Девитализация пульпы это какая операция и как проводится лечение корневого канала с девитализацией

Зачем нужна девитализация и есть ли жизнь в зубе без пульпы?

Казалось бы, девитализация (умерщвление с последующим удалением из недр зуба его живой сердцевины-пульпы) должна неминуемо привести к смерти зуба с неизбежным его разрушением. Ибо гибель пульпы влечет смерть и составляющих содержимое зубной полости мельчайших сосудов, и столь же мельчайших нервов, позволяющих реагировать на изменение условий (и в ротовой полости, и в организме вообще).

Но если в живой природе все только так и происходит, то в мире современного человека, где зубы всё более превращаются в объект конструирования, применение новейших стоматологических приемов позволяет не только полностью сохранить зуб в целости, но и придать ему любую желаемую форму.

И хотя, строго говоря, жизни в зубе без пульпы нет, его физическое существование продолжается. Но только при условии постоянного за ним слежения и ремонта в случае наступления даже самых незначительных в нем изменений. Ибо это уже зуб, по статусу своему приравнивающийся к памятнику архитектуры, только без таблички: охраняется государством.

Итак, минус методики удаления пульпы в том, что зуб, оставленный без внимания, разрушится, оставив в челюсти брешь, а плюс – зуб остается в строю себе подобных, сохраняясь как для жевания, так и для полноты жизненных ощущений.

Когда без «пульпо-убийства» не обойтись

Показаниями к проведению девитализации (депульпирования) зуба служат случаи, когда удаление пульпы неизбежно, ибо сохранение ее живой становится невозможным вследствие начавшегося в ней воспалительного процесса.

Это случаи острого пульпита, вызванного:

  • проникновением инфекции либо через истончившееся дно кариозной полости, либо через апикальное устье, либо через систему микротрещин при остром и хроническом периодонтите;
  • вскрытием пульпарной камеры при механическом повреждении зуба либо вследствие неадекватного стоматологического вмешательства.

Также операция может понадобиться при необходимости подготовки зуба к протезированию, когда риск развития воспаления под искусственной конструкцией должен быть полностью исключен.

Девитализирующие методы и применяемые и пасты

Арсенал средств для девитализации зуба включает:

  • депульпирующие пасты: содержащие соединения мышьяка, безмышьяковые, на основе формальдегида;
  • использование метода электрохимического некроза (электрокоагуляции) пульпы.

Несмотря на очевидное токсическое действие мышьяка, необходимость сверхточного дозирования и строгого выдерживания срока нахождения в пульпарной полости содержащих его препаратов, применение его для девитализации пульпы оправдано множеством аргументов.

Ибо ничто другое не умертвляет пульпу так же надежно, быстро, безболезненно, как соединения мышьяковистой кислоты.

Использование химических веществ

Технически операция заключается в наложении на вскрытый рог пульпы пасты, содержащей мышьяк, набранной на самый кончик зонда.

Нанесенную пасту покрывают (без оказания давления) тампоном из ваты, пропитанной раствором анестетика и отжатой. Зубная полость закрывается (опять же, без оказания давления) рыхлой повязкой из водного дентина, имеющей временное назначение, но обеспечивающей абсолютную герметичность пульпарной полости.

Учитывая объем пульпарной камеры (зависящий от числа зубных корней), состав извлекается из полости через 24 либо 36 часов, при развитии же химического периодонтита пульпэктомию производят незамедлительно.

О вероятности появления краткосрочных (в пределах 1-2 часов) реактивных болей пациента предупреждают заранее, предлагая смягчить их употреблением препаратов брома либо Амидопирином.

Другим последствием применения мышьяковистых паст является развитие упорного токсического периодонтита, что бывает при воздействии мышьяка длительном и избыточном. Посему, во избежание повреждения периодонта с возникновением очагов некроза при использовании мышьяка, при расчете дозы и времени экспозиции должно оценивать такие факторы, как масса зуба и возраст пациента.

Научными трудами, однако, доказано, что применение адекватных доз мышьяковистой кислоты (благодаря её диффузии в периапикальное пространство) вызывает не только деструкцию пульпы, но и стимуляцию ее культи и даже приводит к регенерации периодонтальных тканей.

Ввиду особенностей строения детских зубов (с корнями рассасывающимися и неразвитыми), а также невозможности ребенком адекватно оценить возникающие ощущения, применение кислот в детской стоматологии противопоказано, здесь используются фенолсодержащие препараты, обеспечивающие безболезненность при пульпэктомии.

Безмышьяковистые пасты, которые применяют для девитализации пульпы:

  • Формальдегид (Формалин);
  • Фенол;
  • комбинация их производных.

В пастах без содержания мышьяка порошок Формалина (Параформальдегида, Параформа, Триоксиметилена) замешан либо на креозоте, либо на глицерине, либо на вазелине.

Действие их слабее и менее надежно, нежели содержащих мышьяк паст, и при недостаточном времени экспозиции вместо некроза пульпы удается достичь лишь ее мумификации (склерозирования). Впрочем, целью манипуляции может быть именно этот эффект: при ампутационном методе, в случае лечения детей, склерозированная пульпа, оставленная в микроканальцах, асептична и воспалительного процесса уже не вызовет.

Из трех паст: Формалиновой, Асфалиновой и Триопасты с содержанием Формалина 2,54, 8,38 и 12,3% соответственно, применение последней вызвало наибольший оптимизм при подведении итогов, ибо при лечении ампутационным методом культя пульпы препятствует диффузии отщепившегося формальдегида в периапикальное пространство, применение же пасты Асфалиновой к реактивному периодонтиту приводит наиболее часто.

