Кто такой бактерионоситель и что такое бактерионосительство у детей

Кто такой бактерионоситель и что такое бактерионосительство у детей

Основной путь передачи стафилококков – воздушно-капельный, источником инфекции чаще всего являются бактерионосители. Под термином «бактерионосительство» в медицинской литературе обычно понимается нахождение определенного патогенного или условно-патогенного микроорганизма на кожных покровах или слизистых оболочках открытых полостей, не сопровождающееся, однако его дальнейшим проникновением во внутреннюю среду микроорганизма или развитием клинической симптоматики [6,7]. В то же время важное клиническое значение бактерионосительства определяется достаточной типичностью процесса транслокации стафилококков с наружных покровов и слизистых оболочек во внутреннюю среду организма хозяина с развитием широкого спектра заболеваний, что позволяет рассматривать стафилококковое бактерионосительство как один из ведущих факторов риска развития послеоперационных хирургических инфекций, перитонита на фоне проводимого перитониального диализа, кожных инфекций и прочих нозологий.

Эксперты ВОЗ разделили всех людей по частоте носительства на постоянных носителей (20% здоровых лиц), постоянных «неносителей» (10%) и «перемежающихся» носителей (70%). Наличие постоянного бактерионосительства транзиторного типа констатируется при многократном выделении золотистых стафилококков от обследуемого лица, но каждый раз, будучи идентичным по виду, данные микроорганизмы оказываются различными по своему фаго-, антибиотико- или биотипу, что свидетельствует о их постоянной сменяемости в организме носителя [2,12]. В противоположность этому культуры S. аureus, изолируемые при постоянном бактерионосительстве резидентного типа, на протяжении от нескольких месяцев до нескольких лет демонстрируют идентичность своих маркерных характеристик, что позволяет сделать заключение о длительном сохранении на слизистой оболочке одного и того же штамма стафилококка.

Несмотря на тот факт, что в течение жизни человек взаимодействует с огромным количеством микроорганизмов, а сама кожа и слизистые относятся к открытым экологическим системам, подверженным регулярному разрежению существующих в них микробиоценозов, но только некоторые бактериальные виды проявляют способность к переживанию в этих экологических нишах [11]. При этом под термином «экологическая ниша» понимают микрообъем, характеризующийся совокупностью специфических условий существования, оказывающих на популяцию микроорганизмов селекционирующее воздействие и ведущих к отбору и сохранению наиболее приспособленных к данным условиям видов и вариантов микроорганизмов.

Другим важнейшим условием для обеспечения резидентного присутствия стафилококка на коже и слизистых оболочках организма хозяина является его резистентность к действующим в данных экологических нишах санирующим механизмам, эффективно лимитирующим колонизацию «нетипичными» видами микроорганизмов. В результате каждая экологическая ниша характеризуется относительно стабильным спектром бактериальных видов, максимально адаптированных к складывающимся там условиям среды обитания и в силу этого обстоятельства имеющих возможность размножения, накопления и длительного сохранения в экосистеме.

В частности, для наружных покровов тела человека показан резидентный характер присутствия в них стафилококков, относящихся к видам S. aureus, S. epidermidis, S. capitis, S. warneri, S. hominis, S. hemolyticus, S. saprophytycus, S. cohnii. Более того, часть перечисленных видов стафилококков в результате своей дополнительной дивергенции стала демонстрировать предпочтение к более узким экологическим «субнишам», под которыми понимаются отдельные участки кожи или слизистых оболочек, различающихся по температурным и трофическим условиям, влажности, наличию специфических желез.

Предположительным местом длительного переживания и массивного размножения S. aureus являются апокриновые железы, расположенные в передних отделах носовых ходов, а также в подмышечных ямках и паховых складках, что определяет факт преимущественного обнаружения S. aureus на этих участках кожи и слизистых оболочек. При этом именно передняя часть носовых ходов обычно рассматривается как основная экологическая ниша для S. aureus, что связано с высокой степенью сродства микроорганизмов данного вида с расположенным там эпителиоцитами.

По данным разных авторов, носительство S. aureus в носовых ходах выявляется от 1/3 до 2/3 взрослой человеческой популяции, при этом, если постоянно свободными от носительства оказываются примерно 34% обследованных, то на долю временных носителей приходится 16%, а постоянное носительство транзиторного и резидентного типов может быть диагностировано соответственно в 29 и 25% случаев [8,9]. Значение носовых ходов как основного места обитания и размножения S. aureus подтверждается и его существенным количественным присутствием в данной экологической нише. Данные по детской популяции отличаются еще большим разнообразием – от 3-4 до 62% у часто болеющих детей [1].

Антропогенное воздействие на окружающую среду оказывает сильное влияние на направленность эволюции взаимодействия паразита и хозяина. Установлено, что наряду с нарастанием резистентности паразита к техногенной нагрузке, идет и другой процесс – постепенное усиление иммунодепрессивного состояния хозяина. В максимальной степени антропогенные нарушения экологического равновесия выражены в основной среде обитания человека – атмосфере. Неблагоприятные изменения воздушной среды в наибольшей мере истощают адаптационные возможности человеческого организма [16].

Под действием факторов техногенной природы происходит ускорение темпов изменчивости микроорганизмов, что рассматривается как «искусственная эволюция возбудителей инфекционных заболеваний». С этих позиций анализ качественных характеристик санитарно-показательной микрофлоры, изолируемой из антропогенно загрязненных экологических ниш, позволяет не только оценить опасность распространения заболеваний бактериальной этиологии, но и охарактеризовать интенсивность и направленность влияния на этот процесс ряда экзогенных модифицирующих факторов. Особое внимание при этом должно быть обращено на изучение изменчивости факторов вирулентности и персистенции инфекционных агентов, определяющих их взаимодействия с организмом хозяина.

Рядом исследователей [14] изучались персистентные характеристики стафилококков в местах загрязнения сероводородсодержащим газом. При этом было выявлено, что в районах с наибольшей антропогенной нагрузкой число резидентных бактерионосителей стафилококков, а также количественный показатель антилизоцимной активности микроорганизмов были наиболее высокими. Изучение уровней резидентного бактерионосительства в районе Карачаганского нефтегазоконденсатного месторождения выявило его минимальную величину в местах, наиболее удаленных от месторождения. По мере приближения к нему этот показатель возрастал, при этом была установлена корреляция между числом бактерионосителей и предельно допустимой концентрацией сероводорода и диоксида серы.

