Анурия у детей какие имеет симптомы: какие могут быть причины

Анурия: что это такое, причины, признаки, симптомы и лечение

Анурия – это заболевание, когда моча частично или полностью прекращает поступать в мочевой пузырь. Диагностируется оно, когда объем урины, выделяемой в течение суток, перестает превышать объем в 50 мл.

Не все знают, что это такое анурия, но это заболевание очень опасное и может привести к необратимым последствиям, исход которых может оказаться летальным. При этой болезни у пациентов могут отсутствовать даже позывы к мочеиспусканию.

Характеристики и причины анурии

В первую очередь нужно знать отличие между двумя видами патологии: анурия и острая задержка урины. Хоть признаки у них одинаковые, у них есть много отличий. Острая задержка урины характеризуется затруднением мочеиспускания накопившейся в мочевом пузыре жидкости. А что такое анурия? Это патология в почках (реже в других органах), при которой урина не поступает в мочевой пузырь.

Основной причиной, вызывающей анурию, является сбой в работе почек и мочевыводящих путей. Кроме этого, есть следующие факторы, провоцирующие данное заболевание:

  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  • Отравление спиртным.
  • Такие заболевания, как пиелонефрит и гломерулонефрит.
  • Конкременты в почках.
  • Доброкачественные и злокачественные образования.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Хронические патологии почек.
  • Лептоспироз.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Травмы.
  • Холера.
  • Родовая деятельность.
  • Переливание крови.

Эта патология очень опасна. Если игнорировать ее симптомы, может развиться еще более опасное заболевание. Что это такое анурия и какие причины ее возникновения, теперь понятно. Это заболевание разделяют также на формы.

Формы анурии

Существуют такие формы проявления болезни:

  • Аренальная – диагностируется у людей, имеющих врожденную аплазию обеих почек, а также в том случае, если проводилось частичное или полное удаление органа.
  • Преренальная. Главный провоцирующий фактор, вызывающий такую форму анурии, – недостаточное поступление крови к почкам.
  • Ренальная – поражается почечная паренхима.
  • Постренальная – появляется при остром нарушении оттока урины.
  • Рефлекторная – образуется под действием каких-либо раздражителей (резкое охлаждение, вмешательство в бужирование уретры, цистоскопия), тормозящих работу ЦНС на мочеотделение.

В зависимости от того, какая причина и механизм развития анурии, врач после обследования назначит правильное лечение.

Признаки болезни

Как отмечалось выше, основным симптомом анурии является отсутствие урины и позывов к мочеиспусканию, но кроме этого, есть еще большое количество признаков, по которым можно на стадии осмотра пациента безошибочно установить диагноз.

Обычно начало заболевания проявляется уменьшением выделения урины, но вместе с прогрессированием заболевания появляются новые симптомы патологии:

  • Нарушается водно-электролитный обмен.
  • Нарушаются показатели кислотности.
  • Общее ухудшение состояния организма.
  • Нарастающая азотемия.
  • Появляются признаки поражения ЦНС.
  • Появляется уремический отек легких.
  • Острые бактериальные и не бактериальные воспалительные процессы.

Такой признак анурии, как отечность, объясняется тем, что в организме застаивается жидкость. Не исключены и такие симптомы:

  • Ощущение слабости.
  • Околообморочное состояние.
  • Появление одышки.
  • Аммиачный запах изо рта.
  • Сухость в ротовой полости.
  • Жажда.
  • Боли в мышцах и головные боли.
  • Появление зуда на коже.

Нервная система реагирует на признаки патологии возбуждением без какой-либо причины и подавленным состоянием. Довольно часто больные данным недугом ощущают боль в области поясницы. Это происходит из-за отечности органов, располагающихся в районе малого таза.

Почему бывает, что ставят ошибочный диагноз

Лечение анурии напрямую зависит от постановки верного диагноза и определения дальнейшей правильной терапии. Несмотря на то, что заболевание имеет характерные признаки, все же случается так, что могут поставить ошибочный диагноз. Все дело в том, что очень часто путают анурию с острой задержкой урины. Такая патология отличается следующими признаками:

  • Боль в мочевом пузыре и в области лобка.
  • Человек испытывает безрезультатные позывы к мочеиспусканию, и часто они бывают мучительными.
  • Ощущение того, что мочевой пузырь наполнен.

Диагностика

Как было упомянуто выше, анурию часто путают с другой патологией с похожими симптомами. Для того чтобы безошибочно установить диагноз, специалисты применяют современный комплекс методик.

Во время приема пациента врач внимательно изучает внешние признаки. А также ответы на вопросы, которые он задает, касающиеся длительности отсутствия позыва к мочеиспусканию, наличия патологий, провоцирующих заболевание, болей в мочевом пузыре и всех беспокоящих пациента симптомов.

Для правильной диагностики заболевания врач обязательно должен провести такие мероприятия:

  • Исследовать сердечный ритм.
  • Измерить артериальное давление.
  • Провести аускультацию легких, эта процедура позволит выявить отечность органа.
  • Сделать пальпацию брюшной полости, чтобы выявить застоявшуюся жидкость.
  • Провести ультразвуковое исследование, как почек, так и мочевого пузыря, это поможет исключить онкологические заболевания и покажет целостную картину здоровья органов.
  • Сделать компьютерную томографию забрюшного пространства.
  • Сделать цистоскопию, она поможет отличить анурию от острой задержки урины.

Чем опасна анурия

После того как установлен диагноз “анурия”, неотложная помощь при этом заболевании просто необходима, по той причине, что она грозит не только ухудшением здоровья, а и может привести к смерти пациента. Нужно быть очень бдительным и при первых же признаках данного заболевания незамедлительно обращаться к врачу. Решает такие проблемы уролог.

У человека, больного анурией, постепенно накапливается белок в организме, что может привести к общей интоксикации. Еще одно осложнение которое дает анурия, – это неврологические нарушения. Если долгое время лечение будет отсутствовать, то это может привести к тому, что человек впадет в кому.

Уремическая кома очень опасна для человека. Даже при своевременном лечении, хоть в большинстве случаев и удается спасти больного, он может остаться инвалидом. Она несет за собой необратимые последствия неврологического дефицита, избавиться от них будет невозможно.

Лечение анурии

Анурия является серьезным и очень тяжелым заболеванием. Лечиться в домашних условиях от этого недуга невозможно. Больной в обязательном порядке должен лечь в стационар. Медицинский персонал сможет контролировать протекание заболевания и в случае возникновения осложнений сможет оказать необходимую помощь.

Метод лечения выбирается в зависимости от причины, которая спровоцировала болезнь. Но при любой терапии главная задача – это выведение накопившейся урины в почках. Если анурия появилась из–за воспалительных процессов в почках, то в этом случае применяют средства, которые снимают воспаление и устраняют причину, которая спровоцировала заболевание.

При камнях в мочевыводящих путях, которые закупоривают проходимость, необходимо оперативное вмешательство. Чтобы лечить новообразования разного характера, потребуются консультации различных специалистов, а также длительная и сложная терапия. До того момента, пока будет проведена операция по удалению опухоли, доктора будут искусственно поддерживать жизнедеятельность и нормальную работу почек. Если анурия вызвана сердечно-сосудистой патологией, то необходимо поддерживать мочевыделительную систему.

Основная терапия дополняется витаминными комплексами, которые укрепляют иммунитет. Обязательно прохождение физиотерапевтических процедур, они восстановят и нормализуют работу почек.

Важность профилактики

От возникновения анурии никто не застрахован, она может появиться у любого здорового человека. Особенно осторожными надо быть людям, у которых больные почки и сердце, им нужно прилагать максимум усилий, чтобы не развился этот страшный недуг. Нужно обязательно полностью излечиться от камней в почках и песка, вылечить даже те заболевания мочевыделительной системы, которые на первый взгляд кажутся незначительными.

