-Кадеру, а также по Топроверу.

Подготовка к операции гастростомии

Гастростомия – это паллиативная операция, проводимая по жизненным показаниям. Основной контингент пациентов – это ослабленные истощенные онкологические больные. Можно сказать, что единственное противопоказание для нее – это агональное состояние.

В остальных случаях при недостаточно компенсированном состоянии проводится предоперационная подготовка:

  1. Восполняются потери жидкости при гиповолемии. Для этого внутривенно вливаются физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Контроль проводится по уровню центрального венозного давления, диуреза, уровню гематокрита.
  2. Коррекция электролитных нарушений под контролем анализа основных электролитов плазмы.
  3. Восполнение дефицита белка путем парентерального питания (переливание белковых гидролизатов, растворов аминокислот, плазмы) или энтеральное питание через назогастральный зонд.
  4. При анемии возможно переливание крови или эритроцитарной массы.
  5. Максимально возможная компенсация функции сердца и дыхательной функции.
  6. Лапароцентез при асците.
  7. Психологическая подготовка пациента: он должен ясно представлять себе дальнейшую жизнь с гастростомой и не бояться этого. В некоторых случаях пациенты отказываются от такой операции из-за недостаточной информации об этом.
  8. Если пищевод проходим для назогастрального зонда, непосредственно перед операцией проводится аспирация желудочного содержимого и промывание желудка.
Читайте также:  Гипестезия кожи и зубов у детей: что это за состояние и как проводится лечение

Гастростомия может быть самостоятельной операцией или же частью другой обширной операции.

Гастростомия по Витцелю

На сегодняшний день наиболее часто применяемой является гастростомия по Витцелю:

  • Обычно проводится под общей анестезией. У очень ослабленных пациентов допускается проведение под местной инфильтрационной анестезией.
  • Положение – на спине, с несколько опущенным ножным концом. Это нужно для того, чтобы обычно поджатый у таких пациентов желудок опустился ниже реберной дуги.

гастростомия по Витцелю

Разрез – слева по середине прямой мышцы живота вниз длиной 4-5 см.

  • Послойно рассекаются кожа, мышца, апоневроз, брюшина.
  • Стенка желудка выводится в рану.
  • По средней оси ее в косовосходящем направлении укладывается трубка. Конец трубки должен проецироваться на воздушный пузырь в кардиальном отделе.
  • Трубка обшивается сверху серозно-мышечными швами на длину 5-7 см. Для этих целей может быть применен и сшивающий аппарат. Складки серозной оболочки над трубкой должны быть сомкнуты до полного соприкосновения краев. Таким образом, формируется тоннель.
  • Вокруг конца трубки накладывается кисетный шов (круговой). Внутри него производится прокол стенки желудка, трубка через этот прокол погружается внутрь. Кисетный шов затягивается. Поверх него накладывается еще несколько швов для закрепления.
  • Париетальную брюшину в области погруженной трубки подшивают по кругу к желудку. Остальную часть сшивают непрерывным швом. Создается герметичность брюшной полости.
  • Гастропексия – желудок без всякого натяжения подшивается к брюшной стенке несколькими швами.
  • Наружный конец трубки выводится или через основной разрез или (чаще) чуть в стороне от него, для этого делают отдельный прокол.
  • Рана послойно ушивается.
  • Выведенная наружу трубка пережимается зажимом или закрывается специальной пробкой.
  • Видео: пример проведения гастростомии по Витцелю (на кролике)

    Гастростомия по Штамму-Кадеру

    Принцип операции – также создание тоннеля для трубки из стенок желудка, но в данном случае он получается не косовосходящим, а перпендикулярным стенке желудка.

    1. Разрез аналогичен первому методу.
    2. Передняя стенка желудка вытягивается держалками по типу конуса. На вытянутой части накладывается три кисетных шва, на расстоянии 2 см друг от друга, нити при этом не затягиваются.
    3. На верхушке конуса производится небольшой разрез, вставляется трубка. Затягивается сначала первый шов, трубка инвагинируется внутрь, затем поочередно затягивается второй и третий швы. Получается прямой канал, образованный внутри серозной оболочкой желудка с находящейся в нем резиновой трубкой.
    4. Желудок подшивают к брюшной стенке.
    5. Рану слой за слоем ушивают, оставляя конец трубки снаружи.

