Функциональная дисфагия у детей – синдром и его причины: классификация и симптомы

Функциональная дисфагия у детей – синдром и его причины: классификация и симптомы

Дисфагия у детей может быть вызвана целом рядом пищевых нарушений и/или нарушений глотания. Детальное обсуждение каждой возможной причины выходит за рамки этой главы, которая в первую очередь предоставляет читателю алгоритм диагностического поиска, основанный на понимании нормальной физиологии глотания, знании ключевых моментов анамнеза и осмотра, а также умении ориентироваться в том объеме патологических состояний, которые стать быть причиной дисфагии.

Акт глотания подразделяется на три фазы: ротовую, глоточную и пищеводную. Ротовая фаза включает в себя помещение пищи в рот, жевание и проталкивание пищевого комка в ротоглотку.

Глоточная фаза является рефлекторной, в ней принимают участие V, IX, X и XII пары черепных нервов, при помощи нее закрывается носоглотка, гортань поднимается, закрывая нижележащие дыхательные пути, и пищевой комок продвигается в гортаноглотку. Пищеводная фаза начинается с расслабления перстнеглоточной мышцы, после которого пищевой комок проникает в пищевод и затем, под действием перистальтического сокращения пищевода, продвигается в желудок.

а) Анамнез у детей при дисфагии. У новорожденных крайне важно собрать информацию о течении беременности и родов. Многоводие повышает риск наличия аномалий развития пищевода или неврологических нарушений. Интубация трахеи по поводу дыхательной недостаточности может быть причиной травм гортани и/или глотки, в то время как длительная гипоксия ведет к повреждению ЦНС.

Следует узнать о всех проводившихся оперативных вмешательствах, особенно имеющих риск повреждения черепных нервов (вентрикулоперитонеальное шунтирование, операции по поводу открытого боталлова протока). Семейный анамнез собирается для исключения генетических, неврологических, нейромышечных заболеваний.

У детей старшего возраста следует уточнять скорость развития симптомов (остро или постепенно), а также временные характеристики (присутствуют ли симптомы постоянно или периодически). Уточняется, какую именно пищу не может проглотить ребенок: жидкую, твердую, или любую. Внезапное развитие дисфагии характерно для инородного тела пищевода, в то время как ее постепенное прогрессирование с постепенно развивающейся невозможностью принятия жидкостей — для стеноза пищевода.

Боль при глотании характера для инфекционно-воспалительных заболеваний, инородных тел, химического ожога. Важным симптомом является рвота. Следует уточнять соотношение с актом приема пищи (во время, сразу после), а также характер рвотных масс (переваренная или непереваренная пища). Симптомы дыхательной недостаточности (стридор, цианоз во время питания) могут свидетельствовать о том, что причиной дисфагии является обструкция дыхательных путей, впрочем, аналогичные симптомы могут возникнуть и вследствие аспирации.

Детальный осмотр ребенка необходим для исключения иммунодефицитного состояния, аутоиммунных, эндокринных и неврологических заболеваний.

б) Осмотр ребенка с нарушеним глотания (дисфагии). Измеряются и сравниваются с возрастной нормой рост и вес пациента. Потеря веса или отставание в наборе весе (показатели веса ниже 30-го процентиля) являются грозными признаками, такие дети требуют повышенного внимания. У младенцев необходимо оценить прием пищи, проверить наличие корневого и сосательного рефлексов (их отсутствие может свидетельствовать о серьезных неврологических нарушениях).

Проводится полный осмотр головы и шеи. Отмечаются все аномалии строения черепа (расщепленные губа или небо, ретрогнатия, макроглоссия, глоссоптоз), у детей с характерным габитусом всегда следует подозревать наличие какого-либо генетического заболевания.

Важным инструментом в диагностике нарушений глотания является фиброларингоскопия, именно с целью ее проведения детей часто направляют к оториноларингологу. Следует исключить затрудненное носовое дыхание вследствие ринита, искривлений перегородки носа, атрезии хоан или гипертрофии глоточной миндалины. В гортаноглотке можно обнаружить скопление слюны или частицы пищи. Отмечаются любые отклонения со стороны гортани, как анатомические (гортанная щель, ларингомаляция), так и функциональные (паралич голосовых складок).

Наконец, проводится неврологический осмотр. Очевидно, наибольшее внимание следует уделять функции черепных нервов, но важен и периферический осмотр. Документируются любые отклонения от нормы (например, гипотония).

Варианты нарушения глотания (дисфагии):
а Слюнотечение. б Ощущение кома в горле.
в Аспирация в гортань. г Регургитация.
д Одинофагия. е Послеглотательная аспирация.

в) Диагностика. Для получения дополнительной информации с целью постановки диагноза возможно использовать различные лучевые методы диагностики. На рентгенограмме грудной клетки можно оценить наличие аномалий со стороны сердца, трахеобронхиального дерева или средостения. КТ или МРТ выполняются при наличии мягкотканных образований на шее. Для оценки ротовой и глоточной фаз глотания используется модифицированная флюороскопия с барием.

Оценивается наличие аспирации, для определения степени ее выраженности и безопасности глотания ребенка последовательно кормят пищей разной консистенции. Для исключения стриктур и нарушений подвижности пищевода модифицированная флюороскопия с барием часто сочетается с простой бариевой эзофагографией.

Функциональная эндоскопическая оценка глотания предоставляет информацию о чувствительности слизистой глотки и гортани, позволяет оценить подвижность гортани и наличие аспирации. Как и при флюороскопии с барием, используется пища разной консистенции.

Золотым стандартом диагностики рефлюкса является суточная pH-метрия. Датчики размещаются у проксимального и дистального концов пищевода (в случае пробы с тремя датчиками дополнительный размешается в глотке). Подвижность пищевода оценивается эзофагоманометрией. Эндоскопия позволяет проводить как диагностику заболеваний пищевода, так и использоваться в лечебных целях (для удаления инородных тел, бужирования пищевода при стриктурах).

г) Дифференциальная диагностика. Обследуя пациента с дисфагией, полезно разделить все множество возможных причинных заболеваний на несколько широких категорий. Важно понимать, что вызывать дисфагию может сразу несколько факторов.

д) Нарушения развития как причина нарушения глотания у детей. Недоношенным детям часто требуется и искусственная вентиляция и искусственное кормление. У подобных пациентов часто ослаблен сосательный рефлекс, нарушена координация дыхания и глотания. Первое время используется кормление через зонд или гастростому. К счастью, при отсутствии каких-либо серьезных неврологических заболеваний, через некоторое время становится возможным пероральный прием пищи.

е) Врожденные анатомические нарушения как причина дисфагии. Приводить к нарушениям глотания могут аномалии развития дыхательного и пищеварительного трактов от полости носа до дистальных отделов пищевода и трахеи. Обструкция дыхательных путей на уровне полости носа (атрезия хоан, атрезия грушевидных апертур, выраженное искривление перегородки носа вследствие родовой травмы) может приводить к нарушению координации дыхания и глотания.

Причиной дисфагии могут стать различные аномалии костей лица и черепа. Дети с расщеплением губы и/или неба неспособны эффективно ограничить полость рта во время сосания, поэтому для их кормления используются специальные бутылочки и сосочки. Также у детей с расщеплением неба часто отмечается попадание пищи в полость носа из-за прямого сообщения носа со ртом, а также вследствие небно-глоточной недостаточности.

Проблемы с кормлением также могут встречаться при самых разных генетических синдромах, при которых наблюдается нарушение размера и положения нижней челюсти и других костей лица. Типичными примерами являются синдромы Тричера Коллинза, Аперта, Голь-денхара и Крузона.

Особенно выраженной дисфагия бывает при сочетании аномалий лицевого скелета с расщеплением верхней губы и неба. Макроглоссия, встречающаяся при синдроме Дауна (трисомия 21 хромосомы) и синдроме Беквита-Видеманна, может препятствовать нормальному сосанию, продвижению болюса и защите гортани. Наконец, приводить к обструкции дыхательных путей и дисфагии могут аномалии расположения языка (макроглоссия или ретрогнатия), наблюдаемые при синдроме Пьера Робена.

Аномалии развития гортани (ларингомаляция, врожденная фиброэластическая мембрана гортани, расщелина гортани) могут приводить к вторичной дисфагии вследствие обструкции дыхательных путей, аспирации или их сочетания. Наличие стридора или охриплости должно насторожить врача в отношении гортанной причины дисфагии.