При использовании пасты, содержащей Параформальдегид, Лидокаин и Фенол, ее действие продолжается от 6 до 8 дней, но отличается более мягким эффектом, без раздражения периодонтальных структур.

Каких-либо особенностей при накладке параформальдегидной пасты не существует, они те же, что и для мышьяковистой.

Различные фирмы выпускает пасты как с содержанием мышьяка, так и без него, позволяющие не только достичь желаемого эффекта, но и спланировать пациенту режим посещения стоматолога.

Так, применение стоматологической пасты «Девит-А», обладающей выраженным анестезирующим эффектом, позволяет купировать резкие болевые ощущения при лечении острого пульпита, «Девит-П» – вызвать мумификацию пульпы молочных зубов и избежать ее экстирпации, а «Девит-С» – воспользоваться методикой мортальной эксирпации либо ампутации при лечении остаточных явлений корневого пульпита в зубах как постоянных, так и временных.

Электронекротизация и ее особенности

Некротизирующая паста не применяется в случае непереносимости её ингредиентов, в таких ситуациях применим метод электрохимического некроза пульпы.

Сутью операции является вскрытие пульпарной камеры с введением в ее полость на определенный срок состава, вызывающего либо некроз, либо мумификацию пульпы с последующей её экстракцией (полным удалением), либо с ампутацией (извлечением частичным, обусловленным невозможностью экстракции).

Применяются два подхода при производстве операции:

  • одноэтапная (без предшествующего химического умерщвления пульпы) с применением анестезии;
  • девитализация в несколько этапов с применением мышьяковистой кислоты либо иных токсичных химических составов.

Этапом, непосредственно следующим за перфорацией пульпарной камеры, служит наложение на обнаженный рог пульпы выбранного для манипуляции средства, доза и срок нахождения которого в полости зуба зависят от многих факторов (состава применяемого препарата и иных).

Это могут быть как мышьяксодержащие, так и безмышьяковые пасты, либо препараты с содержанием формальдегида.

Таким образом, в арсенале современного стоматолога имеются все возможные средства, позволяющие произвести процедуры по убийству и удалению корня в соответствии с планом лечения, не ущемляющим ни интересов пациента, ни его психики.

Девитализация пульпы

Как упоминалось выше, пульпа в результате воспалительного процесса некротизируется. Самостоятельное выздоровление воспаленной пульпы до сих пор считается невозможным. Попытки излечить воспаленную пульпу с сохранением ее целостности также до сих пор не достигают надежных результатов. Поэтому врач вынужден во всех случаях воспаления удалять пораженную часть пульпы.

Удаление проводится одним из следующих двух приемов: 1) под анестезией без предварительного химического разрушения пульпы и 2) после предварительной девитализации пульпы с помощью мышьяковистой кислоты или других химических препаратов. Каждый из указанных приемов имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания. Однако наиболее распространенным остается второй метод удаления пульпы. Эта операция в процессе лечения пульпитов является третьей по счету. Она следует за перфорацией свода пульпарной камеры и осуществляется путем наложения сильно действующего медикамента на обнаженный рог пульпы.

Девитализация с помощью мышьяковистой кислоты. Мышьяк (arsenicum— As) является одним из сильных ядов. Кислородные соединения трехвалентного мышьяка чрезвычайно ядовиты. Мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота, или белый мышьяк (As2O3; aeidum arsenicosum anhydrieum, arsenicum trioxydum) допускаются в дозах не свыше 3 мг на прием (высшая разовая доза 0,003, высший суточный прием — 0,01). Симптомы отравления: рвота, понос, «рисовый кал».

Свыше 100 лет применяется мышьяковистая кислота при лечении пульпитов в качестве обезболивающего и девитализирующего пульпу средства. За этот период было предложено много препаратов для замены мышьяковистой кислоты (формальдегид, непосредственно действующая на пульпу электрокоагуляция), однако метод девитализации воспаленной пульпы с помощью мышьяковистой кислоты до сих пор остается ведущим.

В чем сущность, преимущества и недостатки этого метода?

Этому вопросу посвящено немало работ. Основным и бесспорным выводом из этих исследований является признание мышьяка средством, действующим в больших дозах как про-топлазматичеокий яд, быстро разрушающий ткань пульпы. Таким образом, за мышьяковистой кислотой утвердилась репутация надежного и верного средства для девитализации пульпы. Работы советских стоматологов внесли в эту оценку ряд уточняющих и принципиально новых данных (А. А. Анищенко, С. С. Волынский).

При наложении мышьяковистой кислоты в количестве 0,0008 мг на обнаженный рог пульпы человека в последней через 24—48 часов появляются следующие видимые под микроскопом изменения:

1. В месте приложения мышьяковистой кислоты наблюдается картина гибели всех элементов верхних отделов коронковой пульпы. Наибольшим изменениям подвергается сосудистая система. Это выражается в нарушении целости сосудистых стенок, сопровождающемся явлениями резкой геморрагии.

2. Подобные же изменения — нарушение целости сосудов, явления очаговой или диффузной геморрагии — наблюдаются во всей ткани пульпы, что стоит в непосредственной связи с дозировкой и сроком воздействия мышьяковистой кислоты.

3. Изменения нервной ткани, наблюдаемые при специальных окрасках, выражаются в варикозном перерождении нервного волокна. В дальнейшем наблюдается картина гибели нервного волокна. Изменения в нервной ткани нарастают соответственно дозировке и сроку воздействия мышьяковистой кислоты.