    Оба этих метода больше подходят для наложения временной гастростомы. Гастростомический канал выстлан изнутри серозной оболочкой, которая способна спаиваться, если трубку извлечь.

    Если необходимость в гастростоме отпадает, трубка извлекается без повторной операции, свищевое отверстие постепенно заживает самостоятельно. Однако это преимущество становится недостатком в другой ситуации: если трубка случайно выпадает из канала, вставить ее на место будет затруднительно.

    Гастростомия по Топроверу

    Это уже метод наложения постоянной гастростомы:

    • Левосторонний трансректальный доступ.
    • В операционную рану вытягивается конус из передней стенки желудка.
    • Так же, как и при методике по Кадеру, на него накладывается три этажа кисетных швов.
    • На верхушке конуса делается отверстие, внутрь вставляется резиновая трубка. Кисетные швы затягиваются. После послойного ушивания раны трубка извлекается, края отверстия желудка подшивают к коже.
    • В результате такой операции получается губовидный свищ с гофрированными стенками, сформированными не из серозной, а из слизистой оболочки желудка. Эти складки препятствуют вытеканию содержимого желудка наружу. В получившееся отверстие при каждом кормлении вставляется трубка, после кормления она извлекается.

    гастростомия по Топроверу

    Такая гастростома самостоятельно не заживет. Если возникнет необходимость ее ликвидировать, придется делать повторную операцию.

    Видео: пример установки постоянной гастростомы

    Эндоскопическая гастростомия

    Существует методика чрезкожной эндоскопической гастростомии. Основное условие для этого – проходимость пищевода, чтобы можно было ввести эндоскопическую трубку. Это вмешательство не требует общей анестезии и с первого взгляда достаточно простое: гастростомическая трубка вводится через маленький прокол брюшной стенки.

    Однако эта операция достаточно сложна для хирургов, требует отточенных навыков. Проводится двумя хирургами.

    1. Через пищевод в желудок вводится эндоскоп. Под визуальным контролем врач выбирает участок на передней стенке желудка, наиболее подходящий для прокола и упирается в него концом эндоскопа.
    2. Другой хирург с наружной стороны находит это место, прощупывая брюшную стенку. Для лучшей визуализации в операционной выключают освещение, чтобы освещенный конец эндоскопа просвечивался.
    3. Проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина.
    4. С наружной стороны брюшная стенка и стенка желудка прокалывается троакаром, в его просвет вводится проводник (нить). С помощью эндоскопа нить захватывается и выводится через рот.
    5. К концу нити прикрепляется гастростомическая трубка.
    6. По ходу проводника трубка вводится в желудок.
    7. С помощью эндоскопа проверяется правильность ее установки.
    8. Трубка фиксируется.

    Видео: описание установки гастростомы под эндоскопическим контролем

    Сразу после операции

    Сразу после установки гастростомы в течение суток продолжается еще парентеральное питание. На следующие сутки вводится небольшое количество физраствора шприцем для промывания и проверки проходимости трубки.

    В первые-вторые сутки пациенту вводятся небольшими порциями (по 50-100 мл) раствор глюкозы, физраствор, несладкие отвары из сухофруктов. Объем жидкости не должен превышать 1 л в сутки.

    При нормальной проходимости, отсутствии регургитации на третий день можно ввести разбавленный мясной бульон (300 – 500 мл).

    В течение первой недели желательно введение пищи с помощью шприца, очень медленно.

    Если никаких жалоб нет, можно добавлять в рацион жидкие протертые каши на воде. Кашу вводить порциями не более 70 мл за один раз. Общий объем за сутки – 400-500 мл. При этом продолжается введение компота, светлого чая без сахара и бульона.

    Постепенно объем пищи доводится до 1500 мл к концу недели, количество разовой порции также постепенно возрастает (до 180 мл).

    В течение недели после гастростомии не нужно принимать душ или ванну.

    Гастростомическая трубка при постоянной гастростоме не извлекается до полного заживления раны.

    Питание через гастростому

    К периоду выписки (10-14 дней после операции) объем питания доводится до 2 л в сутки, количество кормлений сокращается, пища вводится с помощью воронки, присоединяемой к наружному концу трубки. Пациент обучается это делать самостоятельно или с помощью родственников.

    питание через гастростому

    Продукты, которые могут быть введены через гастростому: протертые супы, каши, мясные и рыбные бульоны, молоко, кефир, йогурт, фруктовые и овощные пюре, сырое яйцо, чай, компот, кисели.

