Гиперакузия у детей по какой причине развивается: это что и каково лечение гиперакузии

гиперакузия

всеобщность

Гиперакуз – это особое заболевание, характеризующееся крайней неприязнью и повышенной чувствительностью к звукам, которые – для большинства людей – совершенно нормальны.

Существуют различные формы гиперакуза: некоторые из них очень серьезны, поэтому те, кого это касается, находят самые разные раздражающие шумы; другие незначительны, поэтому только определенные шумы невыносимы и только с определенной интенсивностью.

Врачи давно изучили возможные причины гиперакуза, но пока они остаются загадкой.

Реакция пациентов на раздражающие звуки различна: есть те, кто испытывает растущее чувство тревоги, те, кому нужно прикрывать уши, те, кто входит в состояние паники и т. Д.

На данный момент не существует специального лечения гиперакуза. Врачи применяют так называемую звуковую терапию, подходящую для лечения шума в ушах и когнитивно-поведенческой терапии.

Что такое гиперакуз?

Гиперакуз – это медицинский термин, обозначающий крайнюю неприязнь и повышенную чувствительность к звукам, которые, как правило, не создают никакого дискомфорта для людей.

Существуют разные степени гиперакуза. Фактически, некоторые пациенты более чувствительны, чем другие, и их раздражают звуки, которые не создают каких-либо особых нарушений во втором.

эпидемиология

Гиперакуз может поражать людей любого возраста.

Согласно некоторым недавним статистическим исследованиям, касающимся Соединенного Королевства, оно затронет от 7 до 23% взрослого населения и от 12 до 27% детей.

причины

Врачи еще не установили с уверенностью, каковы точные причины гиперакуза.

До сих пор, фактически, они только сформулировали некоторые теории, основанные на некоторых экспериментальных наблюдениях и ничего более.

ГИПЕРАКУЗИЯ И ПОТЕРЯ СЛУХА

Первая теория связывает гиперакузию с потерей слуха .

Согласно сторонникам этой гипотезы, мозг людей с плохим слухом будет усиливать звуковые сигналы, поступающие в ухо, компенсируя снижение слуховой способности, с одной стороны, и вызывая дискомфорт у заинтересованного субъекта, с другой.

Критика этой теории касается главным образом того факта, что не у всех людей с неоптимальным слухом развивается гиперакуз.

ГИПЕРАКУЗИЯ И ОСОБЫЕ МЯГКИЕ УСЛОВИЯ

Согласно второй важной теории, гиперакуз будет своего рода симптомом, возникающим в результате некоторых заболеваний, в том числе:

    Мигрень Это одна из наиболее распространенных примитивных форм головной боли. Примитивный термин, относящийся к состоянию здоровья, означает, что это расстройство не зависит от других заболеваний, но представляет собой проблему само по себе.

Приступ мигрени Боль в голове, вызванная мигренью, имеет некоторые особенности: она односторонняя, пульсирующая и интенсивная, и имеет тенденцию к ухудшению.

  • Болезнь Лайма . Вызванная бактерией Borrelia Burgdorferi, это инфекционное заболевание, возбудителем которого является клещ. С симптоматической точки зрения он обычно поражает кожу, а также нередко внутренние органы, суставы и нервную систему.
  • Паралич Белла Это лицевой паралич, который возникает в результате дисфункции VII лицевого нерва. Его появление связано с мышечной слабостью или параличом на одной стороне лица.
  • Болезнь Аддисона . Это редкое заболевание, которое возникает из-за дисфункции надпочечников (или надпочечников). Расположенные чуть выше почек здоровые надпочечники вырабатывают в своей кортикальной части три типа гормонов: андрогены, глюкокортикоиды и минералокортикоиды.
  • Аутоиммунные заболевания . Аутоиммунные заболевания характеризуются преувеличенной и неправильной реакцией иммунной системы (естественный барьер, защищающий организм от угроз со стороны внешнего мира, таких как бактерии, вирусы, грибки и т. Д.).

    По непонятным причинам у людей с аутоиммунным заболеванием элементы, составляющие иммунную систему (в основном клетки и гликопротеины), атакуют совершенно здоровые ткани и органы, нанося даже очень серьезные повреждения.

  • Наличие звон в ушах . Звон в ушах очень раздражает уши, воспринимается при отсутствии внешних источников звука. Они могут быть непрерывными или прерывистыми и могут возникать в результате определенных событий или обстоятельств (воздействие громких шумов, гипертонии, атеросклероза и т. Д.).
  • Болезнь Меньера . Это заболевание внутреннего уха, которое из-за изменения нервного сигнала между ухом и мозгом вызывает головокружение, тошноту и потерю слуха. К сожалению, симптомы имеют тенденцию ухудшаться с течением времени, и в настоящее время до сих пор нет конкретного лекарства.
  • ГИПЕРАКУЗИЯ И СИЛЬНЫЕ ЭМОЦИИ

    Согласно третьей теории, у людей может развиться отвращение к определенным звукам, когда они характеризуют прошлые жизненные переживания негативно.

    Другими словами, в этих ситуациях гиперакузия возникает из-за того, что предшествующее событие ассоциируется с неприятными очертаниями, которые выделяют его.

    Согласно сторонникам этой теории, это могло бы объяснить случаи гиперакуза, связанные с так называемым посттравматическим стрессовым расстройством .

    ГИПЕРАКУЗИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЕ УШИХ КОНСТРУКЦИЙ

    Согласно четвертой теории, форма гиперакуза может возникнуть позже:

    • Удар по голове или так называемый хлыст
    • Операция на ухе
    • Постоянные ушные инфекции
    • Длительное воздействие громких шумов

    симптомы

    В отношении симптомов и признаков гиперакуза врачи понимают реакцию пациента на звуки, которые воспринимаются как раздражающие .

    Среди этих реакций наиболее распространенными являются:

    • Чувство растущей тревоги
    • плач
    • паника
    • дуется
    • Нужно прикрыть уши
    • Нужно выйти из комнаты

    В наиболее тяжелых случаях гиперакуза звуки, к которым проявляется отвращение и гиперчувствительность, столь же болезненны. В этих ситуациях пациенты описывают ощущение, которое ощущается как «гвоздь, торчащий в голове» или как «наждачная бумага, пропущенная через мозг».