Различные пороки трахеи и пищевода могут стать причиной дисфагии. Возможными аномалиями со стороны пищевода являются: атрезия пищевода, дупликация пищевода, трахеопищеводная фистула, пищеводная мембрана, стриктуры пищевода. Трахеопищеводные фистулы часто сочетаются с другими пороками развития, в первую очередь сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. Трахеопищеводные фистулы в зависимости от локализации и сочетания с атрезией пищевода подразделяются на четыре категории.

Обструкция дыхательных путей, аспирация, дыхательная недостаточность могут встречаться при любом варианте фистулы. Коррекция структурных аномалий пищевода и трахеи обычно проводится сразу после их обнаружения, в младенческом возрасте.

Возможно сдавление трахеи и пищевода сосудистым кольцом (аномалия развития аорты и/или ее ветвей), которое проявляется стридором с усилением выраженности при кормлении. Иногда в таких случаях дисфагия не проявляется до тех пор, пока ребенок не начнет принимать твердую пищу.

ж) Приобретенные нарушения как причина нарушения глотания у детей. Наиболее часто встречаются инородные тела пищевода. Употребление едких жидкостей может привести к дисфагии как в остром периоде, так и в отдаленным вследствие развития стриктур пищевода. Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить ятрогенную причину дисфагии (интубация, предыдущие оперативные вмешательства на органах дыхания или пищеварения).

Операции на трахее, пищеводе или сердце могут повлечь за собой повреждение возвратного гортанного нерва, проявляющееся парезом голосовых связок, или верхнего гортанного нерва, проявляющегося снижением чувствительности гортани.

з) Инфекционно-воспалительные заболевания как причина дисфагии. Инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте часто проявляются болью при глотании (одинофагией) и дисфагией. Банальный бактериальный или вирусный фарингит обнаруживается при осмотре ротоглотки. При наличии выраженной интоксикации, боли при глотании и отказа от пищи необходимо заподозрить инфекцию глубоких фасциальных пространств шеи, заглоточный или паратонзиллярный абсцесс.

У пациентов с иммунодефицитом возможно поражение пищевода грибами рода Candida или другими грибами, микобактерией туберкулеза, цитомегаловирусом или вирусом герпеса. Болезнь Чагаса, или американский трипаносомоз, вызывается простейшими вида Trypanosoma cruzi. Данное заболевание наиболее распространено в Южной и Центральной Америке, проявляется выраженной атонией пищевода с формированием в дальнейшем мегапищевода.

Подобно взрослым, дети могут страдать от различных системных заболеваний соединительной ткани, некоторые из которых проявляются дисфагией. Системная склеродермия поражает гладкую мускулатуру, вызывая атонию пищевода; вследствие выраженного рефлюкса возможны стриктуры пищевода. Синдром Шегрена проявляется ксеростомией.

Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) может вызывать артрит перстнечерпаловидного сустава, проявляющийся болью при фонации и глотании, фиксация данного сустава может приводить к стенозу гортани.

и) Новообразования как причина нарушения глотания. Очевидно, что новообразования верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта могут мешать продвижению болюса, вызывая дисфагию. Также пищевод могут сдавливать извне опухоли средостения. Для данной причины дисфагии характерно постепенное нарастание симптомов: сначала пациент испытывает затруднения при глотании только твердой пищи, но через некоторое время оказывается неспособным проглотить даже жидкость.

к) Неврологические заболевания и дисфагия при них. Если не удается найти какую-либо анатомическую или функциональную причину дисфагии, в список заболеваний для дифференциального диагноза включаются неврологические расстройства. У детей с заболеваниями ЦНС часто отсутствуют или нарушены корневой и сосательный рефлексы, нередко они испытывают сложности со сглатыванием слюны, что ведет к ее накоплению и аспирации. Возможно присутствие других признаков поражения нервной системы, например, гипотонии.

Поражение ЦНС может развиться вследствие гипоксии, травмы, инфекции, врожденных аномалий (мальформация Киари), генетических заболеваний (миастения, мышечная дистрофия).

л) Психологические расстройства и расстройства поведения как причина нарушения глотания. Только после исключения всех остальных возможных причин рассматриваются психологические/поведенческие факторы. Подозрение должно возникнуть в том случае, если пациент нормально набирает вес, несмотря на наличие жалоб; а также если симптомы возникают только между приемами пищи.

м) Другие заболевания пищевода. В список заболеваний для дифференциального диагноза также необходимо включать первичные заболевания желудочно-кишечного тракта. Перстнеглоточная ахалазия, которая проявляется невозможностью расслабления верхнего сфинктера пищевода, может стать причиной регургитации пищи, аспирации, частых рвотных позывов.

Диффузный спазм пищевода («пищевод типа орехокола») проявляется одинофагией и болью за грудиной, для диагностики используется рентгенография с барием и эзофагоманометрия. Также причиной дисфагии может стать заброс в пищевод желудочного содержимого. Этой теме посвящена следующая статья на сайте.

Диффузный спазм пищевода.
При рентгенологическом исследовании проявляется, как периодическое отсутствие первичной перистальтики в грудном отделе пищевода.
Спиралевидная или четкообразная деформация просвета пищевода.

Дисфагия у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дисфагия (нарушение глотания) – описывают как ощущение затруднения при проглатывании жидкой или густой пищи, невзирая на истинные причины и локализацию дефекта. В основе этого феномена лежат заболевания перстнеглоточной мышцы и проксимальных отделов пищевода, обусловленные патология скелетной мускулатуры. Среди нарушения, приводящих к дисфагии можно выделить:

  • нарушение глотательного рефлекса;
  • механическая обструкция;
  • нарушение моторной деятельности;
  • гастроэзофагальный рефлюкс.

Среди причин нарушения процесса глотания можно выделить следующие:

  • нервно-мышечные заболевания, которые включают врожденные и приобретенные заболевания центральной и периферической нервной систем (сосудистые нарушения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли ствола мозга, псевдобульбарный паралич, периферические нейромиопатии: миастению, полиомиелит, дерматомиозит);
  • механическая обструкция, обусловленная увеличением щитовидной железы, лимфаденопатией, ротоглоточной карциномой, врожденными дефектами, воспалительными заболеваниями, гиперостозом позвонков шейного отдела позвоночника;
  • ятрогенные дефекты, связанные с хирургическими манипуляциями в ротоглотке, радиотерапией, повреждением черепно-мозговых нервов иннервирующих ротоглотку.

Среди основных клинических симптомов нарушения процесса глотания следует отметить следующие:

  • ротоглоточная дисфагия жидкой и твердой пищи;
  • ротоглоточная дисфагия с первичным нарушением рефлекторных механизмов акта глотания (часто сочетается с нарушением речи, парезом языка и легочной аспирацией);
  • носоглоточная регургитация.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ахалазией перстнеглоточной мышцы, гастроэзофагальным рефлюксом и дивертикулом Зенкера. Диагностика основывается на данных рентгеноскопии с барием, видеорадиографии, эндоскопии и видеоэндоскопического анализа, манометрии.

Дивертикул Зенкера представляет собой грыжу слизистой оболочки глотки на границе глотки и пищевода. Дивертикул пенетрирует дорзально между циркулярной и косой частью перстнеглогочной мышцы. Во время акта глотания пища может попадать в грыжевой мешок, перед тем как попадет в пищевод. Это обуславливает симптомы дисфагии и регургитации непереваренной пищи из дивертикула зенкера.

Причина развития дивертикула Зенкера неясна. Скорее всего, важную роль играют особенности анатомического строения. Кроме того, дисфункция верхнего пищеводного сфинктера, верхней части пищевода, возможно, также играют роль в возникновении дивертикула зенкера. В настоящее время существует две гипотезы, объясняющие возникновение дивертикула зенкера: нарушение четкой координации между моментом расслабления верхнего пищеводного сфинктера и сокращениями глотни; нарушение открытия верхнего пищеводного сфинктера, связанного с фиброзными или дегенеративными изменениями мышечных волокон.

Клиническая картина характеризуется регургитацией непереваренной пищей, дисфагией, чувством распирания а области шеи, особенно после приема пищи, отсутствием аппетита, кашлем, приступами удушья, слюнотечением. Отмечается затруднение пассажа пищи в крикофарингеальной области. Нарушения отмечаются непосредственно после рождения, в течение первого месяца жизни и в основном представлены неэффективным рефлекторным расслаблением и патологически высоким давлением покоя верхнего пищеводного сфинктера. Низкое давление покоя верхнего пищеводного сфинктера характерно для группы нервно-мышечных заболеваний – миастении gravis, полиомиелита, мышечной дистрофии, сопровождающихся повышенным риском аспирации содержимого пищевода. Нарушение процесса расслабления верхнего пищеводного сфинктера включает увеличение времени его расслабления, неэффективность, а также преждевременное закрытие. Для крикофарингеальной ахалазии характерна неполная его релаксация. В патогенезе дивертикула Zenker существенную роль играет преждевременное закрытие верхнего пищеводного сфинктера.