    Пища должна быть теплой, не горячей и не холодной.

    Выпускаются также специальные смеси для энтерального питания, сбалансированные по составу питательных веществ и обогащенные витаминами и микроэлементами.

    После адаптации обычно требуется 5-6 кормлений в сутки, объем одной порции 300 – 400 мл. Это так называемое болюсное питание.

    Иногда болюсное питание переносится плохо, особенно тяжелыми лежачими пациентами. Тогда назначается непрерывное питание: пищевая смесь вводится медленно непрерывно с помощью специального дозатора или помпы.

    Перед и после каждого кормления трубку необходимо промывать физраствором или обычной негазированной водой с помощью шприца.

    Если установлена постоянная трубка, после кормления она пережимается или закрывается специальной пробкой. Конец трубки обычно прикрепляется к коже лейкопластырем или используется другой метод фиксации (поясом).

    Если пациент может жевать, ему можно дать пережевать небольшую порцию пищи для получения вкусовых ощущений и усиления секреции желудка. После пережевывания пища выплевывается.

    При появлении мацерации (мокнутия) кожи вокруг свища, она обрабатывается антисептиками, наносится цинковая или другая мазь, накладывается стерильная салфетка.

    Строение современной гастростомической трубки

    Существует множество разновидностей гастростомических трубок. Основные компоненты, из которых должна состоять трубка для удобства ее применения:

    • Сама трубка.
    • Внутренний фиксирующий блок (обычно это небольшой баллончик, наполняемый жидкостью через отдельный портал на наружном конце трубки).
    • Наружное фиксирующее устройство.
    • Антирефлюксный клапан.
    • Зажим.
    • Пробка.

    Существуют виды гастростом для активных пациентов – они практически незаметны на теле и никак не ограничивают нормальную физическую активность.

    Гастростомические трубки достаточно дорогие (минимальная цена начинается от 50 евро). Поэтому при отсутствии специального устройства в качестве гастростомы возможно установление обычного катетера Фолея, который устроен по тому же принципу.

    Плюсы и минусы установления гастростомы

    Гастростома позволяет продлить жизнь пациенту. Альтернативой гастростоме является питание через назогастральный зонд. Он может быть установлен у тяжелых больных с той же целью – обеспечение питания. Однако этот метод имеет свои недостатки:

    1. Не может быть установлен при полной непроходимости пищевода.
    2. При длительном нахождении зонда возможны осложнения: аспирационная пневмония, пролежни пищевода, инфекционные осложнения в области носоглотки.
    3. Причиняет намного больше неудобств.

    Гастростомия также не лишена недостатков, при длительном существовании гастростомы возможны осложнения:

    • Инфицирование брюшной полости.
    • Инфицирование кожи вокруг стомы.
    • Прорезывание кисетных швов.
    • Кровотечения.

    Однако при правильном уходе функционирование гастростомы все же намного удобнее зондового питания.

    Видео: лекция по гастростомии

    Гастростомия: техника проведения операции, ее виды, возможные осложнения, стоимость

    Гастростомия является операцией, которая проводится при определенных заболеваниях. Чаще всего она бывает рекомендована тем пациентам, которые страдают пищеводной непроходимостью или находятся в восстановительном периоде после тяжелых хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте.

    Гастростомия

    Специалистами разработаны многочисленные методы проведения этой операции для улучшения состояния пациента. В целом их насчитывается более сотни, но все они имеют в своей основе создание отверстий, которые позволяют вводить пищу в желудок извне.

    В каких случаях накладывается гастростома

    Наиболее частыми показаниями к выполнению хирургического вмешательства для облегчения парентерального питания являются:

    • паралич гортани;
    • онкологическое заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
    • тяжелая травма челюстной системы;
    • трахео-пищеводный свищ;
    • удаление отдельных элементов желудка;
    • отсутствие у пациента глотательных движений и др.

    Постоянная гастростома

    Такой вид операции проводится в случаях, когда пациент страдает от рака верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, пищеводной непроходимости или тяжелого спаечного процесса. Показан он также при параличе с невозможностью осуществлять глотательные движения, при нарушении нервно-мышечной проводимости или органическом поражении головного мозга.

    Временная гастростома

    Операции проводится при травмах грудины или челюстных костей, наличии тяжелых заболеваний пищевода, ожогах верхней части желудочно-кишечного тракта, после тяжелых хирургических вмешательств на органах пищеварительной системы и т.д.