4. Изменения во всех группах клеточных элементов пульпы представляют довольно однохарактерную картину, независимо от разницы в сроках действия и дозировки мышьяковистой кислоты. Изменения эти сводятся к гибели клеток — явлениям кариорексиса — и нарастают главным образом соответственно увеличению срока действия мышьяковистой кислоты (и менее связаны с дозировкой).

5. Глубина поражения пульпы — распространение процесса на корневую часть — в ряде случаев также стоит в непосредственной связи со сроком действия мышьяковистой кислоты и менее связана с дозировкой.

Наши гистологические исследования установили, что мышьяковистая кислота действует избирательно на подвижные сосудистые и нервные элементы пульповой ткани. Изменения последних стоят в непосредственной связи с дозировкой и сроком воздействия мышьяковистой кислоты. Что касается клеточных элементов пульповой ткани, то зависимости изменений от дозировки и срока воздействия мышьяковистой кислоты в пределах 48-часового исследования отметить не удалось.

Нами было подтверждено клинически, что эффективным является воздействие 0,0008 мышьяковистой кислоты, наложенной на вскрытый рог пульпы, в течение 24—36 часов. В отличие от зарубежных авторов, определявших лишь одну деструктивную фазу действия мышьяковистой кислоты на пульпу, мы обосновали двуфазный характер действия мышьяка.

Важно знать и учитывать также диффузионные свойства мышьяковистой кислоты.

Девитализация пульпы происходит после того, как через нее пройдет в среднем 10% наложенной дозы мышьяка, остальное количество прямого участия в девитализации не принимает.

Мышьяк, диффундируя через ткани зуба, фиксируется (адсорбируется) этими тканями: фиксация мышьяка зависит от срока пребывания препарата в полости зуба: через 3—4 часа в корне зуба фиксируется в среднем 1/30 дозы, через сутки — 1/16 дозы.

По истечении суток, когда клинически устанавливается девитализация пульпы, в тканях зуба диффундирует 1/10 наложенной дозы мышьяка, т. е. в среднем 0,08 мг, и от 1/60 до 1/20 первоначальной дозы диффундирует за верхушку корня. При оставлении пасты на больший срок происходит нарастание диффузии в области, окружающей верхушку корня. При насыщении периапикальных тканей мышьяком в них могут возникнуть анатомические изменения, аналогичные изменениям в пульпе. Во избежание химического повреждения периодонта и возникновения некротических очагов при пользовании мышьяком необходимо принимать во внимание массу зуба, дозу, срок наложения и возраст. У детей применять мышьяковистые препараты для девитализации пульпы не рекомендуется.

Для замедления диффузии с целью максимального ограничения поступления мышьяка за верхушку Гофунгом было предложено применение вяжущих, уплотняющих ткани веществ (таннин). Клиническая проверка пасты с 30 и 10% содержанием таянина в большинстве случаев не дала положительных результатов, вероятно, вследствие изменения химизма тканей под влиянием этого вещества. Поэтому при употреблении дозированного мышьяка прибавление таннина в таком проценте излишне, так как он иногда уменьшает девитализирующую силу мышьяковистой пасты.

Л. И. Каушанским (Ленинград, 1951) были проведены исследования трех формалиновых паст, выпускаемых нашей промышленностью: формалиновая паста, аефалин, триопаста. В формалиновой пасте было найдено 2,54% формалина, в асфалиновой— 8,38%, в триопасте — 12,3%. Триопаса при ампутационном методе лечения дает более благоприятные результаты, так как оставшаяся корневая пульпа задерживает проникновение за верхушку части отщепляющегося формальдегида.

Читайте также:  Азотемия это повышенный уровень азоты в составе крови: азотемия у детей лечение имеет специфическое

При применении асфалиновой пасты особенно часто возникает реактивное воспаление в периодонте.

Максимальное количество мышьяка (0,01—0,02 мг), проникающее при указанных дозировках и сроках в периапикальную ткань, может рассматриваться как доза, оказывающая стимулирующее, терапевтическое влияние на периодонт.

На основании приведенных выше данных естественно полагать, что проходящая через пульпу доза мышьяка не остается безразличной для тканей периодонтальной щели. И действительно, как показывает практика, длительное и избыточное воздействие мышьяка вызывает упорные токсические периодонтиты. Так возникла мысль о возможности второй, положительной (или терапевтической), фазы действия мышьяка на периодонт при девитализации пульпы, которая подтвердилась в клинике и эксперименте.

Таким образом, в настоящее время мы можем говорить о двух фазах действия мышьяковистой кислоты при девитализации пульпы: 1) деструкция пульпы и 2) стимуляция культи пульпы и периодонта к восстановлению (регенераций).

Более мягкое, чем мышьяковистая кислота, действие оказывает металлический мышьяк, или кобальт.

Техника наложения мышьяковистой паст ы. На кончик острого зонда набирают минимальное количество пасты (в 30—40 раз меньше, чем с «булавочную головку»). Пасту наносят на открытый рот пульпы, прикрывают (без давления) ватным тампоном и полость зуба заполняют временной повязкой (без давления во избежание усиления болей). Возможность вытекания или вымывания мышьяка из полости зуба должна быть абсолютно исключена, так как ожоги мышьяком являются тяжелым осложнением, ведущим нередко к остеомиэлиту. Больной должен быть предупрежден о возможности наступления кратковременных (1—2 часа) реактивных болей, для смягчения которых назначают бромистые препараты, пирамидон. Мышьяк извлекается из зуба точно через 24—36 часов. В случае появления периодонтита после наложения мышьяковистой пасты (химический периодонтит) показана немедленная пульпэктомия. Противопоказано применение мышьяковистой кислоты в зубах детей с неразвитыми и рассасывающимися корнями. В этих случаях применение препаратов фенола обеспечивает безболезненную пульпэктомию.