Читайте также:  Рибофлавин витамин В2 в каких продуктах содержится и за что отвечает: недостаток как проявляется

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, приводящими к нарушению процесса глотания, стриктурой пищевода и опухолями.

Функциональные заболевания пищевода

Значение функциональных нарушений пищевода в гастроэнтерологии детского возраста определяется их частотой и распространенностью. Они формируются в периоды наиболее интенсивного роста и функционального органного созревания, когда еще неустойчивы и легко подвержены расстройствам физиологические процессы, в связи с чем функциональные нарушения пищевода чаще наблюдаются в детском и подростковом возрасте. Длительно существующие функциональные расстройства моторкой деятельности пищевода нередко приводят к морфологическим изменениям.

Нарушения моторной деятельности пищевода подразделяют на первичные, вторичные и неспецифические.

Ахалазия перстнеглоточной мышцы. Ахалазия является достаточно частым нарушением деятельности верхнего пищеводного сфинктера, составным компонентом которого является перстне глоточная мышца. Данное состояние заключается в недостаточно быстром расслаблении перстнеглоточной мышцы в ответ на поступление пищи в зону верхнего пищеводного сфинктера и затруднении вследствие этого перехода пищи из глотки в пищевод («пища застревает в глотке»). Затруднено прохождение как жидкой, так и твердой пищи. Нередко затруднения при прохождении пищи приводят к поперхиванию, аспирации в дыхательные пути, больные начинают бояться есть и быстро худеют. Заболеванию часто сопутствует образование фарингоэзофагальных дивертикулов, которые проявляются громким урчанием в области шеи при глотании, регургитацией.

Дискинеэия пищевода гипертоническая (эзофагоспазм, диффузный спазм пищевода, ахалазия, кардиоспазм, хиатоспазм). Множественность названий свидетельствует об отсутствии единого мнения о локализации и сущности этой формы дискинезии пищевода. В основе диффузного спазма пищевода (ДСП) лежит первичное нарушение моторной функции нижних 2/3 пищевода при нормальном функционировании проксимального отдела, вследствие чего расслабление кардии запаздывает после акта глотания. Несмотря на достаточную изученность данного вопроса и даже создание биологической модели, до настоящего времени некоторые клиницисты отождествляют понятия эзофагоспаэма и ахалазии, другие наоборот, дробят на такие нозологические формы, как мегаэзофагус, местный спазм, диффузный спазм.

Диффузный спазм пищевода – полиэтиологическое нарушение его функции. Большинство исследователей считают, что причиной спазма пищевода является нарушение нервно-вегетативной иннервации органа вследствие функциональных расстройств нервной системы (невроза), психических травм и др. Определенную роль играет наследственность, общая гиподинамия, характер питания, акселерация, а также воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода. При исследования ультра структуры нервных волокон при диффузном спазме пищевода было показано наличие в них дегенеративных процессов, без поражения нервных вегетативных ганглиев. Основным звеном патогенеза диффузного спазма пищевода является нарушение, или выключение последовательного чередования послеглотательных перистальтических сокращений пищевода. Они замещаются сильными разноамплитудными спастическими сокращениями, которые охватывают иногда значительные по протяженности участки пищевода и постепенно приводят к гипертрофии мышц. Эти неперестальтические сокращения различны по силе и продолжительности. Вместо расслабления при прохождении пищи возникают мышечные сокращения: они появляются вне акта глотания и исчезают при очередной перистальтической волне. При диффузном эзофагоспазме развивается гиперплазия эпителия, паракератоз, интерстициальный отек и слерозирование кардии.

Несмотря на название этого функционального расстройства – “диффузный спазм пищевода”, по протяженности спазмированного участка выделяют распространенную и локализованную его формы. Локализованная форма, как правило, возникаете средней или нижней части пищевода. Наибольшее клиническое значение имеет спазм нижней трети пищевода, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина характеризуется:

  • болью в области пищевода с иррадиацией в шею, руки, нижнюю челюсть;
  • дисфагией;
  • одинофагией (болезненным глотанием).

Дети обычно жалуются на боли за грудиной или эпигастрии, чувство сдавления, которое возникает во время торопливой еды. Болевые ощущения возникают внезапно, иногда в связи с отрицательными эмоциями. Характерным признаком дисфагии при диффузном спазме пищевода является отсутствие предшествующей тошноты: ребенок вдруг становится беспокойным, вскакивает, делает тщетные попытки проглотить застрявший в пищеводе кусок пищи. Могут наблюдаться случаи так называемого парадоксального спазма пищевода. Спазм возникает при проглатывании жидкой пищи и даже жидкостей, в частности холодной воды. Дисфагия может сопровождаться регургитацией. Выраженная и частая регургитация приводит к потере массы тела. Длительно существующий спазм пищевода является причиной расширения участка пищевода выше спазмированного. В таких случаях регургитация становится более редкой, но значительно обильней. Регургитация в ночное время может привести к легочной аспирации. Наблюдаемые у взрослых пациентов такие симптомы, как одышка, сердцебиение, у детей, как правило, отсутствуют.

Дифференциальный диагноз проводится с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ахалазией, склеродермией, карциномой и ишемической болезнью сердца.

Диагностические процедуры включают эндоскопию, рентгеноскопию, манометрию.

Неспецифические расстройства моторики пищевода. Редкие синдромы. Пищевод “щелкунчика” (син.: симптоматическая эзофагальная перистальтика). Помимо гипертонической формы дискинезии пищевода или идиопатического диффузного эзофагоспазма, который является наиболее нозологически очерченной формой функциональной патологии пищевода, существуют и другие функциональные нарушения деятельности этого органа. Описывают 2 типа подобных нарушений: гипермотильная форма – гипертензивные перистальтические сокращения («пищевод щелкунчика») и неспецифические двигательные расстройства пищевода.

Этиология “пищевода щелкунчика” и неспецифических расстройств моторики (НРМ) пищевдда неизвестна. Ряд авторов считают ее дебютом ахалазии. Доказана связь с гастроэзофагеальным рефлюксом и стрессом.

Симптоматическая эзофагальная перистальтика или «пищевод щелкунчика» является основой клинического синдрома, который является фенокопией стенокардитических болей в сочетании с дисфагией.

Нарушение моторики пищевода характеризуется усиленной перистальтикой (рентгенологическая картина по форме напоминает щипцы для колки орехоа – “Nutcraker”) со значительным повышением силы и длины перистальтической полны. Диагноз базируется на результатах манометрического исследования, при котором давление во время перистальтической волны достигает 200 мм рт. ст. при длительности более 7,5 сек.

Неспецифические двигательные расстройств» пищевода (редкие синдромы)

  • Синдром Мершё-Кампа – сегментарные сокращения пищевода, вызывающие дисфаги» и боль за грудиной.
  • Синдром Барштоня-Тешвндорфа множественные сегментарные спазмы пищевода на разных уровнях (пищевод е ацде жемчужного колье), сопровождаемые приступами болезненной дисфагии, регургитацией пищи и загрудинной болью.
  • Синдром Коде дисфагия, боль за груди той при глотании и покое, незначительное расширение пищевода и задержка пищи над кардией, вызванные повышением тонуса нижнего пищеводного сфинктера (дисхалазия).
  • Старом Терраколла – дисфагия, осиплости голоса, боли в горле и за грудиной при шейном остеохондрозе. Один из вариантов синдрома “шейной мигрени”.
  • Синдром Барре-Льеу высокая дисфагия, обусловленная нейроваскулярными нарушениями шейного отдела позвоночника.
  • Синдром Берчи-Рошена дисфагия при травмах шейного отдела позвоночника на уровне С4-Тh1,
  • Синдром Гебердена эагрудинные боли и дисфагия при патологии шейно-грудного отдела позвоночника на уровне С4-Т4.
  • Синдром Лармитта-Монье-Винера – спастическая глоточно-пищеводная дисфагия при ваготонии
  • Синдром Муджия – спазмы пищевода, вплоть до ге:ании, при нарушении кальциевого обмена (гипокальциевая дисфагая).
  • Синдром Костшмя высокая дисфагия, боли в горле, языке, вызванные неправильным прикусом.
  • Синдром Хильджеря – нейровегетативные расстройства глотания и боль в затылке при нарушениях гемодинамики в бассейне сонной артерии.
  • Синдром Фурию сильная боль за грудиной, вызванная спазмом и стенозом кардиапьного отдела пищевода (кардия-кардиальный синдром).
  • Синдром Типре-Ришзерта ахалазия кардии у грудных детей, проявляющаяся дисфагией и срыгиваниями (извращенный синдром Нейгауза-Веренберга).