Важное значение в профилактике анурии имеет употребление достаточного количества воды (не менее 2 литров в сутки). Очень важно следить за тем, какая частота походов в туалет и какие ощущения испытывает человек при мочеиспускании. Цвет мочи также имеет большое значение. Людям, которые имеют предрасположенность к различного рода заболеваниям почек, нужно вести здоровый и правильный образ жизни, постараться исключить алкоголь, бросить курить. Чтобы избежать возможного заболевания анурией, нужно посещать 2 раза в год уролога для профилактического осмотра.

Анурия во время беременности

Роды, так же, как и аборт, могут спровоцировать анурию. Во время этого процесса вполне может развиться патология в почке, в особенности в клубочковой системе. Для лечения ренальной анурии применяется гемодиализ, на протяжении этого периода вводят антидоты, проводят инфузную дезинтоксикационную терапию, процедуры по восстановлению водно-солевого баланса, вводят внутривенно осмотические диуретики, промывают желудок, применяют плазмаферез, перитонеальный диализ, принимают энтеросорбенты и “Унитиол”.

В случае если обнаружена анурия еще в период беременности, а не аборта или родов, то лечение определяет только лечащий врач, и в каждом конкретном случае сугубо индивидуально. Бывают случаи, что возможен выбор между жизнью матери и сохранением плода. Анурия может привести к летальному исходу, как матери, так и ребенка.

К какому врачу обратиться при анурии

Что это такое анурия и насколько она опасна, уже понятно, конечно же, консультация уролога крайне важна при таких патологиях, но бывают такие случаи, когда это будет попросту потраченное время для обоих – пациента и врача.

В случае если у больного моча выделяется в течение суток в малом количестве, а он во время жары употребил не много воды, то это нормально и беспокоиться не имеет смысла. Но на следующий день нужно сделать простое исследование – в течение суток все количество выпиваемой воды и выделяемой жидкости фиксировать. К той, которая выделяется, нужно добавить 300 мл, они расходуются с дыханием и при потоотделении.

Если числа примерно совпадают, то можно не беспокоиться, работа почек в норме. Если количество выпиваемой жидкости намного выше, чем выделяемое с мочой, и на теле заметны признаки отеков, в этом случае не стоит терять ни минуты, а срочно идти на прием к врачу-урологу.

Возможно ли лечение в домашних условиях

Ни в коем случае нельзя пытаться лечить столь серьезное заболевание в домашних условиях. Это может привести к смерти больного. При возникновении первых подозрений и симптомов, схожих с теми, которые бывают при анурии, нужно незамедлительно обратиться за помощью к профессионалам. Нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь или, если есть поблизости больница, обратится в нее. Каждая минута при этом заболевании дорога и может стоить жизни, нельзя медлить. Своевременное обращение к специалистам может сохранить жизнь.

Анурия — когда не хочется «по-маленькому»

Анурия является тяжелым патологическим состоянием, во время которого моча не попадает в мочевой пузырь. У больного нет не только мочеиспускания, но и позывов к нем. Анурию некоторые путают с острой задержкой мочи. Но эти состояния разные. При анурии возникает проблема наполнения мочевого пузыря, а при острой задержке мочи пузырь наполнен, а моча из него не выводится.

Если отсутствует должное лечение, заболевание может принять хроническое течение, которое чревато серьезными осложнениями, вплоть к нарушению работы почек.

У анурии есть три формы:

Данные форма красноречиво говорят о причинах локализации проблемы. Первые два варианта означают, что моча почками вообще не синтезируется. Данная проблема – секреторная. При последнем варианте синтез мочи происходит, но она не выводится, а остается в почке. Это эекреторная проблема.

Анурия допочечная появляется как результат нарушений кровообращения в почках, особенно, когда человек страдает тяжелыми формами сердечной недостаточности. Кроме того, причиной может стать дегидрация, шок или коллапс. Первыми симптомами становится отечность (которая появляется очень быстро), которая переходит в асциты.

Почечная анурия появляется после воспалительных процессов, которые способны нарушить секреторные функции почек. Из-за этого почки не фильтруют жидкость.

Причинами послепочечной анурии являются спазмы мочевыводящего канала. Из-за этого невозможен отток мочи, лоханка становится переполненной и на этом фоне развивается гидронефроз.

Кроме того, существует еще несколько дополнительных форм анурии. Они не официальные, упоминания о них можно найти только в некоторой медицинской литературе. Сюда можно отнести аренальную анурию (она возникает, если у человека остается только одна почка, или врожденная аплазия органов); рефлекторную анурию (когда болит одна почка, вторая начинает реагировать на эту боль и также перестает работать)

Симптоматика, диагностика, лечение заболевания

Самым безошибочным симптомом является, конечно, отсутствие мочеиспускания и позыва к нему. Развиваться заболевание может постепенно, а может носить острый характер. Кроме того, болезнь имеет целый ряд специфических признаков, среди которых:

  1. Отечность (нарастает со временем)
  2. Пересыхание в ротовой полости, ощущение жажды
  3. Головная, мышечная боль
  4. Поражение ЦНС (возбуждение или угнетение, головные боли)
  5. При сильной интоксикации человек начинает бредить
  6. Тошнота, рвота
  7. Боль в поясничном отделе
  8. Колика в почках
  9. Нарушение ЖКТ

После того, как пациент обращается в больницу, ему обязательно назначается следующее обследование: анализы крови (в том числе биохимия), УЗИ, урография катетеризация мочевика, а также обязательная консультация уролога.

Диагностировать анурию не так уж сложно, ведь даже пациенты замечают отсутствие мочеиспускания. А катетеризация мочевого пузыря позволяет подтвердить диагноз и дифференцировать анурию от острой задержки мочи.

В этом вопросе нельзя заниматься самолечением. Все мероприятия медицинского характера должны проводиться под пристальным присмотром специалиста. Методы лечения подбираются в каждом случае индивидуально. Однако первое, на что обращает внимание врач, это поддержка сердца и сосудов, очищение организма иногда гемодиализом. Иначе жизни пациента может угрожать опасность.

Симптоматика, диагностика, лечение заболевания

Самым безошибочным симптомом является, конечно, отсутствие мочеиспускания и позыва к нему. Развиваться заболевание может постепенно, а может носить острый характер. Кроме того, болезнь имеет целый ряд специфических признаков, среди которых:

  1. Отечность (нарастает со временем)
  2. Пересыхание в ротовой полости, ощущение жажды
  3. Головная, мышечная боль
  4. Поражение ЦНС (возбуждение или угнетение, головные боли)
  5. При сильной интоксикации человек начинает бредить
  6. Тошнота, рвота
  7. Боль в поясничном отделе
  8. Колика в почках
  9. Нарушение ЖКТ

После того, как пациент обращается в больницу, ему обязательно назначается следующее обследование: анализы крови (в том числе биохимия), УЗИ, урография катетеризация мочевика, а также обязательная консультация уролога.

Диагностировать анурию не так уж сложно, ведь даже пациенты замечают отсутствие мочеиспускания. А катетеризация мочевого пузыря позволяет подтвердить диагноз и дифференцировать анурию от острой задержки мочи.

В этом вопросе нельзя заниматься самолечением. Все мероприятия медицинского характера должны проводиться под пристальным присмотром специалиста. Методы лечения подбираются в каждом случае индивидуально. Однако первое, на что обращает внимание врач, это поддержка сердца и сосудов, очищение организма иногда гемодиализом. Иначе жизни пациента может угрожать опасность.