В препараты, заменяющие мышьяк, в основном входит формальдегид. Обычно применяется триоксиметилен в виде порошка, замешанный на креозоте, вазелине или глицерине и т. п. Преимуществом триоксиметилана и родственных ему препаратов по сравнению с мышьяком считается обычно свойство формальдегида не только коагулировать, но и мумифицировать пульпу. Опыт, однако, показывает, что действие препаратов, содержащих формальдегид, недостаточно для эффективной девитализации пульпы и к триокоиметилену (или параформальдегиду, формалину) необходимо прибавлять мышьяковистую кислоту и только при отсутствии последней допускается использование формальдегида и содержащих его препаратов.

Депульпин — щадящая замена мышьяка при девитализации пульпы

Пульпа – что это…

Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом. До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли. В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

Различают девитальную и витальную ампутацию.

Депульпин — стоматологическое средство для девитализации пульпы зуба


Депульпин — представляет собой не содержащее мышьяка и применяемое для девитализации пульпы зуба средство, обладающее болеутоляющим и быстрым действием.

Пастообразная форма позволяет легко апплицировать препарат.

Состав: 1 г Депульпина содержит параформальдегид и лидокаингидрохлорид.

Область применения: применяется для девитализации пульпы зуба перед экстирпацией или ампутацией; остаточная девитализация после удаления основной массы девитализированной ткани пульпы.

Витальная ампутация

Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

Витальная ампутация показана в случае

  • Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
  • Если до этого был неудачно применен биологический метод.
  • Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
  • Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
  • Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.

Как проводится витальная ампутация

  1. Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
  2. Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
  3. Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.
  4. Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
  5. Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.
  6. Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
  7. Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами. На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.
  8. Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
  9. Наложение препаратов кальция на устья каналов.
  10. Наложение изолирующей прокладки.
  11. Установка постоянной пломбы.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

Показания и противопоказания

Депульпация или удаление пульпы в зубах, представляет собой операцию по её полному или частичному удалению, вместе с нервами и пучками сосудов. К данной операции чаще всего прибегают в случае разрушения зуба или его сильного поражения.

Существуют следующие показания для её выполнения:

  • присутствует глубокий процесс разрушения зуба кариесом;
  • имеется большой скол части зуба, вследствие которого оголена пульпа;
  • если пульпа в глубоких слоях поражена воспалением;
  • когда диагностирован пародонтит или пародонтоз, протекающий в тяжёлой форме;
  • диагностирован пульпит травматической природы;
  • если зубные коронки были неудачно низко поставлены, либо имеет место врождённое аномальное или неестественное положение зуба в зубном ряду;
  • когда объём внутренней камеры пульпы слишком большой по своим размерам.

Некоторые виды протезирования зубного ряда также могут потребовать депульпации зуба. Иногда даже полностью здорового, чтобы закрепить за него протез.

Строение зуба и расположение пульпы.

Противопоказаниями к процедуре депульпации служит беременность в 1 и 3 триместре, а также наличие у пациента следующих заболеваний:

  • инфекционный процесс, протекающий в острой форме, в том числе и ОРЗ;
  • стоматит — воспалительный процесс, протекающий в ротовой полости пациента;
  • гепатит инфекционной природы;
  • сбои в работе сердечной мышцы или сосудистой системы;
  • лейкоз в острой стадии;
  • проблемы с психикой.

Девитальная ампутация

Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

  • Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
  • При аллергии на анестетики.
  • Если нет возможности провести анестезию.
  • Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

Этапы девитальной ампутации

Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости. Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения. Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.

Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.

Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.

Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.

Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено. Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы. Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:

  1. Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
  2. Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
  3. Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
  4. Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
  5. Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
  6. Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
  7. Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.

О методе.


Девитальная экстирпация пульпы

это ее полное удаления после лишения жизнеспособности. Метод считается довольно надежным, так как предупреждает распространение инфекции и возникновение периодонтита. В том случае конечно, когда процедура выполнена качественно. Проводиться девитальная экстирпация в несколько этапов. Поэтому понадобиться 3 посещения кабинета стоматолога.

Особенности лечения

Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

  • Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
  • К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
  • В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.
Читайте также:  Гепатомегалия печени у детей и новорожденных: диффузная и умеренная гепатомегалия и её причины

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

Отзывы

Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла. Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.

Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся. Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию. Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.

ДЕВИТАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Сущность метода – удаление коронковой или коронковой и корневой пульпы с предварительной ее девитализацией. Девитализация – это деструкция практически всех структур ткани пульпы с полным нарушением ее функции, в том числе ее болевой чувствительности.

Девитализация применяется в тех случаях, если невозможно применить витальный метод лечения. Это: сенсибилизация организма к анестетикам, боязнь пациента различных инъекций, неэффективность неинъекционных методов обезболивания, неудачи витального метода (недостаточное обезболивание на этапах выполнения витального метода); у лиц, отягощенных общими тяжелыми заболеваниями.

Наиболее часто для девитализации пульпы применяют препараты мышьяковистой кислоты и параформальдегида. Мышьяковистый ангидрид (As2O3) впервые для девитализации пульпы был предложен в 1836 г. Спунером (Spooner). Он представляет собой белый, плохо растворимый в воде порошок со слабокислой реакцией. Легко растворяется в соляной кислоте и едких щелочах.