Провести четкое разделение между неспецифическими и первичными расстройствами моторики пищевода (ахалазия, диффузный спазм пищевода и пищевод “щелкунчика”) часто просто невозможно. Многие пациенты с НРМ с дисфагией и загрудинными болями демонстрируют различные варианты сокращений пищевода, которые не укладываются в критерии первичных нарушений моторики пищевода. Они трактуются как НРМ. В таблице представлена попытка представить НРМ в виде синдромов.

В отличие от группы вторичных нарушений моторной функции пищевода лечение вышеперечисленных заболеваний малоэффективно. Большинство клиницистов предлагают в качестве начальной терапии использовать нитраты, блокаторы кальциевых каналов, гидралазин, а также антихолинергические препараты в связи с их релаксирующим воздействием на гладкую мускулатуру, Возможно применение психотропных препаратов для купирования стрессовых ситуаций, усугубляющих и поддерживающих нарушения моторики. Однако единой фармакологической тактики ведения этих пациентов на сегодняшний день не разработано. При безуспешности медикаментозного лечения применяются бужирование и пневматическая дилатация, а в качестве крайнего варианта – ээофагомиотомия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Дисфагия

Дисфагией называется затруднение глотания твердой и жидкой пищи. Развиваться данное состояние может как вследствие заболеваний пищевода, гортани, глотки и окружающих их органов, так и по причине заболеваний неврологического характера, ведь именно нервная система регулирует весь процесс приема пищи. Диагностикой и лечением данного синдрома занимаются несколько смежных специалистов: ЛОР, невролог, гастроэнтеролог и онколог. Прогноз зависит от причины, вызвавшей его развитие.

Что это такое

Акт глотания является довольно сложным процессом:

  1. Вначале человек жует пищу, приводя ее к измельченному состоянию, при этом каждая частичка смачивается слюной, создавая лучшие условия для дальнейшего проглатывания. Затем язык и щеки проталкивают пищевой комок так, что он попадает на корень языка.
  2. После попадания на корень языка включается рефлекс, в результате которого пища попадает в глотку. Сразу же поднимается мягкое небо, которое герметизирует полость глотки от носовой полости (оно опустится, как только пища достигнет определенного уровня), сокращаются мышцы, поднимающие гортань (чтобы пища не попала в нее и дальше в трахею).
  3. Пищевод открывается только при создании в глотке определенного давления. Пища проталкивается по пищеводу его кольцевыми мышцами по направлению к желудку. Этому акту способствует «волна» сниженного тонуса пищевода, которая, опережая пищевой комок, создает область пониженного давления.

Только процессом жевания и перемещения на корень языка человек может сознательно; остальные фазы производятся совместной работой нервной системы и глоточно-пищеводными структурами.

При дисфагии нарушаются именно эти непроизвольные этапы, что проявляется:

  • возвращением пищи из глотки в рот;
  • болью в пищеводе (по центру грудины);
  • ощущение «застревания», «кома» пищи в горле или пищеводе.

Классификация

По локализации патологического процесса дисфагия может быть:

  1. Орофарингеальной (ротоглоточной), когда пище затруднительно перейти из глотки в пищевод. Причины этой формы – в патологиях мышц глотки, окологлоточных структур или нервной системы.
  2. Эзофагеальной (пищеводной), которая развивается вследствие или перекрытия просвета пищевода, или нарушения движений его мышц. Условно пищеводная дисфагия будет подразделяться на нижнюю, среднюю и верхнюю.
  3. Крикофарингеальная дискоординация – несогласованное сокращение круговых волокон верхнего пищеводного сфинктера.
  4. Дисфагия, возникающая вследствие передавливания пищевода проходящими рядом крупными сосудами (аортой и ее ветвями), что возможно при патологии этих сосудов.

Степени

Выделяют 4 степени проблем с проглатыванием пищи:

  1. Невозможно проглотить только некоторые виды твердой пищи.
  2. Проглотить твердую пищу не представляется возможным; мягкая и полужидкая глотаются без осложнений.
  3. Можно проглотить только жидкую пищу.
  4. Акт глотания становится полностью невозможным.
Заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией

  • спазм пищеводного устья;
  • дивертикулы пищевода;
  • инородное тело;
  • воспаление слизистой оболочки органа;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • рак;
  • доброкачественная опухоль пищевода;
  • грыжа отверстия диафрагмы, через которое проходит пищевод;
  • спазм нижнего пищеводного сфинктера;
  • доброкачественная стриктура;
  • синдром Пламмера;
  • химический ожог пищевода;
  • врожденное сужение мышечного кольца, где глотка переходит в пищевод (кольца Шатцки);
  • склеродермия;
  • приобретенное или врожденное расслоение тканей пищевода.

Какие еще заболевания могут вызывать дисфагию

  1. Доброкачественная опухоль или рак глотки. В этом случае кроме проблем с глотанием будет ощущаться дискомфорт в горле, ощущение «комка», глотать будет больно, и отдавать такая боль будет в ухо.
  2. Глоточный «карман» – патология чаще врожденного характера, когда слизистая оболочка выпячивается, образуя карман. При этом будут и дисфагия, и неприятный запах изо рта, на шее виден выпячивающийся мешок.
  3. Инсульт. В этом случае возникают и другие симптомы: паралич конечностей, асимметрия лица, нарушение понимания или воспроизведения речи, спутанность сознания.
  4. Энцефалит. Дисфагия возникает на фоне нарушенного обычно сознания (неадекватность и возбуждение или сопор), повышенной температуры тела, других симптомов поражения мозга: нарушения дыхания, снижение артериального давления.
  5. Ботулизм. Кроме затрудненного глотания наблюдается двоение в глазах, невозможность прочитать текст, широкие зрачки, не реагирующие на свет. Обычно с появлением дисфагии появляются также нарушения дыхания. Давление и температура при ботулизме не изменяются.
  6. Миастения будет проявляться еще слабостью лицевых мышц, затруднением жевания, слабости мышц конечностей.
  7. Болезнь Паркинсона. В этом случае на первый план выходят двигательные нарушения и тремор, психические нарушения.
  8. Рассеянный склероз кроме дисфагии может проявляться различными симптомами: парестезиями, нечеткостью зрения, нарушением речи, слабостью конечностей, когнитивными нарушениями.
  9. Синдром Гийена-Барре обычно начинается с повышения температуры, затем – болей в конечностях. Затем снижается объем движений в конечностях вплоть до паралича, такой паралич поднимается от ног наверх – к мышцам живота и груди.

Особенности у детей

Основные причины дисфагии у детей возникают при заболеваниях нервной системы, например, при детском церебральном параличе (особенно повышается риск развития этого симптома у ребенка с параличом всех четырех конечностей).

Также высок риск у детей, страдающих атетозом (постоянные непроизвольные движения), который часто имеет врожденный характер. Дисфагия развивается и при заболеваниях мышц, при расщелине позвоночника, при аномалии Арнольда-Киари. Симптом может развиваться и при врожденных пороках развития глотки и пищевода, синдроме Россолимо-Бехтерева.

Заподозрить проблему стоит у ребенка с такими симптомами:

  • малый объем съедаемой малышом пищи;
  • длительное сосание смеси или груди;
  • кашель или покраснение лица после еды/питья;
  • постановка головы и шеи в необычную позицию при кормлении;
  • кашель и одышка не всегда будут выраженными, если в трахею при кормлении попадает небольшой объем;
  • молоко или смесь появляются в носу.

Если ребенок часто болеет пневмониями или бронхитами, у него красное лицо после еды, у него развилась астма (но таким заболеванием не страдают родные) – это тоже может явиться признаком проблем с иннервацией пищевода.

Ком в горле может быть спровоцирован шейным остеохондрозом. Узнайте все подробности об этом заболевании.

О вегето-сосудистой дистонии читайте здесь.

Нервная дисфагия

Ее еще называют функциональной. Она обусловлена различного рода неврозами – неорганическими заболеваниями нервной системы. Развивается патология у детей, подростков, взрослых людей обоего пола до 40 лет, после этого возраста у мужчин заболевание уже практически не регистрируется.

У детей невроз может «тянуться» с раннего возраста. Вначале он проявляется тем, что у ребенка снижен аппетит, имеются срыгивания, рвота, плохой сон.