    Иногда временная гастростома накладывается на очень продолжительный период. Тем не менее, польза от нее несомненна. Пациент получает полностью сбалансированное питание, в то время как пораженные области подвергаются интенсивному лечению и постепенно восстанавливают свои функции.

    По мере выздоровления анастомоз удаляется. На фото выздоравливающих пациентов видно, что отверстие достаточно быстро и бесследно заживает.

    Виды гастростомии

    В наши дни используются различные методы проведения гастростомии:

    • по Витцелю (временная);
    • по Кадеру (временная);
    • по Скобелкину (временная);
    • по Доронину (постоянная);
    • по Сабанееву (постоянная);
    • по Серебренникову (постоянная);
    • по Тавелю (постоянная);
    • по Топроверу (постоянная) и т.п.

    Чаще всего во время хирургических вмешательств применяется эндоскопия.

    Гастростомия по Витцелю

    При проведении операции обычно выполняется лапароскопия и создается временный анастомоз.

    Образовавшийся свищ не прикрывается лоскутом тканей, так как функционирует непродолжительное время.

    После того, как зонд извлекается из отверстия, оно заживает самостоятельно.

    Гастростомия по Штамму-Кадеру

    При подобном виде операции также создается возможность для парентерального питания.

    Однако, в отличие от предыдущего метода, отверстие направлено не по косой, а перпендикулярно передней поверхности желудка, которую подшивают к брюшной стенке.

    В результате гастростомии по Кадеру и последующего послойного ушивания вводится зонд, который прочно закрепляется в тканях до излечения от основной патологии.

    Гастростомия по Топроверу

    Этот тип операции подразумевает, что переднюю поверхность желудка конусообразно выводят наружу.

    На выведенную ткань накладываются три шва, позволяющих привести отверстие к определенному размеру введенного зонда. Края его плотно фиксируются к тканям живота.

    При гастростомии по Топроверу элементы слизистой оболочки желудка не дают его содержимому проникать обратно, одновременно позволяя пациенту полноценно питаться.

    Эндоскопическая гастростомия

    Операция применяется при повышенном риске осложнений и позволяет человеку сохранять максимум самостоятельности.

    Чрескожная эндоскопическая гастростомия представляет собой малотравматичный способ ее создания. Хирург прокалывает специальным инструментом переднюю стенку живота и вводит катетер Фолея.

    Однако, следует учитывать, что при эндоскопической гастростомии через такой вид зонда невозможно осуществлять полноценное питание. Поэтому он используется в качестве временной и непродолжительной меры.

    Подготовка к операции гастростомии

    Хирургическое вмешательство предваряется специальными процедурами.

    К ним относятся:

    1. Усиленное белковое питание.
    2. Восполнение объема и клеточного состава крови.
    3. Стимуляция сердца, сосудов и легких.
    4. Отсасывание внутриклеточной жидкости при асците.
    5. Удаление содержимого желудка.
    6. Введение в кровеносное русло большого количества жидкости, обогащенной глюкозой, для создания полноценного заполнения сосудов.
    7. Применение различных растворов электролитов.

    Техника проведения операции

    Хирургическое вмешательство в целом занимает примерно сорок минут. Сначала проводится общий наркоз.

    Врач осуществляет небольшой сквозной разрез всех тканей до самого желудка. Затем он делает отверстие требующегося размера, создает гастростому и фиксирует ее на передней брюшной стенке.

    Затем он вставляет зонд, прикрепленный к специальной емкости, которая не позволяет выходить содержимому желудка наружу.

    Послеоперационное течение и уход

    Одновременно проводится дренирование послеоперационного отверстия. Оно остается открытым для того, чтобы гастроэнтеролог полностью контролировал его состояние.

    Питание пациента посредством гастростомы осуществляется не ранее, чем по прошествии примерно двух суток. Сначала ему вводят не более ста миллилитров жидкости через каждые три часа.

    Если же он находится в тяжелом состоянии и страдает кахексией, то введение трофических веществ начинают практически сразу же, но не более семидесяти пяти миллилитров за один прием.

    К наступлению пятых суток рацион входит в обычный режим.

    Питание через гастростому

    Обычно пациента кормят посредством специального шприца (пища вводится очень медленно, по тридцать миллилитров за одну минуту) или особого медицинского устройства, имеющего в основе капельницу или дозатор.