Стимулирующее влияние техногенных факторов на развитие патогенной микрофлоры отмечается целым рядом исследователей. В ходе работ, проведенных С.Б. Киргизовой с соавторами (2002), было установлено, что факторы химического загрязнения воздушной среды приводят к изменению персистентных характеристик патогенов, усиливая их способность удерживаться в своей экологической нише. При этом происходит ускорение темпов изменчивости микроорганизмов, что рассматривается как «искусственная эволюция возбудителей инфекционных заболеваний».

В работе, проведенной В.О. Крамарь (2008), установлено, что стафилококки, колонизирующие слизистые оболочки жителей города Волгограда, проживающих в районах с интенсивной антропогенной нагрузкой, имели более высокие персистентные характеристики, чем выделенные в условно чистом районе. Так, показатели АЛА стафилококков, выделенные в чистом районе, были минимальные (2,13±0,76 мкг/мл) и достоверно отличались от таковых в группах сравнения (экологически неблагополучный район) – 3,13±0,61мкг/мл. Способность S. aureus, циркулирующих в экологически неблагополучных районах города, инактивировать бактериальную составляющую препарата интерферон (антиинтерфероновая активность) также оказалась выше. Так, среднее значение АИА у S. aureus, выделенных в экологически благополучном районе, составило 2,91±1,81 у.е., что было достоверно ниже, чем в районе с высокой антропогенной нагрузкой (4,99±1,79 у.е.). При оценке антикомплементарной активности автором было установлено, что среднепопуляционный показатель изучаемых культур золотистого стафилококка был низким и не превышал 10 у.е.[3].

На основании экспериментальных материалов по усилению персистентных свойств бактерий под воздействие природного сероводородсодержащего газа и выявлению повышенного количества стафилококковых «резидентных» бактерионосителей среди лиц, профессионально связанных с добычей и переработкой этого газа, О.В. Бухариным (1987) была сформулирована концепция микроэкологического мониторинга, основанная на определении частоты формирования бактерионосительства в популяции людей, накапливающих индикаторные штаммы с усиленными персистентными характеристиками, под воздействием техногенного загрязнения.

Для определения резидентного стафилококкового бактерионосительства в целях индикации атмосферного загрязнения наиболее удачным является детский контингент в возрасте 8-12 лет (Студеникин, 1989), так как отсутствие у детей контакта с производственными вредностями, вредных привычек (алкоголь, курение) облегчает подбор сопоставимых групп, а недостаточность адаптивных механизмов объясняет повышенную чувствительность детей к воздействию токсических факторов.

Учитывая вышеизложенное, О.В. Бухариным с соавторами (1997) была дополнена концепция микроэкологического мониторинга, которая включает в себя следующие положения:

1. Стафилококки (индикаторные виды для воздушной среды) усиливают персистентные свойства под воздействием химических поллютантов.

2. Дети 8-12 лет – наиболее чувствительная часть популяции для формирования бактерионосительства, могут служить биоиндикатором мониторирования.

3. По мере усиления техногенного пресса на популяцию прослойка стафилококковых (резидентных) бактерионосителей возрастает.

4. Показателем антропогенной нагрузки на организм служит коэффициент резидентного стафилококкового бактерионосительства (КРСБ), отражающий соотношение уровня стафилококкового резидентного бактерионосительства у детей в исследуемом районе и аналогичного показателя чистой (фоновой) зоны.

5. КРСБ более 3,0 отражает экологически неблагополучную ситуацию [1].

Таким образом, представленные материалы позволяют предположить, что стафилококковое бактерионосительство, оцененное по персистентным характеристикам штаммов, объективно отражает уровень техногенной нагрузки исследуемой территории, а значит, является косвенным показателем загрязнения воздушной среды.

Рецензенты:

Хижняк С.В., д.б.н., доцент, профессор кафедры ботаники, физиологии и защиты растений Красноярского государственного аграрного университета, г. Красноярск;

Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

Бактерионосительство

Бактерионосительство (транзиторное) наблюдается очень редко — в 1 — 3% от числа детей, поступающих с таким диагнозом в стационар. При этом состоянии инфекционный процесс не развивается.

Обычно через 1 — 2 сут после заражения ребенка шигеллы выделяются с калом, стул остается нормальным. Диагноз бактерионосительства ставится только при отсутствии каких бы то ни было патологических изменений в желудочно-кишечном тракте при нормальной копрограмме, однократном высеве шигелл и отрицательных результатах РНГА.

Ректороманоскопическое исследование также не выявляет патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки.

Сережа Г., 3 года 7 мес. У ребенка при обследовании для поступления в детский сад выделена дизентерийная палочка Зонне И ферментативного типа. Госпитализирован с диагнозом «бактериовыделитель дизентерийной падочки Зонне».

Мальчик рос и развивался нормально.
Из анамнеза известно, что за последние 2 года кишечных дисфункций не было. Аппетит хороший. В семье все здоровы. В клинике у ребенка стул с поступления всегда оформленный. Живот мягкий, сигмовидная кишка не сокращена.

При бактериологическом исследовании испражнений (5 раз) шигеллы не выделены. При копрологическом обследовании (4 анализа) патологии не выявлено. РИГА, поставленная на 6-й и 15-й день после поступления ребенка в стационар, была отрицательной.

При ректороманоскопическом обследовании (5-й день) слизистая оболочка толстой кишки бледнорозовая, гладкая, патологических изменений не обнаружено.

Ребенок антибактериальной терапии не получал. Выписан на 17-й день пребывания в стационаре с диагнозом: бактериовыделитель Зонне II ферментативного типа (транзиторный).