В школьном возрасте такие дети отличаются повышенной болезненностью, худобой, непереносимостью транспорта, плохим аппетитом. У взрослых такая дисфагия развивается впервые на фоне психотравмирующей ситуации, характеризуется поперхиванием с последующим затруднением вдоха, что сопровождается панической атакой.

Диагностика

Поставить диагноз можно по пробе с глотанием жидкости или твердой пищи. Далее на основании исследований диагностируют проблему, приведшую к развитию дисфагии:

  • рентген пищевода с контрастом (барием);
  • УЗИ щитовидной железы;
  • ФГДС;
  • осмотр ЛОР-врача;
  • МРТ головного мозга.
Читайте также:  Адинамия это практически полное отсутствие физической активности: как возникает адинамия у детей

Лечение

Терапия зависит от причины, вызвавшей симптом. Так, при рефлюкс-эзофагите применяется консервативное лечение «Домперидоном» и «Омепразолом», функциональная дисфагия лечится совместно с психотерапевтом. При наличии опухолей, стриктур, халазии, ахалазии или дивертикулов пищевода проводится оперативное вмешательство. При воспалительных заболеваниях глотки лечение состоит из противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Ниже представлено видео – передача “Жить здорово” о причинах и решении проблемы кома в горле:

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Дисфагия пищевода: симптомы и лечение

Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта. Это не отдельная нозология, а синдром, проявляющийся при многих болезнях. Больные предъявляют жалобы на затруднения в проглатывании пищи, боли в ретростернальной области, слюнотечение, отрыжку, изжогу. При нарушении акта глотания нередки симптомы, связанные с попаданием пищи в дыхательные пути, что проявляется кашлем, осиплостью голоса. Тактика врача направлена, прежде всего, на выявление причин.

Для этого используют фарингоскопию, рентгенографию пищевода с контрастированием, ФГС (при необходимости с биопсией), измерение рН показателей и манометрию пищевода. После дифференциальной диагностики и выявления заболевания, протекающего с синдромом дисфагии, назначают этиотропное консервативное или оперативное лечение.

Оглавление

Дисфагия пищевода: симптомы

Дисфагия пищевода чаще всего вызывается эзофагеальными заболеваниями, болезнями органов ЖКТ, патологией органов средостения.

Острая пищеводная дисфагия возникает в результате:

Причины пищеводной дисфагии:

  • Сужение просвета пищевода вызывает рак пищевода (так же проявляется рак желудка с локализацией в кардии), ГЭРБ. Рубцовые сужения возникают после химических ожогов, лучевой терапии при торакальной онкологии.
  • При сдавливании пищевода опухолями органов грудной клетки (рак легкого, бронхов), увеличенными лимфоузлами средостения, параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, кардиальной патологией с выраженной гипертрофией миокарда.
  • Нарушение координированного сокращения мышц пищевода может быть признаком ахалазии, тотального спазма пищевода, сахарного диабета, склеродермии.
  • К нарушению перистальтики пищевода могут привести инфекционные болезни (туберкулез), неконтролируемым приемом некоторых препаратов (антагонисты кальция, нитраты).

Симптомы дисфагии пищевода:

  • в начальной стадии заболевания больные жалуются на затруднения при глотании сухой, твердой пищи;
  • появляются ретростернальные боли, слюнотечение, нередко изжога, сухой кашель, осиплость голоса;
  • по мере прогрессирования симптомы нарастают, появляются затруднения при проглатывании мягкой пищи, а затем и жидкостей.

Виды дисфагии

Все заболевания, протекающие с синдромом дисфагии, в зависимости от анатомического уровня нарушения глотания делят:

  1. Орофарингеальная (ротоглоточная) дисфагия – нарушение формирования пищевого кома и продвижения его в глотку, в этом случае нарушаются начальные глотательные движения.

Причинами могут быть неврологическая патология, тиреомегалия, лимфоаденопатия, онкологические заболевания головы и шеи, дегенеративные процессы позвоночника. Основные симптомы:

  • кашель;
  • носовая регургитация;
  • приступы удушья.

Лечение зависит от причин, вызвавших этот синдром.

  1. Эзофагеальная (пищеводная) дисфагия – нарушение продвижения пищи из глотки в желудок. Причинами заболевания являются сужение или сдавление пищеводной трубки, а также нарушение его моторики.

Кроме того, все дисфагии делят на:

По характеру течения:

  • интермиттирующие;
  • постоянные;
  • прогрессирующие, с нарастающей клиникой.

Дисфагия – что это такое

Dysphagia (греч. dys — отрицание, phagein — есть) – это общее название расстройства глотания.

Дисфагия – синдром (комплекс симптомов), проявляющийся нарушением акта глотания.

Орофарингеальная дисфагия

Орофарингеальная дисфагия называется еще «верхней», при этой форме дисфункции нарушается ротовая и ротоглоточная фазы глотания.

В синдром ротоглоточной дисфагии входят следующие симптомы:

  • затруднения в самом начале глотания;
  • обратный ход пищи через носовые ходы;
  • кашель;
  • приступ удушья;
  • неврологические заболевания, приводящие к орофарингеальной дисфагии, часто протекают с дизартрией (нарушение артикуляции и произношения) и диплопией (нарушения функции зрительных мышц);

Причины орофарингеальной дисфагии:

  1. Обструкция пищеводных путей.
  • различные инфекционные процессы (ангины, фарингиты, абсцессы);
  • увеличение щитовидной железы (тиреомегалия);
  • различные лимфадениты;
  • дивертикул Ценкера;
  • различного вида миозиты и фиброзы;
  • шейный остеохондроз;
  • ротоглоточная малигнизация;
  1. Нарушение проведения нервных импульсов к мышечным волокнам:
  • заболевания ЦНС (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона);
  • расстройство проведения нервного импульса к гладкой мускулатуре (дисфункция ВПС).
  1. Психосоматические расстройства (неврозы, различные функциональные нарушения).

Лечение орофарингеальной дисфагии зависит от этиологии заболевания.

Дисфагия при инсульте

Глотание – это сложная рефлекторная реакция.

Периферическая иннервация мышц, участвующих в акте глотания, осуществляется парами черепно-мозговых нервов, их афферентными и эфферентными волокнами (тройничный нерв, лицевой нерв, языкоглоточный нерв, возвратный, подъязычный нерв).

Центральные ядра регуляции акта глотания располагаются в ретикулярной формации ствола головного мозга. Корковые центры глотания расположены в задних отделах лобных долей.

При кортикальных инсультах, появляется клиника псевдобульбарного синдрома:

  • в результате центрального пареза жевательных мышц становится невозможным пережевывание пищи, нижняя челюсть отвисает;
  • за счет центрального пареза мышц языка и щек, нарушается продвижение пищи к корню языка.

При стволовых инсультах развивается клиника бульбарного синдрома, обусловленная центральным параличом ЧМН:

  • поперхивание при глотании жидкой пищи, в результате ее попадания в дыхательные пути;
  • затруднение и невозможность проглатывания твердой пищи в результате пареза мышц глотки;
  • гнусавый оттенок голоса;
  • афония вследствие пареза голосовых связок;
  • дизартрия, вследствие паралича артикуляционных мышц;
  • кардиальная патология (аритмии).

В лечении дисфагии после инсульта, кроме невропатолога, активную роль играет логопед. Он, прежде всего, оценивает тяжесть дисфагии, дизартрии и дисфонии, так как при этом страдают одни и те же группы мышц. Для этого используется шкала Л.И. Вассермана, шкала оценки дисфагии, тест трех глотков, протокол, где подробно фиксируется состояние мимической мускулатуры, артикуляционного аппарата, состояние мягкого неба.

Логопед дает родным больного памятку:

  • как правильно осуществлять уход за неврологическим пациентом, как кормить больного;
  • какие продукты можно использовать, и в каком виде, как правильно использовать загуститель для пищи;
  • как самостоятельно проводить мимическую гимнастику.

В период реабилитации, больной страдающий дисфагией после инсульта, заново учится глотать.

Если же функция глотания отключена полностью, больной не в состоянии ничего проглотить, ставят назогастральный зонд.

Парадоксальная дисфагия

Парадоксальная дисфагия – это особый вид изменения акта глотания, когда больной способен проглатывать твердую пищу, но происходит задержка жидкой пищи.

Парадоксальная дисфагия (синдром Лихтенштейна), характерна для:

В механизме возникновения синдрома главную роль играет гипермоторная дискинезия пищевода.

Сидеропеническая дисфагия

Сидеропеническая дисфагия (синдром Пламмера-Винсона) возникает при недостатке железа в организме и гиповитаминозе B₂ и B₉. Заболевание встречается чаще у женщин.