    Разрешены к употреблению:

    • бульон;
    • йогурт;
    • каша;
    • кефир;
    • кисель;
    • компот;
    • молоко;
    • настои и отвары лекарственных трав;
    • протертые овощи;
    • пюре;
    • суп;
    • сырые яйца;
    • фруктовые соки;
    • чай.

    Температура подаваемого питания не должна намного превышать комнатную. Холодную еду вводить запрещается.

    Послеоперационные осложнения

    В Москве в отлично оборудованных клиниках очень редко фиксируются какие-либо тяжелые последствия проведения гастростомии.

    Чаще всего после ее осуществления могут возникнуть:

    • сильные боли;
    • кровоизлияние;
    • нарушение формы желудка при наложении гастростомы эндоскопической;
    • обратное затекание содержимого органа;
    • воспаление послеоперационной раны;
    • самопроизвольное удаление зонда;
    • абсцесс;
    • перитонит;
    • грыжа (обычно при использовании эндоскопических методик).

    Особенности гастростомии у детей

    В наши дни эта операция малышам проводится достаточно редко. В таком случае обычно используется чрескожный эндоскопический метод.

    Обычно он применяется при отсутствии у ребенка глотательного рефлекса, органическом поражении головного мозга или нарушении пищеводной проводимости.

    Чаще всего детям подобный вид парентерального питания назначается при тяжелых заболеваниях пищеварительной системы, врожденных пороках развития или другой невозможности обычного кормления.

    Полезное видео

    Как выглядит схематически гастростомия можно увидеть в этом видео-ролике.

    Преимущества и недостатки метода

    Гастростомия имеет свои достоинства и отрицательные стороны.

    Самой главной ее составляющей является возвращение пациенту возможности полноценно питаться даже в том случае, если он находится в коме или навсегда лишен способности есть обычным образом.

    К недостаткам гастростомии нужно отнести:

    • отсутствие удовольствия от процесса еды;
    • тяжелое воздействие на эмоциональную сферу;
    • невозможность субъективно оценить степень сытости;
    • атрофию различных отделов желудочно-кишечного тракта при постоянном парентеральном питании.

    Кроме того, пациент или его близкие должны постоянно наблюдать за состоянием зонда, а также соседних с ним слизистых и кожных образований во избежание развития дерматитов или других осложнений.

    Альтернатива гастростомии

    Эта операция обычно носит вынужденный характер и ее сложно заменить каким-либо иным медицинским методом.

    Изредка в качестве непродолжительной меры при быстро излечивающихся заболеваниях или при подготовке к проведению хирургического вмешательства назначается введение трофических веществ посредством назогастральной трубки.

    Операция проводится в государственных учреждениях и медицинских центрах. Цена ее в столичном регионе обычно составляет от 22 000 до 150 000 рублей.

    Гастротомия. Рассечение серозной и мышечной оболочек желудка.

    Гастротомия. Рассечение слизистой оболочки желудка.

    Гастротомия. Удаление инородного тела.

    При диагностической гастротомии состояние слизистой оболочки можно исследовать пальцем, введенным в просвет желудка. Для осмотра слизистой задней стенки желудка ее выпячивают в рану рукой, введенной в полость сальниковой сумки через рассеченную желудочно-ободочную связку.

    Рану передней стенки желудка зашивают двухрядным швом. Вначале накладывают скорняжный шов (рис. 174), а затем узловые серозно-мышечные швы. Техника наложения скорняжного шва следующая. Прошивают у угла разреза оба края раны желудка через все слои и первый стежок шва завязывают. Последующие вколы иглы производят все время со стороны слизистой, вначале через один, а затем через другой край раны. Помощник затягивает стежки шва, при этом края разреза вворачиваются в просвет желудка. Последнюю петлю шва связывают с концом нити. При наложении шва расстояние между вколами иглы не должно превышать 1 см. Очень часто накладывать швы не следует, так как может нарушиться питание краев ушитой раны.

    Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение скорняжного шва.

    После наложения скорняжного шва меняют салфетки, инструменты, моют руки и накладывают второй ряд узловых шелковых серозно-мышечных швов (рис. 175).

    Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение серозно-мышечных узловых швов.

    Закончив ушивание раны желудка, из брюшной полости извлекают отгораживающие салфетки. Желудок погружают в брюшную полость и послойно зашивают рану передней брюшной стенки. На брюшину, начиная с нижнего угла раны, накладывают непрерывный кетгутовый шов (рис. 176), а затем узловыми швами зашивают апоневроз (рис. 177). Если подкожная жировая клетчатка хорошо развита, то на нее накладывают несколько узловых кетгутовых швов.