    САМЫЙ КРАСИВОЙ ШУМ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    По наблюдениям врачей, у детей с гиперакузией звуки, которые могут вызывать дискомфорт:

    • Лай собак
    • Громкий, громкий смех
    • Крики
    • Острые свистки
    • Звук грома
    • Звук фейерверков и треск фейерверков
    • Шум грузовых автомобилей большой вместимости, автомобилей и мотоциклов
    • Звон школьного звонка или громкий гул голосов, который можно найти в классах
    • Звук взрывающихся воздушных шаров
    • Сирены скорой помощи
    • Искаженные звуки некоторых музыкальных инструментов (например, электрогитары)
    • Звон телефонов
    • Шум газонокосилок, сеялок и уборщиков пола

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Носители отвращения к звукам, слышимым в особенно часто посещаемых местах, стремятся избегать вышеупомянутых мест; это может привести к их изоляции от социального контекста .

    Кроме того, люди с гиперакузией по отношению к звукам, которые они обычно слышат на рабочем месте, могут не иметь возможности долго поддерживать эту ситуацию и отказаться от своей трудовой деятельности. Это может иметь последствия, иногда очень серьезные, для их финансов.

    Осложнения у детей

    Детям с отвращением к звукам, которые они обычно слышат в школе, может не хватать необходимой концентрации в классе, что ставит под угрозу их образование и успеваемость.

    диагностика

    Врачам трудно отличить небольшую акустическую непереносимость от отвращения с повышенной чувствительностью к определенным звукам. Причина очень проста: они должны полагаться исключительно на то, что сообщает пациент, и на степень объективности последнего.

    Для достижения точного и правильного диагноза необходимы некоторые аудиометрические тесты, которые используются для оценки степени акустической гиперчувствительности.

    ЧТО СОСТОЯТ АУДИОМЕТРИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ?

    Во время аудиометрических испытаний врач заставляет пациента слушать звуки все большей интенсивности, прося пациента дать сигнал, когда воспринимаемый шум становится невыносимым.

    Среди обычно применяемых аудиометрических оценок: тональная аудиометрия, тест рефлекса со страпедией и тест ЛПНП (где ЛПНП означает «уровень дискомфорта громкости», то есть «интенсивность звука уровня дискомфорта»).

    ДЛЯ КОГО ДИАГНОЗ?

    В целом, для правильного диагноза гиперакуза, хорошо полагаться на отоларинголога или специалиста по аудиометрии .

    лечение

    Врачам пока не удалось разработать специфическую терапию против гиперакуза; однако в ходе своих экспериментальных испытаний они поняли, что так называемая звуковая терапия, принятая для лечения шума в ушах, способна удовлетворительно снизить также определенную степень акустической отвращения и гиперчувствительности.

    Более того, недавно было обнаружено, что некоторые особые случаи гиперакуза получают пользу от так называемой когнитивно-поведенческой терапии .

    ЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

    При наличии гиперакуза целью звуковой терапии является акустическая десенсибилизация пациента. В медицине термин десенсибилизация относится к тому набору процессов, которые направлены на уменьшение (или, в лучшем случае, разрешение) состояния аномальной чувствительности к определенным веществам. С практической точки зрения, эти процессы состоят в том, что пациенту вводят постепенно увеличивающиеся дозы вещества-нарушителя (то есть того, к которому пациент очень чувствителен).

    Ясно, что в случае акустической десенсибилизации «вещества», которые «вводят в увеличивающихся дозах», вызывают раздражающие шумы.

    Примечание: метод десенсибилизации особенно подходит в случае аллергии. В этих ситуациях термин вещество является подходящим, поскольку он относится к аллергену, к которому пациент является гиперчувствительным.

    РЕЖИМ? И ВРЕМЯ ЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

    Звуковая терапия включает в себя наложение звукового дозатора на ухо пациента.

    Этот конкретный инструмент может излучать шумы с регулируемой интенсивностью, что позволяет точно проводить десенсибилизирующее лечение.

    Воздействие раздражающих шумов должно происходить ежедневно: на начальном этапе ежедневные часы лечения варьируются от 6 до 8; на более поздней стадии они могут даже стать меньше 6, при условии, что терапия эффективна.

    Первоначально интенсивность звуков, издаваемых инструментом, находится на уровнях, которые не вызывают у пациента какого-либо дискомфорта. Более того, если бы я не был таким, лечение было бы совершенно бесполезным.

    Акустическая десенсибилизация для лечения гиперакуза длится в течение нескольких месяцев: как правило, большинство пациентов должны использовать дозатор звука в течение хороших 12-18 месяцев.

    НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ

    Согласно некоторым исследованиям, они приносят пользу:

    • Методы релаксации и снятия стресса. По мнению многих врачей, стресс усиливает гиперакузис.
    • Слушайте расслабляющую музыку. Помогает уменьшить стресс повседневной жизни.
    • Избегайте использования беруши. Беруши изменяют восприятие звуков, и это может отрицательно повлиять на звуковую терапию.

    ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

    Цель когнитивно-поведенческой терапии – дать пациенту знать о болезни, от которой он страдает во всех отношениях (симптомы, осложнения и т. Д.), Чтобы он мог каким-то образом доминировать над ней. Как правило, это особое лечение зарезервировано для психических заболеваний; Тем не менее, врачи отметили, что он также эффективен против гиперакуза, характеризующегося тяжелым ростом кризисов тревоги.

    Гиперакузия у детей по какой причине развивается: это что и каково лечение гиперакузии

    Сенсорная алалия – одно из самых тяжёлых речевых нарушений у детей, зачастую приводящее к детской инвалидности. От раннего начала логопедической работы зависит успешность преодоления этого речевого расстройства. Именно поэтому так важна своевременная диагностика сенсорной алалии.
    Причиной сенсорной алалии являются органические поражения головного мозга, в результате которых нарушается работа тех отделов коры, которые отвечают за восприятие речи (верхневисочные отделы).