Это системное заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • дисфагией, которая может быть постоянной и сопровождаться неприятными ощущениями по ходу пищевода;
  • гипохромной анемией;
  • атрофией слизистых оболочек (атрофический глоссит, фарингит, эзофагит, гастрит);
  • трофическими изменениями ногтей, волос, кожи;
  • нарушение вкуса, обоняния, зрения.

Нейрогенная дисфагия

Различные неврологические заболевания часто осложняются дисфагией. Акт глотания – это сложная рефлекторная реакция, требующая согласованной работы многих мышц, что обеспечивается работой всех уровней ЦНС и периферических нервов.

Состояние может возникнуть при органических заболеваниях головного мозга, подкорковых образований, ствола мозга, мозжечка. Часто бывает психогенная дисфагия, имеющая чисто функциональный характер, развивающаяся на фоне различных неврозов.

Причиной периферической нейрогенной дисфагии является поражение языкоглоточного (IX пара ЧМН), подъязычного (XII пара ЧМН) и возвратного (X пара) нервов.

Самой частой причиной нейрогенной дисфагии является инсульт.

Вместе с органической патологией нервной системы, дисфункция глотательных мышц является частым проявлением психогенных, функциональных расстройств. На фоне длительных психических нагрузок, переутомления, эмоционального истощения, появляются различного рода неврозы, сопровождающиеся ощущением страха, неосознаваемой агрессии, склонностью к истерикам.

  • жалобы на затруднения при глотании;
  • зуд;
  • першение в горле;
  • осиплость голоса.

Лечение нейрогенной дисфагии осуществляет невропатолог, при необходимости больного консультирует психиатр.

Дисфагия у пожилых людей

Дисфагия – это распространенная патология человека, однако чаще других страдают люди пожилого возраста. Это связано с тем, что с возрастом мышцы теряют эластичность и упругость, возникает возрастное ослабление мышц, и как следствие, возникает дисфагия.

Кроме того, способствуют развитию дисфагии у пожилых людей:

  • дегенеративные заболевания ЦНС;
  • перенесенные заболевания (инсульты, травмы головы, заболевания ЖКТ);
  • онкологические заболевания;
  • наличие тяжелых хронических болезней (сахарный диабет, ИБС, гипертоническая болезнь).

Дисфагия у детей

Дисфагия у детей имеет некоторые особенности. Прежде всего, это связано с заболеваниями, вызывающими этот синдром.

Причинами являются следующие патологии:

  1. ДЦП – это общее название большой группы болезней, общим для которых является повреждение структур головного мозга, отвечающих за произвольные движения.
  2. Атетоз (гиперкинез) – непроизвольные движения в отдельных группах мышц, возникает при поражении подкорковых структур. Проявляется сразу после рождения, является результатом родовых травм, ядерной желтухи.
  3. Различные врожденные патологии ротовой полости и носоглотки.
  4. Инфекционные поражения глотки, гортани, пищевода.
  5. Последствия хирургического вмешательства.
  6. Онкологическая патология.

Усилия врачей направлены на лечение заболевания, вызвавшего дисфагию и на устранение или уменьшение выраженности данного синдрома.

Особое внимание уделяется неврологической патологии, так как эти болезни имеют не только медицинскую, но и социальную значимость. Разработана целая программа реабилитации больных с ДЦП. Реабилитационные мероприятия начинают практически с первых дней жизни (проводят медикаментозную терапию, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры). С трех лет к лечению подключается логопед.

Дисфагия после фундопликации

При тяжелых формах ГЭРБ проводят операцию фундопликации – это антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что из дна желудка формируют вокруг пищевода особую манжету, препятствующую забросу рефлюктата в пищевод (фундопликация по Ниссену). Операция хорошо зарекомендовала себя и дает хорошие результаты. Однако после фундопликации в ранние сроки после операции, часто наблюдается дисфагия и умеренные боли в эпигастрии. Это обусловлено тем, что формируется «новый» клапан пищевода и идет адаптация организма к нему. Эти неприятные ощущения проходят без всякого лечения.

Функциональная дисфагия

Функциональные дисфагии – это проявление различных неврозов. Эта форма патологии может проявляться в любом возрасте. Люди, страдающие кадиоспазмом, имеют особую психологическую характеристику – они:

  • мнительны;
  • тревожны;
  • подвержены различного рода фобиям.

У детей функциональная дисфагия пищевода и глотки может присутствовать с самого раннего возраста. Часто она сопровождается такими симптомами:

  • плохим аппетитом;
  • частым срыгиванием, рвотой
  • плохим ночным сном.

Без лечения к 7 годам у детей наблюдается дистрофия, повышенная утомляемость, плохая переносимость физических и психических нагрузок.

Диагностика дисфагии

Сам синдром дисфагии диагностических трудностей обычно не вызывает. Все усилия врачей направлены на выявление заболевания, вызвавшего дисфагию. В плане диагностики проводят следующие обследования:

  1. Фарингоскопия – это метод позволяет выявить причины ротоглоточной дисфагии: глосситы, тонзиллиты, новообразования, инородные тела. Фарингоскопия дополняется непрямой ларингоскопией, метод позволяет выявить патологию надгортанника.
  2. Рентгеноскопия с контрастированием пищевода позволяет выявить нарушения моторики пищевода, дивертикулы.
  3. ЭФГС выявляет очаги воспаления, участки подозрительные на онкопатологию. При необходимости проводят биопсию ткани для морфологического исследования.
  4. Длительное измерение рН среды внутри пищевода – это наиболее достоверный метод для выявления ГЭРБ, проводят пищеводную манометрию (для определения нарушений в работе НСП).
  5. Лабораторные методы исследования неспецифичны:
  • в периферической крови может определяться небольшой лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ;
  • в венозной крови чаще всего наблюдается снижение общего белка, диспротеинемия;
  • тестирование кала на скрытую кровь.

С целью выявления неврологической патологии проводят углубленное неврологическое обследование. Если клиническая диагностика вызывает сомнения, проводится инструментальная диагностика:

При подозрении на кардиальную и пульмональную патологию проводят:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • эхокардиографию.

Лечение дисфагии проводят после окончательной постановки диагноза.

Степени дисфагии

По выраженности клинической картины различают следующие степени дисфагии:

  1. У больного возникают сложности при проглатывании твердой, сухой пищи.
  2. Больной может проглотить только жидкую пищу.
  3. Нарушено глотание не только твердой, но и жидкой пищи.
  4. Невозможно проглотить любую пищу.

Лечение

Тактика врача при лечении дисфагии определяется причиной возникновения заболевания и степенью выраженности синдрома. Усилия врачей направлены на скорейшее восстановление акта глотания и предупреждение аспирационных осложнений.

Острые случаи дисфагии требуют срочной помощи:

  • инородное тело срочно удаляется.
  • срочно проводится десенсибилизирующая терапия.

При длительном течении заболевания, осложнившегося дисфагией, проводят полный курс этиопатогенетического лечения. Из медикаментозных препаратов применяют:

  1. Средства для улучшения нейрорегуляции акта глотания. При дегенеративных заболеваниях назначают агонисты и предшественники дофамина, центральные Н-холиноблокаторы. При инсультах широко используют мембранные стабилизаторы, нейро репаранты, нейропротекторы.
  2. Антагонисты кальция. Лекарство снижает концентрацию внутриклеточного кальция, за счет этого устраняется спазм мышечных волокон (диффузный эзофагеальный спазм, ахалазия), тем самым улучшается прохождение пищи.
  3. Антисекреторные препараты. Эти препараты используются при ГЭРБ и эозинофильном эзофагите с дисфагией. Применяются антациды, ИПП, ИГР.
  4. При инфекционной этиологии заболевания (ангины, абсцессы, фарингиты), показана антибактериальная терапия.
  5. При лечении функциональных расстройств глотания широко используются средства народной медицины.

В некоторых случаях устранение дисфагии возможно только хирургическим путем. При неоплазиях, закрывающих просвет пищевода, либо сдавливающих его, проводится резекция или удаление патологически измененного органа (удаление желудка, легкого) с последующим проведением лучевой и химиотерапии.

Так же больных при дивертикуле Ценкера можно лечить только в хирургии, проведенная вовремя крикофарингеальная миотомия практически излечивает дисфагию.

При рубцовых сужениях пищевода, препятствующих продвижению пищевого кома, применяют:

Если дисфагию устранить не удается, больному ставят назогастральный зонд либо делают гастростому.

Основные клинические рекомендации касаются коррекции рациона питания, замены твердой пищи на пищу мягкой консистенции.