    Ушивание разреза передней брюшной стенки. Наложение непрерывного кетгутового шва на брюшину.

    Ушивание разреза передней брюшной стенки. Наложение ряда узловых швов на апоневроз.

    Кожу зашивают отдельными узловыми шелковыми швами (рис. 178).

    Ушивание разреза передней брюшной стенки. Наложение узловых швов на кожу.

    ПИЛОРОТОМИЯ

    Операция состоит в рассечении серозно-мышечной оболочки пилорического отдела желудка до слизистой.

    Показанием к операции является врожденный пилоростеноз у детей.

    Обезболивание: эфирно-кислородный наркоз или местная инфильтрационная анестезия.

    Способ Фрэде—Вебера—Рамштедта (Fredet—Weber—Bamstedt). Верхним срединным или правым параректальным разрезом длиной 3—5 см послойно вскрывают брюшную полость. Печень тупым крючком оттягивают вверх и вправо и извлекают гипертрофированный привратник. Фиксировав его пальцами левой руки, рассекают в продольном направлении серозную и мышечную оболочки привратника ближе к малой кривизне (рис. 179). После этого по краям разреза пинцетом и желобоватым зондом осторожно отслаивают слизистую оболочку до выбухания ее в рану (рис. 180).

    179. Пилоротомия. Способ Фрэде — Вебера— Рамштедта. Рассечение серозной и мышечной оболочек привратника.

    180. Пилоротомия. Способ Фрэде — Вебера — Рамштедта. Отслаивание слизистой оболочки.

    Этот момент операции следует производить осторожно, чтобы избежать ранения слизистой. Если произошло повреждение слизистой, что видно по выхождению пузырьков газа или дуоденального содержимого, то рану тщательно ушивают.

    Операцию заканчивают послойным зашиванием разреза брюшной стенки.

    ШОВ ЖЕЛУДКА (GASTRORRAPHIA)

    • Ушивание ран желудка
    • Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    Шов желудка как самостоятельную операцию применяют при ранениях и прободных язвах.

    • Ушивание ран желудка
    • Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    УШИВАНИЕ РАН ЖЕЛУДКА

    Различают закрытые и открытые ранения желудка. Они могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями других органов.

    Раны желудка чаще располагаются в области тела и дна, реже в области привратника и кардиальной части.

    Так как изолированные повреждения желудка встречаются редко, то во время операции необходимо произвести тщательный осмотр других органов брюшной полости.

    Техника операции. Верхним срединным разрезом послойно вскрывают брюшную полость, удаляют скопившуюся кровь и излившееся содержимое желудка. Производят осмотр желудка и других органов брюшной полости.

    Наиболее трудно обнаружить раны в области прикрепления связок. Такие ранения нередко сопровождаются обширными субсерозными гематомами. Для отыскания их необходимо рассечь серозную оболочку, удалить гематому и перевязать кровоточащие сосуды.

    Если рана локализуется по малой кривизне вблизи кардиальной части, необходимо рассечь печеночно-желудочную связку в бессосудистом месте, что позволяет оттянуть желудок вниз и подойти к месту ранения.

    При локализации раны в области дна следует рассечь желудочно-селезеночную связку.

    Подозревая сквозное ранение желудка, рассекают желудочно-ободочную связку в бессосудистом месте и осматривают заднюю стенку желудка.

    Небольшие колотые раны зашивают кисетным швом, поверх которого накладывают несколько серозно-мышечных узловых швов. Часто ранения желудка сопровождаются выпадением слизистой оболочки. В этих случаях размозженные края раны и выпавшую слизистую оболочку иссекают, кровоточащие сосуды подслизистого слоя перевязывают и рану ушивают в поперечном направлении двух- или трехрядным швом. Техника наложения швов показана на рис. 174, 175. Для лучшей герметичности иногда к ушитой ране желудка подшивают сальник на ножке.

    174. Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение скорняжного шва.

    175. Гастротомия. Ушивание разреза стенки желудка. Наложение серозно-мышечных узловых швов.

    Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; Нарушение авторского права страницы

    Читайте также:  Доза лекарственного вещества и рентгеновского излучения: максимальная суточная и разовая доза
    Ссылка на основную публикацию