    Часто повреждение мозга при сенсорной алалии носит двусторонний характер с преобладанием изменений в доминантном по речи полушарии. Однако при сенсорной алалии может быть нарушено функционирование не только височных зон, но и других отделов мозга (ствола мозга, лобных, теменных зон коры), что обнаруживается на электроэнцефалограмме. Такая обширная локализация патологического механизма во многом объясняет стойкую и тяжелую картину нарушения.

    Сенсорная алалия редко встречающееся нарушение, но несомненным фактом является трудность её диагностики, особенно у детей раннего возраста. Некоторые симптомы сенсорной алалии делают её похожей на речевые расстройства, встречающиеся при других вариантах нарушенного развития (аутизм, недоразвитие речи при нарушениях слуха или специфические речевые расстройства у детей с интеллектуальной недостаточностью). Однако есть целый ряд симптомов, которые, складываясь в общую картину, позволяют поставить диагноз сенсорная алалия:

    1. Относительная сохранность биологического слуха (в отличие от тугоухости).
    Ребенок слышит звуки окружающего мира – и в этом его отличие от детей с нарушениями слуха. Но эта реакция не отличается стойкостью, что видно по результатам аудиометрии (проверки слуха). Аудиограмма практически соответствует норме. Однако в состоянии утомления ребенок перестает воспринимать звуки той же силы и частоты, что и некоторое время назад. Отмечается вариативность слуховых порогов, зависящая от функционального состояния нейронов височных отделов коры, подверженных быстрому истощению. После сна или длительного периода спокойствия состояние слуховой функции улучшается, а после слуховых нагрузок (например, нахождение в шумном помещении) ухудшается.
    В отличие от сенсорной алалии при нарушениях слуха аудиограмма имеет стабильных характер, что говорит о снижении остроты слуха.

    2. Нарушение восприятия, понимания речи.
    Чтобы представить, как ребенок с сенсорной алалией воспринимает речь, нужно вспомнить ваши ощущения, когда вы слышите речь на незнакомом иностранном языке. Это звучащий поток, из которого не выделяются слова и фразы. Лишь иногда происходит узнавание знакомого слова без его связи со словесным окружением.

    3. Трудности установления связи между звучащим словом и его значением.
    В норме овладение словарем происходит довольно быстро. Для запоминания нового слова ребенку достаточно пятикратного предъявления, после чего устанавливается тесная связь между словом и обозначаемым им предметом. При сенсорной алалии ввиду трудностей образования этой связи требуется куда как большее число повторений: 20-30 – для звукоподражаний (“му”, “ав-ав”, “мяу”, “би-би” и др.), 150-200 – для обычных слов. Это происходит по двум основным причинам:
    а) изменчивость восприятия звуковой оболочки слова из-за трудностей распознавания звуков (слово не опознается как знакомое, так как каждый раз слышится по-разному);
    б) слабость установления условно-рефлекторных связей между звучащим словом и предметом (слово узнается как знакомое в потоке речи, но ребенок не понимает, что оно означает – т.н. феномен “отчуждения смысла слова”).

    4. Эхолалии.
    Под эхолалией понимается автоматическое повторение за окружающими слов, фраз, их обрывков. Обычно эхолалия носит неосознанный характер. При этом ребенок, повторяя, может воспроизводить слышимую интонацию.
    Сам по себе симптом эхолалии нельзя рассматривать отдельно от вышеперечисленных симптомов, так как он характерен и для таких нарушений, как аутизм, “лобный синдром”. Иногда эхолалии наблюдаются у некоторых детей с нормальным речевым развитием в период активного овладения речью.

    5. Гиперакузия
    Для гиперакузии характерна болезненная чувствительность к звукам, безразличным для окружающих. Шорохи, шум воды, тиканье часов могут вызывать у ребёнка дискомфортные ощущения. Он плачет, закрывает уши руками. Испытывая дискомфорт, ребёнок старается избегать шумных помещений, пытается уединиться. Звуковая дорожка к мультфильмам часто воспринимается им крайне негативно – он криками и плачем дает понять, что не хочет смотреть мультфильм, пытается выключить телевизор или компьютер.

    Темы записей

    Центр развития речи и поведения «Алёшка». 2019

    «Проект: Аудиология» – сборник научно-практических материалов для профессионалов в области аудиологии и слухопротезирования, включающий материалы конференций, статьи по кохлеарной имплантации, отоневрологии и законодательные акты по сурдологии.

    «Проект: Аудиология» – сборник научно-практических материалов для профессионалов в области аудиологии и слухопротезирования, включающий материалы конференций, статьи по кохлеарной имплантации, отоневрологии и законодательные акты по сурдологии.

    • Главная
    • Аудиология
    • Гиперакузия

    Гиперакузия

    Подготовлено Дорофеевой Ю.И.
    При поддержке Института Слуха и Речи

    Гиперакузия определяется как снижение толерантности к звукам средней и высокой интенсивности у людей с нормальным слухом. [1] Нарушения восприятия громкости звука является клинической загадкой, которая может значительно ухудшать качество жизни пациента. Гиперакузия была определена как «необычная, болезненная чувствительность к обычным звукам окружающей среды» и как «постоянно преувеличенные или неуместные реакции на звуки, которые не являются ни угрожающими, ни очень громкими для обычного человека».

    Стоит отметить, что звуки в целом воспринимаются как болезненные, а не какие-то конкретные звуки. Но это неверно в отношении фонофобии (страха перед звуком) и недавно предложенной мизофонии (неприязнь к звуку), в объяснении обеих из которых высказывается предположение, что болезненная реакция может быть специфической для определенных звуков с эмоциональными ассоциациями. [2] В неврологии термин фонофобия, как правило, используется специально при непереносимости громкости, про которую говорят некоторые пациенты с мигренью. Поэтому для более широких видов гиперчувствительности слуха термин «гиперакузия» является более предпочтительным.