«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг

Патогенетически обоснованным является лечение антибиотиками, особенно антибиотиками резерва: ампициллин, цепорин и др. Необходимо применение комплекса дегидратационной инфузионной терапии, причем подход к ее назначению должен быть индивидуальным, нужно учитывать тяжесть состояния, предшествующую терапию и переносимость ребенком различных препаратов. Показаниями к назначению инфузионной терапии служат: сопорозное и коматозное состояние, стойкая гипертермия, не поддающаяся антипиретической терапии, рвота, парез…

В качестве симптоматической терапии при болях в животе и дискинетических расстройствах рекомендованы но-шпа — по 1,5 таблетки 1 — 2 раза в день, таблетки с валерианой — 0,015 г на прием. Из физиотерапевтического лечения при хронической дизентерии полезно применять электрофорез новокаина или кальция хлорида, озокерит, нагретый до 45 — 50 °С, в виде марлевых компрессов…

Токсикоз с эксикозом наблюдается у детей преимущественно первых 2лет и, как уже было сказано, редко имеет место в начале заболевания. Он может возникнуть в дальнейшем течении дизентерии (конец 1-й — 2-я неделя), если к ней присоединяются острые респираторные заболевания, стафилококковая или другая инфекции. Токсикоз с эксикозом у больных дизентерией отмечается значительно чаще, чем нейротоксикоз. Принципы…

На дому остаются дети, у которых дизентерия протекает в легкой форме (с наличием слабого колитного синдрома при бактериологическом подтверждении или без него), а также дети старше 2 лет с очень легкими симптомами интоксикации (однократная рвота, повышение температуры до 38 °С), которые при первом посещении врача уже исчезли, и при наличии нормальных санитарно-гигиенических условий в семье,…

Лечение больных дизентерией должно быть комплексным, соответствовать тяжести заболевания и фазе инфекционного процесса (т. е. этапным), а также индивидуализированным в зависимости от возраста ребенка и его преморбидного состояния. Важнейшими условиями успешного лечения являются правильный режим, уход, диета. В современных условиях обязательной госпитализации подлежат больные: тяжелыми и среднетяжелыми формами острой дизентерии; затяжными и хроническими формами (при…

    Инфекционные заболевания:

    Из истории эпидемий:

    Грозят ли миру неоэпидемии?

    Всемирная организация здравоохранения обнародовала очередной ежегодный доклад, в котором основной акцент сделан на новых заболев.

    Грипп до «испанки»

    По мнению А.А. Садова (1927), первые указания в исторических источниках на эпидемии, сходные с эпидемиями гриппа, относятся не р.

    Первая пандемия, РИМ, 541-590 гг

    Миллионы людей умерли во время «Первой пандемии», названной «Чумой Юстиниана», которая распространилась по территории Римской им.

    Холера, история эпидемий

    Холера – древняя инфекция человека. Периодически она распространялась на многие страны мира и уносила миллионы человеческих жизн.

    Эпидемии и эпидемиология:

    Диагностика заболеваний:

    Ошибки в диагностике и лечении инфекционной патологии

    Большинство заболеваний человека было описано еще в позапрошлом и прошлом столетиях. Все они имеют определенную клиническую карт.

    Инфекционная эритема: Диагностика и анализы

    Медики обычно ставят диагноз пятая болезнь при наличии определенной сыпи, после ряда вопросов об истории болезни, а также после .

    Диагностика бактериальных инфекций

    А. Микоплазменная инфекция. Ранее считалось, что микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами: от вир.

    Диагностика внутриутробных инфекций

    К числу особенно опасных внутриутробных инфекций относятся краснуха, инфекции, вызванные цитомегаловирусом и вирусом простого ге.

    Designed by:
    Joomla Templates

    Разнообразные микробы хорошо выдерживают воздействие защитных факторов и колонизируют нестерильные полости различных организмов. К длительному выживанию в составе микробных сообществ способны не только сапрофитические и условно-патогенные (формирующие нормальную микрофлору), но и некоторые паразитические виды.

    • В ряде случаев развивающиеся иммунные реакции лишают возбудитель возможности полностью реализовать свои патогенные свойства, но оказываются бессильными удалить его из организма. Таким путём формируется бактерионосительство.

    Патогенез ряда инфекционных болезней в качестве ведущего фактора включает длительную циркуляцию возбудителя (например, возбудителей сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза и др.). Длительное выживание в организме хозяина во многом определяет способность патогенов «уходить» от действия защитных факторов (например, за счёт изменения антигенной структуры либо путём антигенной мимикрии).

    Инфекционный процесс. Инфекция. Инфекционная болезнь.

    Проникновение микроба в организм приводит к развитию комплекса физиологических (адаптационных) и патологических реакций, направленных на восстановление гомеостаза, известных как инфекционный процесс, или инфекция. Термин «инфекция» [от лат. infictio, вносить что-либо вредное, + позднелатинское infectio, заражение] может определять и сам инфекционный агент, и факт его попадания в организм, но более правильно его применять для обозначения всей совокупности реакций между возбудителем и хозяином.

    Проникновение любого микроорганизма в организм приводит к развитию защитных реакций. Спектр этих реакций широк, крайние его полюса — инфекционная болезнь и бессимптомная циркуляция микроорганизма. Таким образом, термины «инфекционный процесс» и «инфекционная болезнь» не тождественны, так как инфекционная болезнь — лишь частный случай инфекционного процесса, выявляемая клиническими или лабораторными методами.

    Добавить комментарий

    Профилактические мероприятия:

    Профилактика инфекционных заболеваний. Вакцинация, прививки

    Успехи нашей медицины в борьбе с инфекционными болезнями (ликвидация чумы, холеры, натуральной оспы, возвратного тифа, значитель.

    Комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий

    Комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий имеет своей целью поддержание максимальной чистоты и предупреждение распростра.

    Что проверяет Роспотребнадзор?

    Что имеет право проверять Роспотребнадзор? Учитывая статус данной организации, которая является всегда третьим лицом, не поддержив.

    Стерилизация растворов, автоклав

    В косметологии не существует такого понятия, как например раствор для стерилизации маникюрных инструментов. И данное утвержд.

    Дезинфекция помещений

    В случае радиоактивного или, к примеру, химического заражения, почти всегда приходится проводить санитарную обработку. Это меропри.

    Виды асептики

    Важный “помощник” медика – это асептика. Обеззараживая халат и перчатки, воздух в операционной, рабочие инструменты, врач тем.

    Микробы

    Микроорганизмы:

    Дрожжи

    Дрожжи — это похожие на бактерии простейшие одноклеточные растения, но они принадлежат семейству грибов. Их клетки бол.

    Митохондрии прокариот

    Митохондрии – это источник энергии клеток. Митохондрии можно сравнить с «батарейками», которые расположены в цитоплазме .

    Популярные статьи

    Исследования

    Разделы

    Вирусы:

    Вирусы под микроскопом

    Типы бактериофагов

    Живая часть вируса

    Открытие мелких микроорганизмов

    Основы вирусологии:

    Вирусы гепатита а, в и с

    Этиология. Термин «вирусный гепатит» объединяет две болезни: инфекционный гепатит (болезнь Боткина) — гепатит А и сыво.