Механизм воздействия мышьяковистой кислоты на пульпу разносторонний. Будучи протоплазматическим ядом, мышьяковистый ангидрид, прежде всего, воздействует на окислительные ферменты пульпы, приводит к местному нарушению тканевого дыхания и явлениям гипоксии.

Под действием самого малого количества мышьяка оксидаза теряет свои специфические функции как фермент окисления. Кроме того, мышьяк блокирует тиоловые соединения, выполняющие функции коферментов дыхания. В ответ на первичное раздражение отмечается расширение кровеносных сосудов, особенно капилляров, развивается тромбоз, возникают кровоизлияния, зависящие от изменения стенок сосудов. Отек приводит к сдавлению ткани пульпы. Нервные волокна пульпы претерпевают зернистый распад миелиновых оболочек, узловатое набухание и распад осевого цилиндра. Варикозность нервного волокна сменяется его гибелью. Изменения во всех группах клеточных элементов пульпы сводятся к явлениям кариорексиса и гибели клеток, в первую очередь одонтобластов.

Глубина поражения пульпы находится в непосредственной связи со сроком действия и дозой мышьяковистой кислоты. В месте приложения мышьяковистой кислоты наблюдается картина гибели всех элементов коронковой пульпы.

Длительное воздействие мышьяковистой кислоты может вызывать токсические изменения в периодонте и некроз окружающих тканей.

Мышьяковистая кислота (ангидрид) для девитализации пульпы применяется в виде пасты. Для составления пасты к кислоте добавляют медикаментозные вещества, обладающие анестезирующими, антисептическими свойствами, а также средства, замедляющие диффузию мышьяка в ткань пульпы и тем самым ослабляющие его токсическое действие. Для этой цели используют новокаин, карболовую кислоту, танин, йодоформ, гвоздичное, камфорное масла, глицерин. Учитывая то, что мышьяковистая кислота представляет собой сильный протоплазматический яд, необходимо строго придерживаться дозирования пасты в зависимости от размеров зуба, состояния пульпы, возраста больного и выбора метода лечения пульпита.

Для девитализации пульпы достаточно 0,0002-0,0004 мышьяковистой кислоты, рекомендуемая продолжительность действия в однокорневых зубах – 24 ч, в многокорневых – 48 ч.

В настоящее время мышьяковистая паста выпускается дозировано, в виде гранул различного цвета в зависимости от необходимых сроков наложения пасты (зеленый, синий и др.). Иногда в состав мышьяковистой пасты вводят наполнитель в виде ниточек разного цвета (или ваты) для облегчения дозировки (Pulparsen, Causticin и др.).

Менее токсическими свойствами обладает параформальдегидная паста. В ее состав как основной действующий агент входит параформальдегид – продукт полимеризации формальдегида. Он обладает выраженным бактерицидным действием, которое связано с выделением газообразного формальдегида. Высокие концентрации параформальдегида при пролонгированном его действии вызывают некроз тканей. Механизм действия формальдегида состоит в его влиянии на эндотелий капилляров, расширении кровеносных сосудов, стазе крови в них и постепенной мумификации ткани пульпы, которая превращается в сухой серый тяж.

Препарат оказывает менее токсическое действие на ткани периодонта.

В состав пасты, кроме параформальдегида, входят анестетик (анестезин, тримекаин), гвоздичное масло (эвгенол).

В настоящее время выпускаются различные пасты на основе параформальдегида: «Parapasta» (Chema, Polfa), «Depulpin» (VOCO), «Devipulp», «Toxovit», «Necronerv» и др.

Под влиянием паст, содержащих параформальдегид, девитализация пульпы наступает через 6-7 дней в однокорневых зубах и через 10-14 дней – в многокорневых. Сроки наложения пасты зависят также от характера воспаления пульпы зуба и выбора метода лечения, т.е. частичного или полного удаления воспаленной пульпы. Методы девитализации пульпы в литературе описаны как классические:

– двухсеансный метод – ампутационный,

– трехсеансный метод – экстирпационный.

Девитальная пульпотомия

Показаниями к пульпотомии являются практически те же самые формы воспаления пульпы, что и при витальной ампутации.

Показания также связаны с возрастом больного и топографо-анатомическими особенностями корней зубов. В некоторых случаях ампутация пульпы бывает вынужденной мерой вследствие, например, непроходимости корневых каналов, затрудненного открывания полости рта, тяжелого общего состояния пациента.

Для повышения эффективности этого метода лечения были сделаны попытки обоснования линии ампутации пульпы, т. е. на каком уровне ее проводить. Так, С.И.Вайс (1965) считал, что под действием мышьяковистой пасты в пульпе возникают участки некроза, мумификации и метаплазии пульпы в цементоидную или остеоидную ткань, поэтому ампутацию он рекомендует проводить до участка мумификации пульпы. И.Г. Лукомский (1960) обосновал уровень ампутации в зависимости от преобладания того или иного типа кровеносных сосудов в корневой и коронковой пульпе (артериолы, прекапилляры и капилляры). Он рекомендовал проводить ампутацию по линии преимущественного размещения прекапилляров и их перехода в капилляры, т.е. на глубине устья каналов.

Методика девитальной пульпотомии (ампутации)

К лечению приступают после тщательного туалета полости рта. Желательно провести премедикацию, применяя успокаивающие и анальгезирующие средства (при отсутствии противопоказаний). Успех метода зависит от тщательного выполнения этапов лечения.