    Предполагается, что термин гиперакузия используется для различных типов гиперчувствительности слуха, а не для определенного диапазона звуков. Рекруитмент (или ФУНГ) часто путают с гиперакузией, это феномен ускоренного нарастания громкости, вызванный дисфункцией наружных волосковых клеток со снижением слуха. ФУНГ определяется как аномальное повышение чувствительности к увеличению громкости звука в пораженном ухе. Этот феномен можно использовать для различения кохлеарных и ретрокохлеарных нарушений. Если слух нормальный, гиперчувствительность всегда обусловлена гиперакузией (плюс-минус мисофония) и никогда – ФУНГом. Отмечается, что у пациентов, страдающих тиннитусом, также присутствует гиперакузия в 40% случаев. Вместо этого у пациентов, которым был поставлен диагноз гиперакузии, тиннитус был зарегистрирован в 86% .

    Дифференциальный диагноз между ФУНГ и гиперакузией основан на комплексном аудиологическом обследовании, в состав которого входят тональная и речевая аудиометрия, тимпанометрия и импедансометрия. Учитываются также слуховые вызванные потенциалы головного мозга – для дифференциальной диагностики ретрокохлеарных заболеваний, вестибулярной шванномы и нейроваскулярного конфликта (вместе с МРТ и ангиографией). Также используются для выявления гиперакузии определение порога дискомфорта , который обычно считается патологическим при пороге ниже 90 дБ HL. [5]

    Отсутствие надежных эпидемиологических данных является основным недостатком опубликованной работы по гиперакузии Fabijanska и соавт. , они провели в Польше почтовое анкетирование по тиннитусу, которое включало определенный вопрос о гиперакузии. Из 10 349 респондентов, 15,2% сообщили о гиперакузии (12,5% мужчин, 17,6% женщин). Региональные различия также были зарегистрированы. Недостатком этого отчета является отсутствие конкретики.

    Совсем недавно Андерссон и его коллеги исследовали распространенность гиперакузии среди взрослого населения Швеции. Использовались два метода: интернет-исследование, в ходе которого посетителям веб-сайта шведской широкоформатной газеты предлагалось заполнить веб-анкету, также проводилось почтовое исследование населения. Из 1167 человек, которые отвечали по электронной почте, (595 ответили) доля ответов составила 52%. Точка распространенности гиперакузии в этой группе составила 9%. Почтовая группа состояла из 987 человек, из которых 589 ответили (уровень ответов 60%), а балльная распространенность составила 8%. Участников спрашивали, обращались ли они когда-либо за медицинским обследованием по поводу своей гиперакузии. Данные о заболеваемости гиперакузии, по-видимому, нигде не сообщались. Было широко отмечено совпадение жалоб на шум в ушах и наличия гиперакузии. Среди пациентов, посещающих клиники с первичной жалобой на шум в ушах, распространенность гиперакузии составляет около 40%, а у пациентов с первичной жалобой на гиперакузию – распространенность шума в ушах составляет 86% . Очевидная связь привела к размышлениям об общих механизмах появления данных симптомов.

    Гиперакузия может быть связана с патологией уха, такими как болезнь Меньера, перилимфатическая фистула, внезапная сенсоневральная потеря слуха, акустическая травма, отосклероз, паралич Белла и синдром Рамсея Ханта. Есть связь с заболеваниями ЦНС, такими как мигрень, депрессия, посттравматические стрессовые расстройства, рассеянный склероз, доброкачественная внутричерепная гипертензия, синдром Тая-Сакса, синдром Уильямса и болезнь Лайма. [5]

    В подавляющем большинстве случаев не определяется связи основного заболевания с наличием симптома гиперакузии. Заболевания, в которых гиперакузия сообщалась как симптом, были рассмотрены Katzenell и Segal, приводятся в таблице 1. Следует отметить, однако, что из выявленных заболеваний несколько связаны с поражением лицевого нерва. Поскольку лицевой нерв иннервирует стапедиальный рефлекс, который участвует в снижении воспринимаемой интенсивности импульсного звука, это может снизить этот рефлекс и, следовательно, увеличить воспринимаемую интенсивность звука. Таким образом, это не соответствует определению гиперакузии.[3]

    Таблица 1. Этиологические факторы при которых может возникнуть гиперакузия.

    (Katzenell U, Segal S Otol Neurotol. 2001 May; 22(3):321-6; discussion 326-7.)

    Периферические

    Паралич Белла

    синдрома Рамси-Ханта

    Стапедэктомия

    Перилимфатическая фистула

    Болезнь Лайма

    Болезнь Лайма — это системная инфекция клещевой спирохеты Borrelia burgdorferi, которая поражает системы и органы человека, включая периферическую и центральную нервную систему. При интерпретации результатов следует проявлять осторожность, поскольку один из симптомов – это парез лицевого нерва , следовательно, возникает дисфункция стапедиального рефлекса. Однако, есть сообщения о гиперакузии при болезни Лайма без дисфункции лицевого нерва.

    Синдром Williiams -это расстройство, характеризующееся дефицитом концептуальных рассуждений, решения проблем, моторного контроля, арифметических способностей и пространственного познания, с частотой 1 на 20 000 новорожденных. Около 90% людей с этим синдромом сообщают о гиперакузии, предполагаемый механизм дисфункции 5-гидрокситриптамина (5-НТ). Гиперакузия имеет несколько потенциальных механизмов, которые не являются взаимоисключающим. Как и по пациентам с тиннитусом, численность пациентов с гиперакузией, вероятно, неоднородна; высокая распространенность гиперакузии при синдроме Уильямса. Marriage и Barnes рассматривали механизмы в этом состоянии и степень, в которой он может быть обобщен на других людей. Их предположение о том, что дисфункция 5-HT может быть быть этиологическим фактором, частично основывалось на клиническом наблюдении, что гиперакузия может возникать в других условиях, где функция 5-HT считается нарушенной, а именно : мигрень, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство. 5-HT, по-видимому, играет роль в модуляции слухового усиления и определении значимости звука. Однако, нет никаких доказательств того, что нарушение 5-HT способствует гиперакузии несиндромных типов. Более того, даже при синдроме Уильямса чрезмерное усиление слуха может быть частично объяснено высокой частотой экссудативного отита и связанной с ним кондуктивной потерей слуха.