    Основные виды гельминтов, вызывающих заболевания у человека

    Гельминтозы — заболевания, вызываемые поселившимися в организме человека паразитическими червями — гельминтами и их ли.

    Микрофлора воздуха

    Микрофлора воздуха зависит от микрофлоры воды и почвы, над которыми расположены слои воздуха. В почве и воде микробы м.

    Авторизация

    Бактерио – и вирусоносительство

    Следует особо остановиться на феномене персистенции патогенных микроорганизмов в макроорганизме как факторе риска, детерминированного генетически обусловленной восприимчивостью к патогену и способностью вырабатывать и сохранять иммунитет.

    Известно, что носители токсигенных коринебактерий дифтерии (ТКД) являются основным резервуаром, поддерживающим эпидемический процесс дифтерии. Носительство токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии при определенных социально-экологических условиях может проявляться в виде вспышек. Доказано, что циркуляция возбудителя дифтерии среди иммунного населения в виде носительства ТКД не позволяет считать возможным искоренение дифтерии в стране . Имеются данные, что антитоксический иммунитет, сформировавшийся в результате перенесенной дифтерии или проведенной вакцинации, не приводит к элиминации из организма возбудителя и прекращению носительства.

    Одной из основных проблем в борьбе с дифтерией является проблема носительства токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии. Высокая эпидемиологическая значимость носителей токсигенных коринебактерий как источника инфекции демонстрируется тем, что в 59% случаев именно носители являются источником инфекции, представляя опасность заражения для окружающих неиммунных лиц. В 1994 году в России было выявлено 30585 носителей токсигенных Corynebacterium diphtheria, что в 2,9 раза больше, чем в 1993 году. Соотношение больных и бактерионосителей в РФ на 1993-1994 годы составляло 1,3/1,0, то есть количество больных превышало количество бактерионосителей на 28,5%. В период 1987-1991 годы в России их число ежегодно было практически равно числу лиц с манифестными формами заболевания. Дети составили 58,6-61,9%. Наибольший их процент (75,4%) приходился на школьников. Среди взрослых 66% бактерионосителей приходилось на долю рабочих и служащих и около 22% составили представители профессиональных групп высоко риска инфицирования. Наибольшая интенсивность циркуляции токсигенного возбудителя сохранялась в учреждениях закрытого типа (школы-интернаты, детские дома, психиатрические стационары и интернатные учреждения этого профиля). В большинстве случаев (60,4%) носительство расценивалось как транзиторное (однократное выделение возбудителя) или кратковременное (31,9%; период бактериовыделения до двух недель). Число лиц с длительным носительством (выделение возбудителя более 1 месяца) достигало 4%.

    Носительство нетоксигенных и токсигенных коринебактерий дифтерии как скрытая форма эпидпроцесса обусловлено иммунным статусом организма. Вакцинация дифтерийным анатоксином создает антитоксический иммунитет и предохраняет от развития тяжелых форм дифтерийной инфекции, но не предотвращает колонизацию слизистых оболочек патогенным дифтерийным микробом.

    В случае развития инаппарантной формы инфекционного процесса диагностируется дифтерийное бактерионосительство. У 55-57% детей с законченной вакцинацией и своевременной ревакцинацией диагноз был поставлен бактериологически при отсутствии типичной клинической симптоматики. В 1993-1994 годах у 94,5% привитых детей с диагнозом “дифтерия” по результатам обнаружения токсигенных коринебактерий имела место гипердиагностика дифтерии.

    Для решения проблемы носительства необходимо выявление роли антибактериального иммунитета и его влияния на продолжительность вегетирования ТКД. Однако исследования, посвященные антибактериальному иммунитету при дифтерийной инфекции, занимают исключительно скромное место.

    До настоящего времени механизмы формирования дифтерийного бактерионосительства и его патогенеза остаются мало изученными, а эффективных методов лечения бактерионосительства пока не существует.

    Бактерионосительство токсигенных коринебактерий дифтерии – биологический процесс, особенно тесно связанный с иммунной системой человека. Носители – дети и взрослые – являются одним из источников, поддерживающих эпидемический процесс дифтерии. В период последней эпидемии дифтерии показатели выявленных носителей резко увеличились, что повлекло за собой и увеличение плотности циркуляции токсигенных коринебактерий дифтерии. В настоящее время считают, что причинами длительного носительства являются особенности как микро-, так и макроорганизма. Так, известно о неоднородной адгезивности штаммов коринебактерий. Она более высокая у больных манифестными формами дифтерии, чем у бактерионосителей, а также повышена у лиц с длительным носительством. В свою очередь, состояние макроорганизма, характеризующееся наличием очагов хронической инфекции, снижением общей резистентности, дефектностью антимикробного противодифтерийного иммунитета при нормальном или высоком уровне антитоксического иммунитета, изменением биоценоза слизистых и патологией ЛОР-органов, приводит к длительному носительству или заболеванию. Поэтому изучение механизмов, лежащих в основе сосуществования макроорганизма и симбионтных C.diphtheriae tox-, по-прежнему остается актуальной задачей в понимании проблемы длительного носительства C.diphtheriae tox+, а значит, и дифтерийной инфекции.

    При исследовании этапа колонизации организма бактерионосителей патогенными коринебактериями дифтерии установлено снижение колонизационной резистентности организма по показателю обсемененности ротоглотки и носа золотистым стафилококком и грибами рода Candida. Симбиотические отношения между C.diphtheriae и этими потенциально патогенными микроорганизмами способствовали длительной персистенции возбудителя дифтерии в организме носителя. Важным моментом в механизме колонизации дифтерийным микробом слизистых оболочек ротоглотки и носа является недостаточная продукция SIgA и IgA слюны и IgA сыворотки крови у дифтерийных бактериовыделителей.

    Изучение гуморального антитоксического и антибактериального иммунитета у бактерионосителей показало, что длительность персистирования токсигенных коринебактерий отражается на титрах антитоксических антител. В процессе персистирования происходит увеличение уровня противодифтерийных антитоксинов в крови. В отличие от этого, уровень антител класса IgM к антигенам клеточной стенки был достоверно более низким, что способствовало колонизации слизистых оболочек возбудителя дифтерии.