Этот метод рассчитан на 2 посещения.

В первое посещение при лечении методом девитальной ампутации выполняют следующие основные этапы.

Первый этап. Туалет полости рта. Премедикация.

Второй этап. Препарирование кариозной полости. Вследствие резкой болезненности все манипуляции по препарированию кариозной полости, используя аппликационное обезболивание, проводят максимально осторожно, не причиняя страдания пациенту.

После раскрытия кариозной полости удаляют размягченный дентин поэтапно, вначале со стенок полости острым экскаватором или шаровидным бором, а затем со дна кариозной полости, периодически используя аппликационный анестетик. В случаях острого диффузного пульпита необходимо обязательно раскрыть полость зуба хотя бы в одной точке. Такая связь полости зуба с кариозной снимает или уменьшает внутрипульпарное давление, создает условия для выхода экссудата из пульпы. Это также обеспечивает проникновение девитализирующего агента в пульпу. Лучше всего это сделать в проекции рога пульпы шаровидным бором большого размера, чтобы не провалиться в полость зуба и не травмировать пульпу. Затем кариозную полость осторожно промывают теплым раствором антисептика и высушивают ватным шариком.

Третий этап. Наложение девитализирующей пасты. Набирают необходимое количество девитализирующей пасты: мышьяковистой, обычно – это объем булавочной головки (приблизительно 0,0006-0,0008 г мышьяковистого ангидрида); параформальдегидной – вдвое больше. Поместив отобранное количество пасты на кончик зонда или экскаватора, ее вводят в кариозную полость и помещают на дно около проекции рога пульпы. Если сделано перфорационное отверстие, то пасту накладывают рядом с ним и ватным шариком осторожно перемещают на раскрытый рог пульпы.

Действуя на пульпу, девитализирующая паста раздражает ее, усиливает экссудацию, повышая чувство боли. Для ее уменьшения пасту покрывают сухим ватным шариком, который поглощает излишек экссудата из пульпы и таким образом уменьшает внутрипульпарное давление. С этой же целью ватный шарик можно дополнительно слегка смочить раствором анестетика.

Кариозную полость герметически закрывают пастой из искусственного водного дентина. Его замешивают до сметаноподобной консистенции и осторожно, баз давления, накладывают в полость. Дентин-пастой пользоваться нецелесообразно, поскольку в случае ее введения она давит на пульпу, создает компрессию, тем самым вызывая болевой приступ. В некоторых случаях, например, при наличии большой кариозной полости IV, V классов, которая глубоко проникает под десневой край, повязка из искусственного дентина не обеспечивает достаточной герметизации полости. Возникает опасность просачивания мышьяковистого ангидрида из полости и возникновения некроза находящихся вблизи мягких тканей (десен, щеки, языка). В таком случае рекомендуется закрыть кариозную полость с мышьяковистой пастой жидко замешанным фосфатцементом или вывести ее на жевательную поверхность, а пришеечную полость закрыть дентином с анестетиком.

Необходимо предупредить больного, что после наложения девитализирующей пасты может возникнуть боль в зубе, которая будет продолжатся несколько часов. Для уменьшения болевой чувствительности больному назначают внутрь обезболивающие средства. Мышьяковистую пасту как девитализирующий агент накладывают в однокорневые зубы на 24 ч, в многокорневые – на 48 ч, параформальдегидную пасту – на 7-10 дней. Обязательно предупреждают больного о необходимости дальнейшего лечения зуба в назначенное время, поскольку пренебрежение схемой и временем лечения со стороны пациента может вызвать различные осложнения и привести к потере зуба.

Второе посещение. Если из анамнеза, клинического обследования зуба и окружающих тканей отклонений не выявлено, проводят следующие этапы лечения (рис. 54).

1. Удаление повязки.

2. Полное препарирование кариозной полости.

3. Раскрытие полости зуба.

4. Ампутация (пульпотомия) коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором.

5. Раскрытие устьев каналов и резекция пульпы из устьев каналов копьевидными борами или бором Gates-Glidden.

6. Антисептическая обработка культи пульпы и полости зуба -орошение раствором фурацилина 1:1000, 1% раствором хлоргексидина и др.

7. Высушивание полости зуба и покрытие культи пульпы лечебной пастой, характер которой зависит от формы пульпита, возраста и состояния больного.

8. Закрытие зуба временной, затем постоянной пломбой.

При проведении ампутации пульпы при девитальном методе лечения для покрытия культи ее используют различные пасты.

Их достаточно условно можно разделить на три группы: мумифицирующие, метаплазирующие и одонтотропные.

Мумифицирующие пасты. Они вызывают мумификацию культи пульпы и таким образом предотвращают дальнейшее распространение воспалительного процесса в пульпе. Как правило, они быстро проникают в пульпу, вызывая сворачивание белков ее ткани, являются в достаточной степени депо антисептиков и не раздражают периодонт. К этой группе относятся резорцин-формалиновая паста, приготовленная ex tempore, «Креодент» (Россия), «Форедент» (Чехия) и др.

Метаплазирующие пасты. Основным механизмом их действия является превращение воспаленной ткани корневой пульпы в остеоидную ткань. Наиболее распространенными метаплазирующими пастами являются тимоловая, йодоформтимоловая, триоксиметиленовая пасты.

Одонтотропные пасты. Довольно часто врачи-стоматологи используют пасты одонтотропного действия. Наиболее известны из них цинк-эвгеноловая, эвгенол-тимоловая, пасты с сульфаниламидами.