    Sahley and Nodar считают наблюдение, что гиперакузия (и тиннитус) вызывают увеличение в разы усталости, беспокойства или стресса. Они предполагают, что во время стресса эндогенные динорфины высвобождаются в синаптическую область под внутренними клетками улитки. Это может потенциировать глутамат нейротрансмиттера, заставляя звук восприниматься с чрезмерной громкостью. Модель применима как к восприятию внешнего сигнала, так и к тиннитусу, но эмпирических данных в поддержку пока не поступало.

    Другим потенциальным механизмом является слуховая эфферентная дисфункция. Периферическая слуховая дисфункция может способствовать как гиперакузии, так и тиннитусу, нарушение способности изменять центральное усиление может привести к стойкой чувствительности, несмотря на воздействие шума средней и высокой интенсивности. Однако, есть доказательства против: пациенты с поражением вестибулярного аппарата не жалуются на повышенный шум в ушах или на непереносимость громкости, и психоакустическое тестирование таких пациентов не обнаруживает снижения слуха.

    Гиперчувствительность слуха у пациентов может вызывать беспокойство и даже страх. Это может быть верно для каких-то конкретных звуков или звука в целом. Связи между центральной слуховой системой и областями мозга, ответственными за тревогу и страх, в настоящее время находятся под пристальным вниманием. В частности, были выявлены анатомические и функциональные связи между центральной слуховой системой и миндалевидными железами (являются существенным элементом формирования страха). Такие процессы описаны как неотъемлемая часть развития расстройства, связанного с шумом в ушах, а также компонента страха и тревоги при гиперакузии. С учетом того, что центральная слуховая система играет определенную роль в установлении слухового усиления, следует рассмотреть возможность некоторой центральной гипервозбудимости. Ястребов и Хейзел обсуждали это как потенциальный механизм гиперакузии. Симптом гиперакузии у пациентов без явной дисфункции или поражения периферического слухового аппарата является косвенным свидетельством в пользу этого механизма. Ястребов и Хейзелл далее предполагают, что такая центральная гипервозбудимость (проявляющаяся гиперакузией) может быть этиологическим фактором к развитию тиннитуса.

    Синдром Рамсей-Ханта , герпетический ганглионит коленчатого узла , проявляется герпетическими высыпаниями в области ушной̆ раковины, наружного слухового прохода, неба, передних 2/3 языка. Высыпаниям часто предшествуют жгучие интенсивные боли вышеуказанноӗ локализации с иррадиацией в лицо, затылок, шею. J. R. Hunt описал четыре варианта синдрома:

    1) без неврологических симптомов;

    2) с поражением VII нерва;

    3) с поражением VII нерва и нарушением слуха;

    4) с поражением VII нерва, нарушением слуха и лабиринтными симптомами.

    Нарушения слуха являются хорошо описанным симптомом у пациентов с рассеянным склерозом (МС-multiple sclerosis). Односторонняя или двусторонняя гиперакузия или глухота у пациентов с нормальной звуковой аудиометрией часто приписывается демиелинизирующим поражениям центрального слухового пути. Менее известна у МС центральная фонофобия, при которой акустические стимулы провоцируют неприятные и болезненные парестезии и приводят к соответствующему избегающему поведению. Описываются три случая – первый пациент отмечал острые приступы боли в правой щеке каждый раз, когда раздавался телефонный звонок. Второй пациент жаловался на усиленные, невыносимые шумовые ощущения при прослушивании неязыковых акустических стимулов. Третий пациент заметил неприятное эхо и нарушения направленного слуха. У всех пациентов был клинический синдром поражения ствола головного мозга. Осмотр ЛОР органов, аудиометрия и регистрация акустического импеданса были нормальные. Все три пациента имели патологические изменения при регистрации слуховых вызванных потенциалов с признаками поражения ствола головного мозга и при магнитно-резонансной томографии (МРТ) демиелинизирующие поражения в ипсилатеральных участках и в центральном слуховом пути.

    Другие состояния, при которых сообщалось о гиперакузии, являются аневризма головного мозга и мигренирующий инфаркт головного мозга. Хотя большинство случаев гиперакузии не являются синдромальными, т.е. не отражают основное медицинское расстройство, пациентам рекомендовано обследование у специалистов, в первую очередь у невролога.

    Может быть трудно понять, с чего начать лечение, потому что отсутствуют протоколы и исследования, основанные на фактических данных. [3] Для многих пациентов первой реакцией на гиперакузию является защита себя наушниками, муфтами или другими устройствами. Однако, есть основания полагать, что такие способы снижения интенсивности звука, могут еще больше увеличивать восприятие звука, тем самым усугубляя, а не улучшая гиперакузию. В прошлом у пациентов не было выбора, кроме как прибегать к средствам защиты слуха, поскольку гиперакузия не рассматривалась широко как симптом. Проводимая терапия тиннитуса, которая была введена в 1993 году и с незначительными изменениями, также используется для терапии гиперакузии. После аудиологического и медицинского обследования требуется разъяснение пациенту о тиннитусе и гиперакузии, а затем “директивного консультирования” о слуховой системе, о механизмах шума в ушах и гиперакузии и о дистрессе, связанном с ними. Проведение бинауральной звуковой терапии проводится даже тогда, когда симптомы односторонние (монауральные). Лечение основано на понятии десенсибилизации( понижении чувствительности) к звуку, интенсивность звука повышается постепенно с низкого уровня и с течением времени.

    Не было проведено рандомизированных контролируемых исследований по переподготовке терапии при гиперакузи, их было трудно разработать с учетом двойных элементов консультирования и звуковой терапии. Несколько наблюдательных исследований указали на улучшение восприятия громкости, но характер обучения – посещение изучаемого курса, проводимого составителями, вызывает волнение по поводу объективности. Тем не менее, подход, используемый практиками – содействие пониманию и использование низкоуровневого, не угрожающего, широкополосного шума- возможно, основан на здравом смысле.