    Исследование клеточного звена иммунитета у длительных бактерионосителей (персистирование возбудителя от 2 до 5-6 месяцев) выявило низкое содержание Т-хелперов, низкие показатели соотношения Т-хелперов к Т-супрессорам. У носителей отмечалось снижение средних значений неспецифического нейтрофильного фагоцитоза по сравнению с нормой более чем в 2 раза, В-звено пребывало в возбужденном состоянии (превышение среднего уровня В-лимфоцитов в 1,3 раза). Высказано предположение, что в крови бактерионосителей находятся сывороточные факторы, блокирующие рецепторы к эритроцитам барана на Т-лимфоцитах.

    Рядом авторов предлагается способ лечения, целью которого является уход от иммуносупрессивного действия антибиотиков, усиление продукции специфических антибактериальных антител класса иммуноглобулинов М, нормализация условно-патогенной микрофлоры слизистой носа и ротоглотки. Ими разработан препарат «Кодивак» на основе антигенов клеточных стенок нетоксигенных КД. Коринебактерии — неотъемлемая часть нормальной микрофлоры кожи, дыхательных путей и полости рта. Это дифтерийная бактериальная вакцина, создающая антибактериальный иммунитет, способствующая поликлональной стимуляции иммунокомпетентных клеток, корригирующая нарушения в системе клеточного и гуморального иммунитета, повышающая фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов. Вакцина «Кодивак» обладает слабо выраженной реактогенностью и удовлетворительной переносимостью.

    Кроме того, эта вакцина является мягким иммунокорригирующим средством, повышающим неспецифический иммунитет организма и нормализующим микрофлору слизистой оболочки рта и носоглотки, что позволяет использовать данный препарат в борьбе не только против дифтерии, но и против острых респираторных вирусных заболеваний.

    Как известно, диагностика коклюша затруднена даже в манифестных случаях заболевания. Случаи бессимптомного носительства коклюшного микроба поддаются диагностике с исключительным трудом, так как нософарингеальные культуры не выделяются, тест прямой флюоресценции антител отрицателен, негативна серодиагностика. Лишь исследование пролиферации клеток крови от пациентов с введением меченого тимидина позволяет сделать вывод о бессимптомном носительстве патогенных B.pertussis. В отличие от клинически выраженных случаев, инаппарантная форма характеризуется более мощным пролиферативным ответом на введение различных антигенов коклюшного микроба. Это, очевидно, связано с большей реактивностью лимфоцитов бактерионосителей. У больных же коклюшем наблюдалась недостаточность реактивности клеток иммунной системы.

    Вопрос об изменчивости в естественных условиях биологических свойств вируса кори до сих пор остается неясным, а участие бессимптомных носителей в передаче инфекции большинством авторов отрицается. В то же время в литературе имеются данные, подтверждающие способность вируса кори к персистенции. Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) представляет собой позднее осложнение коревой инфекции, наступающее через несколько лет после перенесения острой болезни. После длительного бессимптомного периода развиваются прогрессирующие неврологические дисфункции, ведущие к смерти. Ультраструктурные исследования выявили в зараженных нейронах нуклеокапсидные структуры, подобные вирусу кори, тогда как инфекционный вирус встречается здесь редко. В цереброспинальной жидкости больных найдены противокоревые антитела в высоких титрах, а из зараженного мозга был выделен кореподобный вирус путем его совместного культивирования с восприимчивыми клетками. В сыворотках этих больных антитела к полипептиду М вируса кори имели пониженный титр, что соответствует выраженному ослаблению синтеза полипептида М в зараженных нейронах. Механизм, ответственный за снижение синтеза полипептида М в клетках мозга, неизвестен, но отсутствие репродукции инфекционного вируса в нейронах может благоприятствовать персистенции вируса и развитию хронической инфекции.

    В 1979-1981 годах были проведены комплексные клинические, серологические и эпидемиологические исследования в обособленных от населения коллективах молодых людей (заключенных). По полученным данным, бессимптомное носительство вируса кори – достаточно частое явление в обособленных коллективах и регистрируется не только там, где имеет место манифестация инфекции, но и в коллективах, в которых заболевания корью отсутствовали. Динамика бессимптомных сероконверсий к вирусу в “здоровых” коллективах совпадает с динамикой активации возбудителя среди населения. Максимальное число бессимптомных сероконверсий в коллективах приходилось на период весеннего увеличения заболеваемости корью среди населения, в то время как в осенний период спада вирусной активности среди населения доля положительных сероконверсий уменьшалась.

    Полученные сведения указывают на возможность относительно длительной автономной резервации вируса в обособленных коллективах за счет скрытого носительства.

    Следует обратить особое внимание на вопрос персистенции вакцинного вируса кори и его возможной причастности к развитию ПСПЭ у иммунодефицитных лиц. Хотя такие случаи крайне редки, их нельзя снимать со счета, имея в виду многофакторную природу вторичных иммунодефицитов.

    Таким образом, носительство возбудителей дифтерии, коклюша, кори – яркие примеры проявления носительства в инфекционной патологии, отличающиеся между собой различной эпидемиологической значимостью, частотой и механизмом возникновения биологического процесса, его продолжительностью, путями и массивностью выделения носителем возбудителя, патогенезом. Несомненно, этим определяется формирование групп носителей как групп риска.

    Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Динамика стафилококкового бактерионосительства у детей с респираторным аллергозом в условиях спелеотерапии

    Автореферат диссертации по медицине на тему Динамика стафилококкового бактерионосительства у детей с респираторным аллергозом в условиях спелеотерапии

    на правах рукописи

    Димова Светлана Геннадьевна

    ДИНАМИКА СТАФИЛОКОККОВОГО БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ С РЕСПИРАТОРНЫМ АЛЛЕРГ030М В УСЛОВИЯХ СПЕЛЕОТЕРАПИИ

    14.00.09. – педиатрия 03.00.07. -микробиология

    АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Работа выполнена на кафедре детских болезней Оренбургской государственной медицинской академии и на базе Оренбургского отдела персистенции микроорганизмов ИЭ и ГМ Уральского отделения Российской Академии Наук.

    Научные руководители: доктор медицинских наук,

    профессор М.Н.Воляник. доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН 0.В.Бухарин.

    Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

    профессор Ю.Д.Каган, доктор медицинских наук, профессор Б.Я.Усвяцов.

    Ведущая организация: Российский государственный

    Защита диссертации состоится ” 6 ” и^СЬаЛ 1996 гс

    в _ часов на заседании специализированного совета Д. 084.