Эффективность лечения пульпита с применением ампутационного метода в значительной степени зависит от правильного выбора показаний к данному методу, правильности проведения методики лечения и выбора паст для покрытия культи пульпы. Например, грубой ошибкой при девитальной ампутации является применение для покрытия пульпы паст так называемого биологического действия (с антибиотиками, ферментами и др.). Они рассчитаны на сохранение жизнедеятельности пульпы, в то время как при девитальном методе она значительно поражена девитализирующими средствами и не способна восстановить свою жизнедеятельность. В настоящее время девитальный ампутационный метод лечения не находит широкого применения в практике как в связи с узкими показаниями, так и в связи с частыми и серьезными осложнениями. Так, осложнения после девитальной ампутации Кодола Н.А.и соавторы (1980) наблюдали у 85% больных: в виде остаточного пульпита (13%), острого периодонтита (7%), обострившегося хронического периодонтита (12%) и других клинических проявлений. Поэтому после девитализации пульпы более целесообразен метод девитальной экстирпации.

Читайте также:  Деперсонализация у детей при неврозе это какой синдром и как проводится тест на деперсонализацию

Девитальная пульпэктомия

Девитальная экстирпация (пульпэктомия) – это метод полного удаления пульпы после предварительной ее девитализации.

Девитальную экстирпацию применяют при всех формах воспаления пульпы, которое заканчивается полной потерей ее сопротивляемости, пластической способности и наступлением необратимых изменений (деструкции) в ней.

Девитальная экстирпация пульпы, как и ампутация, показана больным с непереносимостью (аллергией) к местным обезболивающим препаратам.

Девитальную экстирпацию осуществляют в два посещения: при первом – девитализируют пульпу, при втором – проводят ее полное удаление – экстирпацию.

Техника проведения девитальной экстирпации пульпы (пульпэктомии) в первое и второе посещения включает следующие этапы.

Первое посещение

Первый этап. Туалет полости рта, обезболивание (аппликационное, прием анальгетиков, успокаивающих препаратов, аудиоаналгезия и др).

Второй этап. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты и герметической повязки. Ввиду резкой болезненности пульпы удаление размягченного дентина можно проводить острым экскаватором. Препарирование кариозной полости проводят частичное с целью обеспечения хорошего доступа к пульпе и создания условий для фиксации герметической повязки.

Обязательным условием при лечении острого пульпита является вскрытие рога пульпы. Полость зуба вскрывают острым экскаватором или шаровидным бором путем послойного снятия размягченного дентина со дна кариозной полости в проекции рога пульпы. Если после вскрытия полости зуба возникает сильная боль, в кариозную полость следует внести анестетик на ватном шарике. При вскрытии полости зуба создаются условия для оттока воспалительного экссудата, что приводит к уменьшению боли, особенно при остром гнойном пульпите. После прекращения боли на участок вскрытой полости зуба зондом наносят девитализирующую пасту, затем на нее кладут ватный тампон, слегка смоченный анестетиком, и полость зуба закрывают герметической повязкой (искусственный дентин на воде), которую накладывают осторожно без давления. При наложении мышьяковистой пасты следует обратить особое внимание на герметизацию кариозной полости, чтобы мышьяковистая кислота не просочилась между повязкой и стенкой кариозной полости. При негерметично наложенной повязке мышьяковистая кислота может вызывать токсический папиллит или локализованный пародонтит. Пасту накладывают на 24 ч в однокорневых и на 48 ч – в многокорневых зубах.

Второе посещение

Первый этап. После опроса и объективного обследования пациента герметическую повязку удаляют и проводят окончательное препарирование кариозной полости.

Чтобы уберечь себя от ошибок, прежде чем перейти к раскрытию полости зуба, необходимо точно знать ее топографию. Отсутствие знаний анатомии полости зуба, ее очертаний и глубины может быть причиной перфорации либо удаления большого количества дентина. Кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, следует перевести на язычные поверхности, в премолярах и молярах такие полости переводят на жевательную поверхность, после чего производят вскрытие зуба. И лишь после этого переходят ко второму этапу.

Второй этап. Раскрытие полости зуба. Свод полости зуба срезают фиссурным бором, стенки кариозной полости должны переходить в стенки полости зуба.

Третий этап. Ампутация пульпы зуба (пульпотомия). Ампутацию пульпы проводят острым экскаватором или шаровидным бором в премолярах и молярах. Правильно проведенная ампутация обеспечивает хороший обзор операционного поля: должны быть видны устья каналов с находящейся в них серовато-красной пульпой.

Четвертый этап. Раскрытие устьев каналов и удаление устьевой части пульпы выполняют копьевидным бором или борами типа Gates-Glidden.

Пятый этап. Экстирпацию корневой пульпы (пульпэктомию) осуществляют пульпэкстрактором, длина и размер которого должны соответствовать размерам корневого канала леченого зуба.

Шестой этап. Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов.

Для медикаментозной обработки корневых каналов после экстирпации пульпы девитализированной мышьяковистой пастой применяют растворы йода, унитиол для обезвреживания остатков мышьяка, затем промывают каналы 0,5% раствором фурацилина, 0,1% раствором хлоргексидина и др.

Инструментальную обработку каналов проводят в полном объеме по общепринятым технологиям, описанным в предыдущей главе.

Седьмой этап. Пломбирование корневых каналов и полости зуба.

Восьмой этап. Пломбирование кариозной полости.

Этапы седьмой и восьмой проводят идентично выполняемой витальной экстирпации.

Лечение острого и хронического пульпита

Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:

Консервативный (биологический) метод

Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

  • При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
  • Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
  • Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.

В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.

Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.

В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

Прямое покрытие

При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

  • Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
  • На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
  • Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

Непрямое покрытие

Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.

После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

Девитальная ампутация

Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.

Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.

Девитальная экстирпация

Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.

  • Воспаление пульпы
  • Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
  • Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
  • Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.

Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.

Последовательность действий в первое посещение:

  • Гигиеническая чистка причинного зуба.
  • Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
  • Наложение девитализирующего препарата.
  • Временная пломба.

Во второе посещение проводят:

  • Удаление временной пломбы.
  • Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
  • Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
  • Пломбирование каналов до верхушки.
  • Изолирующая прокладка и постоянная пломба.

После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.

Витальная ампутация (пульпотомия)

Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.

  • Диагностические мероприятия.
  • Выбор метода лечения.
  • Проведение местной анестезии.
  • Чистка зуба от налета.
  • Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
  • Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
  • Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
  • Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
  • Накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Витальная экстирпация (пульпэктомия)

Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.

  • Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
  • Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
  • Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
  • Удаление коронковой пульпы.
  • Определение устьев корневых каналов, их прохождение.

  • Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Пломбировка.
  • Прокладка и постоянная пломба.

После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.

Девитализация

Девитализация – стоматологическая процедура, которая предполагает частичное или полное удаление пульпы зуба, после чего проводится лечение корневого канала.

Эта процедура проводится либо механическим путем, либо после применения химических стоматологических препаратов. Второй способ считается наиболее приемлемым и распространенным.

Механическая девитализация проводится стоматологом вручную, с применением ручного и механического инструмента. В таком случае пациенту делают обезболивание, а в пульпе зуба высверливается отверстие для удаления некротизированной или воспаленной части.

Химическая девитализация проводится с применением специальной пасты. В таком случае пульпа зуба растворяется под действием медицинского средства.

Есть два варианта девитализирующей пасты – безмышьяковистая (параформальдегидная) паста и мышьяковистая паста.

Мышьяковистая паста – состав и противопоказания

Мышьяковистая девитализирующая паста состоит из следующих компонентов:

  1. Мышьяковистый ангидрид.
  2. Элементы, которые оказывают антисептическое и обеззараживающее воздействие на пульпу.
  3. Обезболивающие компоненты.
  4. Компоненты, обеспечивающие длительное действие пасты.
  5. Дополнительные компоненты.

Мышьяк в любой форме – один из самых сильнодействующих ядов. Для человека токсична доза в 5 мг, а потому для девитализации допустимая максимальная доза – 3 мг.

Если дозу превысить, могут наблюдаться такие симптомы интоксикации, как рвота и жидкий стул.

Когда мышьяковистая паста накладывается на пульпу, происходит постепенное омертвение нервных окончаний, сосудов. Так как кровоснабжение прекращается, пульпа отмирает, а передача нервных импульсов прекращается.

Многие стоматологи предпочитают не использовать мышьяковистую пасту для девитализации, особенно при лечении детей, беременных и кормящих матерей. Тем более, что есть более безопасные и менее токсичные аналоги.

Побочные эффекты, которые могут появиться после применения мышьяковистой пасты:

  1. Если превысить дозировку могут появиться признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, понос.
  2. При некачественном наложении пасты, возможно ее вымывание или вытекание, сопровождающееся ожогом слизистой оболочки рта с последующими осложнениями.
  3. Если пасту передержать в полости зуба дольше, чем это было предусмотрено, дентин может изменить свой цвет – почернеть.
  4. Из-за высокой ядовитости пасты может начаться периодонтит.
  5. Отек пульпы вследствие воспаления.
  6. Действие яда может распространиться на костную и надкостную ткань, вызвав их разрушение.

Существуют строгие противопоказания и ограничения для применения мышьяковистой пасты для девитализации пульпы:

  1. Лучше не применять это средство для лечения пульпита у детей. Дети часто самостоятельно удаляют временную пломбу, и мышьяковистая паста оказывается в полости рта. Неизвестно какие последствия будут от такого воздействия яда на детский организм.
  2. Не используется, если у пациента есть аллергия на мышьяк.
  3. Когда корни зуба не закончили процесс формирования.
  4. В случае, если канал зуба невозможно очистить полностью.
  5. Если произошла перфорация корня зуба.
  6. Если у пациента есть угроза возникновения глаукомы.
  7. Беременность и лактация.

Есть более современный и безопасный метод химической девитализации – параформальдегидная паста. Ее использование для лечения пульпита у детей является приоритетным.

Параформальдегидная паста – механизм действия, преимущества применения

Параформальдегидная паста накладывается на зуб на более продолжительный срок, чем мышьяковистая. Вместо максимум 48 часов ношения мышьяковистой пасты, пациент должен проходить с параформальдегидной 10-14 дней. Однако, этот метод девитализации считается более щадящим для организма, так как такая паста менее токсична. Она оказывает не такое агрессивное воздействие на ткани периодонта, как содержащая мышьяк. Такая паста способствует отмиранию сосудов пульпы и прекращению ее кровоснабжения, однако не вызывает патологических изменений в периодонте даже при длительном использовании.

Параформальдегид оказывает также мумифицирующее воздействие на отмирающую пульпу. Он «вытягивает» из пульпы влагу, в результате чего она высыхает.

Если требуется провести девитализацию пульпы зуба с несформировавшимися корнями, используют только параформальдегидную пасту.

Ссылка на основную публикацию