    Для психологического дистресса, связанного с тиннитусом, когнитивно-поведенческая терапия была определена как лечение выбора, и это кажется разумной стратегией для борьбы с тревогой и стрессом, связанными с гиперакузией, вместе с информационным консультированием, релаксационной терапией и звуковой терапией. Пока нет доказательств эффективности такого подхода, и в настоящее время терапевты в Великобритании не проявляют большого интереса к симптому гиперакузии. В настоящее время существует некоторая напряженность между сторонниками переподготовки и сторонниками психологической терапии, но различия между ними невелики. Пациенты, вероятно, выиграли бы, если бы можно было использовать идеи обеих идей.

    Список дополнительно использованных источников к основной статье:

    1.Neurosci Lett. 2019 Apr 7;705:246-250. doi: 10.1016/j.neulet.2019.01.040. [Epub ahead of print] Does 5, 7-Dihydroxytryptamine injection into nucleus accum

    2.Psychometric Normalization of a Hyperacusis Questionnaire Khalfa S.a · Dubal S.b · Veuillet E.a · Perez-Diaz F.b · Jouvent R.b · Collet L.a

    3. Am J Audiol. 2019 May 16:1-6. doi: 10.1044/2019_AJA-18-0148. [Epub ahead of print]

    Establishing a Group Educational Session for Hyperacusis Patients.

    4. Research Article Hypersensitivity to sound: Questionnaire data, audiometry and classification

    Mart Anari, Alf Axelsson, Anette Eliasson & Lennart Magnusson Pages 219-230 | Published online: 12 Oct 2009

    5. Case Rep Otolaryngol. 2016; 2016: 2570107. Published online 2016 Feb 15. doi: 10.1155/2016/2570107 PMCID: PMC4770139 PMID: 26981300

    Severe Hyperacusis, Photophobia, and Skin Hypersensitivity Alessandra Barbara Fioretti, Theodoros Varakliotis, Otello Poli, Manuela Cantagallo, and Alberto Eibenstein

    Гиперакузия – как лечить и каковы причины возникновения

    Последнее изменение: 27 декабря 2019
    Автор материала: Елизавета Миронова

    В норме человек не задумывается о восприятии звука.

    Мы умеем определять и сравнивать интенсивность и частотные диапазоны.

    Природой в организме заложен механизм уменьшения громкости звуков для комфортного восприятия.

    Однако иногда что-то идет не так, и возникает гиперакузия – аномальное восприятие звука, при котором даже повседневные, обычные разговоры, голоса, работа приборов становится невыносимо громкой, вплоть до болезненной.

    Согласитесь, жизнь становится не такой прекрасной, когда разговор с супругом или поездка на автобусе становится невозможной.

    Механизм развития гиперакузии до настоящего момента не установлен. Лишь возникновение этого синдрома при невралгии лицевого нерва находит объяснение: именно этот нерв и стременная мышца участвуют в рефлекторном уменьшении громкости поступающего звука. Следовательно, при невралгии рефлекс на время угасает, провоцируя развитие гиперакузии.

    Заболевание является достаточно редким. Кому-то оно жить не мешает, а для кого-то становится настоящей проблемой, которая изрядно портит жизнь.

    Больные гиперакузией предъявляют различные жалобы: от легкого дискомфорта от обыденных звуков, чувства распирания в ухе, до невыносимой боли в ухе или прилегающих тканях.

    Почти у половины больных с гиперакузией был выявлен шум в ушах, в то время как у страдающих тиннитусом жалобы на нарушение толерантности к звуку были в 86% случаев.

    Типы гиперакузии

    Выделяют два типа гиперакузии: улитковую и вестибулярную. При улитковом типе пациент ощущает боль или дискомфорт, при вестибулярной – головокружение, тошноту, нарушение координации.

    Так же следует разграничивать понятия мизофонии, фонофобии и феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). О фонофобии (боязни перед звуком) часто говорят в неврологии, например, при мигрени. Мизофония, или селективная звуковая чувствительность, – это эмоциональная неприязнь к определенным звукам.

    Феномен ускоренного нарастания громкости обусловлен дисфункцией наружных волосковых клеток и проявляется в неспособности человека адаптироваться к изменению интенсивности звука. Часто этот феномен наблюдается при тугоухости.

    Причины развития гиперакузии

    Гиперакузия не является врожденным заболеванием, это всегда приобретенная патология. Недуг может быть односторонним и двусторонним.

    Существует ряд патологий, при которых широко распространен синдром высокого звукового восприятия:

    • Хроническое или острое воздействие шума, вызывающее повреждение улитки;
    • Травма головы;
    • Инфекционные заболевания, в том числе болезнь Лайма;
    • Некоторые генетические синдромы: болезнь Тея-Сакса, синдром Уильямса;
    • Неврит лицевого нерва, в том числе паралич Белла;
    • Системные заболевания: системная красная волчанка, рассеянный склероз;
    • Болезнь Меньера;
    • Мигрень;
    • Посттравматическое стрессовое расстройство;
    • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
    • Токсическое повреждение структур внутреннего и среднего уха.

    Также отмечено появление гиперакузии у детей, больных аутизмом и детским церебральным параличом.

    Лечение гиперакузии

    В настоящее время нет универсального действенного средства для лечения гиперакузии. В первую очередь, если есть подтвержденная причина развития патологии, лечение начинают с терапии основного заболевания. Если же причина не установлена, есть несколько методик, позволяющих уменьшить неприятные ощущения или уменьшить интенсивность звука.