    51. 01. в Оренбургской государственной медицинской академии по адресу. 460834, г.Оренбург, ул.Советская, 6.

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.

    Автореферат разослан “_” _ 1996 г.

    доктор медицинских наук, профессор М.Н.Воляник

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Среди проблем современной педиатрии аллергические болезни занимают одно из ведущих мест в связи с их большой распространенностью, тенденцией к более тяжелому течению, определенными трудностями в лечении и реабилитации детей с этой патологией (Студеникин М.Я., 1986; Lane D., 1979; Kjellman, 1980). Большинством авторов подчеркивается возрастающая роль аллергической патологии в структуре заболеваемости детского возраста, с преобладанием поражения органов дыхания (Каганов С.Ю., 1980; Воронцов И.М., 1982; Джураев М.И., 1983; ПыцкийВ.П., 1984; Зи-сельсон А.Д., 1989).

    Одним из этиологических факторов, влияющих на развитие респираторных аллергозов, являются стафилококки (Студеникина М.Я., 1986; Таточенко В. К., 1987; Новиков Д.К., 1991). Поданным М. Н.Воляник (1993),’ Л. Н. Пивоваровой, В.В.Тенюкова (1994) у больных респираторным аллергозо’м обнаруживаются специфические антистафилококковые иммуноглобулины Е, что указывает на роль стафилококковой инфекции в патогенезе аллергических заболеваний респираторного тракта.

    По мнению Смирновой A.M. ( 1977 ); Смирнова В.В., Вершиго-ра А.Е.(1988), в настоящее время наблюдается рост числа носителей стафилококка.

    Постоянная бактериальная обсемененность носоглотки стафилококком способствует сенсибилизации (Потемкина А.М., 1990), которая утяжеляет течение аллергического заболевания, снижает эффективность неспецифической и специфической гипосенсибилизи-рующей терапии. Большой интерес представляет изучение стафило-кокковогобактерионосительства у детей часто и длительно болею-

    щих респираторными заболеваниями, как детей “группы риска” по развитию респираторного аллергоза (Таточенко В.К.,1987; Павловская 0. Г. , 1994).

    По единодушному мнению исследователей, основным биотопом стафилококка является слизистая оболочка носа, где персистенция стафилококка протекает в виде носительства (Терновская Л.Н., 1983).

    По данным О.В.Бухарина и соавт. (1982,1989) одним из факторов длительной персистенции стафилококков являются антилизо-цимная и антиинтерфероновая активности, уровень которых положен в основу выделения резидентных и транзиторных бактерионосителей.

    Данные о значении этих факторов персистенции стафилококков у больных респираторным аллергозом не изучены. Не решенным остается вопрос борьбы со стафилококковым бактерионосительством, так как антибиотики, антисептики и фаги оказывают кратковременный эффект (Беляев Д.Л., Зуева B.C. и соавт., 1983).

    С другой стороны известен положительный эффект спелеотера-пии при респираторных аллергозах (Торохтин М.Д., 1975, 1987; Федосеев Г.Б., 1987). Воздействие микроклиматом соляных шахт не только вызывает гипосенсибилизирующий эффект, но является также действенным методом повышения общей иммунологической реактивности организма, активным физиологическим регулятором его функций (Недопрядко Д. М. ‘с соавт., 1975). Спелеотерапия оказывает хорошо выраженное иммуностимулирующее действие на организм больных: возрастает концентрация сывороточных иммуноглобулинов G и А, резко увеличивается фагоцитирующая способность лейкоцитов, что проявляется в увеличении фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса (Чикашвили Г.А., 1984).

    Возможно, что одной из причин положительного эффекта спе-

    леотерапии является ее воздействие на стафилококковое бактерионосительство.

    Целью исследования явилось установление частоты, характера и клинического значения стафилококкового бактерионосительства у больных с респираторным аллергозом и детей “группы риска” по его ‘развитию (часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями). определение влияния на характер бактерионосительства спелеотерапии и изучение механизма этого влияния.

    Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

    1. Выявить носителей стафилококка среди детей часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями, больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

    2. Изучить персистирующие свойства стафилококков (антили-зоцимную, антиинтерфероновую активности), выделенных у бактерионосителей, и установить характер бактерионосительства (резидентный, транзиторный).

    3. Установить связь клинического эффекта спелеотерапии у больных с респираторным аллергозом и детей “группы риска” с влиянием этой терапии на частоту стафилококкового бактерионосительства.

    4. Изучить динамику влияния спелеотерапии на персистентные свойства стафилококков, выделенных от детей группы ЧДБ и детей с респираторным аллергозом путем сопоставления их с показателями неспецифичеекой-защиты-организма и путем экспериментального.-изучения воздействия условий спелеошахты на свойства стафилококков.

    Научная новизна исследования заключается в том, что впервые изучено стафилококковое бактерионосительство у де^ей с респираторным аллергозом и группы ЧДБ, изучена эффективность спе-

    леотерапии у данных больных, изучена динамика стафилококкового бактерионосительства, проявляющаяся снижением стафилоноситель-ства, выяснен механизм положительного влияния спелеолечения за счет снижения персистентных свойств стафилококков.

    Основные положения, выносимые на защиту:

    1. Среди детей с респираторным аллергозом и детей группы ЧДБ высок процент стафилококкового С лстерионосительства, причем преобладали носители резидентного типа.

    2. Спелеотерапия оказывает положительный клинический эффект у стафилококковых бактерионосителей как за счет снижения носительства и снижения персистентных свойств стафилококков, так и за счет повышения неспецифической резистентности макроорганизма.

    3. Инвитральное изучение стафилококков показало снижение их персистентных характеристик.

    4. Спелеотерапия оказывает положительный клинический эффект у детей группы ЧДБ, с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой , которые являлись стафилококковыми бактерионосителями, однако у транзиторных бактерионосителей клинический эффект лечения наиболее выражен.

    5. Разработан прогностический алгоритм эффективности спе-леотерапии для детей с астматическим бронхитом и бронхиальной астмой и детей часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями.

    Внедрение в практику. Лечение в камере искусственного микроклимата (спелеошахте) используется в детском отделении МСЧ “Оренбурггазпром”, г. Новотроицке, г. Орске для лечения детей с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой и группы ЧДБ. Педиатрами отделения используются разработанные стандарты по оценке клинической эффективности проводимого лечения. Результа-

    ты проведенного исследования использованы при составлении методических рекомендаций, включены в лекционный курс и цикл занятий для студентов Оренбургской государственной медицинской академии, а также в лекционный курс “Астма школы” при Республиканском адаптологическом центре России-.