Анурия у детей

Причины анурии у детей зачастую те же самые, что и у взрослых. Точно так же заболевание часто происходит на фоне кровопотерь, коллапсов, сильных интоксикаций. При этом задержание мочи может быть результатом спазма каналов, которые отвечают за мочеиспускание. Эти спазмы часто происходят из-за стресса и выброса в кровь огромного количества адреналина.

Что касается симтоматики детской анурии, тона весьма красноречива. Малыш не ходит в туалет по маленькому. Чтобы подтвердить свои опасения, проследите за суточным количеством мочи своего ребенка. Если объем очень мал, а плотность мочи увеличена, немедленно обратитесь к врачу. Если не сделать этого вовремя, буквально за пару суток развивается уремия (моча попадает в кровь) и малышу грозит ацетоновая кома.

Народная аптечка

Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов, которые обещают избавить от такого неприятного и опасного заболевания, как анурия.

Самолечение может привести к нежелательным последствиям, перед тем, как лечиться обязательно обратитесь к врачу!

Шишки хмеля. Большую ложку шишек хмеля залейте стаканом кипятка. Три часа настаивайте. Принимайте трижды в день по столовой ложке.

Черная смородина. Сушенные ягоды смородины залейте кипятком, заварите, как чай и пейте 2-3 раза в день.

Простыня. Просто приложите на 40-45 минут к спине простыню (сложенную в несколько раз, смытую водой и хорошо отжатую). После спины переместите простынку в область живота.

Ягоды можжевельника. Их можно просто жевать, а можно сделать следующее лекарство.

Цикорий. Залейте маленькую ложечку цикория стаканом кипятка, пусть настоится. Разделите на два раза и выпейте перед едой.

Шиповник. Ягодками наполните литровую бутылку до середины, залейте спиртом, дайте настояться неделю. Принимать следует по пять капелек на столовую ложку воды дважды в день.

Морошка. Большую ложку морошки залейте сканом кипяченой воды и дайте настояться в течение двух часов. Средство строго противопоказано при беременности.

Солома. Возьмите около 40 гр овсяной соломы и залейте ее литром кипятка, прокипятите на медленном огне минут 10, затем процедите. Принимайте по большой ложке трижды на день.

Смесь. Смешайте в равных частях фенхель, тмин, цветы бузины. Далее возьмите по три части семян петрушки и пложов можжевельника. Смешайте все. Залейте стаканом кипяченой воды и дайте настояться пять часов. Перед этим прокипятите. Пейте трижды в день.

Как определить количество суточной мочи

Суточный диурез (а именно так называется объем выделяемой в течение дня мочи человеком) обычно варьируется. На диурез может повлиять несколько факторов, первый из которых – количество выпитой жидкости. Кроме того, повлиять могут:

  • интенсивность потоотделения
  • частота дыхания
  • погодные условия
  • количество жидкости, которая выделяется с калом

В норме диурез составляет около 1.5 литров в день, это примерно 75% от количества потребляемой жидкости. Чтобы проследить за диурезом, его следует проверять по особым правилам. Так, существуют следующие виды диуреза:

  1. Суточный
  2. Дневной (с 9 часов утра до 21 часа вечера)
  3. Ночной (с 21 часа до 9 часов)
  4. Часовой (проверяется в определенные часы)

Дневного диуреза обычно в три раза больше, чем ночного. Утром количество выводимой из организма мочи обычно составляет до 300 миллилитров.

Задержка мочи у детей и ее причины

Из нарушений мочеиспускания при урологических заболеваниях у маленьких детей наиболее часто встречается задержка мочи (код по МКБ-10: R33), которая может возникнуть вследствие ряда весьма разнообразных причин:

  • препятствия к оттоку из мочевого пузыря,
  • воспалительных процессов в мочевых путях или в препуциальном мешке,
  • заболевания нервной системы,
  • факторов токсического или рефлекторного характера.

Причины острой задержки мочи у детей

Фимоз

Врожденный фимоз может быть причиной затруднения мочеиспускания у маленьких детей. Обычно матери сами обращают внимание врача на эту причину задержки мочи — они рассказывают, что во время мочеиспускания ребенок напрягается, становится красным и видно, как у него раздувается мочой препуциальный мешок. Это происходит оттого, что просвет наружного отверстия препуциального мешка уже просвета уретры. В случае присоединения инфекции, при остром баланопостите, затруднение мочеиспускания становится еще более выраженным в результате отека слизистой крайней плоти. У некоторых детей наблюдается при этом полная анурия.

Парафимоз

Острая задержка мочи у маленьких детей может наступить при парафимозе. Диагноз ставится без затруднений.

Острый цистит

У маленьких детей острый цистит зачастую протекает своеобразно. Если острый цистит у взрослых сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, то в детском возрасте он может быть причиной острой задержки мочи. Из рассказов родителей выясняется, что ребенок жалуется на боли внизу живота, не мочится, плачет, когда ему подают горшочек, держится рукой за половой член (если речь идет о мальчике). При попытке пальпации живота маленький пациент, в связи с болями, плачет и напрягает брюшную стенку, вследствие чего не удается определить растянутый мочевой пузырь. Моча у детей, больных острым циститом, часто окрашена кровью, что может привести к ошибочному диагнозу острого нефрита (чему способствует и ложная альбуминурия).

Анурия у детей, больных циститом, объясняется болями, которые ощущаются во время мочеиспускания. Эти боли являются причиной спазма сфинктера мочевого пузыря.

Патология уретры

Задержка мочи вследствие сдавления уретры может возникнуть при опухолях, исходящих из малого таза; редко анурия наступает при врожденной стриктуре уретры.

Патология нервной системы

Нередко задержка мочи у детей зависит от заболеваний нервной системы, в частности, спинного мозга. Чаще всего это происходит при сдавлении спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом, при травме позвоночника, миелитах. Как задержка мочи, так и ее недержание встречаются при остром менингококковом и туберкулезном менингитах. Блюм (Blum) и Гохвард (Gohvard) описали такие случаи у двух мальчиков в возрасте 13 и 15 лет вследствие очагов полиомиелита в сакральном отделе спинного мозга.

Инфекционные заболевания

У маленьких детей задержка мочи может произойти при целом ряде острых инфекционных заболеваний (в этих случаях анурия имеет рефлекторный и токсический характер). Так, описаны случаи при дифтерии. Голигорским С.Д. наблюдался следующий клинический случай, приведший к диагностической ошибке опытного педиатра.

Ребенок Б., 4 месяцев, был направлен в детскую больницу по поводу явлений гипотрофии. Пациент был в тяжелом состоянии. Последние сутки не мочился. При его осмотре педиатр определил, что мочевой пузырь резко растянут, доходит до пупка и на этом основании направил больного в урологическое отделение, где мочевой пузырь ему был опорожнен с помощью катетеризации. Выяснилось, что анатомических изменений со стороны уретры нет, не найдено было и конкрементов. У ребенка была бронхопневмония. Спустя день, когда состояние его вследствие введения антибиотиков улучшилось, восстановилось и мочеиспускание.

Рефлекторные причины

Рефлекторная задержка мочи у детей встречается при остром аппендиците, глистной инвазии (например, при аскаридозе или стронгилоидозе).

Причины хронической задержки мочи у детей

Хроническая задержка мочи у детей может быть результатом склероза шейки мочевого пузыря. В пользу такого диагноза говорит отсутствие признаков других заболеваний со схожей урологической симптоматикой:

  • изменений со стороны проходимости уретры,
  • воспалительного процесса в мочевых путях,
  • признаков поражения спинного мозга и т. д.