    1. Звуковая терапия. Хороший эффект достигается путем воздействия звука с постепенно увеличивающейся интенсивностью. Это позволяет стимулировать участки головного мозга, вызывая некое «привыкание» к звуку. Со временем громкость лечебного звука увеличивается, тем самым уменьшая дискомфорт от обычного звукового сопровождения в нормальной жизни. Существуют даже специальные устройства, создающие фоновый шум.
    2. Ношение шумопоглощающих наушников и берушей. Однако использование этого способа защиты оправдано лишь в некоторых случаях: концерт, работа громкого электроинструмента, газонокосилки и другого. Ограничение звуков в повседневной жизни лишь усилят проявления гиперакузии.
    3. Когнитивно-поведенческая терапия поможет избавиться от страха и тревожности, вызванных гиперакузией.

    Медицина 2.0

    Вариант лечения гиперакузии

    Гиперакузия, по определению Н.С.Благовещенской (1990), представляет собой своеобразное ирритативное состояние слухового анализатора.Проявляется эта патология в оценке больными слабых и средней интенсивности звуков как сверхгромких, даже с болевым оттенком.

    Гиперакузия относится к дисфункции центральных процессов обработки звуковой информации, при этом часто улитка остается нормальной. Правильно разделять гиперчувствительность к громкости звука на три самостоятельные формы: ФУНГ, фонофобию и собственно гиперакузию, которые имеют разные патофизиологические аспекты.ФУНГ (рекруитмент) вызван уменьшением числа нейральных элементов внутреннего уха, в результате чего малое изменение в интенсивности стимула вызывает непропорционально большое изменение в реакции уха.

    Фонофобия проявляется тогда, когда развитие повышенной чувствительности, всегда вовлекающее лимбическую систему мозга, вызывает автоматическое возбуждение автономной нервной системы с вызванными адреналином реакциями тела.

    Гиперакузия (сверхчувствительность к звуку) связана с центральными процессами обработки звука и в случае нарушения слуха может сочетаться с рекруитментом. Однако при нормальном возрастном слухе гиперчувствительность всегда относится к гиперакузии, но никогда не связана с ФУНГом. Слуховое восприятие контролируется лимбической системой, усиливая тихие, но значимые звуковые сигналы и подавляя громкие, но нейтральные шумы («эффект контраста»). Изменения в эмоциональном статусе человека в результате нарушений в симпатической нервной системе у ряда пациентов приводит к «глобальной» гиперакузии уже почти на все звуки.

    В мировой литературе описаны разнообразные способы лечения гиперакузии, все они сводятся к применению препаратов сосудистого генеза, витаминов и седативных средств. Задача последних заключается в блокировании патологического сигнала на уровне коры головного мозга. Определённое значение отводится механическому воздействию путём временного введения в наружный слуховой проход ватных тампонов, смоченных масляными растворами.

    Наиболее эффективными методиками в лечении гиперакузии продолжают оставаться физиотерапевтические воздействия на область наружного и среднего уха. Для лечения больных был использован способ, включающий применение флюктуирующих токов (Токарев О.П., Красильников Б.В., 1995). Флюктуоризация является методом воздействия с лечебной целью синусоидального тока малой силы и низкого напряжения, который беспорядочно меняется по амплитуде и частоте в пределах 100 – 2000 Гц. Флюктуирующие токи оказывают обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действия. Симметричный флюктуирующий ток уменьшает отёк, ускоряет регенерацию тканей и рассасывание воспалительного очага. Флюктуирующие токи хорошо переносятся больными, причём лечебный эффект в большей степени связан с интенсивностью и длительностью воздействия применяемого тока.

    В настоящее время используется прибор «СЛУХ-ОТО-1». Аппарат имеет электроды положительной и отрицательной полярности. Нами предложена методика лечения гиперакузии, когда в процессе флюктуоризации положительный электрод вводится в наружный слуховой проход, а электрод отрицательной полярности помещается в ротовой полости на стороне поражения, в области нижнего седьмого зуба. Ватные тампоны, находящиеся на конце электродов, смачиваются физиологическим раствором. Регулятором напряжения прибора сила тока увеличивается до появления ощущения безболезненной вибрации. Курс лечения составляет 10 процедур длительностью до 20 минут каждая.

    С использованием данной методики нами проведено лечение 9-ти человек с гиперакузией. У 6-ти из них явления гиперакузии были на фоне нормального возрастного слуха, у одного из которых последняя сопровождалась субъективным ушным шумом. Три пациента страдали хронической нейросенсорной тугоухостью с небольшим процентом потери слуха. Одновременно с флюктуоризацией больные получали сосудистые препараты (кавинтон) и витамины группы В и С. У всех них явления гиперакузии значительно уменьшились уже после третьей процедуры, причём сузился диапазон раздражающих частот. К концу курса лечения феномен гиперакузии исчез у 8 пациентов, у одного из них, с субъективным ушным шумом, последний стал значительно меньше по своей интенсивности. Практически не исчезли явления гиперакузии лишь у одного пациента.

    Данные результаты являются обнадёживающими, и исследования в данном направлении можно признать перспективными.

    Гиперакузия: когда звук доставляет боль

    Человека постоянно окружает целый поток звуков разной интенсивности. Некоторые из них четко различимы, другие носят характер фоновых шумов. Звуки способны вызывать эмоциональный отклик. Резкие и неприятные имеют негативную окраску. Но для людей с гиперакузией даже обычные звуки небольшой или минимальной интенсивности приносят нехорошие ощущения.

    Гиперакузия – это чаще не самостоятельное заболевание, а симптом, сопровождающий другие неврологические болезни. Это такое восприятие звуков, которое доставляет боль даже от слабых сигналов, воспринимаемых как интенсивные. Состояние мучительное для больного, приводит к невротизации и невозможности нормально жить и выполнять обычную работу.

    Развитие патологии

    Повышенную чувствительность к звукам делят на три отдельных вида болезни: рекруитмент, фонофобию и гиперакузию. Развитие рекруитмента связано со снижением количества чувствительных клеток внутреннего уха. В итоге небольшое изменение силы раздражителя приводит к чрезмерно сильной реакции слухового аппарата.

    Вовлечение лимбической системы автоматически возбуждает вегетативную нервную систему, вызывает выброс адреналина и соответствующие реакции тела. Повышенная чувствительность к звукам в такой форме является фонофобией. Гиперакузия обычно зависит от центральных механизмов обработки звука, при одновременной патологии слуха иногда комбинируется с рекруитментом.