    По материалам диссертации имеется’ заявка на изобретение (95105239/13(9847)):”СпосоС санации стафилококковых бактерионосителей” .

    Апробация диссертации. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на II Международном симпозиуме врачей “Традиционные и нетрадиционные методы реабилитации больных” ( Анапа, 1994), на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 1995), на III Международном симпозиуме врачей ” Адаптация организма при стрессовых ситуациях ” (Анапа, 1995), на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 1996), на городском педиатрическом обществе (1991, 1996). По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

    Объем и структура работы: диссертация изложена на . страницах машинописного текста и состоит из введения, восьми глав, включая обзор литературы, описание материала и методов исследования, шести глав результатов собственных исследований, заключения, выводов -и предложений. Диссертация иллюстрирована . таблицами, . рисунками. схемами. Библиографический

    _ указатель_включает____ источника отечественной., и..зарубежной.

    Во “Введении” обоснована актуальность выбранной темы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна.

    практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту.

    В первой главе “Обзор литературы” анализируются работы отечественных и зарубежных авторов, рассматривающих современные аспекты роли стафилококков в формировании респираторного аллер-гоза, стафилококкового бактерионосительства и способов его санкции, а также одного из немедикаментозных методов, лечения респираторного аллеогоза – спелеотерапии.

    Анализ литературы подтверждает целесообразность проведения данного исследования.

    Вторая глава – “Материалы и методы исследования”. Объектом исследования являлись дети в возрасте от 3 до 14 лет. Обследовано 165 больных, из них 85 детей группы ЧДБ, 55 детей, страдающих астматическим бронхитом и 25 детей – бронхиальной астмой.

    Программа обследования больных включала изучение анамнестических данных, клинико-бактериологическое обследование ребенка. Изучение анамнестических данных проводилось по предварительно разработанной карте, которая включала в себя 60 вопросов. Клинические проявления заболевания оценивались в баллах по критериям, разработанным К.М.Сергеевой с соавт. (1985) в модификации Воляник М.Н. (1993). При этом учитывались следующие признаки: частота заболеваний в год, степень выраженности признаков заболевания, эффективность купирующих средств, продолжительность обострения. В связи с тем, что лечение детей проводилось в период ремиссии.основного.,заболевания, оценить клиническую эффективность лечения было возможно только через 12 мес. после окончания курса лечения в камере искусственного микроклимата. Всем детям делались: общий анализ крови, общий анализ мочи, обследование на гельминты, по показаниям ЭКГ, функция внешнего дыхания, ренгенография грудной клетки. Кроме того, проводилось

    бактериологическое исследование мазков из носа для выявления стафилококковых бактерионосителей. Бактериологическое исследование на носительство стафилококка проводилось до и после лечения в спелеошахте и в катамнезе через 3 и 12 месяцев.

    Нами проведено изучение,влияния спелеотерапии на следующие параметры:

    1. Клиническую эффективность используемого метода лечения в период ремиссии основного заболевания с оценкой клинических симптомов.

    2. Уровень высеваемости стафилококка у детей группы ЧДБ, больных астматическим бронхитом ‘и бронхиальной астмой до, после лечения и в катамнезе.

    3. Биологические свойства выделенных стафилококков.

    4. Оценка персистирующих свойств стафилококков (антилизоцимная и анттнтерфероновая активности) у резидентных и транзиторных бактерионосителей.

    5. Иммунологические показатели: иммуноглобулины А, М, в, уровень лизоцима и ЦИК в сыворотке крови, фагоцитарный индекс и фагоцитарный показатель, а также уровень лизоцима в слюне, секреторного ]£А в носовом секрете.

    6. Экспериментальное изучение изменений биологических и персистирующих свойств стафилококков в камере искусственного микроклимата.

    Определение стафилококкового бактерионосительства проводили нутом взятия материала из передних отделов носа_ _ стерильным ватным тампоном, предварительно смоченным изотоническим раствором хлорида натрия. Для выделения чистых культур исследуемый материал засевали на чашки с желточно-солевым агаром и инкубировали при 37 °С в течение 24 часов, после чего колонии рассе-вались на скошенный агар с последующей их идентификацией. Затем

    подсчитывали общее количество выросших колоний, определяли биологические и персистирующие свойства стафилококков.

    Идентификацию стафилококков проводили в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР N 720 от 31 июля 1978 года и N 1230 от 6 декабря 1979 года, методическими рекомендациями по -микробиологической диагностике и профилактике стафг.тюкокковых инфекций (г. Киев, 1979).

    Антилизоцимную, ” антиинтерфероновую” и антикомплементарную активности стафилококков определяли по методикам 0.В.Бухарина с соавт. (1984); О.В.Бухарина, В.Ю.Соколова (1988); О.В.Бухарина, Ю. А. Брудастова (1991).

    Факт обнаружения признака АЛА у золотистого стафилококка и ее уровень 4 мкг и выше у эпидермального стафилококка позволил выделить резидентных бактерионосителей (О.Л.Чернова, 1989).

    Изучение изменений биологических и персистентных характеристик штаммов стафилококков под воздействием спелеошахты в эксперименте проведен на 100 клонах золотистых и 100 клонах эпидермальных стафилококков.

    Наряду с бактериологическими методами исследования для решения поставленных задач использованы иммунологические методы исследования. Уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови определяли методом преципитации их в растворе полиэтиленглико-ля. Уровень иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови, секреторных иммуноглобулинов А в носовом секрете определялся по методике Manchini (1965). Фагоцитарный индекс и фагоцитарный показатель определяли в мазках по общепринятой методике с St. aureus 209-Р (Мотусек З.Е., Пылаева С.И., 1972).

    Всем детям проведено лечение в камере искусственного микроклимата (спелеошахте), курс 20 – 25 сеансов в ремиссию основного заболевания.

    Математическая обработка материала проводилась с помощью метода вариационной статистики с использованием коэффициента Стъюдента. Для определения информативности признаков была использована формула Кульбака (Е.В.Гублер, А.А.Генкин, 1973).