Все же самой частой причиной задержки мочи у детей является мочекаменная болезнь. Конкремент, застрявший в просвете уретры, вызывает ее спазм и, как следствие, анурию. Диагноз ставится на основании анамнеза (жалобы на боли в головке полового члена, на прерывистость струи), пальпации доступной части уретры, исследования ее проходимости. При исследовании детским металлическим катетером или бужом получается характерное ощущение конкремента в просвете уретры.

Анурия

Анурия – это клинический симптом, присущий многим заболеваниям и патологическим состояниям. Он заключается в отсутствии поступления в мочевой пузырь мочи при сохранении адекватной водной нагрузки. Суточный диурез при анурии не превышает 50 мл, т. е. за час в мочевой пузырь поступает менее 2 мл мочи.

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. В последнем случае мочевой пузырь переполняется мочой, а отсутствие мочеиспускания связано с препятствием ее оттока. При анурии же мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

Анурия – это потенциально опасное для жизни состояние, требующее быстрого и адекватного лечения.

Причины

Причины, приводящие к развитию анурии, разделяют на следующие группы:

  • аренальные;
  • преренальные;
  • ренальные;
  • постренальные;
  • рефлекторные.

Аренальная анурия наблюдается крайне редко. Она развивается у новорожденных при врожденной двусторонней аплазии (отсутствии) почек. В первые сутки жизни у новорожденных мочеиспускание может отсутствовать и в норме. Но если на вторые сутки младенец не мочится, необходимо срочно провести обследование с целью выяснения причины. Чаще всего отсутствие мочеиспускания у новорожденных бывает обусловлено не анурией, а врожденными клапанами уретры или синехиями (тонкими сращениями) в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, т. е. фактически является острой задержкой мочи.

Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

Причиной преренальной анурии становится прекращение или значительное ухудшение кровотока в системе почечных артерий. К этому могут привести:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности, сопровождающаяся массивными периферическими отеками, а также скоплением жидкости в полостях тела (асцит, гидроторакс, выпотной перикардит);
  • эмболия или тромбоз почечных артерий;
  • тромбоз нижней полой вены;
  • злокачественные новообразования забрюшинного пространства;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • эклампсия;
  • обильная кровопотеря (послеродовая, травматическая).

Снижение систолического артериального давления менее 50 мм рт. ст., что наблюдается при разных видах шока (геморрагический, анафилактический, кардиогенный, травматический), приводит к прекращению почечной перфузии и тем самым способствует развитию анурии.

Причины анурии, которые заключаются в патологических процессах, протекающих непосредственно в почечной ткани, относятся к ренальным. Это терминальные стадии заболеваний почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз), двусторонний туберкулез почек, поликистозная болезнь, первично и вторично сморщенные почки. Также к ренальным причинам анурии относят:

  • острый гломерулонефрит;
  • отравление ядами и лекарственными препаратами (уксусная эссенция, сулема);
  • массивный гемолиз эритроцитов, обусловленный гемолитической анемией, переливанием несовместимой крови;
  • обширные ожоги;
  • массивное размозжение мышц.

Всасывание продуктов тканевого распада после септических родов, абортов, после обширных хирургических вмешательств также является ренальной причиной анурии.

К развитию анурии может привести и прием сульфаниламидных препаратов при условии недостаточного употребления жидкости. В этом случае в почечных канальцах образуются кристаллы сульфаниламидов, которые полностью перекрывают их просвет, тем самым блокируя процесс образования мочи.

К постренальным причинам анурии относится обструкция мочеточников конкрементами или сдавление их рубцами, воспалительными инфильтратами или опухолью (рубцово-склерозирующий процесс после проведения лучевой терапии, рак сигмовидной или прямой кишки, рак мочевого пузыря или предстательной железы, метастазы в лимфатические забрюшинные узлы, злокачественные опухоли яичников или матки).

Рефлекторная анурия возникает, когда под действием сильных раздражителей на центральную нервную систему развивается рефлекторное торможение мочевыделения. К подобным раздражителям относят грубо выполненные инструментальные вмешательства (цистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала), внезапное охлаждение тела. При закупорке конкрементом одного мочеточника вторая почка под действием реноренального рефлекса также может прекратить свои функции.

Анурия, в зависимости от вызвавшей ее причины, подразделяется на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную. Преренальная и ренальная формы называются секреторными, так как при них в почках прекращается процесс образования мочи. Постренальная форма является экскреторной ввиду наличия препятствия поступлению мочи в мочевой пузырь.

Признаки

Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание. Если причина анурии не будет выявлена и устранена, через 2-3 дня у больного появляются признаки почечной недостаточности:

  • повышенная жажда;
  • тошнота;
  • рвота;
  • кожный зуд;
  • сухость во рту;
  • головная боль.

В организме в большом количестве образуются азотистые шлаки, представляющие собой продукты распада белковых молекул, а также нелетучие органические кислоты; накапливаются хлориды, калий. Значительно страдает водно-солевой баланс и развивается метаболический ацидоз, т. е. происходит смещение рН крови в кислотную сторону.

В дальнейшем азотемическая интоксикация сменяется развитием уремии. На этой стадии к симптомам анурии присоединяются и другие признаки:

  • нарастающая слабость;
  • запах аммиака изо рта;
  • нарушения сознания;
  • одышка
  • отеки;
  • понос;
  • тошнота и рвота.

Диагностика

При отсутствии мочеиспускания проводят дифференциальную диагностику между анурией и острой задержкой мочи. К острой задержке мочи могут приводить следующие патологические состояния:

  • спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • вульвовагинит;
  • баланопостит;
  • травмы уретры;
  • фимоз;
  • ущемляющиеся в мочеиспускательном канале конкременты;
  • некоторые заболевания центральной нервной системы;
  • аденома или рак простаты;
  • парапроктит;
  • острый простатит.

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. При анурии мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

С целью дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями выполняют катетеризацию мочевого пузыря. При анурии в мочевом пузыре моча отсутствует либо выделяется ее незначительное количество, буквально несколько капель. При острой задержке мочеиспускания выделяется большой объем мочи.

Лечение анурии зависит от ее формы, поэтому очень важно выявить точную причину патологии. Предположить закупорку мочеточника конкрементом можно в случае указания на наличие мочекаменной болезни, особенно на предшествующую состоянию анурии почечную колику. Сдавление мочеточников опухолями органов малого таза обычно сопровождается развитием стойкого болевого синдрома. В диагностике экскреторной формы анурии применяют УЗИ, компьютерную и магниторезонансную томографию. До появления признаков почечной недостаточности с целью выявления причины анурии может быть выполнена экскреторная урография.

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, артериальной гипертензией, врожденными и приобретенными пороками сердца, эндокардитом, перенесших ранее инсульт или инфаркт, можно предположить ренальную форму анурии, развитие которой обусловлено тромбозом в бассейне почечных сосудов.

При анурии быстро появляются изменения в биохимическом анализе крови. Нарастает концентрация мочевины (норма 2,9–7,5 ммоль/л) и креатинина (норма для женщин 44–80, для мужчин – 74–110 мкмоль/л), средних молекул (в норме 0,24±0,04 условных единиц).

Лечение анурии

Лечение анурии определяется ее видом. При секреторной форме медикаментозная терапия направлена на поддержание сердечной деятельности, нормализацию сосудистого тонуса, восстановление нормального уровня артериального давления. При значительной кровопотере на догоспитальном этапе осуществляют ее временную остановку (наложение жгута, пережатие брюшной аорты кулаком, тампонада влагалища), после чего приступают к внутривенной инфузии растворов кристаллоидов и коллоидов. Больных госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. При наличии показаний в стационарных условиях выполняют хирургический гемостаз, проводят гемо- и плазмотрансфузии.