    Знаете ли вы, что нарушение слуха развивается при повышении внутричерепного давления? Основные признаки и причины.

    Причины гиперакузии

    Развитие патологии связывают с дискоординацией процессов возбуждения и торможения в слуховых путях. Определенную роль в этом играет лимбическая система. Усиление шумов наблюдается при сильных эмоциях: стрессовых ситуациях, переживаниях, но импульсация от уха имеет прежнюю силу. Это приводит к появлению повышенной тревожности и стимулирует лимбическую и симпатическую системы.

    Повышенная звуковая чувствительность может развиться в любом возрасте. Она бывает:

    • частичная: не переносятся определенные звуки;
    • полная: все громкие звуки доставляют боль и беспокойство.

    Причины гиперакузии разнообразны:

    1. Инфекционные болезни головного мозга: менингит, энцефалит.
    2. Травмы головы.
    3. Неврологические болезни: неврозы, панические атаки.
    4. Сосудистые патологии: инсульт.
    5. Парез стременной мышцы.
    6. Болезнь Меньера.
    7. Опухоли головного мозга.

    Каждое из этих состояний сопровождается признаками основного заболевания. Выделяют несколько степеней дискомфорта:

    1. Возникают ощущения покалывания и хлопков в ушах, давления при воздействии низкочастотного шума.
    2. Дополнительно вызывают беспокойство низкие и высокие частоты шумов, есть ощущение щекотания, уменьшается разборчивость речи на 10–30%.
    3. Возникает боль в ушах, больные просят окружающих тише разговаривать, разборчивость речи снижена на 40–80%.
    4. Больной не переносит шумы и негромкие звуки, сопутствуют вегетативные и эмоциональные расстройства. Речь неразборчива на 100%.

    Проявления болезни

    Симптомы гиперакузии могут различаться по интенсивности на различных этапах заболевания. Часто она является временным явлением, иногда появляется от звуков определенной тональности. Гиперчувствительность может быть одно- или двухсторонней. Возможно ее сочетание с тугоухостью.

    Дополнительные симптомы проявляются со временем: головная боль, головокружение, тошнота, нарушения сна. Такие люди спят очень чутко и могут просыпаться от малейшего звука. Беспокойство им доставляет тиканье часов, жужжание насекомых, сопение во сне другого человека. Попытки использовать беруши не приводят к нужному результату.

    Растет психологическая напряженность, нервозность и раздражительность. Увеличение эмоциональных переживаний еще больше усиливает симптомы болезни. Параллельно имеются симптомы основной болезни. Инфекционные процессы мозга сопровождаются интоксикацией, потерей аппетита, слабостью, лихорадкой. При менингите на коже появляется характерная сыпь, возможна спутанность сознания.

    Проявления черепно-мозговой травмы определяются тяжестью повреждения. При легкой форме это головокружение, боль в голове, тошнота. При тяжелых сотрясениях возникает рвота, потеря сознания, амнезия. Дополнительные симптомы при опухоли мозга зависят от локализации процесса. Это могут быть двигательные, речевые нарушения, нарушения зрения, эпилептические припадки.

    Терапевтические мероприятия при гиперакузии

    Лечение гиперакузии начинают после выявления основного заболевания. Главная направленность – избавление от причины болезни. Непосредственно для гиперакузии используют местное воздействие. В слуховой проход вставляют ватные шарики, смоченные масляными средствами. Назначают курс витаминов А, Е, С, группы В, сосудистые лекарства Винпоцетин, Кавинтон, Пирацетам, Эуфиллин.

    При повышенной невротизации применяют седативные средства. Начинают с легкой седации экстрактом валерианы, пустырника, настойка пиона, препараты зверобоя Нейроплант и Деприм. Более выраженный седативный эффект оказывают:

    • препараты брома (Адонис Бром, Бромкамфора);
    • ноотроп Фенибут;
    • транквилизаторы: Афобазол, Элениум, Валиум, Феназепам.

    Лечение инфекции головного мозга подразумевает использование антибиотиков широкого спектра действия, проведение детоксикации.

    Опухоли головного мозга удаляют хирургическим путем, дополняя лечение химио- и лучевой терапией. Результат излечения и прогноз определяется стадией обнаружения опухоли и локализацией объемного образования.

    Лечение черепно-мозговой травмы протекает в зависимости от тяжести повреждения. Назначают поддерживающие сосуды средства, диуретики, ноотропы.

    Болезнь Меньера в сочетании с гиперакузией лечится сосудорасширяющими препаратами с атропином и скополамином в составе, диуретиками, нейролептиками.

    Хороший эффект на проявление гиперакузии оказывает физиотерапевтическое влияние на наружное и среднее ухо флюктуирующими токами. Они снимают отек, улучшают восстановление тканей и реорганизацию воспаления. Больные хорошо переносят такое лечение, длительные и интенсивные процедуры устраняют проявление болезни. Для ее проведения применяют аппарат «Слух-ОТО-1». Плюсовой электрод помещают в слуховой проход, а отрицательный во рту со стороны больного уха. Курс лечения до 10 дней по 20 минут ежедневно.

    Знаете ли вы, что когда развивается невринома правого мосто-мозжечкового угла, пациент жалуется на расстройство слуха с правой стороны.

    Читайте, для чего назначают Бетавер: показания, противопоказания, побочные эффекты.

    Заключение

    Терапия гиперакузии длительная. Воспалительные, инфекционные заболевания при раннем начале лечения имеют хороший прогноз на излечение и уменьшение патологических симптомов. Болезнь Меньера, последствия тяжелого инсульта или травмы полностью не излечиваются. Проявления повышенной чувствительности к звукам будут постоянно сопровождать больного, но возможно их уменьшение во время курса лечения. Гиперакузия на фоне неврозов купирует под влиянием седативных препаратов.

    Читайте также:  Деперсонализация у детей при неврозе это какой синдром и как проводится тест на деперсонализацию
    Ссылка на основную публикацию