При гиперсекреторных расстройствах требуется соблюдение диеты и особого образа жизни.

При неврологической патологии разработан целый ряд техник для улучшения орального глотания. Подбором индивидуальных методик для каждого отдельного больного занимается логопед в период реабилитации.

Логопедический массаж

Лечебный массаж широко применяется в медицине, как у взрослых, так и у детей. В неврологии его применяют при патологии центральной и периферической нервной системы.

Логопедический массаж – это одна из разновидностей лечебного массажа. Проводится он с помощью специального зонда с различными насадками. С разработаны специальные приемы для данного вида массажа. Усилия логопата направлены:

  • на нормализацию мышечного тонуса, снятие спазма мимической и жевательной мускулатуры;
  • улучшение кровообращения, обменных процессов, нервной проводимости.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков дисфагии следует обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Заболевания ЖКТ лечит гастроэнтеролог.

Поле физикального осмотра и первичного обследования, возможно, понадобится консультация оториноларинголога, хирурга, пульмонолога, фтизиатра, онколога, невропатолога, эндокринолога, психиатра.

Нарушения глотания у детей: причины и признаки

Дисфагия, нарушение акта глотания, встречается у пациентов разных возрастных групп. Она может развиваться при повреждении глотки и пищевода, мозговых нарушениях и даже быть физиологической. Дети с дисфагией — особенная категория пациентов, поскольку само по себе такое нарушение может сказываться на здоровье ребенка. Затрудненное глотание нередко отражается на процессе питания и питья настолько сильно, что может приводить к недоеданию и обезвоживанию организма. MedAboutMe разбирался, почему у детей развивается эта патология и по каким признакам ее распознать у самых маленьких.

Читайте также:  В каких витамин А ретинол содержится продуктах: норма и доза витамина А на сутки

Как развивается дисфагия

В среднем человек глотает около 600 раз в сутки. Акт глотания делится на три фазы:

  • Пережевывание пищи, формирование пищевого комка или порции жидкости во рту.
  • Непроизвольное поднятие мягкого неба в глотке, сокращение мышц гортани.
  • Прохождение пищи или жидкости по пищеводу к желудку.

Сознательно контролировать можно только первую фазу, дальнейшие процессы в глотке и пищеводе происходят рефлекторно. Для того чтобы весь процесс был слаженным, мозг должен правильно контролировать каждый этап, посылать правильные импульсы, а органы должны эти импульсы распознавать и реагировать на них. Дисфагия развивается в том случае, если на бессознательных этапах глотания по тем или иным причинам возникают сбои.

Дети, особенно раннего возраста, подвержены такой патологии, поскольку механизм глотания у них может быть недостаточно отлажен. И все же чаще всего дисфагия — это не просто временное явление, а признак того или иного заболевания. Игнорировать ее нельзя ни в коем случае, ведь она может отразиться на питании ребенка и, поскольку речь идет о формирующемся растущем организме, привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Симптомы: кашель у ребенка, затрудненное дыхание, срыгивания

Дети, которые уже могут говорить, при дисфагии описывают родителям свои неприятные ощущения. Чаще всего жалобы связаны именно с приемом пищи — во время еды ребенок жалуется на боль, на ком в горле, он ест маленькими порциями, отказывается от твердой пищи и долго с усилием жует. Взрослые отмечают, что малыш может легко поперхнуться, у него появляется кашель, а иногда и рвота. Такие нарушения приводят к тому, что фрагменты пищи попадают в дыхательные пути, могут вызвать застойные процессы и воспаления, поэтому дети с дисфагией часто болеют пневмониями и бронхитами, у некоторых пациентов может развиться даже астма.

Среди других сопутствующих симптомов врачи выделяют:

  • Охриплость, изменение голоса после еды.
  • Нарушения речи.
  • Одышка, затрудненное дыхание.
  • Обильное слюнотечение.
  • Выпадение пищи изо рта (при кашле или без него).

Определить дисфагию у грудничков и малышей, которые еще не могут описать свои ощущения, сложнее. Родителям стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • Плохой аппетит.
  • Длительное сосание.
  • Небольшой объем съедаемой пищи, ребенок устает и отказывается от груди или бутылочки.
  • Частые срыгивания в процессе кормления.
  • Молоко или смесь вытекают через нос.
  • Ребенок неестественно выгибает шею во время еды.
  • После еды ребенок часто красный, у него появляется кашель, хрипы, насморк.

У грудничков дисфагия очень быстро сказывается на здоровье — они начинают плохо набирать или даже терять вес, часто болеют заболеваниями дыхательных путей, у детей возникают проблемы с гигиеной рта.

Врачи выделяют два вида дисфагии в зависимости от локализации нарушений — на уровне глотки и на уровне пищевода. Ротоглоточная (орофарингеальная, «верхняя») форма патологии может быть спровоцирована механическим препятствием. Например, у детей она проявляется как временное нарушение при воспалении горла на фоне ОРЗ или аллергической реакции. Более серьезными причинами могут стать новообразования, в том числе опухоли глотки. Кроме этого, «верхняя» дисфагия связана с нервно-мышечными расстройствами, при которых мышцы не получают сигнал от мозга и не могут рефлекторно сокращаться. В детском возрасте это может быть симптомом следующих болезней и патологий:

  • Родовая травма.
  • Врожденная мышечная атрофия.
  • Детский церебральный паралич.
  • Расщепление позвоночника (Spina bifida).
  • Синдром Арнольда-Киари.
  • Энцефалит.
  • Ботулизм.

Эзофагеальная («нижняя») форма дисфагии возникает при нарушениях работы пищевода. У детей раннего возраста она встречается не часто и связана в основном с врожденными патологиями органа. Симптом может проявляться у подростков, особенно в том случае, если питание ребенка несбалансированно и нерегулярно. Школьники часто страдают от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, на фоне которых может развиваться эзофагит — воспаление слизистой пищевода. В этом случае дисфагия будет проявляться ощущением кома в горле и приступами тошноты. Кроме этого, дети жалуются на изжогу, отрыжку, тяжесть и боли в желудке после еды.

Неврозы и питание ребенка

В отдельную категорию выделяется функциональная дисфагия — патология, вызванная неорганическими заболеваниями нервной системы, неврозами. Особенно часто эта форма встречается как раз у детей и подростков, и может быть выражена серьезными нарушениями акта глотания. Причем признаки заболевания могут проявляться даже у младенцев, у больных малышей снижен аппетит, отмечается повышенная тревожность, плохой сон и плаксивость.

Функциональную дисфагию очень сложно диагностировать, ведь врачу нужно исключить возможные патологии глотки и пищевода, врожденные аномалии, болезни мозга. Ситуация осложняется тем, что к подростковому возрасту у таких пациентов развиваются и другие психосоматические нарушения, прежде всего, связанные с расстройствами работы желудочно-кишечного тракта. Детям с такой симптоматикой часто ставится диагноз вегетососудистая дистония, хотя в современной классификации заболеваний его нет.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Дисфагия у детей: причины и способы лечения

Дисфагия – патологический процесс, характеризующийся нарушением глотания. В литературе, этот процесс описывается как затруднения проглатывания твердой и мягкой пищи. Стоит понимать, что это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие. Нарушения могут встречаться как у взрослых, так и у детей, причем у последних дисфагия имеет свои особенности течения, последствий и осложнения. Каковы основные причины дисфагии, может ли она указывать на серьезные заболевания? Как диагностировать дисфагию и какое лечение предлагает современная медицина?

Механизм акта глотания

Акт глотания – процесс сложный, хоть и кажется нам как само собой разумеющееся. Вначале, ребенок пережевывает пищу, измельчает ее, для более легкого проглатывания. Во время этого процесса стимулируется слюноотделение и выработка желудочного сока. Слюна смачивает каждый кусочек пищи, способствует формированию пищевого комка. При помощи слаженной работы языка и щек пища проталкивается к корню языка.

На его поверхности расположена рефлекторная зона. При ее затрагивании запускается рефлекс – пищевой комок проглатывается и продвигается в глотку. Одновременно с этим начинает двигаться мягкое небо, отделяющее полость носа от глотки, также сокращаются мышцы, которые приподнимают гортань – это необходимо для того, что бы пищевой комок попал в то «горло», а не направился в гортань, бронхи и легкие.

Как только в глотке было создано нужное давление, открывается пищевод, пища начинает свое движение к желудку. Кольцевые мышцы пищевода и их попеременное сокращение обеспечивают продвижение пищевого комка и созданию области пониженного давления.