При обтурационной форме анурии лечение в большинстве случаев хирургическое. Пациентов госпитализируют в отделение урологии или хирургии, где им выполняют катетеризацию мочеточников или устанавливают дренаж в почечную лоханку, с целью восстановления нормального пассажа мочи из почек в мочевой пузырь или в мочеприемник.

Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание.

Лечение ренальной анурии, обусловленной острой почечной недостаточностью, септическими состояниями, отравления гемолитическими ядами, проводят в отделениях экстракорпоральной детоксикации, оснащенных необходимой аппаратурой для проведения гемодиализа или перитонеального диализа.

В тех случаях, когда анурия обусловлена хроническими заболеваниями сердца и почек пациентов госпитализируют в терапевтическое отделение стационара, где проводят лечение, направленное на восстановление нарушенных функций.

Последствия и осложнения

Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

Тяжелая уремия оказывает негативное влияние на функцию нейронов коры головного мозга, что сопровождается развитием целого ряда неврологических симптомов. Если уремия не поддается коррекции, развивается уремическая кома. Это серьезное в плане прогноза состояние. Во многих случаях уремическая кома приводит к летальному исходу, а если больного удается вывести из нее, нередко остается той или иной степени выраженности неврологический дефицит.

Профилактика анурии

Профилактика анурии подразумевает своевременную диагностику и лечение заболеваний почек и органов сердечно-сосудистой системы. Важно соблюдать питьевой режим, особенно в жаркое время года или на фоне состояний, сопровождающихся значительной потерей жидкости (диарея, неукротимая рвота, гипертермия). При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к узким специалистам (нефрологу, урологу).

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Синдром задержки мочи у новорожденных

ПРИЧИНЫ:
I. Врожденные
1. Наличие тонкой пленки, захватывающей наружное отверстие мочеиспускательного канала (нередко при гипоспадии)
2. Отек крайней плоти в результате трудных родов при ягодичном предлежании.
3. Фимоз
4. Кальциноз мочевого пузыря (при нахождении кальцификатов в области наружного отверстия уретры)
5. Крупные эктопические уретероцеле
II. Приобретенные
Воспалительные процессы в области наружных гениталий (в виде острых вульвитов у девочек и баланопоститов у мальчиков).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Дети перестают мочиться, становятся беспокойными. Мочевой пузырь растянут над лоном, может достигнуть уровня пупка. При осмотре наружных половых органов у таких детей удается определить видимые наружные причины. На обзорной рентгенограмме органов мочевой системы – кальциноз уретры и мочевого пузыря, при уретроцистографии – препятствия по ходу уретры в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, уретроцеле.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
– осторожная попытка катетеризации мочевого пузыря
– при безуспешности катетеризации пункция мочевого пузыря.
Пункцию проводят на 2-3 см выше симфиза лобкового сочленения, показана госпитализация в детское хирургическое отделение.

Анурия
Симптом анурии характеризуется отсутствием выделения мочи из верхних мочевых путей в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочи при анурии мочевой пузырь пуст. Признаком анурии является отсутствие мочеиспускания в течение 72 часов и более.

ПРИЧИНЫ
1. Преренальная – (85%) нарушение притока крови к почкам (острая гипоксия и гиперкопния, травма, гиповолемический, геморрагический, травматический и токсический шок и т.д.), гипертермия.
2. Аренальная – у новорожденных с агенезией почек или 2х-сторонним поликистозом.
3. Ренальная – (12%) тромбоз почечных вен и артерий, ДВС, внутрипочечная обструкция (уратная нефропатия, гемо – и миоглобулинурия, кистозная и безкистозная дисплазия, внутриутробная инфекция, пиелонефрит).
4. Субренальная – (3%) врожденные аномалии (двусторонний стеноз пиелоуретерального сегмента, уретероцеле, клапаны задней уретры, внепочечная компрессия).
5. Рефлекторная – характеризуется прекращением функции здоровой почки в результате влияния различных периферических раздражителей (у новорожденных редко).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В начальной стадии обусловлена формой анурии. Общим симптомом является отсутствие мочи в мочевом пузыре. В более поздних стадиях ведущими являются симптомы острой почечной недостаточности.

Клиника острой и почечной недостаточности у новорожденных.
Как и в другие возрастные периоды, у новорожденных при ОПН выделяют 4 стадии: преданурическая олигурия, анурия, полиурия и восстановление.
В начальной стадии ОПН в клинической картине преобладают симптомы того патологического процесса, который осложняется повреждением почек (асфиксия новорожденных, СДР, шок, ДВС на фоне сепсиса и гипоксии). Олигурия, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, азотемия обычно затушевываются проявлениями основного заболевания. В этот период чрезвычайно важно своевременно выявить и предотвратить момент смены функциональных изменений в почках их органическими поражениями. Это связано также с тем, что у новорожденных функциональная почечная недостаточность встречается существенно чаще, чем в более старшем возрасте. Ее большую частоту можно объяснить относительно высоким сопротивлением сосудов почек при низком перфузионном давлении, повышенной чувствительностью к гиповолемии, гипоксии и ацидозу.

Скорость развития и тяжесть органических изменений определяются степенью и длительностью повреждающего воздействия. У новорожденных раннее 3-4-го дня жизни постнатальное органическое повреждение почек, как правило, не успевает развиться. Имеют также значения гестационный возраст ребенка (чем он меньше, тем тяжелее процесс) и адекватность лечения.

Вслед за олигоанурической стадии наступает полиурическая стадия ОПН, или период восстановления диуреза. В этот период первоначально появляется водовыделительная функция почек. Диурез в 2-3 раза превышает возрастную норму и сочетается с низкой осмолярностью мочи. Велики абсолютные потери ионов натрия и калия с мочой, но относительное выделение ионов натрия меньше, чем воды. Поэтому гипонатриемия сменяется гипернатриемией, а гиперкалиемия – гипокалиемией. Показатели азотемии некоторое время могут оставаться высокими или в течение 2-3 дней продолжают даже нарастать. Состояние ребенка нет заметного улучшения, сохраняются заторможенность, мышечная гипотония, гипорефлексия. Могут появляться порезы и параличи. В моче содержится много белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, что связано с выделением погибших клеток канальцевого эпителия и рассасыванием инфильтратов.

В некоторых случаях у детей первых месяцев жизни острая анурия может возникать на фоне острого апостематозного нефрита, который является одним из очагов сепсиса. Микробная эмболия артериол (апостома) приводит к образованию множества инфильтратов, отеку почечной ткани с резким повышением внутрипочечного давления. В результате снижается клубочковая фильтрация с «внезапной» или постепенно нарастающей в течение нескольких дней анурии. Помимо типичных для ОПН расстройств гемостаза, у этих детей имеются признаки тяжелого инфекционного токсикоза. В лечении предусматривают сочетание антибактериальной терапии и хирургического вмешательства (рассечение капсулы почек для уменьшения синдрома сдавливания). По мере уменьшения экссудации и инфильтрации у больного постепенно ликвидируются азотемия и метаболический ацидоз.

Почечная недостаточность, обусловленная нарушением развития паренхимы почки и обструктивной уропатией, в первые начинает проявляться к концу первой и в течение второй недели жизни. При соединении вторичной инфекции в виде пиелонефрита может ускорить процесс декомпенсации.
При пороках развития паренхимы почек (гипоплазия почек, агенезия, младенческий тип поликистоза) нарушения функций обусловлены наличием критического уменьшения массы действующих нефронов. Подозрения на возможность дисплазии почек возникает при наличии у матери маловодия во время беременности и родов, присутствии у ребенка явных стигм дисэмбриогенеза (соединительно тканное образование, шестипалость, отсутствие мышц передней брюшной стенки и др.). Как правило все варианты дисплазий сопровождаются гематурией, микропротеинурией.

Клиническая симптоматика ОПН, обусловленная канальцевым или корковым некрозом почек, проявляется с 3-4 -х суток жизни. Кардинальным ее симптомом является стойкое, не поддающееся терапии, снижение диуреза ниже 1 мл/ (кг х ч). Олигурия может сменяться анурией. Олигоанурия сочетается с нарушениями ЦНС (угнетение, судороги), деятельности желудочно-кишечного тракта (анорексия, рвоты, неустойчивый стул), дыхательной недостаточностью (обычно шунто-диффузионного типа) и сердечно-сосудистыми нарушениями (тахикардия, реже «регидная» брадикардия, артериальная гипертензия). Стойкое повышение артериального давления на фоне анурии и предшествующих ей дегидратации, полицитемии, инфузий в пупочные сосуды должны всегда наводить на мысль о возможности тромбоза почечных артерий.

Тромбоз почечной артерии в клинике проявляется непостоянной гематурией, непостоянной гипертензией, нарастающей сердечной недостаточности и неврологической симптоматикой. Тромбоз почечных вен встречается реже. При двустороннем тромбозе почечных вен и нижней полой вены возможно развитие ОПН. Для него характерно пальпируемые большие почки, эхографически: почки увеличены в размерах, повышена эхогенность паренхимы, исчезновение кортикомедуллярной диференциации, с возможной надпочечной гематомой, макрогематурией в общем анализе мочи. Все разнообразие проявлений ОПН укладывается в 4 клинико-лабораторных синдромов: гипергидротации, нарушения КОС, нарушения обмена электролитов и уремической интоксикации.

Гипергидратация харатеризуется прогрессивным нарастанием отеков (у недоношенных детей – склеремы) вплоть до анасарки, отека легких, экламксии.

Характер расстройств КОС зависит от соотношения между нарушением кислотно-выделительной функции почек и влиянием осложнений со стороны дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. В неосложненных случаях типичен метаболический ацидоз с ацидотическим дыханием и респираторным алкалозом. При осложнениях ацидоз сменяется метаболическим алкалозом (длительные рвоты) или сочетается с дыхательным ацидозом (отек легкого).

Синдром расстройств электролитного обмена в типичных случаях характеризуется гипорнатриемией, гипохлоремией, гипермагниемией, гиперфосфатемией, гипокальциемией, сочетаясь с клиническими симптомами, отражающими, прежде всего, влияние этих нарушений на ЦНС и кровообращение (сомнолемность или кома, судороги, нарушения сердечного ритма и др.). При ОПН можно было бы ожидать гиперкалиемию как патогномоничный лабораторный признак. Однако у части больных, несмотря на резкое уменьшение диуреза, концентрация ионов калия в плазме крови снижается.

Гипокалиемию в этих случаях обуславливают рвота и профузные поносы, способствующие избыточному выделению ионов калия из организма даже в условиях анурии. Уремическая интоксикация клинически проявляется в появлении кожного зуда, беспокойства или заторможенности, неукротимых рвот, диареи, признаков сердечно-сосудистой недостаточности. По лабораторным данным, у новорожденных степень азотемии более четко отражает уровень креатининемии, а не повышение концентрации мочевины.

ЛЕЧЕНИЕ
Установление причины анурии обуславливает дальнейшую хирургическую тактику. Хирургическое вмешательство при анурии может быть достаточно эффективным только в сочетании с интенсивной консервативной терапией, целью которой является коррекция физико-химических нарушений.

Введение жидкости должно компенсировать незначительную потерю как воды так и мочи. Они подсчитываются отдельно. Потери зависят от массы при рождении и гестационного возраста и составляют на 1 неделе жизни:
при массе 1750 г 20 мл/кг/сут

Для всех новорожденных старше одной недели потеря жидкости приблизительно равна 30 мл/кг/сут. Объем мочи, выделяемой новорожденным за каждые 12 часов должен быть возмещен в следующие 12 часов. Проводится ежедневное взвешивание. Отсутствие нарастания массы – цель ограничения водного режима. Na не должен вводиться если нет гипонатриемии.

Выбор пути водной нагрузки определяется состоянием ребенка. Чем оно тяжелее, тем больше показаний к катетеризации центральных вен (подключичной, бедренной) и внутривенным инфузиям. При внутривенном введении 1/5 от общего объема инфузионной среды должны составлять кровезаменители или растворы натрия гидрокарбоната. Последние показаны в случаях, когда у больного отсутствует рвота и есть олигоанурия или повреждение канальцев почек. Натрия гидрокарбонат назначают при снижении рН крови ребенка ниже 7,2 и при дефиците оснований менее 10 ммоль/л. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем менее концентрированные растворы натрия гидрокарбоната должны быть использованы. Для недоношенных детей оптимальны изотонические концентрации (1,3-0,9%). Это предотвращает гиперосмолярность плазмы и возможность внутричерепных кровоизлияний. Кроме внутричерепных введений ощелачивающих растворов, целесообразно их применение при регулярных промываниях желудка. Последние необходимо проводить с крайней осторожностью при подозрении на внутричерепные кровоизлияния. Чтобы избежать разрушения эндогенных белков должна проводиться карбогидратная инфузия ( 15 % декстроза).

Гипонатриемия обычно возникает не из-за истощения Na, а по причине гипергидратации. Пока это не откоррегировано, вода должна быть ограничена.

Неблагоприятные последствия гиперкалиемии у новорожденных детей возникают при относительно больших величинах ионов калия в плазме (7-7,5 ммоль/л), чем у взрослых. В первую очередь при гиперкалиемии необходимо ограничить введение калия до 1-2 ммоль / (кг х сут). Затем вводят концентрированный (10%) раствор глюкозы с инсулином. Затем кальция сорбистерит 1 г / (кг х сут) 2-3 в 2-3 приема внутрь или сальбутамол 4 мг/кг/20 мин. Схема неотложных мероприятий при гиперкалиемии: глюконат кальция 0,5-1 мл/кг 10%раствор в/в в течении 5-10 мин, бикарбонат натрия 2 мэкв/кг в/в в течение 5-10 минут, глюкоза 0,5-2 мл/кг 25 % в течение 30 минут с инсулином 0,1 МЕ/кг в/в.

Внутривенное введение раствора кальция глюконата необходимо также при гипокальциемии (содержание кальция в плазме менее 1,5 ммоль/л). Следует отметить, что при почечной недостаточности гипокальциемия рефрактерна к лечению и может явиться причиной повторных судорог. Поэтому больному необходимо ввести 50-100 мг/ (кг х сут) препаратов кальция в сочетании с витамином Д.

Улучшению почечной гемодинамики способствует применение дофамина и др. Дофамин проявляет свои свойства через допаминовые и адренэргические рецепторы, увеличивая почечный кровоток. Сосудорасширяющие свойства и диуретический эффект достигается при введении малых доз внутривенно (0,5-2 мкг/кг х сут). Дофамин изолировано или в сочетании с фуросемидом особенно эффективен при преренальной ОПН.

Внутрипочечная гипоперфузия с парциальным давлением кислорода 10-20 мм.рт.ст. и ишемия почечной ткани приводят к снижению выработки АТФ и повреждению канальцев (S 3 сегмента и толстого восходящего колена петли Генле) и межуточной ткани. Применение коктейля в виде инфузии АТФ 1% 1-2 мл в сочетании с аскорбиновой кислотой 25 мг, 25% раствора магния сульфата 0,5-0,8 мг/кг восполняет содержание АТФ в тканях, что способствует улучшению почечной функции.

Предотвратить избыточный катаболизм и накоплание азотистых продуктов помогает адекватная диетотерапия. Суть ее заключается в обеспечении достаточной энергетической ценности рациона (12 кал/кг х сут, или 502 кДж) при нагрузке белком не более 1 г/(кг х сут). Питание следует осуществлять преимущественно через зонд.

Одной из наиболее трудных проблем в лечении продолжительной почечной недостаточности, которой сопровождаются пороки развития мочевыводящих путей, можно считать анемию. Анемия может также определяться у детей, находящихся на диализе из-за хронической кровопотери. Коррекция ее производится за счет трансфузий эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов.

Следует обращать внимание на сроки консервации переливаемой трансфузионной среды и на допустимый однократный объем инфузии. У новорожденных детей с почечной недостаточностью допустимо переливание крови и ее эритроцитарной массы со сроками заготовки не более 3 сут. Во избежание гиперволемии ребенку нельзя переливать одкратно более 8 мл/кг массы тела. Введение должно быть со сторостью 1-2 мл/мин. Частота заместительных гемотрансфузий зависит от степени анемии, но должна быть не чаще 1-2 раз в неделю.
Коррекцию проводят при уровне Hb

Анурия: опасное для организма отсутствие мочи

Ежедневно в органах и тканях образуется множество отработанных веществ, которые не только не приносят пользы, но и нуждаются в путях выведения. Большинство этих химических соединений покидает организм с мочой. Последняя имеет сложный состав и образуется в почках после фильтрации крови. Регулярность очистки организма от шлаков и токсинов — залог благополучной жизнедеятельности человека. Нарушение процесса образования мочи, а тем более её полное отсутствие, чревато крайне отрицательными последствиями.

Образование мочи в организме и её отсутствие

Обмен веществ — процесс сложный. В результате различных химических превращений образуется множество шлаков и токсинов, которые попадают в кровь. Последняя круглосуточно фильтруется при помощи естественной очистительной станции — почек. Весь процесс состоит из двух частей — фильтрации и реабсорбции.

Фильтрация происходит в корковой зоне почек. Она в большом количестве содержит специализированные сосудистые сплетения — клубочки. Их стенка является фильтром. По своему строению клубочек напоминает мелкое сито. Через него не проходят только крупные образования — клетки крови и белки. Вся жидкая часть крови под названием плазма попадает на вторую стадию образования мочи. Процесс фильтрации сильно зависит от уровня артериального давления, которое нагнетает кровь в сосудистую систему клубочков. Образование мочи возможно только при уровне кровяного давления не ниже 80 миллиметров ртутного столба.

Образование мочи состоит из фильтрации и реабсорбции

Реабсорбция — оригинальный способ разделения фильтрата на две части — полезную и вредную. Первую почки вернут в кровь, вторая попадёт в окончательный состав мочи и выведется из организма. Весь процесс происходит в специальных трубчатых образованиях — канальцах. Именно здесь расположены структуры для распознавания полезных и вредных компонентов фильтрата.

В результате функционирования этих двух главных механизмов организм круглосуточно очищается от всех токсических соединений. Моча, образованная клубочками и канальцами, попадает в лоханку, затем мочеточник и мочевой пузырь, после чего по мочеиспускательному каналу выводится наружу. В норме за сутки почки взрослого человека образуют около полутора-двух литров мочи. Полное отсутствие мочи носит название анурии.

Анурию необходимо отличать от острой задержки мочи. В этом случае урина образуется, попадает в мочевой пузырь, но по различным причинам не может его покинуть. Часто задержка мочи возникает при аденоме предстательной железы.

Классификация анурии

Анурия — понятие собирательное. Существует несколько разновидностей этого патологического состояния:

  1. По характеру патологического процесса анурия подразделяется на следующие виды:
    • экскреторную, при которой страдает выведение токсинов из крови;
    • секреторную, при которой нарушается процесс возвращения полезных веществ в кровоток из первичного фильтрата.
  2. По локализации проблемы, вызвавшей нарушение образования мочи, анурия подразделяется на следующие формы:
    • преренальную, при которой страдает нагнетание крови в сосуды клубочков;
    • ренальную, при которой страдают процессы фильтрации и реабсорбции по причине повреждения или гибели клубочков и канальцев;
    • постренальную (обтурационную), при которой нарушается отток мочи из почки по причине патологии мочеточников.

Блокада мочевыводящих путей чаще всего происходит вследствие образования камней

Причины и факторы развития

Анурия имеет множество механизмов своего развития. Для эффективного образования мочи необходимо сочетание нескольких условий:

  • адекватное давление крови, поступающей в сосуды клубочков;
  • нормально функционирующие клубочки и канальцы в достаточном количестве;
  • наличие путей для оттока мочи из канальцев.

Внезапное падение уровня артериального давления — одна из самых частых причин преренальной анурии. В этом случае кровь в сосудах клубочков не может проникнуть через фильтр в просвет канальцев. Уровень кровяного давления — один из важнейших показателей жизнеспособности организма. Критическое его падение — признак чрезвычайно серьёзной проблемы. Низкий уровень артериального давления могут спровоцировать:

  • тяжёлое сердечное заболевание, например, инфаркт миокарда (кардиогенный шок);
  • тяжёлая травма с развитием серьёзных нарушений кровообращения (травматического шока);

Травматический шок — тяжёлое расстройство жизнедеятельности организма в ответ на сильный болевой раздражитель (травму)

Анафилактический шок — тяжёлая аллергическая реакция с расстройством сердечной деятельности

При низком уровне давления почки испытывают острую нехватку крови — ишемию. В результате нарушается функция клубочков и канальцев. Ренальную форму анурии могут вызвать различные заболевания почек:

  • инфекционное воспаление чашек и лоханок почки — пиелонефрит;
  • инфекционно-аллергическое воспаление клубочков почек — гломерулонефрит;

Гломерулонефрит — аллергическое поражение клубочков почек

Гидронефроз — значительное расширение почечной лоханки

Эти заболевания вызывают повреждение и гибель клубочков и канальцев. Патологический процесс приводит к уменьшению количества действующих компонентов почки. Последние, как правило, долго работают с перегрузкой. Однако неизбежна ситуация, когда фильтрация крови начнёт страдать. Гибель функциональных составляющих почки может наступить при воздействии нефротоксичных ядов: ртути, урана, свинца, кадмия, меди, сульфаниламидных антибиотиков, суррогатного алкоголя. Под влиянием этих веществ гибнут активные клетки почечных канальцев, в результате чего наступает анурия.

Ещё одним фактором, вызывающим анурию, может стать блокада на пути оттока мочи из почки. Обычно проблема локализуется в верхних отделах мочеточника. Отток мочи чаще всего перекрывает камень, занимающий весь просвет мочеточника. Причиной постренальной анурии могут стать сгустки крови, скопившиеся в лоханке и верхних отделах мочевыводящих путей. Кроме того, мочеточник может сдавливаться снаружи опухолью.

Нарушение образования мочи неизбежно приведёт к задержке в организме многих вредных веществ, в том числе мочевины и креатина. В больших количествах они крайне негативно влияют на деятельность головного мозга и могут вызвать коматозное состояние. Кроме того, при возникновении анурии почки перестают контролировать обмен жидкости в организме, что приводит к её избыточному накоплению.

При анурии существенно страдает регуляция водно-солевого обмена в организме

Калий, который является важнейшим компонентом жидкости внутри клеток, в большом количестве выходит в кровь. Этот процесс чрезвычайно вреден для организма, в особенности для сердечной мышцы. Высокое содержание калия в крови может вызвать аритмии и остановку сердечной деятельности.

Анурия сопровождается малокровием. В норме почки выделяют в кровоток особое вещество эритропоэтин, способствующее формированию в костном мозге красных кровяных клеток эритроцитов. Дефицит этого вещества приводит к снижению количества эритроцитов и их содержимого, переносящего кислород, — белка гемоглобина.

При малокровии ткани организма терпят кислородное голодание (гипоксию)

При анурии существенно страдает ещё одна важнейшая функция почки — контроль уровня артериального давления. Патологический процесс чаще всего приводит к неконтролируемому подъёму кровяного давления — почечной гипертензии.

Почечная недостаточность — видео

Признаки анурии

Симптомы анурии многочисленны и затрагивают фактически все органы и ткани. Основным признаком заболевания является значительное снижение количества мочи, образующегося за сутки. Как правило, полной остановки процесса очистки крови от шлаков и токсинов в почках всё-таки не происходит. На пике заболевания количество мочи, выделенной за сутки, составляет 100 миллилитров и даже менее.

Однако анурия неизбежно сопровождается и другими признаками:

  • одышкой, бледностью кожи вследствие развивающегося малокровия;
  • перебоями в работе сердца, приступами сердцебиения вследствие нарушений сердечного ритма;
  • затруднением дыхания, кашлем в горизонтальном положении из-за скопления жидкости в лёгких;
  • нарушением памяти, интеллектуальных способностей и других психических процессов;
  • значительным повышением уровня артериального давления из-за нарушения работы почек по контролю уровня жидкости, натрия и калия в организме.

Методы диагностики заболевания

Установление самого факта анурии и отравления организма токсическими веществами для специалиста не представляет трудностей. Для распознавания причины заболевания врач назначит следующие виды исследований:

  • объективный осмотр поможет выявить бледность кожи, изменение размеров почек, нарушение психических и интеллектуальных процессов;
  • общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления в почках: высокий уровень белых клеток крови (лейкоцитов), скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также малокровия в виде уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина;

Анурия приводит к существенному уменьшению количества красных кровяных клеток эритроцитов

Посев мочи позволит установить вид инфекции, вызвавшей заболевание почек

Камни в почке диагностируются при помощи ультразвукового исследования

Отёк лёгких — следствие избыточного накопления жидкости в организме

Высокий уровень калия становится причиной серьёзных нарушений ритма, например, желудочковой тахикардии

Методы лечения

Анурия — тяжёлый патологический процесс, лечение которого должно проводиться в условиях специализированного отделения. В большинстве случаев на пике заболевания требуется реанимационная помощь. Лечение анурии преследует две цели: восстановление процесса образования мочи и очистки крови от шлаков, а также устранение основной причины заболевания. Для решения этой задачи используются различные методики.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов — важнейшая часть терапии заболевания. Для ликвидации проблемы и восстановления деятельности почек по очистке крови специалистом назначаются следующие виды препаратов:

  • мочегонные препараты способствуют образованию мочи и выведению токсинов из кровотока — Лазикс, Фуросемид. На пике заболевания дозы этих лекарственных средств весьма значительны;
  • антибактериальные препараты используются для ликвидации инфекции, вызвавшей поражение почек, — Цефтриаксон, Цефотаксим, Ампициллин, Амоксициллин, Азитромицин, Меронем, Тиенам. В связи с нарушением функции почек, дозировка антимикробных средств уменьшается;
  • стероидные гормоны используются при аллергическом и аутоиммунном поражении почек — Преднизолон, Метипред, Гидрокортизон;
  • цитостатические препараты используются для подавления агрессии иммунитета против тканей почек, а также для борьбы со злокачественными новообразованиями — Метотрексат, Циклофосфамид;
  • кроворазжижающие препараты используются для улучшения кровотока в сосудах клубочков — Гепарин, Фраксипарин;
  • мембраностабилизаторы способствуют улучшению состояния стенок сосудов и канальцев — Курантил, Трентал, Дипиридамол;
  • кровозамещающие препараты используются для ликвидации последствий шоков различных видов и последствий массивных кровотечений — плазма, Альбумин, Рефортан;
  • препарат Унитиол используется для выведения нефротоксинов;
  • антигипертензивные препараты используются для коррекции уровня артериального давления — Периндоприл, Валсартан, Лозартан;
  • препараты донорской крови и искусственный эритропоэтин используются для лечения малокровия;
  • метаболические препараты используются для предупреждения роста и образования камней: Аллопуринол, Цитратная смесь, Магурлит, Уродан.

Фармакологические средства для лечения анурии — фотогалерея

Оперативное лечение

Хирургические вмешательства используются в строго определённых случаях:

  • при блокаде оттока мочи из почки используется чрескожная нефростомия — искусственное создание обходного пути при помощи специальной трубки нефростомы;
  • для ликвидации камней в мочеточнике используется их удаление открытым способом через разрез в поясничной области, а также контактное или дистанционное дробление при помощи ударно-волнового импульса;
  • при значительной степени гидронефроза и полной потере почкой своей функции используется её удаление — нефрэктомия;
  • при опухолях используется их удаление различным способом — через разрез или несколько небольших отверстий (лапароскопия).

В каждом случае методика вмешательства и вид обезболивания подбирается индивидуально.

Виды оперативных вмешательств при анурии — фотогалерея

Гемодиализ

Самую главную опасность анурии — отравление организма шлаками и токсинами — можно ликвидировать при помощи специальной процедуры — гемодиализа. Для этой цели используется аппарат «искусственная почка». Он представляет собой совокупность фильтров, по сути, аналогичных таковым в почечных клубочках. Вся кровь пациента несколько раз прогоняется через систему очистки и возвращается обратно в сосудистое русло. Количество процедур гемодиализа, по сути, не ограничено. При тяжёлых хронических заболеваниях почек только за счёт процедур гемодиализа пациент может дождаться пересадки донорского органа.

Гемодиализ очищает кровь от токсинов

Анурия — проблема чрезвычайно серьёзная, ставящая на грань существования весь организм. Народное лечение в этом случае не используется.

Особенности анурии в детском возрасте

Анурия в детском возрасте имеет ряд особенностей. У детей нечасто встречается заболевание вследствие блокады мочевыводящих путей. В периоде новорождённости причиной патологии является внутриутробное заражение плода различными инфекциями, а также тяжёлый недостаток кислорода в период беременности и родов.

В раннем возрасте организму непросто поддерживать водный баланс, подвергающийся атаке со стороны инфекций и тяжёлых воспалительных процессов. Анурия в этот период часто сопровождает кишечные инфекции, воспаление лёгких. В дошкольном и школьном возрасте причиной заболевания становятся воспалительные и аллергические патологии почек — пиелонефрит, гломерулонефрит.

Пиелонефрит в детском возрасте может стать причиной анурии

Симптомы анурии у детей развиваются быстрее и выражены ярче, чем у взрослых: высоки темпы повышения уровня шлаков и токсинов в крови, снижения количества красных клеток и гемоглобина, нарушения деятельности сердца и головного мозга. Лечение заболевания аналогично таковому у взрослых. Однако у детей раннего возраста чаще используется процедура перитонеального диализа, при которой фильтром является покровная ткань органов брюшной полости — брюшина.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения анурии в первую очередь зависит от вида заболевания, ставшего причиной патологического процесса, и во многом определяется индивидуально. Даже успешная терапия не всегда препятствует формированию инвалидности в будущем. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

  • коматозное состояние;
  • тяжёлые нарушения сердечного ритма;
  • остановка сердца;
  • летальный исход.

Анурия — чрезвычайно серьёзное системное нарушение жизнедеятельности организма, требующее срочного и длительного лечения. Любое промедление чревато неблагоприятным исходом.

Читайте также:  Синдром вертиго это что такое и как проявляется болезнь вертиго у детей
Ссылка на основную публикацию