    В третьей главе “Стафилококковое бактерионосительство у детей часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями”, в четвертой главе “Стафилококковое бактерионосительство у детей с астматическим бронхитом” и в пятой главе “Стафилококковое бактерионосительство у детей с бронхиальной астмой” представлены результаты комплексного анамнестического, клинического и бактериологического обследования детей группы ЧДБ, с астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

    Анализ клинико-анамнестических данных позволил выявить, что во всех наблюдаемых группах основную массу составляли мальчики, причем дошкольного возраста. Выявлена наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям по линии матери, отца и ближайших родственников, аллергические реакции в возрасте до одного года, высокий процент перинатальной патологии, искусственного вскармливания, пищевой и лекарственной аллергии, высокий уровень патологии желудочно-кишечного тракта, аллергических поражений кожи, патологии ЛОР-органов. Была установлена высокая заболеваемость вирусными инфекциями у детей с астматическим бронхитом и бронхиальной астмой, причем у 24% – 46% больных ОРЗ предшествовало развитию синдрома бронхообструкции.

    При бактериолргическом._исследовании мазков из переднего отдела носа у 87 – 88% детей высевался стафилококк (рис 1), самый высокий процент у больных бронхиальной астмой, причем значительную долю составляли носители резидентного типа (68%- у больных БА; 76%- у больных АБ; 56%- у детей ЧДБ). Среди резидентных бактерионосителей тяжелая форма заболевания встречалась

    Стафилококковое бактерионосительство у детей с респираторным аллергозом и группы ЧДБ

    Часто и длительно болеющие

    СП неносители [ 1 транзи- Щ рези-

    чаще, чем у транзиторных. Так в группе ЧДБ: среди резидентных легкая форма не встречалась, средняя у 56,25%, тяжелая у 43,75%, среди транзиторных средняя степень тяжести- у 61,53%, тяжелая- у 38,46%. Среди больных с астматическим бронхитом: у резидентных бактерионосителей в 16, 27% встречалась тяжелая форма, в 81,39 %- средней степени тяжести, 2,32- легкая, у транзиторных в 80% – средняя степень т:- кести, 20% – тяжелая. У детей с бронхиальной астмой: среди резидентных бактерионосителей 41,17% больных имело тяжелую форму БА, 58,82%- среднюю степень тяжести. Среди транзиторных бактерионосителей тяжелая форма бронхиальной астмы не встречалась.

    Все дети прошли полный курс спелеотерапии в камере искусственного микроклимата. Оценка клинической эффективности спелеолечения проводилась путем ранжирования показателей частоты и продолжительности заболевания, выраженности прявлений заболевания, методов лечения.

    Анализ эффективности спелеотерапии через год наблюдения показал (рис 2) снижение частоты заболевания, продолжительности, снижение объема терапевтических мероприятий во всех трех наблюдаемых группах. Следует отметить, что у всех резидентных бактерионосителей с бронхиальной астмой отмечался положительный результат лечения, тогда как при других нозоологических формах часть резидентных бактерионосителей не имела эффекта от спелеотерапии (Среди ЧДБ-9% детей, среди детей с астматическим брон-хитом-3%).-Ремиссия.-В-..течениа-Года отмечена у 18,18% детей. _ЧДБ, . у 15,38% детей с АБ, у 17,64% детей с БА. Среди транзиторных бактерионосителей во всех наблюдаемых группах в 100% наблюдалось положительное влияние спелеотерапии, так у детей с БА 66,66% больных имели ремиссию на протяжении года.

    Изучение динамики стафилококкового бактерионосительства

    100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

    Астматический бронхит – Я2,бЦ-

    Клиническая эффективность спелеотерапии у резидентных и транзиторных бактерионосителей

    Р – резидентные бактерионосители; Т -транзиторные бактерионосители. __- ремиссия до 1 года;

    – удовлетворительный эффект; |- нет эффекта.

    БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО

    Паразитирование в организме болезнетворных бактерий, не сопровождающееся какими-либо проявлениями болезни. Может быть кратковременным и длительным (пожизненным). Лечению поддается плохо. Бактерионосители, будучи здоровыми, представляют опасность для окружающих. См. также Носительство возбудителей инфекции.

    О нас

    Наши партнеры

    Разделы

    ВитаПортал — сайт о здоровье

    Мы предоставляем информацию по следующим основным разделам.

    1. Новости здоровья, питания, диет и здорового образа жизни
    2. Правильное питание, похудение, диеты
    3. Аллергия и новые методы лечения
    4. Вредные привычки и способы отказа от них
    5. Заболевания человека, методы диагностики и лечения
    6. Рождение и воспитание детей
    7. Спорт и фитнес
    8. Рецепты здорового питания
    9. Бесплатные консультации врачей
    10. Блоги врачей, экспертов по питанию и фитнесу, группы по интересам
    11. Сервис онлайн-записи на прием к врачу ЕМИАС

    Ваше здоровье — наша цель

    «ВитаПортал» занимает одно из первых мест среди официальных медицинских сайтов в рунете по количеству пользователей. Для многих из них мы стали любимым медицинским сайтом, и мы стремимся оправдать их доверие, постоянно обновляя и актуализируя информацию о здоровье человека. Наша миссия в том, чтобы здоровых людей стало больше. И предоставление проверенной информации – это наш путь достижения цели. Ведь чем более информированным будет наш пользователь, тем бережнее он будет относиться к своему главному достоянию – здоровью.

    В команду «ВитаПортала» входят дипломированные врачи и эксперты в своих областях, кандидаты и доктора медицинских наук, журналистыйт о здоровье

    ВитаПортал — официальный медицинский сайт, посвященный здоровью человека. Наша основная задача – предоставить пользователю проверенную информацию, верифицированную экспертами в своих областях.

    Наш сайт о здоровье создан не для практикующих врачей, а для обычных пользователей. Вся информация адаптирована и предоставлена доступным и понятным языком, медицинские термины расшифровываются. В то же время мы уделяем большое внимание проверке подлинности своих источников, которыми становятся только официальные медицинские сайты, научные медицинские журналы и практикующие врачи и эксперты.

    Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, включая материалы по персональной диете СлимСмайл, НЕ ЗАМЕНЯЮТ КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года “О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию”.

    ©2011- VitaPortal, все права защищены. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-45631 от 29.06.2011 г.
    VitaPortal не осуществляет медицинских консультаций или постановки диагноза. Подробная информация.

    Читайте также:  Перитонеальный диализ почек и гемодиализ у детей - что такое и принцип работы искусственной почки
  • Ссылка на основную публикацию