Несмотря на всю сложность процесса, сознательно происходит только пережевывание пищи и ее проталкивание к корню языка. В остальном, процесс бессознательный, и поддается контролю нервной системы и глоточно-пищеводным структурам.

Если говорить о дисфагии, то для нее характерно нарушение именно этапов, которые не поддаются сознательному контролю, что может проявляться в следующем:

  • обратное забрасывание пищевого комка из глотки в полость рта;
  • появление боли в центре грудины, можно сказать по ходу продвижения пищевого комка;
  • формируется «ком» в горле, дети ощущают, как у них застрял пищевой комок.

Виды дисфагии

В клинической практике выделяют несколько видов дисфагии, которые можно условно квалифицировать по его локализации:

  • ротоглоточный или орофарингеальный. Этот вид дисфагии характеризуется затруднением перехода пищевого комка из глотки в пищевод. Основные причины сводятся к различным мышечным патологиям или нарушения в работе нервной системы;
  • пищеводный или эзофагеальный, когда происходит перекрывание просвета пищевода или нарушается двигательная способность его мышц;
  • несогласованность сокращений круговых волокон верхнего пищевого сфинктера;
  • дисфагия, которая связана с передавливанием пищевода сосудами, что формируется при их патологии.

Кроме видов дисфагии, выделяются еще и степени тяжести, коих 4:

  • отсутствие возможности проглотить лишь некоторые виды твердой пищи;
  • проглатывание твердой пищи затрудненно, с мягкой, полужидкой – проблем не возникает;
  • остается возможность проглотить только жидкий вид пищи;
  • проглотить что-либо вообще нет никакой возможности.

Причины дисфагии у детей

Нарушение проглатывания в детской практике имеет некоторые особенности, что обоснованно особенностями детского организма. Так какие заболевания и состояния могут стать причиной нарушенного глотания?

ДЦП характеризуется значительными сбоями в работе центральной нервной системы, что и обуславливает развитие дисфагии. Именно среди детей с данным диагнозом наибольшее число диагностированных случаев.

Атетоз или гиперкинез

Атетоз, или как его еще называют, гиперкинез характеризуется частыми непроизвольными движениями телом или его отдельными частями. Дисфагия при атетозе является закономерным следствием.

Различные болезни

К числу болезней, которые могут стать причиной затрудненного глотания можно отнести склероз, опухолевые процессы в мозге, полиомиелиты и др. Спровоцировать дисфагию могут и воспалительные процессы, особенно если лечение началось уже на запущенной стадии.

Наследственность и врожденные дефекты

В формировании дисфагии значение будет иметь как фактор наследственности, так и состояние здоровья беременной женщины. Если у одного из родителей отмечались проблемы с глотанием, то у ребенка создается предрасположенность. Стать причиной нарушенного глотания могут и различные нарушения внутриутробного развития. Для примера, если мать перенесла серьезные заболевания в этот период или был сформирован дефицит необходимых веществ для полноценного роста и развития плода.

Увеличение щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы будет затруднять продвижение пищевого комка, что расценивается как механическая обтурация.

Последствия хирургического вмешательства

Хирургические операции в полости рта, глотку могут стать причиной нарушения глотания. Иногда, это явление временное, иногда — может понадобиться длительное лечение.

Онкологические заболевания

Доброкачественные или злокачественные новообразования в области лица и глотки, часто становятся причиной нарушения глотания. Дисфагия может проявляться различными степенями тяжести, но к этим симптомам, присоединяются боли в горле, за грудиной, распространяющейся в ухо.

Как проявляется дисфагия у детей?

Чем младше ребенок, тем труднее диагностировать у него проблемы глотания, да и любые другие заболевания. Дети старшего возраста могут объяснить и рассказать родителям о беспокоящих симптомах. Но даже младенцы пытаются рассказать о своем состоянии единственным доступным способом – плачем.

Родители и доктора могут диагностировать дисфагию по некоторым признакам:

  • мать должна наблюдать за малышом во время кормления грудью или из бутылочки. При дисфагии малыши длительно держат грудь губами, но не глотают материнское молоко, так как этот процесс связан с неприятными и даже болевыми ощущениями. Дети постоянно капризничают и плачут, несмотря на боль при глотании, кушать все равно хочется;
  • появление в полости носа грудного молока или смеси – также тревожный симптом, который можно объяснить нарушением нормального акта глотания;
  • при попадании еды в трахею развивается кашель. Если кроха часто кашляет при кормлении необходимо обратиться за помощью к специалистам;
  • необычная поза или поворот головы во время кормления малыша также будет требовать консультации со специалистом. Стоит напомнить, что спровоцировать дисфагию могут сбои в работе нервной системы, а состояние мышц напрямую с этим связаны;
  • проблемы с формированием речи. Этот признак чаще заметен у детей старшего возраста. Если родители начали замечать подобную проблему, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту;
  • дисфагия у детей после 5-6 лет связана не только с дискомфортом при глотании, но и с общим недомоганием. Такие дети отстают в школе, склонны к простудным заболеваниям. Из-за нарушения глотания страдает аппетит, формируется дефицит массы тела.

Отдельного внимания заслуживает так называемая нервная (функциональная) дисфагия, связанная не только с болезнями нервной системы, но и с особой впечатлительностью детской психики. Дисфагия нередко начинается с пережитого сильного стресса или фобии. Пережитые события становятся причиной невроза, и лечение не может проходить без участия психотерапевта.

Необходимые диагностические меры

Для подтверждения диагноза необходим целый комплекс исследований, при участии сразу нескольких специалистов. Первое, с чего начинается диагностика – опрос и осмотр маленького пациента. При подтверждении предварительного диагноза, деткам назначают проведение контрастного рентгенологического исследования. В качестве контраста используют барий. Этот визуальный метод исследования позволяет обнаружить возможные опухоли, наличие язв глотки и пищевода.

Несмотря на всю информативность рентгенографии, этого недостаточно. В обязательном порядке необходимо назначение эндоскопического исследования, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга.

В процесс диагностики и дальнейшего лечения привлекаются и другие специалисты: невропатолог, ЛОР, эндокринолог, гастроэнтеролог и др.

Как лечат дисфагию?

Только после подтверждения диагноза в индивидуальном порядке разрабатывается план лечения, которое проводят в стационаре под присмотром докторов. За счет того, что причины дисфагии могут быть более чем разнообразными, следовательно, лечение будет направлено именно на ее устранение.

Для примера: диагностированная опухоль, будет требовать соответствующего лечения: хирургическое вмешательство, химио-, лучевая терапия. Если же дисфагия спровоцирована воспалительными заболеваниями ротоглотки, назначаются медикаментозная терапия: противовоспалительные и антибиотики. В диагностировании функциональной дисфагии в обязательном порядке участвует психотерапевт.

Кроме лечения дисфагии, которое направлено на устранение причины, в обязательном порядке маленькому пациенту назначают диету. Несмотря на то, что дети могут беспроблемно проглатывать жидкую пищу, есть список продуктов, способных усугубить течение дисфагии. К их числу можно отнести:

  • быстрые углеводы;
  • крепкий чай или даже кофе;
  • лимонады, газированные напитки;
  • некоторые виды цитрусов;
  • жаренное и копченое.

Такие продукты питания могут стать причиной увеличения внутрижелудочного давления и простимулировать кислотообразующую функцию желудка, что и становится причиной нарушенного глотания.

Дисфагия опасна своими острыми симптомами: во время приема пищи кусочки пищи могут направляться в дыхательные пути и ребенок может поперхнуться и начать задыхаться. Родители должны уметь правильно оказать первую помощь. Во избежание несчастных случаев, лечение должно проводиться в стационаре, где доктора смогут своевременно и правильно оказать первую помощь.

В запущенных случаях, кормление ребенка может осуществляться при помощи специальной трубки.

Чем опасна дисфагия для детей?

Дисфагия у детей – опасное состояние, особенно если не было начато своевременное лечение и произошло запускание самой дисфагии, и причины, которая спровоцировала ее появление.

Если запустить затрудненное глотание, оно может стать причиной серьезных осложнений. Есть большой риск воспаления пищевода, который может переходить в хроническую форму. Такая форма воспаления – фактор риска для формирования опухолевых процессов, причем не только в пищеводе, но и в других органах.

Если у ребенка нет возможности нормально глотать пищу, то он может совершенно отказаться от ее употребления, что грозит развитием анорексии. А, как известно, это состояние уже угрожает здоровью и даже жизни. Отказ от приема пищи – это стресс для детского организма.

Доктора напоминают, что дисфагию и ее причину необходимо своевременно диагностировать, и составить эффективный план лечения.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

14,930 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию