Декортикация почки: что это за операция и когда используется декортикация мозга и легкого

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Декортикация легкого и плеврэктомия

Л.К. Богуш

В 1894 г. Delorme осуществил у больного с туберкулезной эмпиемой плевры оперативное освобождение легкого от «ложной утолщенной оболочки». В России впервые декортикацию легкого выполнил И. И. Греков в 1908 г.

После первоначального горячего интереса и оживленных дискуссий операция декортикации легкого была забыта. Однако массовый травматизм второй мировой войны с колоссальным числом ранений грудной клетки заставил хирургов воскресить в памяти декортикацию легкого и начать применять ее при травматических гемотораксах и пневмотораксах. С 1954 г. начато применение этого метода при туберкулезе в нашей стране (Л. К. Богуш), получившего развитие в нашей клинике в работах Л. С. Громовой (1959—1961), а позже — В. Н. Наумова (1970).

Название «декортикация легкого» имеет широкое распространение среди зарубежных хирургов. Однако оно не отражает существа всех операций на плевре. Морфологические данные позволяют сейчас четко различать два вида операций на плевре. Для вмешательства, заключающегося в освобождении легкого от сковывающего его панциря, может быть сохранено наименование «декортикация легкого». Для удаления всего плеврального мешка наиболее приемлем термин «плеврэктомия», принятый всеми отечественными авторами.

Патогенетически изменения в стенках плевральной полости, требующие применения одного из этих вмешательств, обусловлены либо реактивно-воспалительным процессом, вызванным наличием в полости воздуха при лечебном или спонтанном пневмотораксе, либо специфическим воспалением в результате контактного или лимфогематогенного распространения туберкулезного поражения на плевру. В первом случае развивается панцирный плеврит, и если возникает эмпиема, то она обусловлена уже вторичным инфицированием содержимого плевральной полости. Во втором случае возможен экссудативный плеврит с последующим переходом его в гнойный, либо первичная эмпиема плевры.

Поскольку в преобладающем числе случаев излечение возможно только с помощью хирургического метода, операции на плевре продолжают сохранять свое значение в хирургии легочного туберкулеза. Суждение о состоянии коллабированного легкого, тем более при резком утолщении плевры, вызванном панцирным плевритом или эмпиемой, довольно затруднительно.

Известно, что при множественных очагах в легком процессы рубцевания могут привести к развитию распространенных склеротических изменений в легочной ткани, препятствующих ее расправлению. При подплевральном расположении таких очагов создаются условия для образования интимных сращений в этих участках между кортикальными отделами легкого и плеврой, что может сделать операцию декортикации легкого технически весьма трудной, иногда невыполнимой.

В коллабированном легком могут иметься активные туберкулезные фокусы, необратимые вторичные изменения, бронхоплевральные свищи, требующие резекции более или менее значительных участков легочной ткани. Очевидно, наиболее точно выявить эти изменения можно во время самой операции — визуально и пальпаторно, почему ряд авторов и пишут о невозможности предсказать до декортикации, что имеется в легком, исправимо ли оно и выполнима ли вообще операция. Тем не менее некоторые данные в этом направлении можно получить при тщательном дооперационном обследовании, применяя комплексно различные методы.

Больного подвергают многоосевой рентгеноскопии, производят обзорные прямые и боковые рентгенограммы, продольные и поперечные томограммы грудной клетки, документируют подвижность ребер и диафрагмы. Этими методами удается определить объем коллапса легкого, форму и размеры остаточной плевральной полости, наличие в ней жидкости, воздуха, толщину панциря на легком. При достаточно отчетливой границе между легким и плеврой можно предположить, что декортикацию легкого удастся выполнить, тогда как интенсивное затемнение легкого у плевры может быть отображением плеврогенного склероза, обусловливающего выраженные технические трудности при операции или вовсе исключающего ее выполнение. В ряде случаев удается увидеть очаговые и полостные изменения в легочной ткани.

При бронхоскопии можно выявить рубцовые стенозы бронхов, препятствующие расправлению легочной ткани в соответствующих им отделах, а также получить косвенные указания на наличие бронхиальных свищей малого калибра или бронхоэктазов в виде выделения гноя из просвета какого-либо участка бронхиального дерева.

Для более детального исследования бронхов применяют бронхографию -водорастворимыми контрастными веществами. При бронхографии можно выявить деформации, сближение, перегибы, искривления бронхиальных ветвей. Такие изменения скорее всего обусловлены коллапсом и в той или иной мере ликвидируются при расправлении легкого. Бронхография позволяет также диагностировать бронхиальные свищи и определять ход свищевого канала. Плеврография со снимками в вертикальном и горизонтальном положении больного дополняет данные о локализации и размерах остаточной плевральной полости, хотя контрастное вещество не всегда проникает в наиболее труднодоступные для хирурга места в области реберно-диафрагмальных синусов, где стенки полости обычно сращены между собой.

Использование ангиопульмонографии в предоперационной диагностике может также дать косвенные указания на состояние легочной паренхимы, однако не позволяет хоть в какой-то мере судить о сохранности капиллярной сети на периферии легкого. С теми же оговорками следует трактовать данные сканирования легких.

Показания всех диагностических методов, рассматриваемые комплексно, не всегда создают четкое представление о коллабированном под эмпиемой легком. Поэтому не так уж редко вопрос о способности к расправлению, так же как о необходимости резекции какого-либо участка легочной ткани, удается решить только во время операции. В иных случаях, несмотря на всю возможную полноту предоперационного обследования, операция на плевре оказывается невыполнимой технически уже после образования операционного доступа, и тогда приходится тут же менять план оперативного вмешательства, производя вместо плеврэктомии торакопластику или плевропульмонэктомию. Такие ситуации возникают тем реже, чем педантичнее придерживается хирург разработанных показаний к операциям декортикации легкого и плеврэктомии.

Показания к декортикации легкого:

  • односторонний панцирный плеврит (без эмпиемы) на ранних стадиях его формирования при отсутствии деформации и иммобилизации соответствующей половины грудной клетки — основное показание;
  • односторонний панцирный плеврит при тех же условиях в сочетании с ограниченными патологическими изменениями в подлежащем легком (очаги, казеома, каверна) — показание для декортикации с одномоментной частичной резекцией легкого;
  • то же состояние при наличии патологических изменений ограниченной протяженности в противоположном легком может явиться показанием для последовательного двустороннего вмешательства — декортикации с частичной резекцией на одной стороне и затем на другой стороне;
  • при двустороннем панцирном плеврите, недалеко зашедшем, могут возникнуть показания к двусторонней последовательной декортикации, а при сочетании такой патологии с ограниченными изменениями в легочной паренхиме — к сочетанной одномоментной с декортикацией одно- или двусторонней частичной резекции.

Показания к плеврэктомии:

  • длительно существующий односторонний панцирный плеврит:
  • односторонняя туберкулезная эмпиема плевры после лечения искусственным пневмотораксом или осложнившая спонтанный пневмоторакс;
  • те же изменения, что в первом и втором показаниях, в сочетании с ограниченными патологическими изменениями в подлежащем легком (очаги, каверна, казеома, бронхоплевральный свищ) показания для плеврэктомии с одномоментной частичной резекцией;
  • первичная односторонняя эмпиема небольшой давности;
  • далеко зашедшая первичная односторонняя эмпиема плевры — относительное показание;
  • при двусторонней эмпиеме плевры без поражения легких может быть показана двусторонняя последовательная плеврэктомия.

Ввиду того что предоперационная оценка расправимости легкого не всегда возможна, вопрос о показаниях к одномоментному вмешательству корригирующего характера, направленному на уменьшение полости гемиторакса, решают обычно во время операции уже после декортикации легкого. Одномоментная с операцией на плевре корригирующая операция (торакопластика, перемещение диафрагмы) показана в тех случаях, когда расправившееся после удаления панциря легкое не выполняет всю полость гемиторакса.

Противопоказания к операции на плевре общего характера не отличаются от таковых к другим торакальным вмешательствам.

Противопоказаниями со стороны коллабированного легкого являются:

  • стеноз главного бронха, делающий невозможным расправление легкого;
  • распространенные патологические изменения в легочной ткани, представляющие собой показания для удаления всего легкого;
  • многолетний панцирный плеврит после пневмоторакса, наложенного по поводу распространенного диссеминированного туберкулеза легких, в результате которого операция является технически невыполнимой, а легочная ткань — нерасправимой.

Противопоказания, связанные с патологией контралатерального легкого, должны быть рассмотрены индивидуально. Следует учитывать, что расправление коллабированного легкого ведет к увеличению функциональных резервов и может обеспечить в ряде случаев возможность активного вмешательства на другой стороне. Операции на плевре не лимитируются возрастом больных.

Подготовка к операциям на плевре включает как местные манипуляции, так и общие мероприятия, направленные на улучшение состояния больного. Должны быть предприняты попытки аспирационного лечения с помощью плевральных пункций для установления наличия или отсутствия экссудата и его характера. При наличии эмпиемы плевры следует стремиться до операции к достижению санации экссудата и ликвидации явлений интоксикации. Производят регулярные (через день) пункции плевры с возможно более полным удалением содержимого полости, промыванием ее антисептическими растворами и введением в полость антибиотиков соответственно показателям антибиограммы экссудата.

Пункции производят толстой иглой после предварительной местной анестезии места прокола 0,25% раствором новокаина. Аспирировать экссудат следует, не допуская поступления воздуха в плевральную полость, т. е. замкнутой системой. На иглу для этого надевают резиновую трубочку, которую зажимают при смене шприца или при присоединении иглы к отсасывающему аппарату. Для разжижения экссудата в плевральную полость вводят протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин по 25— 50 мг в 20—30 мл изотонического раствора) и оставляют их в полости на 24—72 часа. Этот метод основан на способности протеолитических ферментов лизировать некротические массы (гной, фибрин), не действуя на жизнеспособные ткани.

Параллельно для укрепления организма больного и улучшения его общего состояния производят повторные переливания крови и белковых растворов. При показаниях больному в предоперационном периоде назначают общую противотуберкулезную химиотерапию, основываясь при выборе препаратов на анамнестических данных о предшествующем лечении, данных антибиограммы экссудата.

Сроки предоперационной подготовки сугубо индивидуальны. Часть больных, поступивших в удовлетворительном состоянии, без наличия инфицированного содержимого в остаточной плевральной полости, могут быть оперированы тотчас по завершении необходимого обследования. Другие, с упорно не поддающимся санации экссудатом, ослабленные, с выраженной интоксикацией, с нарушениями сердечной деятельности, требуют как более длительного лечения, так и более углубленного, нередко повторного обследования, на которое также затрачивается дополнительное время. У них сроки предоперационной подготовки определяются ее эффективностью.

Хотя предоперационная санация плеврального экссудата должна являться правилом, однако в единичных случаях, когда затягивание консервативного лечения грозит дальнейшим ухудшением состояния больного (что возможно, например, при острой эмпиеме со стойкой бронхоплевральной фистулой), операция может быть выполнена при наличии бактериальной флоры в содержимом плевральной полости. Тогда во время операции, как только получен доступ к париетальной стенке мешка эмпиемы, хирург надсекает ее и аспирирует гной отсосом, стараясь проникнуть во все отделы полости. После этого ее стенки изнутри обрабатывают 10% настойкой йода с помощью тупфера на корнцанге, чтобы предотвратить риск инфицирования операционного поля при возможном случайном вскрытии мешка, сделанный разрез ушивают и лишь после этого приступают к плеврэктомии.

Читайте также:  Денервация мышц и сердца: когда используется денервация зуба и суставов позвоночника

Всем больным накануне дня операции производят пункцию плевры с возможно более полным удалением содержимого из ее полости, чтобы на операцию больной поступил с «пустым» плевральным мешком. Целью этого мероприятия является также профилактика инфицирования операционного поля во время операции.

Декортикация почки: что это за операция и когда используется декортикация мозга и легкого

Основным методом лечения пневмоплевритов, ригидных пневмотораксов и эмпием мы считаем декортикацию легкого.
Принцип операции декортикации заключается в том, что легкое после удаления с его поверхности толстых шварт приобретает способность к расправлению, и полость эмпиемы может быть ликвидирована путем приближения легкого к грудной стенке. Таким образом, не только ликвидируется эмпиема или плеврит, но и сохраняется функционирующая легочная ткань.

История операции декортикации давняя. Выступая на VII съезде французских хирургов в 1893 году, Делорм сделал сообщение о предложенной им еще в мае 1892 года операции декортикации. В октябре 1893 года эта операция успешно была выполнена американцем Фоулером. В последующие 10—15 лет она была повторена многими хирургами в различных модификациях (Орго, Цестан, Виоле, Морен). Однако сообщения о чрезмерной травматичности операции и грозных осложнениях вскоре охладили увлечение хирургов.

На короткое время интерес к операции вновь пробудился после первой мировой войны, но вскоре угас (Тюфье, Янсон, Кюммель). В России первая декортикация была выполнена в 1908 году Грековым, но встретила сдержанное отношение со стороны хирургов. После Отечественной войны наблюдался период увлечения декортикацией. В 1946 году горячим сторонником ее выступил Ю. Ю. Джанелидзе, сообщивший о 28 произведенных им операциях. С этого времени интерес к операции значительно возрос. Нашему сотруднику Е. В. Головскому удалось собрать сведения из литературы более чем о 600 декортикациях, выполненных при раневых эмпиемах в Советском Союзе.

Методика декортикации по Делорму заключалась в следующем: над гнойной полостью выкраивался четырехугольной формы лоскут, обращенный основанием кзади и кверху и включающий все ткани—от кожи до плевры. Межреберные мышцы, сосуды и нервы в основании лоскута не пересекались. Лоскут отворачивался кверху, производилось освобождение легкого от шварт, после чего лоскут помещался на место и пришивался.

Естественно, что во времена Делорма не могли применять обширных операций с полным удалением с поверхности легкого всех шварт, оперировались преимущественно больные с ограниченными гнойными полостями. Тотальные эмпиемы лечились торакопластиками, к которым добавлялись элементы декортикации в виде насечек на висцеральной плевре, позволявшие добиться некоторого расправления легкого. Это увеличивало эффективность торакопластики.

За границей в послевоенные годы, особенно при туберкулезных эмпиемах, получила распространение другая модификация декортикации, принцип которой заключается в удалении всего гнойного мешка через межреберный разрез или с резекцией одного-двух ребер. При этом грудная полость вскрывается по межреберью, париетальная плевра со всеми швартами отслаивается от ребер, после чего таким же образом удаляются шварты с висцеральной плевры. В результате легкое полностью расправляется и срастается с грудной стенкой.

Если декортикацию сочетать с резекцией пораженных участков легких и ушиванием бронхиальных свищей, то получается почти идеальная операция не только излечивающая эмпиему и туберкулез, но и восстанавливающая функции легкого. Правда, операция представляет значительные трудности и является довольно травматичной, однако при современном высоком уровне хирургической техники и хорошем обеспечении она вполне выполнима и дает небольшую летальность порядка нескольких процентов.

В мировой литературе пока не опубликовано больших статистик по декортикациям при туберкулезных эмпиемах, но имеются уже сведения об отдаленных результатах, которые доказывают сохранение эффекта операции в последующие годы.
В Советском Союзе эти операции нашли распространение только в 1956 г. (Л. К. Богуш).

Операции на плевре

Дренирование эмпиемы и декортикация

Процедура – Хирургическое удаление гноя (эмпиема) и организованных толстых фибринозных плевральных наложений (декортикация)

Время – Дренирование 20-40 мин. Декортикация 2-3 ч

Положение – На боку, как для торакотомии

Кровопотеря – Простое дренирование — минимальная. Декортикация — 500-2000 мл, должны быть совмещены 3 единицы эритромассы

Практические рекомендации – ОА с осторожной в/в индукцией, релаксанты, интубация и ИВЛ. ДПТ рекомендуется при декортикации (риск утечки воздуха); для дренирующих процедур достаточно однопросветной трубки; артериальный и центральный венозный катетер.

Перед операцией

  • Интраплевральная инфекция обычно вторична пневмонии, межреберным дренированиям или торакальным вмешательствам.
  • Пациенты обычно ослаблены хронической инфекцией, возможен очевидный сепсис. Следует убедиться в адекватности антибиотикотерапии, получаемой пациентом,
  • Респираторная функция часто уже нарушена пневмонией или резекцией легкого в прошлом.
  • Следует убедиться в наличии или отсутствии бронхоплеврального свища, иногда образующегося при эрозии легкого.

Во время операции

  • Эмпиема обычно дренируется с резекцией ребра и установкой межреберного дренажа большого диаметра.
  • Торакоскопия может быть использована для разрушения многокамерных скоплений выпота или эмпиемы и свободных плевральных сращений.
  • Для декортикации нужна стандартная торакальная анестезия и эпидуральная анальгезия, так как плевральные изменения часто препятствуют применению паравертебрального катетера.
  • Декортикация часто сопровождается значительной кровопотерей, типична и утечка воздуха.
  • Инвазивное мониторирование АД и ЦВД рекомендуются для всех, даже сохранных пациентов.

После операции

  • Сбалансированная анальгезия с регулярным назначением парацетамола, НПВС (внимание функции почек), региональный блок (межреберный блок полезен для дренирующих процедур) и дополнительно опиоиды.
  • После декортикации рекомендуется перевести пациента в ОРИТ.

Особенности

  • С хирургической точки зрения, принципиально удалить инфицированные ткани, включая плевральные сращения, полностью расправить легкое и облитерировать инфицированную часть плевральной полости.
  • Декортикация — большое вмешательство, требующее тщательного осмысления баланса риск/польза у пожилых и ослабленных пациентов.
  • В отдельных случаях может потребоваться лобэктомия, если в процессе декортикации произойдет массивная утечка воздуха или тяжелое повреждение паренхимы легкого.

Закрытие бронхоплеврального свища

Процедура – Закрытие соустья между плевральной полостью и трахеей или бронхами

Положение – Удерживать вертикально сидя с наклоном вниз поврежденной стороной до надежной изоляции интактного легкого, далее в положении на боку, как для торакотомии

Кровопотеря – 300-800 мл, совместить 2 единицы эритромассы при исходной анемии

Практические рекомендации – Быстрая в/в индукция, эндобронхиальная. Интубация ДПТ с ФБС контролем пациента в сознании. Интубация ДПТ под глубокой ингаляционной анестезией с сохранением СД.

Перед операцией

  • Характерны продуктивный кашель, кровохарканье, лихорадка, нарушения дыхания, подкожная эмфизема и снижение уровня жидкости в постпневмонэктомическом пространстве на рентгенограммах грудной клетки.
  • Тяжесть симптомов пропорциональна размеру свища — большой свищ со значительной утечкой воздуха вызывает тяжелые расстройства дыхания, может потребоваться срочная респираторная поддержка.
  • Пациенты часто ослаблены, их респираторная функция скомпрометирована инфекцией и перенесенной резекцией легкого.
  • Следует изучить наркозные карты прошлых операций, была ли интубация сложной и какой тип ДПТ был использован.
  • По рентгенограммам трудной клетки следует тщательно уяснить анатомию нижних дыхательных путей — она часто изменена перенесенными операциями.
  • Потребуется вспомогательный кислород, функционирующий дренаж плевральной полости, в/в инфузия жидкостей и антибиотиков.

Во время операции

  • Ключевым принципом является защита «хорошего» легкого от контаминации и контроль за распределением вентиляции.
  • Малые и средние свищи после бронхоскопического обследования обычно расцениваются как пригодные для закрытия тканевым клеем.
  • Перед индукцией следует начать инвазивный мониторинг.
  • Интубация пациента в сознании под местной анестезией выглядит наиболее безопасным решением, но окончательный выбор методики зависит от конкретных обстоятельств. Тем не менее нужно помнить, что неудача попытки изоляции легкого после индукции представляет смертельный риск для пациента.
  • ИВЛ повышает утечку газа, что ведет к снижению дыхательного объема и опасности развития напряженного пневмоторакса.
  • Эндобронхиальную интубацию необходимо выполнять под прямым визуальным контролем посредством фибробронхоскопа для обеспечения правильного положения трубки в бронхе, контралатеральном свищу — потенциальный риск увеличения свища при неправильном расположении.
  • Рекомендуется ТВА — поступление ингаляционных анестетиков может быть ненадежным из-за значительной утечки газа. У пациентов высокого риска может быть целесообразен кетамин.

После операции

  • ОРИТ следует зарезервировать для всех пациентов, может быть, за исключением самых простых случаев.
  • Давление в дыхательных путях в процессе ИВЛ должно быть минимально возможным, и экстубировать пациента следует как можно скорее.
  • Можно применить стандартный постторакотомический режим обезболивания, внимание к функции почек при применении НПВС.

Особенности

  • Большинство свищей есть послеоперационные осложнения пневмонэктомии или лобэктомии, но некоторые могут быть следствием пневмонии, абсцесса легких или эмпиемы.
  • Анестезия закрытия легочного свища сложна и опасна и не рекомендуется для выполнения анестезиологом, случайным в торакальной операционной.

Способы контроля массивной утечки воздуха (т.е. невозможности эффективной вентиляции)

Если не удается добиться удовлетворительного положения ДПТ, будут разумными следующие шаги:

  • Интубировать необрезанной однопросветной трубкой диаметром 6 мм с манжетой, завести через нее фибробронхоскоп в интактный главный бронх, и по нему как по проводнику, завести туда же трубку, изолировав, таким образом, хорошее легкое и получив возможность его вентилировать.
  • Просить хирурга завести жесткий бронхоскоп в главный интактный бронх и с его помощью ввести туда же длинный гибкий буж или воздухообменный катетер COOK (позволяющий проводить струйную вентиляцию), удалить бронхоскоп и ввести по вставленному однопросветную трубку.
  • Если ничего не получается, введение эндобронхиального блокатора Арндта или большого катетера для эмболэктомии Фогарти прямо в свищ под контролем жесткого бронхоскопа поможет временно приостановить утечку воздуха.

Плеврэктомия/плевродез

Процедура – Снятие париетальной плевры с внутренней поверхности стенки грудной клетки (плеврэктомия). Выполнение склеивания париетальной и висцеральной плевры химическим путем (тальк, тетрациклин) или физической абразией (плевродез)

Читайте также:  Дорсовентральный орган и лист - дорсопатия позвоночника это что

Время – Плеврэктомия 1-2 ч. Плееродез 20-40 мин

Положение – На боку, как для открытой торакотомии или видеоконтролируемой торакоскопии. При плевродезе возможно на спине

Кровопотеря – Минимальная при торакоскопии; до 500 мл при торакотомии; следует определить группу крови и иметь ее в наличии

Практические рекомендации – ИВЛ, ДПТ и ОЛВ целесообразны при открытой или видеоконтролируемой процедуре. Для плевродеза обычно однопросветной трубки достаточно.

Перед операцией

  • Пациенты делятся на две группы: молодые и сохранные с рецидивирующим пневмотораксом (проверить на астму) и более пожилые, ослабленные ХОБЛ или рецидивирующим плевральным выпотом (проверить респираторный резерв).
  • Проверить последние рентгенограммы грудной клетки на наличие пневмоторакса и/или плеврального выпота.
  • При наличии пневмоторакса межреберный дренаж следует установить до операции.
  • Уточнить планируемый хирургом доступ.
  • Обсудить послеоперационную анальгезию и региональные методики.

Во время операции

  • У пациентов с пневмотораксом в анамнезе давление в дыхательных путях следует поддерживать на возможно низком уровне.
  • Следует быть готовым к возникновению пневмотораксов — на ИВЛ они могут нарасти быстро, даже при наличии дренажа и могут быть на «здоровой» стороне. У этой группы пациентов нельзя применять закись азота.
  • Для улучшения покрытия плевры ирритантом, на время его нанесения легкое лучше коллабировать — при использовании однопросветной трубки преоксигенировать, а затем ненадолго отключить легкие от вентилятора.
  • Целью полного расправления легких в конце операции будет в том числе и сопоставление париетальной и висцеральной плевры.

После операции

  • Экстубировать и усадить пациента еще до перевода его в комнату пробуждения.
  • Рентгенография грудной клетки необходима еще в палате пробуждения для подтверждения полного расправления легкого — для облегчения расправления активная аспирация из межреберных дренажей может быть назначена хирургом.
  • Воспаление плевры может быть причиной тяжелой боли.
  • Сбалансированный режим обезболивания с регулярным назначением парацетамола, НПВС и либо торакальным эпидуральным катетером (при билатеральных процедурах), либо комбинация морфина в АКП с межреберными блокадами, либо, если возможно, паравертебральный катетер.

Особенности

  • Плеврэктомию обычно выполняют в связи с рецидивирующим пневмотораксом — в сочетании с наложением швов на те участки легочной ткани, в которых происходят повторные утечки (обычно верхушечные «пузырьки» или небольшие буллы).
  • Плевродез часто применяют в комплексе мер по борьбе со скоплениями плеврального выпота злокачественного происхождения (мезотелиома, метастатическая карцинома) — в них могут содержаться большие объемы жидкостей, значительно ухудшающие респираторную функцию.
  • У пациентов с очень большими плевральными скоплениями жидкости (более половины гемиторакса по рентгенограмме или более 1500 мл) высок риск циркуляторного коллапса при повороте «боком скопления вверх» для операции. Механизм, по-видимому, комбинированный: смешение средостения и высокое внутригрудное давление при ИВЛ снижают венозный возврат и сердечный выброс. Зону скопления следует задренироватъ в положении пациента на спине, до укладки его на бок.

ПЛЕВРЭКТОМИЯ С ДЕКОРТИКАЦИЕЙ ЛЕГКОГО

Операцию выполняют из бокового доступа. Поскольку у больных с хронической эмпиемой плевры, как правило, сужены межреберные промежутки, обычно производят резекцию V или VI ребра. Тупым путем — пальцем или тупфером на корнцанге – отслаивают толстую париетальную плевру и в рану вводят расширители. При тотальной эмпиеме постепенно тупым и острым путем отслаивают плевральный мешок от купола до диафрагмы. Дорсально мешок отслаивают до позвоночника, вентрально— до корня легкого. Кровотечение останавливают тампонами, смоченными горячим физиологическим раствором, и электрокоагуляцией. Далее рассекают места перехода париетальной стенки мешка в висцеральную и обнажают легкое. Следующий этап операции – отделение мешка эмпиемы от легкого – производят марлевым шариком на корнцанге. Плотные сращения рассекают ножницами. При этом соблюдают максимальную осторожность в отношении повреждений легочной ткани, которые становятся источниками просачивания воздуха во время операции и в послеоперационном периоде. Весь мешок с гнойным содержимым удаляют. Легкое раздувают и для лучшего его расправления производят заключительную декортикацию — снятие фиброзных наложений с поверхности. В грудную полость от купола до диафрагмы вводят два дренажа с множественными отверстиями.

ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ

Производят торакотомию боковым доступом по пятому межреберью, задним доступом по шестому межреберью либо передним доступом по четвертому или пятому межреберью. Полностью выделяют легкое, перевязывают и рассекают легочную связку. Дорсальнее диафрагмального нерва и параллельно ему рассекают над корнем легкого медиастинальную плевру. Обработка элементов корня правого и левого легких несколько различна вследствие анатомических особенностей.
При правосторонней пульмонэктомии после рассечения медиастинальной плевры в верхней части корня легкого обнаруживают передний ствол правой легочной артерии. Ориентируясь по нему, в клетчатке средостения находят и выделяют короткую и обычно широкую правую легочную артерию. Для лучшего ее выявления верхнюю полую вену отводят медиально, а верхнюю легочную вену — каудально. Под правую легочную артерию подводят диссектор и обрабатывают ее, перевязывая и прошивая ручным способом или накладывая механический шов аппаратом УС. Артерию пересекают. Затем этими же способами последовательно обрабатывают и пересекают верхнюю и нижнюю легочные вены. Правый главный бронх выделяют до трахеи, прошивают аппаратом УО и пересекают после наложения зажима на периферическую часть. Легкое удаляют. При ручной обработке культи правого главного бронха следует иметь в виду возможность нарушения газообмена в случаях большого и длительного сброса газонаркотической смеси из трахеи в грудную полость через широкую и зияющую бронхиальную культю. Для предотвращения расстройств газообмена применяют интубацию трахеи двухпросветной трубкой с длинным отрезком в левом бронхе или интубацию левого главного бронха длинной однопросветной трубкой. В других случаях периодически закрывают культю бронха влажным марлевым тупфером и в это время интенсивно вентилируют левое легкое. После зашивания бронхиальной культи и ее проверки под слоем жидкости на герметичность линию шва плевризируют лоскутом медиастинальной плевры, иногда с использованием рядом расположенной дуги непарной вены.
У некоторых больных воспалительный инфильтрат или опухоль, локализующиеся в корне легкого, резко затрудняют или делают практически невозможной обработку сосудов по описанной выше методике. В таких случаях возникают показания к вскрытию полости перикарда и внутриперикардиальной перевязке сосудов. Для этого перикард вскрывают разрезом длиной 6-8 см дорсальнее и параллельно диафрагмальному нерву. Через полость перикарда осторожно рассекают его задний листок, покрывающий легочные сосуды. Вначале легче выделить и перевязать нижнюю легочную вену, затем -верхнюю легочную вену и правую легочную артерию. Можно сосуды не перевязывать, а прошить через полость перикарда аппаратом УС. После внутриперикардиальной перевязки или прошивания легочных сосудов их внеперикардиальные части можно пересечь, захватывая зажимами периферические концы. Из центральных концов кровотечения не бывает. После удаления легкого, обычно вместе с частью перикарда, дефект в нем ушивают несколькими редкими швами для предотвращения выпадения сердца в правую плевральную полость.
При левосторонней пульмонэктомии после рассечения медиастинальной плевры сразу же выделяют левую легочную артерию, которая расположена в краниальной части корня легкого. Артерию, а затем и верхнюю легочную вену обрабатывают ручным способом или с помощью механического шва и пересекают. Для выявления нижней легочной вены нижнюю долю сильно оттягивают латерально. Вену выделяют пальцем или диссектором, обрабатывают ручным способом или аппаратом УС и пересекают.Препарирование сосудов слева труднее из-за сильной пульсации левого желудочка сердца.
Левый главный бронх обходят пальцем или диосектором и берут на резиновую либо марлевую держалку.
Выявляемые крупные бронхиальные артерии, лежащие на стенке бронха, перевязывают и пересекают. Бронх вытягивают из средостения и выделяют до трахеобронхиального угла. После этого его как можно выше прошивают
аппаратом УО и пересекают или обрабатывают ручным способом. Легкое удаляют. Плевризировать культю левого главного бронха не нужно, так как она уходит в средостение под дугу аорты.
В случаях необходимости внутриперикардиальной обработки сосудов левого легкого пользуются такой же методикой, как и справа. Следует лишь иметь в виду, что доступ к левой легочной артерии облегчается после рассечения левого главного бронха.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Декортикация

Декортикация (decorticatio; де- + лат. cortex, corticis кора) —
1) удаление или функциональное выключение коры больших полушарий мозга; частичная Д. применяется как нейрохирургический метод лечения некоторых болезней;
2) в широком смысле — удаление коркового (кортикального) слоя какого-либо органа.

Статьи по теме Декортикация

  • Декортикация Декортикация (decorticatio; де- + лат. cortex, corticis кора) — 1) удаление или функциональное выключение коры больших полушарий мозга; частичная Д. применяется как нейрохирургический метод лечения некоторых болезней;.
  • Кохера декортикация Кохера декортикация (Е.Th. Kocher) — хирургическая операция: отделение надкостницы вместе с тонким кортикальным слоем области диафиза трубчатой кости с оставлением отслоенных тканей на месте; применяется для стимуляции костной регенерации при ложных суставах и переломах с заме.
  • Гиперостоз кортикальныйКортикальныйГиперостоз корковый

Новости о Декортикация

  • Европейцев “косит” новая венерическая болезнь Болезнь, передающаяся половым путем, раньше известная лишь в развивающихся странах стала все чаще появляться в Западной Европе. В Британии было отмечено 24 случая заболевания венерической лимфогранулемы (LGV).
  • Может ли ультразвуковое исследование органов брюшной полости помочь в оценке гистологической картины при диффузных заболеваниях почек? Б.Богов, Р.Джерасси, Б.Киперова Клиника нефрологии, терапевтическое отделение Медицинский университет София, Болгария Введение Представлен случай больного с минимальными клиническими симптомами. У пациента диффузное заболевание почек (амилоидоз почек) было заподозрено при первичном
  • НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

Обсуждение Декортикация

  • Моей жене поставмлм следующий диагноз: В белом веществе обоих полушарий , . Моей жене поставмлм следующий диагноз: В белом веществе обоих полушарий , перивентрикулярно (вокруг боковых желудочков) определяются гиперинтенсивные очаги на Т- 2 изображениях. Очаги преимущественно мелкие , около заднего рога левого бокового желудочка более крупный и интенсивный. Субарахноидалън
  • У ребенка 6 лет девочка Рубцово- атрофических изменения левого полушария, М. Во- первых, по результатам одного обследования (МРТ) невозможно оценить состояние. К тому же формулировка заключения вызывает массу вопросов. Во- вторых, даже при самой полной описательной картине такие серьезные вопросы виртуально не обсуждаются. Только очный прием невролога и нейрохирурга, со сним
Читайте также:  Гастринома: что такое и как проявляется гастринома у детей: симптомы и лечение

Категории относящиеся к Декортикация

  • Консультация нейрохирурга Консультация нейрохирурга
  • Невролог, нейрохирург Невролог, нейрохирург
  • Новообразования мочеполовых органовПовреждения и травмы мочеполовых органовЗаболевания органов дыхания у детей

Лечение Декортикация

  • Научно-Исследовательский Институт Трансплантологии и Искусственных Органов Клиническая трансплантология жизненно-важных органов и функционально активных тканей и клеток, консервация органов, тканей и клеток доноров
  • НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии Работа Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии направлена на решение двух задач: круглосуточная экстренная хирургическая и травматологическая помощь детям; повышение качества и эффективности лечения детей с острыми хирургическими заболеваниями и различными пов
  • Медицинский центр вертебрологии и ортопедииЦентр диагностики и цветолеченияМедицинский центр А.Г.Гриценко

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.

14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела – комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

ДЕКОРТИКАЦИЯ

Новый словарь иностранных слов.- by EdwART, , 2009 .

Большой словарь иностранных слов.- Издательство «ИДДК» , 2007 .

Толковый словарь иностранных слов Л. П. Крысина.- М: Русский язык , 1998 .

ДЕКОРТИКАЦИЯ (биол.) (лат. decorticatio, от de – приставка, означающая удаление, и cortex, род. падеж corticis -кора), удаление коры больших полугиа-рий головного мозга. Полная Д. (произведена во 2-й пол. 19 в. нем. физиологом Ф. Гольцем на собаке) применяется в экспериментальной физиологии в целях изучения влияний коры на др. структуры центр, нервной системы и органы. У высших животных при полной Д. резко расстраиваются поведенческие реакции, нарушается условнорефлекторная деятельность: животные большую часть времени спят, просыпаясь лишь при сильных раздражениях, связанных с простейшей рефлекторной деятельностью (приём пищи, дефекация, мочеиспускание), в состоянии бодрствования у них наблюдается хаотич. двигательная активность. Частичная Д.- удаление (экстирпация) отд. участков коры больших полушарий (лобэктомия, гирэктомия, топэкто-мия) – применяется в эксперименте для изучения функций коры больших полушарий, коркового звена анализаторов и др., а также в клинике как пейрохирур-гич. метод лечения нек-рых органич. поражений и заболеваний, связанных с нарушением функций коры. Симптомо-комплекс, характерный для частичной Д., может возникнуть в результате травмы какой-либо области коры, при расстройствах мозгового кровообращения, опухолях мозга.

У человека феномен, аналогичный расстройствам при Д., может наблюдаться при врождённой анэнцефалии; такие новорождённые, как правило, нежизнеспособны. Ю. А. Фадеев.

Роек Род Рия Рита Рио Рико Рик Риа Рет Река Редко Редия Редакция Реакция Рая Рация Рацио Рацея Ратицид Рао Ракоед Ракк Ракия Рак Раия Раек Радия Радио Оцет Отряд Откид Отец Отек Отар Орт Орка Орк Ория Ореид Ордика Орда Окрик Окк Окат Ока Оидия Одр Одер Ода Ктор Кряк Крот Кроки Крокет Крица Критик Крит Крио Крикет Крик Креод Крек Кредо Кредитка Кредит Кратко Крат Коцит Котяр Котка Котик Котерия Кот Коряк Кортик Корт Корка Корица Корея Корец Кордит Корд Кора Кокцидия Кокцид Кокет Кокер Кок Коир Кодер Кодек Кодак Код Коат Кито Китаец Кит Кирка Кирик Кира Киот Кик Киек Кета Кек Кедр Кед Кеа Каяк Кацик Катя Каток Катод Катио Катерок Катер Кат Картие Кария Кариот Каре Кардия Кардит Кардио Како Каки Каирец Каир Каик Кадр Кадетик Кадет Итр Итерация Итак Ирод Ирка Ирита Ирида Иракец Ирак Иодат Икт Икра Икота Икорка Икариец Икар Идти Идо Идиотка Идиот Идея Идеократия Ида Ерик Ера Едок Едко Еда Дротик Дрот Дрок Дрек Доярка Дояр Дотация Дот Дорка Дориец Дора Докт Докер Док Дитя Дит Дирекция Дирак Диорит Дикция Диктор Дикт Дико Диккит Диетик Диета Диарея Рок Дея Рот Рота Ротация Ротик Ряд Детка Рядок Таец Таир Дер Такк Таро Декортикация Декорт Декорация Декор Декокт Декарт Дек Тая Даяк Текка Дацит Теор Теория Дария Дари Теракция Дар Терия Даккец Терка Ацедия Арт Арек Акция Актер Акт Аккреция Акие Аки Аир Терция Аккорд Аккрец Акр Акрид Ариец Ария Арк Артек Атрек Ацтек Аят Дак

1) Орфографическая запись слова: декортикация
2) Ударение в слове: декортик`ация
3) Деление слова на слоги (перенос слова): декортикация
4) Фонетическая транскрипция слова декортикация : [д’икарт’к`аа]
5) Характеристика всех звуков:
д [д’] – согласный, мягкий, звонкий, парный
е [и] – гласный, безударный
к [к] – согласный, твердый, глухой, парный
о [а] – гласный, безударный
р [р] – согласный, твердый, звонкий, непарный, сонорный
т [т’] – согласный, мягкий, глухой, парный
и и – гласный, безударный
к [к] – согласный, твердый, глухой, парный
а [`а] – гласный, ударный
ц ц – согласный, твердый, глухой, непарный
и ы – гласный, безударный
я й[а] – гласный, безударный 12 букв, 8 звук

декортикация “лат. decorticatio очистка от коры] – 1) механический способ отделения лубяной части стеблей от древесины у конопли, кенафа и других лубяных прядильных растений без предварительной их мочки; производится на декортикаторах; 2) физиол. удаление коры больших полушарий головного мозга, применяемое в экспериментальной физиологии для изучения функций кор. и взаимосвязи ее с подкорковыми образованиями мозга.

новый способ первичной обработки лубяных раст. Стебли этих раст. подвергаются механической обработке на особых машинах-декортикаторах-без предварительной мочки и стланья. В производстве применяются декортикаторы ТР-5 Новлубинститута и ТР-Л. На первом обрабатывают кендырь, кенаф, канатник, коноплю, а на втором лен.

ж. (1. функциональное выключение или удаление коры больших полушарий 2. удаление коркового слоя органа) decortication обратимая декортикация полушарий головного мозга — reversible decortication of cerebral hemispheres

— декортикация артерии – декортикация лёгкого – декортикация полушарий головного мозга – декортикация почки – декортикация челюсти

Ударение в слове: декортик`ация
Ударение падает на букву: а
Безударные гласные в слове: д е к о рт и к`ац и я

Удаление или функциональное отключение коры; почти всегда имеется в виду кора головного мозга. Некоторые виды действий, почти или совсем не требующие функционирования высших психических процессов, иногда называются декортикативными действиями. В некоторых случаях термин используется в отношении видов животных, у которых не развит неокортекс, например птиц.

ДЕКОРТИКАЦИЯ, механич. способ отделения лубяной части от древесины стеблей прядильных растений (кендыря, кенафа, канатника, конопли) без предварит, их мочки. Получаемый при Д. луб отличается от волокна обычной обработки тем, что в нём волокно не освобождено от склеивающих пектиновых и др. веществ.

(от лат. dccorticatio – очистка от коры), полное или частичное удаление в опытах на ж-ных коры больших полушарий головного мозга. При Д. выключается её влияние на др. отделы центр. нерв. системы и на разл. органы, а также на формирование поведенч. актов.

декортикация (decorticatio; де- + лат. cortex, corticis кора) — 1) удаление или функциональное выключение коры больших полушарий мозга; частичная Д. применяется как нейрохирургический метод лечения некоторых болезней; 2) в широком смысле — удаление коркового (кортикального) слоя какого-либо органа.

ДЕКОРТИКАЦИЯ (от лат . decorticatio – очистка от коры), полное или частичное удаление в опытах на животных коры больших полушарий головного мозга. При декортикации выключаются ее влияния на другие отделы центральной нервной системы и на различные органы, а также на формирование поведенческих актов.

ДЕКОРТИКАЦИЯ (от лат. decorticatio – очистка от коры) – полное или частичное удаление в опытах на животных коры больших полушарий головного мозга. При декортикации выключаются ее влияния на другие отделы центральной нервной системы и на различные органы, а также на формирование поведенческих актов.

декортика́ция, декортика́ции, декортика́ции, декортика́ций, декортика́ции, декортика́циям, декортика́цию, декортика́ции, декортика́цией, декортика́циею, декортика́циями, декортика́ции, декортика́циях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») . Синонимы: удаление

– (от лат. decorticatio – очистка от коры) – полное иличастичное удаление в опытах на животных коры больших полушарий головногомозга. При декортикации выключаются ее влияния на другие отделыцентральной нервной системы и на различные органы, а также на формированиеповеденческих актов.

(decorticatio; де- + лат. cortex, corticis кора) 1) удаление или функциональное выключение коры больших полушарий мозга; частичная Д. применяется как нейрохирургический метод лечения некоторых болезней; 2) в широком смысле – удаление коркового (кортикального) слоя какого-либо органа.

(decortication) 1. Удаление наружного слоя (коры) какого-либо органа или структуры, например, почки. 2. Хирургическая операция, связанная с удалением сгустка крови и рубцовой ткани, которая образуется после кровотечения в грудной полости (гемоторакс). 3. См. Декапсуляция.

[от лат. cortex, corticis кора; decorticatio очистка от коры] физиол. удаление или функциональное выключение коры больших полушарий мозга, применяемое в экспериментальной физиологии для изучения функций коры и взаимосвязи ее с подкорковыми образованиями мозга

ДЕКОРТИКАЦИЯ (от лат. decorticatio — очистка от коры) — хирургическая операция по удалению коры (больших полушарий) головного мозга, выполняемая на животных в экспериментальной физиологии для изучения функций коры и подкорки.

Ссылка на основную публикацию